Trabajo publicado en www.ilustrados.com La mayor Comunidad de difusión del conocimiento Infecciones de Inicio Tardío: Vigilancia y Control Dra. Maria Julia Couto. mariaj@infomed.sld.cu Hospital América Arias. Infección Intrahospitalaria Se define como aquel proceso infeccioso sobreañadido en la persona enferma, independiente al proceso patológico por el que acudió al hospital y que reconoce una etiología y epidemiología Intrahospitalaria Caso de Infección Nosocomial A la condición localizada o generalizada resultante de la reacción adversa a la presencia de un agente infeccioso o su toxina y que no estaba presente o en periodo de incubación en el momento de su ingreso. Estas infecciones Ocurren generalmente luego de las 48-72 horas de vida postnatal Son consecuencia de la adquisición de bacterias y gérmenes patógenos en el Hospital . Constituyen una de las principales causas de Morbimortalidad Neonatal Representan un desafió creciente en la UCIN Atienden cada vez más niños inmaduros que son especialmente vulnerables a los gérmenes. Utilizan procedimientos tecnológicos avanzados que son en muchas ocasiones fuentes de entrada para la infección Incidencia Varían ampliamente de una a otras unidades debido a: 1-Características de cada unidad. 2-Laxitud de los criterios empleados en el diagnóstico. 3-Dificultades microbiológicas a la hora de diferenciar entre. colonización e infección en pacientes con tratamiento previo . de antibióticos Incidencia: R.N. No ingresan en la UCIN: 0.5-1.7% R.N. Ingresados en la UCIN: 20-30% Factores de Riesgo que favorecen su aparición Cuando en la UCIN existe de forma persistente una flora patógena como consecuencia de la utilización de antibióticos que permiten la permanencia y difusión de las bacteria patógenas resistentes en detrimento de las bacterias patógenas sensibles y por una relación inadecuada del personal sanitario / R.N. ingresados que hacen muy difícil guardar la asepsia y limpieza necesaria. Aunque existan muchas bacterias patógenas en el ambiente estas tienen que ser transportada al R.N. y así producir contaminación de la piel, mucosa respiratoria y/o digestiva El lavado y desinfección insuficiente de las manos antes de manipular al R.N. Es la principal causa de contaminación La utilización de material diagnóstico/o terapéutico, Termómetros, sondas ,incubadoras. Contaminación Respiratoria Factores de riesgo más importante es la intubación Intratraqueal realizada sin la debida asepsia la aspiración intratraqueal y la utilización de respiradores El crecimiento de bacterias patógenas es favorecido por antibióticos que destruyen la microflora de la luz bronquial y la prematuridad menos lisozima, menor actividad ciliar Menor IgA Secretoria en la mucosa respiratoria Contaminación de la luz y mucosas digestivas, la utilización de sondas nasogastrica inadecuadamente desinfectados La utilización de biberones y formulas elaboradas sin la debida limpieza. La división de bacterias patógenas es favorecida por antibióticos que destruyen la Microflora intestinal no así las bacterias patógenas, así como por la prematuridad( menor ácido gástrico, menor motilidad intestinal, menor IgA Secretoria y una microflora intestinal peculiar con más microorganismos Gram. negativos y menos Gram. positivos R.N. contaminados con bacterias patógenas se dividen de forma logarítmica atraviesan la barrera cutánea mucosa e invaden el torrente circulatorio a través de punciones arteriales y venosas, catéteres invasivos que constituyen factores de primer orden que favorecen la penetración cutánea Una vez que se produce la invasión del torrente circulatorio, las bacterias se dividen de forma logarítmica y el que se produzca la infección depende de las características bacterianas y de las defensas del recién nacido Consideradas como un problema de gran magnitud y trascendencia