Comportamiento de algunos factores de riesgo en la neoplasia intraepitelial cervical. Policlinica “Cesar Fornet” Banes. Ano 2005 (Tesis)

Trabajo publicado en www.ilustrados.com
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COMPORTAMIENTO DE ALGUNOS FACTORES DE RIESGO EN LA NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL.
POLICLÍNICA “CESAR FORNET” BANES.
AÑO 2005
Dra. Yoania Katia Guerrero Isla
Dra. Rita María Desdín Rodríguez.
Dra. Martha Rosa Piriz Lao
Dra. josefina Alvarez Morales
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
“MARIANA GRAJALES” HOLGUIN
DEPARTAMENTO DE MGI
TITULO:
Comportamiento de algunos factores de riesgo en la neoplasia Intraepitelial Cervical.
Policlínica “CESAR FORNET” Banes. Año
2005
AUTORA: Dra.Yoania Katia Guerrero Isla
Residente de primer año de MGI.
Dra. Rita María Desdín Rodríguez.
Especialista de primer grado en Obstetricia y Ginecología.
Profesora Instructora de MGI
CI: 66110506310
Direccion: Jose Maria Heredia No. 1112, Banes.
Dra Martha Rosa Piriz Lao
Especialista de Primer Grado en MGI
CI: 66112706411
Direccion: CMC, Edif..91, Apto 3 Banes Holguin.
Dra josefina Alvarez Morales
Especialista de Primer Grado de Obstetricia y Ginecología.
Profesora Instructora de MGI.
CI: 50061907613
Direccion: Calle Puerto Rico No. 4 Banes
Pensamiento
Las campanas de los pueblos son débiles cuando en ella se alista el corazón
de la mujer; pero cuando la mujer culta y virtuosa unge la obra con la miel de su cariño; la obra es invencible
José Martí
Agradecimientos
Agradezco a todas aquellas personas que de una forma u otra me han estado ayudando en la realización de este trabajo.
Dedicatoria
Dedico este trabajo a mis hijos y a mis padres, en especial a mi madre por toda la ayuda y el apoyo que siempre recibo de ella.
INDICE
Resumen
1
Introducción
2
Objetivos
5
Método
6
Análisis y discusión de los resultados
10
Representación de los Resultados
14
Conclusiones
25
Recomendaciones
26
Referencias bibliográficas
27
Anexo
34
Resumen
Se realizó un estudio observacional descriptivo sobre el comportamiento de la
neoplasia intraepitelial cervical en la policlínica “CESAR FORNET” Banes, durante
el año 2005, con el objetivo de describir algunos factores de riesgo en las pacientes
con neoplasia intraepitelial cervical. La información fue recogida directamente del
tarjetero de citología y de la historia clínica individual de las pacientes. Luego estos
datos fueron procesados y se les determinaron valores absolutos y porcentuales.
Mediante nuestro estudio analizamos el comportamiento de algunos factores epidemiológicos como son: diagnostico citológico, edad, paridad, menarquia, inicio de
las relaciones sexuales, número de compañeros sexuales, sangramiento post-coito,
hábito de fumar, método anticonceptivo, antecedentes de infecciones de transmisión
sexual y de citología anterior alterada. Obteniéndose como resultado que la mayoría
de las pacientes estudiadas fueron diagnosticadas precozmente como NIC I. Siendo las edades más afectadas las pacientes entre 30 y 34 años y los factores que se
observaron con mayor proporción fueron el inicio precoz de las relaciones sexuales,
los antecedentes de infección de transmisión sexual por HPV y de citología orgánica
anterior alterada; el hábito de fumar y el número de compañeros sexuales fueron los
factores que se observaron con mayor incidencia en la neoplasia intaepitelial cervical. Por ello recomendamos mostrar loas resultados a la dirección del área para que
se tracen estrategias encaminadas a resolver las mismas.
1
Introducción
Desde hace muchos años la lucha contra el cáncer ha sido un problema
que a todos ataña. (1,2)
El cáncer cervicouterino es el más frecuente del aparato genital femenino
y ocupa el segundo
lugar en la mujer, precedido solo por el de mama.
(3) ; este se puede curar si se detecta y trata de forma oportuna (4, 5, 6,11).
