UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA NACIONAL DOCTORADO EN INGENIERÍA – MENCIÓN MATERIALES Facultades Regionales Concepción Del Uruguay - Córdoba - La Plata - San Nicolás Formulario de Inscripción Facultad Regional: CÓRDOBA Por favor, complete cuidadosamente y en letra mayúscula Datos Personales Apellido Nombres Domicilio - Calle/ Número Teléfono Barrio/Código Postal/Ciudad Celular País E-mail Foto Edad Fecha de Nacimiento (dd/mm/aa) Lugar de Nacimiento Número de Documento Certifico que he leído y acuerdo con los reglamentos de la Universidad y sus condiciones de ingreso, tal como se informan en el folleto de la UTN. Certifico que la información brindada arriba es correcta. Los datos consignados en el formulario de Inscripción son seleccionados por el postulante de acuerdo a sus criterios de importancia para la postulación y deben limitarse a los espacios asignados CÓRDOBA Firma Lugar Fecha UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA NACIONAL DOCTORADO EN INGENIERÍA – MENCIÓN MATERIALES Facultades Regionales Concepción Del Uruguay - Córdoba - La Plata - San Nicolás Antecedentes PROFESION EXPERIENCIA LABORAL / PROFESIONAL Organización Desde- Hasta Puesto Tareas/Actividad - - OTROS ANTECEDENTES LABORALES Escriba aquí otros antecedentes que considere relevantes relacionados a la pos-titulación UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA NACIONAL DOCTORADO EN INGENIERÍA – MENCIÓN MATERIALES Facultades Regionales Concepción Del Uruguay - Córdoba - La Plata - San Nicolás ÁREA DE INTERÉS PARA LA REALIZACIÓN DE LA TESIS ¿Ha establecido contactos con algún grupo de investigación donde desarrollar la tesis? En caso positivo, consignar. ¿Ha acordado tema y posible director de Tesis? ¿Necesitaría una beca o ayuda económica para realizar el postgrado? SÍ NO ENTREVISTA Se debería escribir o anexar aquí la opinión de quienes la han realizado (se sugiere que sean el Coordinador Académico local, el Director de Postgrado y/o Miembro del Comité Académico del Doctorado) y se comente acerca de la motivación del candidato, la factibilidad de completar los estudios de postgrado, si necesita formación complementaria y cualquier otro dato que se desee informar al Comité Académico del Doctorado.