Reestenosis (ppt)

Trabajo publicado en www.ilustrados.com
La mayor Comunidad de difusión del conocimiento
Hospital Provincial Docente “Saturnino Lora Pérez”
Santiago de Cuba
REVISION DE TEMA:
AUTOR: Dr. José Carlos López Martín
corral@mediras.scu.sld.cu
La “Reestenosis” es un proceso biológico de
cicatrización vascular en respuesta a un daño
mecánico o físico producido por la insuflación
del balón de Angioplastia u otro dispositivo
percutáneo.
Definición Angiografica de Reestenosis:
Diámetro de la estenosis mayor o igual al 50 %
en el seguimiento del paciente.
Incremento en el diámetro de la estenosis
mayor o igual a un 30 % en su seguimiento
(comparado inmediatamente después de la
Intervención.)
 Estenosis residual menor de un 50 % después
de la ACTP, incrementándose el diámetro de
la estenosis mayor o igual de un 70 % en el
seguimiento.
Tasa de Reestenosis:
1. En vaso nativo post ACTP con balón es
variable y depende de las definiciones
empleadas.
• Cuando se emplean las definiciones mas
• Generalizadas y prevalecientes (obstrucción
• Mayor de un 50 %) oscila entre el 28 y 42 %.
2. En vaso nativo post ACTP y colocación optima
de Stent.
• Oscila entre 8,3 y 15,3 %.
3. Con aterectomía direccional optima y Stent:
• Oscila entre 6,8 y 11 %.
Mecanismos de Reestenosis:
1. La constricción elástica( elastic recoil)
2. La constricción vascular tardía (el llamado
remodelado vascular)
3. El engrosamiento intimal debido a la
formación de neointima (malignidad del
intervencionismo).
* Oclusión aguda se produce por disección y
formación de trombos obstructivos
Patrón
Longitud
Focal
Menor de 10
mm
Difuso
Mayor o igual a
10 mm
Subtipo y localización
I A: Focal en articulación o en
hueco de la arquitectura del
Stent.
I B: Focal en el Borde del Stent (en
una sola localización.)
I C: Focal en el cuerpo del Stent.
I D: Multifocal en dos o mas sitios
del Stent.
II Difuso intra Stent sin salir de
este.
III Difuso proliferativo abarca toda
la longitud del Stent y se extiende
fuera de este.
IV Difuso con oclusión total (flujo
TIMI 0).
Correlación entre los síntomas clínicos y los datos angiograficos
después de la intervención.
Presentación
Correlación
Reestenosis angiográfica

la estenosis puede no ser
funcionalmente significativa
y los pacientes estar poco
sintomáticos
Reestenosis no angiográfica

Enfermedad de un vaso,
síntomas raros.
 Enfermedad multivasos:
los síntomas pueden
deberse a revascularización
incompleta o a la progresión
de las lesiones.
Continuación.
Angina recurrente
Enfermedad de un vaso: la
reestenosis angiográfica es
probable.
 Enfermedad multivasos: la
reestenosis angiográfica no
esta necesariamente
presente, los síntomas
pueden ser debidos a
revascularización
incompleta o progresión de
la enfermedad
ateroesclerotica

Ausencia de recurrencia de  La reestenosis
angiográfica es poco
los síntomas
probable
La reestenosis es poco probable durante el primer mes
luego de la ACTP. Su mayor incidencia es entre el
tercero y sexto mes y poco frecuente despues de los
doce meses.
Sintomas clinicos:
• Evaluar la presencia o ausencia del dolor en el contexto
del paciente.
Pruebas funcionales:
• Ergometria evaluativa
• Estudios de perfusion miocardica
•Ecocardiografia de stress
Pruebas invasivas:
• Coronariografia
Tratamiento de la Reestenosis

Control de factores de riesgo.

Empleo de balón para la
reestenosis intra Stent focal.

Balón cortante (cutting balon)
para las reestenosis intra Stent
difusas y que no tengan excesiva
carga de placas.

Rotablator.

Aterectomia direccional. Para las
reestenosis intra Stent difusas
con excesiva carga de placas.

Braquiterapia. Cateteres
radioactivos y Stent radioactivos.






Stent revestidos con farmacos.
Inhiben la respuesta proliferativa
local en la neointima.
Rapamicina
Paclitaxol
Actinomicina D
Metaloproteasas
Donadores de acido Nitrico.
Si falla todo esto…