En la actualidad se discute la importancia de la citología cervicovaginal, como medio
de pesquisa
población; por
La
del
cáncer
sencillez en su
cervicouterino
realización
y
en grandes
la
masas de
implantación
de pro-
gramas de diagnóstico precoz en todo el mundo. (7)
Cada año se producen en el mundo nuevos casos de cáncer cervicouterino (4); representando este 1/5 de todos los cánceres, siendo el de cervix
el mas frecuente (8,9); presentándose alrededor de 12 200 casos anuales, de los
cuales en el 95% de los casos su origen es causado por el virus del papiloma humano (HPV) (10), y mueren anualmente por dicha causa 23 100 mujeres,
más del 80% ocurren en países en vías de desarrollo. Esta es la lesión maligna del aparato genital femenino más frecuente en América Latina y el Caribe. Se calcula que cada año se presentan alrededor 6 800
casos nuevos de este cáncer en la región de Las Américas. (4)
En Cuba la tasa de mortalidad por dicha causa en el
traba en 8.3 por cada 100 000 habitantes,
2003 se encon-
representando un 1 0%
de
todos los cánceres; en el 2004 fallecieron 55 mujeres por dicha causa, de las cuales el 14% se encontraban en edad fértil; representando estas el 1.5% de las muertes (10). La edad
35-54
más frecuente se estima que se encuentra entre los
años. (11)
2
En nuestro país se lleva a cabo un programa de pesquisa nacional
de
detección
precoz
del cáncer cervix (12), de alcance nacional, vigente
desde 1968 y guiado por el Ministerio de Salud Pública. El objetivo general
de este programa es disminuir la mortalidad y conocer la morbilidad por cáncer cervicouterino; su universo lo constituye la población femenina , a partir de
los 25 años de edad y que hayan tenido vida sexual activa. Este programa alcanza una cobertura del 100% de esta población, con una periodicidad de 3 años (7).
Ante un resultado anormal la mujer pasa de inmediato a la consulta de patología de
cuello (12); por lo que la implantación de programas para el pesquisaje temprano del
cáncer cervicouterino, ha sido uno de los logros de la medicina preventiva (4).
Actualmente se acepta que el diagnóstico precoz de esta entidad pertenece a los
problemas de importancia práctica que permiten lograr el mantenimiento de la salud
y la capacidad de trabajo de la mujer (1, 2,12). Invocándose como factores predisponentes o epidemiológicos asociados: la edad, entre 45 y 55 años, las relaciones
sexuales tempranas, el cambio frecuente de pareja, las infecciones de transmisión
sexual, sobre todo el virus del papiloma humano, como iniciador de la actividad carcinogénica, y el hábito de fumar (3,12,13,14,15).
Nuestra provincia ocupa el cuarto lugar entre las provincias más afectadas por esta entidad (11). En nuestro municipio en los últimos 5 años (2000-2004) fueron diagnosticados 644 casos con neoplasias intraepitelales cervicales (16), de ellas 609
residen en nuestra localidad, de las cuales 260 pertenecen al área de la policlínica
“César Fornet F.”; representando estas el 42.7% de estas. Del total de estas pacientes han fallecido 10, representando un 1.8% y de ellas 6, un 60%, pertenecientes al
área del “César Fornet”. En el año 2004 de los 21 casos diagnosticados 10 pertenecían al “César Fornet”, representando el47.6% (17).
Por constituir esto un problema de salud, y sobre todo en el área del “César Fornet”; decidimos evaluar el comportamiento de algunos factores epidemiológicos, de
manera que nos permita identificarlos mejor; así como proponer acciones para su
mejor control.
3
Objetivos
General:
Describir algunos factores de riesgo en las pacientes con neoplasia intraepitelial
cervical de la policlínica “César Fornet Fruto”, en el año 2005,para contribuir a un
mejor conocimiento de los mismos.
Específicos:

Distribuir los casos según el resultado citológico y grupos de edades.

Describir el resultado citológico según algunos factores de riesgos tales como
menarquia, inicio de las relaciones sexuales, métodos anticonceptivos utilizados, antecedentes de infección de transmisión sexual, número de compañeros sexuales,
paridad, hábito de fumar, sangramiento post-coito y antecedentes de citología orgánica anterior alterada.
4
Método
Se realizó un estudio observacional descriptivo en el área de la policlínica César
Fornet Fruto´´ ,del municipio Banes, en el período de Enero a Diciembre del 2005;
con el objetivo de describir el comportamiento de algunos factores de riesgo en la
neoplasia intraepitelial cervical ( NIC ), para contribuir a un mejor conocimiento de la
misma.
El universo de estudio estuvo formado por las 46 pacientes que fueron diagnosticadas durante el año 2005 perteneciente a la policlínica ´´César Fornet´´; se excluyó una paciente que se trasladó de domicilio.
Fueron consideradas como diagnosticadas aquellas pacientes cuya citología de
detección (citología orgánica por medio de la cual se le diagnosticó la enfermedad a
la paciente) fue informada y consignada en el tarjetero de citología como:
-
NIC I: displasia cervical leve. Es cuando las alteraciones citológicas predominan a
nivel de las células superficiales del cervix
-
NIC II: displasia cervical moderada. Es cuando las alteraciones citológicas predominan a nivel de las células intermedias del cervix
-
NIC III: displasia cervical severa. Es cuando las alteraciones citológicas predominan a nivel de las células profundas del cervix (basales, parabasales, endocervicales)
-
Carcinoma insitu (c. insitu) ó intraepitelial: Las alteraciones se encuentra aún
dentro de las células epiteliales.