Indispensable establecer y operar sistemas integrales de vigilancia epidemiológica que permitan prevenir y controlar las infecciones de este tipo Comportamiento de la Infección Neonatal Hospital América Arias Años 1992-2004 180 160 140 120 100 80 60 40 20 20 04 20 02 20 00 19 98 19 96 19 94 19 92 0 Eficacia de Recomendaciones Medidas de probada eficacia Medidas lógicas sugeridas por la experiencia Medidas de eficacia dudosa o desconocida Lavado de manos Educación sanitaria Desinfección de suelos paredes y fregaderos Técnica de no tocar la heridas drenaje urinario con sistemas cerrados Información constante de todo lo referente a medidas higiénicas y de prevención Control exhaustivos del estado y tiempo de las líneas venosas Medidas de aislamiento Desinfección del ambiente mediante aerosoles Utilización de luz ultravioleta Filtros intravenosos terminales Empleo de campanas de flujo de aire laminar Control rutinario del ambiente Sobre los factores Ecológicos • Conocimiento de las tasas de infección de la unidad , junto a Microbiología, tasas infección por dias de estancias y por procedimientos efectuados , teniendo una gran importancia la recogida de datos. • Identificación rápida de brotes, tipo de germen y criterios estadísticos. • UTILIZACION CORRECTA DE ANTIBIOTICOS Resistencia Antibiótica • • • • • NO TIENE BONDADES: SE OBSERVA : EN PAISES DESARROLLADOS PAISES EN DESARROLLO AMBIENTE COMUNITARIO Y CENTROS DE SALUD • INCREMENTO DE LA MORBILIDAD Y LA MORTALIDAD • INCREMENTO DE LOS COSTOS • POCAS OPCIONES DE DROGAS Sobre los procedimientos Invasivos Medidas estrictas de asepsia en la colocación de catéteres y en la administración de medicamentos a través de ellos. Medidas de asepsia en otros procesos invasivos Utilización material (circuitos respiradores , sistemas de nebulización) Limpieza y desinfección de material quirúrgico, válvulas respirador Sobre Fluidoterapia y Tratamiento Intravenoso Medidas de asepsia en la manipulación catéteres Vigilancia de signos de inflamación o infección en la entrada y/ o trayecto del catéter central. Cambio periódico de la perfusión y de los sistemas de perfusión Sobre los Factores Ambientales • Personal adecuado, entrenado y en número suficiente. • LAVADO DE MANOS • Medidas arquitectónicas adecuadas: Espacio suficiente superficies lisas y lavables Método de barreras: mascarillas , botas y batas. Aire ambiental: sistema de vigilancia, control y mantenimiento permanente del aire. Limpieza del inmueble: superficie , suelos y paredes periódicamente. Limpieza de incubadoras y cuna con una frecuencia establecida Sobre los Pacientes: Información a la mujer embarazada para la reducción en lo posible del número de partos prematuros Principales Indicadores Epidemiológicos América Arias 2000 2001 2002 2003 2004 No Nacidos Vivos 2672 3116 3467 3296 3398 Pacientes ingresados 382 415 495 374 371 No Enfermos con I.H. 18 24 41 38 27 Incidencia acumulada(%) 6.8 7.2 10.1 13.1 13.5 Densidad de Incidencia 97.3 96.2 144.2 148.6 146.9 Densidad de incidencia dispositivos 2.6 3.2 5.1 5.0 3.9 Consecuencias • Impacto Humano • Impacto Social • Impacto económico Impacto Humano • Daño físico al paciente durante su complicación. • Secuelas irreversibles orgánicas y funcionales • Daño psicológico en la familia • Perdida de la vida Impacto Social • Afectación de la familia (económica ,Psicológica y social) • Gastos de la sociedad que corresponden a otra actividad útil • Procesos legales de acusaciones y otros litigios • Perdida de prestigio del personal de salud y de las instituciones involucradas Impacto Económico • Incremento de los costos hospitalarios • Perdida de trabajo , disminución de la productividad • Utilización de recursos materiales y humano calificado en detrimento de otras actividades de la salud • Costos hospitalarios que corresponderían a otra actividad socialmente útil