-
Carcinoma epidermoide (c. Epiderm.): afecta sólo
el epitelio pavimentoso o
escamoso donde se originan el 95% de todos los cánceres cervicouterinos.
-
Otros: para aquellas cuyo resultado halla sido inflamatorio (cervicitis).
Para la recolección de la información fueron utilizados los datos consignados en
el tarjetero de citología de la consulta de patología de cuello municipal, de las pacientes pertenecientes a la policlínica ´´César Fornet´ y de las historias clínicas individuales de las pacientes.
5
Los datos obtenidos fueron procesados de forma automática y se les determinaron valores absolutos y relativos que permitieron su comparación con otros estudios. Los resultados obtenidos fueron presentados en 11 tablas simples y un gráfico.
Definición de variables:
1- Edad: Se consignaron los grupos etéreos en rangos de 5 años según lo establecido en el programa de atención a la mujer, de manera que nos permitió la comparación con otros autores. Fueron incluidos nueve casos con edades inferiores a 25
años que sus médicos las estudiaron y resultaron positivas.
2- Menarquía: Se consideró:
- precoz: en aquellas pacientes cuya primera menstruación fue antes de los 12
años según la tarjeta de citología.
- normal: en aquellas pacientes cuya primera menstruación fue a los 12 años ó
después según la tarjeta de citología.
3- Inicio de las relaciones sexuales: se consideró:
-
precoz: en aquellas pacientes cuya primera relación sexual fue antes de los 20
años según la tarjeta de citología.
-
Normal: en aquellas cuya primera relación sexual fue a los 20 años ó después
según la tarjeta de citología.
4- Método anticonceptivo utilizado (MAC): se consignó
- preservativo o barrera: para las que utilizaban preservativo o cualquier otro MAC
(diafragma vaginal, preservativo femenino).
- DIU: para aquellas que tenían colocado algún dispositivo intrauterino (T, asa, anillo,
multiload).
- hormonales: en los casos que utilizaban para que utilicen vacunas ó tomen tabletas
anticonceptivas. No se recogió ningún caso que recibiera este tratamiento
-
Otros: para aquellas pacientes que utilicen cualquier otro MAC (coito interrupto,
método del ritmo y pacientes que estén ligadas).
5- Número de compañeros sexuales: se consideraron 2 categorías:
6
-
5 y más (+): para aquellas que hallan tenido 5 ó más compañeros sexuales.
-
Menos (-) de 5: para aquellas que hallan tenido menos de 5 compañeros sexuales.
6- Paridad: se consideraron 3 categorías:
-
Nulíparas: para aquellas que no tenían hijos.
-
Menos de 3: para aquellas que tenían 1ó 2 hijos.
3 y más: para aquellas que tenían más de 3 hijos.
7- Hábito de fumar: se consideraron 2 categorías:
-
sí: para aquellas que fumaban.
-
No: para las que no fumaban.
8- Antecedente de infección de transmisión sexual (ITS):
Se consideraron los antecedentes de haber padecido:
-
sífilis
-
gonorrea
-
trichomonas
-
VIH
-
Hepatitis B
-
Virus del papiloma humano ( HPV )
-
Haemofilus vaginal (garderela)
-
Ninguna: para aquellas que no se recogió el antecedente de haber padecido
ninguna ITS.
9- Sangramiento post-coito: se consideraron 2 categorías:
-
sí: para aquellas que alguna vez sangraron después del coito.
-
No: para aquellas que nunca sangraron después del coito.
10- Antecedente de citología orgánica anterior alterada.
Citología orgánica: muestra que se toma directamente del endocervix realizando
raspado superficial en la zona escamocolumnar. Considerándose alterada cuando
muestra alteraciones en las células cervicales sin llegar hacer una neoplasia intraepitelial
Se establecieron 2 categorías:
7
-
sí: para aquellas pacientes que tuvieron alguna citología anterior al diagnóstico
alterada.
-
No: para aquellas que nunca antes presentaron alteraciones en sus citologías.
8
Análisis y discusión de los resultados
En la tabla #1 se observa el comportamiento de la neoplasia intraepitelial cervical,
según su estadío, observándose que 21 caso para un 46.7 % del total correspondieron al NIC I. Estos logros aun son insuficientes, conociendo que en el programa nacional de cáncer cervicuterinos la premisa es que el diagnóstico de las lesiones se
logre en sus primeros estadios (1). Resultados similares en los últimos años fueron
encontrados por Louse A Briton, Robert NH(18), González MJ, González B, Biete
SA (19), Morí M, Sagae S(20) en sus estudios coincidiendo con ellos nuestros resultados.
En la tabla # 2 observamos la distribución de los casos según grupos de edades,
observándose que el grupo de edad más afectado correspondió a las pacientes
comprendidas entre 30 y 34 años, con 11 casos para un 24.4%, seguido a las de 35
a 39 años; sin dejar de mencionar que 9 de las pacientes diagnosticadas (20%) eran
menores de 25 años. Pensamos que esto se deba a que esta es la etapa óptima
de mayor plenitud y actividad sexual de la mujer, como también lo plantean Louse A
Briton, Robert NH (18), González MJ, González B, Biete SA (19), Morí M, Sagae
S(20) y la Dra. Marcia Gil (21) Castellsoque X, Bosh fx, Muñoz M (22), afirmando
que esta es la edad más frecuente de las lecciones precancerosa. A pesar de ello
los doctores María I Pérez, Jorge Uglade y Herman Neira plantean que las mayorías de las mujeres que desarrollan cáncer cervicales se encuentran en la 4ta década de la vida(23), difiriendo nuestros resultados de los de ellos.
En la tabla # 3 observamos la distribución de los casos
y la menarquía donde
se representa que en 35 de los casos (77.8%) fue normal. Con estos resultados inferimos que estos factores no deben asociarse a la aparición de las lesiones cervicales, coincidiendo así con los doctores Louse A Briton, Robert NH(18), Morí M, Sagae S(20) quienes plantean que este no es un factor a tener en cuenta en la aparición del cáncer cervicouterino.
En la tabla # 4 se muestra la distribución de los casos según el inicio de las relaciones sexuales, observándose que 41 de las pacientes diagnosticadas para un
9
91.1 % iniciaron precozmente su vida sexual. Pensamos que estos resultados se
deban a que en esta edad la mujer aun no esta preparada biológicamente para ello,
y que además se exponen prematuramente a los traumatismos directos al cuello
uterino, favoreciendo de esta manera aún más la aparición de las lesiones cervicales. Resultados estos que coinciden con otros autores (18-20, 25, 26). En un estudio
realizado por la licenciada Gretel León y el Dr. Omar Bosques (24), plantean que
numerosos mecanismos han sido sugerido para explicar la relación entre el riesgo
de padecer la enfermedad y los diversos elementos asociados con las relaciones
sexuales, entre ellos, la edad; coincidiendo además con los resultados planteados
por Lissett Román, et. (3).
En la tabla # 5 mostramos la distribución de los casos según el método anticonceptivo utilizado por las pacientes. Ninguna paciente utilizó tratamiento hormonal.
Observándose que 21 de ellas, para el 46.7 %, utilizaban otro método anticonceptivo; o sea se trataba de pacientes esterilizadas quirúrgicamente, que aplicaban el
método del ritmo, utilizaban cremas esterilizadoras o coito interrupto; de modo tal
que se trataba de pacientes que se exponían directamente a los flujos corporales de
sus parejas, y por ende más expuesta a traumatismos directo al cuello como también lo plantean González M. J. y González B (19), en sus estudios. Apreciamos
además que18 pacientes (40 %) utilizaban DIU y que ninguna recibió tratamiento
hormonal. Resultados estos que difieren de las doctoras Magali Colomé (21) y Marcia Gil (26), como factores estrechamente ligados a la aparición de las lesiones cervicales.
En nuestro estudio no se reportan casos de pacientes con infecciones por: trichomonas, sífilis, VIH ni gardenela. En la tabla # 6 observamos la distribución de los
casos según el antecedente de haber padecido infección de transmisión sexual, observándose que en un predominio de casos, 32 , para un 71.1 %, padecieron de infección por el virus del papiloma humano, lo cual pensamos que se deba a la influencia directa que tiene el mismo en la aparición de las lesiones cervicales, pues
hoy día es invocado por varios autores como principal agente causal de las lesiones
cervicales por su alto grado de oncogenicidad ( 18-25, 27-34). Además el 90 % de
sus cepas hasta hoy conocidas son extremadamente oncogénicas, como lo plan10
tean los doctores Nayma Gutiérrez, Bárbara Enríquez, Ángel Villar (35) y Evelio Cabezas (36), coincidiendo nuestros resultados con los hallazgos encontrados por
ellos en sus estudios.
En la tabla # 7 representamos la distribución de los casos según el número de
compañeros sexuales, observándose que la mayoría de los pacientes 33, para un
73.3% habían tenido 5 o más compañeros sexuales,, coincidiendo con la literatura
que afirma que la promiscuidad se encuentra muy asociada a la aparición de las lesiones cervicales (18, 20, 26, 27, 37, 38 ).Otros autores como lo plantean Gretel
León y Omar Bosques (24), quienes afirman que ella sin ser sinónimo de cáncer
constituye un importante factor de riesgo a tener en cuenta.
En la tabla # 8 observamos la distribución de los casos según la paridad, donde
se aprecia que 27 de ellos (17%) tenían solo uno o dos hijos. Pensamos que esto se
deba a que en los últimos años, con el advenimiento del desarrollo la tasa de fecundidad ha tenido un brusco descenso, pues generalmente, alrededor de los 30 años a
las mujeres se les practica esterilización quirúrgica previo consentimiento de ellos, o
ellas mismas se consideran con paridad satisfecha y evitan un nuevo embarazo,
como también lo refieren otros autores (39-41). Nuestros resultados difieren con estudios realizados en países subdesarrollados y en aquellos donde se les paga a la
mujer por cada hijo que tenga (3, 26).
En la tabla # 9 mostramos la distribución de los casos según hábito de fumar,
observándose que30 pacientes para el 66.7% eran fumadoras. Coincidimos con
User Paho (26) y Evelio Cabezas (35), quienes afirman que los efectos tóxicos y dañinos que induce el cigarro son invocados actualmente como un factor muy asociado a la aparición de las lesiones cervicales y que en un período de más menos 25
años podría evolucionar hacia la enfermedad maligna posando primero por las lesiones intraepiteliales (18, 20, 26).
En la tabla # 10 representamos la distribución de los casos según el antecedente
de sangramiento post-coito, donde observamos que 39 casos para el 86.7 % de las
11
pacientes estudiadas no referían haber sangrado nunca después del coito. Inferimos
que esto se deba a que las mayorías de las pacientes estudiadas padecían NIC I y
no es común que las pacientes sangren en estadios iniciales. En nuestro estudio las
que sangraron después del coito se encontraban ya en estadios avanzados, NIC III
al menos. Coinciden estos resultados con los expuestos por los doctores Orlando
Rigol (7) y Lisseth Ruiz (42), entre otros (18, 20).
En la tabla # 11 apreciamos la distribución de los casos según el antecedente de
una citología orgánica anterior alterada, donde observamos que 30 pacientes para el
66.7 % presentan antecedentes de al menos 1 citología anterior al diagnóstico alterada. Inferimos que esto se deba a la progresión de las leves anomalías estructurales celulares que se originan en los procesos inflamatorias(18,20) Estos resultados
coinciden por lo planteado por los Drs. Lissett Román, Alberto Erice y Verena Ulloa,
quienes enuncian que la cervicitis es un factor predisponerte de gran importancia(3).
12
Representación de los Resultados
TABLA #1
TÍTULO: Distribución de los casos según la citología de detección
Citología de detección
NIC I
NIC II
NIC III
Carcinoma Insitu
Carcinoma epidermoide
Otros
Total
Número
21
14
5
2
1
2
45
Porciento
46.7
31.1
11.1
4.4
2.2
4.4
100
Fuente: Tarjetero de citología
13
TABLA #2
TÍTULO: Distribución de los casos por grupos de edades.
Grupo de Edades
< de 25 años
25 a 29 años
30 a 34 años
35 a 39 años
40 a 44 años
45 a 49 años
50 a 54 años
55 a 59 años
60 y más años
Total
Resultado de la citología
Número
Porciento
9
20
2
4.4
11
24.4
10
22.2
3
6.7
4
8.9
3
6.7
1
2.2
2
4.4
45
100
Fuente: Tarjetero de citología
14
TABLA #3
TÍTULO: Distribución de los casos y menarquia
Resultado Citológico
NIC I
NIC II
NIC III
Carcinoma
Insitu
Carcinoma
epidermoide
Otros
Total
Menarquia
Precoz
Número
5
3
2
1
10
Normal
Porciento
11.1
3.7
4.4
2.2
22.2
Número
16
5
1
Porciento
35.6
24.4
11.1
2.2
1
2.2
1
35
2.2
77.8
11
Fuente: Tarjetero de citología
15
TABLA #4
TÍTULO: : Distribución de los casos según el inicio de las relaciones sexuales
Resultado Citológico
NIC I
NIC II
NIC III
Carcinoma
Insitu
Carcinoma
epidermoide
Otros
Total
Inicio de las relaciones sexuales
Precoz
Normal
Número
Porciento
Número
Porciento
19
42.2
2
4.4
12
26.7
2
4.4
5
11.1
2
4.4
1
2.2
2
41
4.4
91.1
4
8.9
Fuente: Tarjetero de citología
16
TABLA #5
TÍTULO: Distribución de los casos según el método anticonceptivo.
Resultados citológicos
NIC I
NIC II
NIC III
Carcinoma Insitu
Carcinoma epidermoide
Otros
Total
Método
Preservativo
o Barrera
No.
%
4
8.9
1
2.2
1
6
DIU
No.
9
7
1
Otros
%
20
15.6
2.2
2.2
8.9
1
18
2.2
40
Totales
No.
8
6
4
%
17.6
13.3
8.9
No.
21
14
5
%
46.7
31.1
11.1
1
2.2
2
4.4
1
2.2
1
2.2
1
21
2.2
46.7
2
45
4.4
100
Fuente: Historia clínica individual
17
TABLA #6
TÍTULO: Distribución de los casos según el antecedentes de infección
de transmisión sexual.
diagnóstico
citológico
NIC I
NIC II
NIC III
Carcinoma
Insitu
Carcinoma
epidermoide
Otros
Total
Antecedentes de infecciones de transmisión sexual
HPV
Ninguna
Total
No
%
No
%
No
14
31.1
7
15.6
21
12
26.7
2
4.4
14
3
6.7
2
4.4
5
2
2
4.4
1
2.2
2
32
4.4
71.1
13
28.9
%
46.7
31.1
11.1
4.4
1
2.2
2
45
4.4
100
Fuente: Historia clínica individual
18
TABLA #7
TÍTULO: Distribución de los casos según el número de compañeros sexuales.
Diagnostico
Citológico
NIC I
NIC II
NIC III
Carcinoma
Insitu
Carcinoma
epidermoide
Otros
Total
Números de compañeros sexuales
Menos de 5
5 y más
Número
Porciento
Número
Porciento
5
11.1
16
35.4
4
8.9
10
22.2
2
4.4
3
6.7
12
26.7
2
4.4
1
2.2
1
33
2.2
73.3
Fuente: Historia clínica individual.
19
TABLA # 8
TÍTULO: Distribución de los casos según la paridad
Diagnostico
Citológico
NIC I
NIC II
NIC III
Carcinoma
Insitu
Carcinoma
epidermoide
Otros
Total
nulípara
#
3
3
1
1
8
%
6.7
6.7
2.2
2.2
17.8
Paridad
menos de 3 hijos
#
%
12
26.7
9
20
3
6.7
1
2.2
1
2.2
1
27
2.2
60
3 y más hijos
#
%
5
11.1
2
4.4
2
4.4
1
2.2
10
22.2
Fuente: Tarjetero de citología
20
TABLA # 9
TÍTULO: Distribución de los casos según el habito de fumar.
Diagnostico
Citológico
NIC I
NIC II
NIC III
Carcinoma
Insitu
Carcinoma
epidermoide
Otros
Total
Hábito de fumar
SÍ
NO
Número
12
9
5
Porciento
26.7
20
11.1
2
4.4
1
2.2
1
30
2.2
66.7
Número
9
5
Porciento
20
11.1
1
15
2.2
33.3
Fuente: Historia clínica individual
21
TABLA #10
TÍTULO: Distribución de los casos según el antecedente de sangramiento post-coito.
Diagnostico
Citológico
NIC I
NIC II
NIC III
Carcinoma
Insitu
Carcinoma
epidermoide
Otros
Total
Sangramiento post - coito
SÍ
NO
Número
Porciento
2
4.4
2
4.4
1
2.2
1
6
2.2
13.3
Número
21
14
3
Porciento
46.7
31.1
6.7
39
86.7
Fuente: Tarjetero de citología
22
TABLA # 11
TÍTULO: Distribución de los casos según el antecedente de citología orgánica anterior alterada.
Citología Orgánica anterior alterada
SI
No
Total
Número
Porciento
30
15
45
66.7
33.3
100
Fuente: Tarjetero de citología.
23
Conclusiones
En nuestro estudio arribamos a las siguientes conclusiones:

Se observo un predominio de casos diagnosticados en estadios iniciales, siendo el grupo de edad más afectado el de 30 a 34 años, seguido del de 35 a 39
años.

Los factores con mayor proporción observados fueron: inicio precoz de las relaciones sexuales, antecedentes de ITS por HPV, el haber tenido más de 5
compañeros sexuales, el hábito de fumar y el antecedente de citología orgánica
anterior alterada.
24
Recomendaciones

Mostrar los resultados a la dirección del área para que se tracen estrategias
encaminadas a resolver las mismas.
25
Referencias bibliográficas
1. Ministerio de Salud Pública. Programa nacional de diagnóstico precoz del
cáncer cervicouterino. La Habana 2001.
2. Martínez Triay A. Descubrir a tiempo un mal que no avisa. Trabajadores: 6-7,
marzo del 2000.
3. Román Fez L, Eunice Candelario AI, Ulloa Cruz V. Carcinoma de cuello uterino en: Temas de Medicina General Integral. La Habana Editorial Ciencias
Médicas: 778-780, 2001.
4. Cabezas E. Cáncer cervicouterino en América Latina y el Caribe. Estrategias
para su reducción. Marzo 21 del 2005.
5. Camacho Rodríguez Rolando. Programa nacional de control del cáncer. Necesidades y pertenencia. Congreso nacional de oncología. Ciudad Panamá.
Panamá. Septiembre del 2003
6. Petry KV, Bobewer.G, IftnesT. Davis, P.Brumer, O.Khunle, H. Factors associated with an increase risk of prevalent and incident grade III cervical intraepithelial neoplasia and invasive cervical cancer among women with papanicolau test classified or grades I or II. Am J Obstetric and Gynecology, 186 (1):
28- 34, 2002
7. Rigol Ricardo, Doctor Orlando. Lesiones malignas del útero. Citología cervicovaginal. En: Obstetricia y Ginecología. Editorial Ciencias Médicas. La Habana
2004. Capítulo 29.
26
8. Sociedad Española Obstetricia y Ginecología (SEGO), Sociedad Española de
Citología (SEC). Asociación Española de Patología Cervical y Colposcopía
(AEPCC). Incidencia del cáncer de cervix en La infección por papiloma virus.
En: Documento consenso. España 2003.
9. M and P.W. Cancer Incidence. Globacan 2000. Jorc Press. 2001.
10. Cuba. Ministerio de Salud Pública. Departamento de estadísticas del hospital
provincial “Vladimir I. Lenin”. Holguín, 2005.
11. Camacho Rodríguez, R. Problemas del cáncer en Cuba. La Habana 2005.
12. Millian Vega, Doctora Floria. Fernández Alfonso, Doctor José .Rodríguez López, Doctor Roberto. Rodríguez Fernández, Doctora Teresa. Estudios de algunos factores epidemiológicos en pacientes con citologías anormales. Revista cubana de Obstetricia y Ginecología ,25(3). 181-190, 1999
13. National Institutes of Health. Department of Health and Human service. Displasia servical .Medicine plus. Enciclopedia Médica. Actualizado mayo 2005.
14. Schiff, M. Becker, TM.MOSUK M, Van. Osselfkig wecler, CM. Altobolle KK, it
al. Risk factors for Cervical intraepithelial neoplasia in southwest American Indian women Am J. Epidemiology, 152(8) : 716-726 ,2000
15. Viiki, M. Pukkole, E. Nie mien, P. Hakoma, M. Gynecological infections and
risk determinants of subsequent Cervical Neoplasia. Acta oncología, 39
CD:71-75, 2000
16. Cuba .Ministerio de Salud Pública. Departamento de Estadísticas Municipal
.Banes 2005.
27
17. Cuba. Ministerio de Salud Pública. Departamento de Estadísticas de la Policlínica “Cesar Fornet”. Banes 2005.
18. Louse A , Briton, Robert NH. Epidemiology of gynaecologic cancer en Hoskins
WJ, Perez CA Young RC Principals and Practice of gynaecologic oncology.3ed hippincott: Williams and wicking; 200 p 3-27.
19. González MJ, González B Biete Saa ginecología Oncología. 3ed Madrid: Menéndez editores, 2000.p.141
20. Mori M, Sagae S. Recent progress in epidemiologic research of uterine cancer. To Kogoku.2001;28(2):174-8
21. Dra.Gill de montes bravo,Márcia.Papiloma virus htp://consultas.cuba.cu
/consultas. Php? Iri= PJ Ord=4 2006-08-23
22. Castellsoque X, Bosh fx, Muñoz N. environmental Co –factors in VPH cancinogenesis.virus Res 2002;89(2): 191-9
23. Dra. Pérez Robalino Ma. I, Dr. Uglade Puyol Jorge, Dr. Uglade Maldonado
Hernán. Diagnóstico molecular del virus del papiloma humano por hibridación
insitu por fluorescencia (FISH). VI congreso virtual Hispanoamericano de Anatomía Patológica. Marzo 2004.
http://cognat.sld.cu/autores/trabajos/t164/index.htlm
24. Lic.Leon Cruz Gretel .Dr. Bosques Diego, Omar de Jesús. Infección por el virus del papiloma humano y factores relacionados con la actividad sexual .en
la génesis del cáncer de cuello uterino Rev. Cubana de Obst. ginecol abril
2006 U31 N 1
25. Vonka V, Hamsikova E sobothara E, simohel M Kitasao H, et.al. papillomaurieses and human tumors.cos lik disk 2000;139(Suppl) 27-9
28
26. Lan Use Paho. Hoja informativa del programa Mujer, Salud y Desarrollo. Organización panamericana de la salud. 2006.
27. Dra Colome Escobar, Magali. Condiloma
http/:www.Granma.cubanoweb.cu./salud/consultas/c/c10.html2006.
28. Prof. Toro de Méndez, Macelva. Prof López de Sánchez, Mercedes, Lic O
monte de Uzcátequi, Tatyoca. Lic. Alteiene de Buena, Fátima. Dra Guillen ferroso, marella. Virus de papiloma humano y celular glandular opticos 2004 VI
congreso virtual hispanoamericano de anatomia patología,marzo.http://congunat.sist.cu/autores/trabajos/To16/index/html.otros .
29. Cabrera , Marieta. Condiloma: es una infección que crece peligrosamente. Salud @ trabajo. Cip cu 1rode marzo del 2006
30. Lic.Rosell, línea nocturna contra el virus del papiloma humano, areaen
mcdf.sed.cu.http:http://www.sd.cu/pipermail/farmepi-1 2006-febrary
/00/495.html
31. Chhieng, D; Elerget,P; Cangiorella,V;Coher,V-M.Clinical significance of atypical glandular cells of undeterminated significance. A follow-up studyfrom academic medical center . Act cutol: 2000; 44:557- 566.
32. Chhieg,D; Elegert, P; Cangiorella, V; Coher, J- M. Clinical implications of atypical glandular cells of undeterminate significance, fovor endometrial. Cancer
Cytopathology, 2001; 93:351- 356.
33. Chhieg, D; Elegert, P; Cangiorella, V; Coher, J-M. Variationin the incidence of
AGUS between differents patient population. Act Cytol.2001;45:287- 293.
34. Katerie, J; Maoulin, J. Evaluationand management of the AGUS papanicolaou
smear. American family physician. 2001; 63 (11): 2239- 2244.
29
35. Dra. Gutierrez González Nayma, Dra. Enríquez Domínguez Bárbara, Dr. Villar
Novell Angel Luis. Condiloma gigante y embarazo. Revista Cubana de Obstetricia y Ginecología 2003;29(3).
36. Cabezas Cruz, Evelio. Conducta frente a la neoplasia intraepitelial cervical.
http://www.bvs.sld.cu/revistas/mayo 2006.
37. Ortiz-Rey, J;Gómez, G; Reguera, M; Carlos, S; Fardiño, E; Silva, L; De la
Fuente, A.IV Congreso virtual internacionalhispanoamericano de anatomía patológica. 2001. http:/conganat.United.edu.E- 024
38. MC Graw Hill; Robbins. Patología structural y functional. Pp 330.
39. Ruiz Gamio Xiomara. Fecundidad y fertilidad. Planificación familiar. Editorial
política. La Habana 2000.
40. Padrón Durán Rubén. Temas de reproductions femenina. Editorial científicotécnica, La habana 1998
41. Padrón Durán Rubén. Diferenciación sexual. Editorial científico-técnica, La
habana 1998
42. Ruiz de Campos Lisseth. Organización del programa de tamisaje de cáncer
en El Salvador. Programa de prevención y control del cáncer cervicouiterino.
Instituto del cáncer. El Salvador. Julio 2006.
43. Bosh Fx, lorez A Muños Nc, Misjer JLM, Shon KV the causal relation between
human papillomonnis and cervical cancer. J clin Pathal. 2002; 55: 244-65
44. Jostreboff AM, Cymet T. Roleof the papilomavirus in the development of intraepithelial neoplasia and malignancy. Postgrad Med J. 2002; 78: 225- 8.
30
45. Rodríguez Toro, M. Cambios morfológicos en células endocervicales de pacientes con infección por el virus del papiloma humano (HPV). Rev. Fac. de
farmacia. 2000; 40:250- 6.
46. Salomon, D;Davey, D; Kurgan,R; Mariarty, A; O’Connor, D; Prey, M;
Robb,;Sherman, M; Welter, D; Wright, T;Young,N. The Bethesda system terminology for reporting results of cervical cytology. 2002; 267(16): 2114-2119.
47. Berchekroun, A; Nowine Zennound, M; Kermouni, T; Ken, A; Ghadouare, M; et
al.Verrucous carcinoma and Busker- Lowers tier tumours: a propos of 2 cases.
Ann Urol. Paris 2002; 36(4): 286- 9.
48. Bosh, FX; Rohon, T; Schneider, A; Frozer, I; Pfister, H; Castellsagué, X. et al.
Papillomavirus research update highlights of the Barcelona HPV international
papillomavirus conference. J Clin Pathol. 2001; 54: 162- 75.
49. Med.joveriana.edu. co / publics /universities /2000 / virus. PDF.
50. Cuba .Ministerio de Salud Pública. Departamento de Estadísticas Municipal
.Banes 2006.
51. Cuba. Ministerio de Salud Pública. Departamento de Estadísticas de la Policlínica “Cesar Fornet”. Banes 2006.
31
32
Resultado Citológico
NIC I
NICII
NIC III
Carcinoma Insitu
Carsinoma epidermoide
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