Trabajo publicado en www.ilustrados.com La mayor Comunidad de difusión del conocimiento Presentación de 10 Casos Enero 2000 – Junio 2003 Dr. José Manuel Cartaya Irastorza cartayajm@infomed.sld.cu Hospital Pediátrico Universitario José L. Miranda Santa Clara. Villa Clara. Paciente D.V.R. Edad: 6½ meses H.C 89167 Peso: 7.3 kg F/bl Paciente D.V.R. Edad: 6½ meses H.C 89167 Peso: 7.3 kg F/bl Paciente Y.L.M Edad: 50 días H.C 90541 Peso: 3.8 kg F/bl Paciente Y.L.M Edad: 50 días H.C 90541 Peso: 3.8 kg F/bl Paciente E. C. M Edad: 2 meses H.C 92853 Peso: 5 kg F/bl Paciente E. C. M Edad: 2 meses H.C 92853 Peso: 5 kg F/bl Paciente J. G. T. Edad: 3 Años H.C 90108 Peso: 15 kg F/bl Paciente J. G. T. Edad: 3 Años H.C 90108 Peso: 15 kg F/bl Paciente J. G. T. Edad: 3 Años H.C 90108 Peso: 15 kg F/bl Paciente M. P. A. Edad: 2 Años H.C 94878 Peso: 12 kg F/bl Paciente M. P. A. Edad: 2 Años H.C 94878 Peso: 12 kg F/bl Paciente M. P. A. Edad: 2 Años H.C 94878 Peso: 12 kg F/bl Hospital Pediátrico Universitario“José Luis Miranda” Morbi-Mortalidad por S.D.R.A. Frecuencia de SDRA según años del estudio Años Ingresos VAM SDRA Fallecidos Total No % No % No % 2000 546 70 12.8 2 2.8 0 0 2001 539 89 16.5 5 5.6 1 20 2002 442 48 10.8 1 2 0 0 2003 169 30 17 2 6.6 0 0 Fuente: Encuesta. Hospital Pediátrico Universitario“José Luis Miranda” Morbi-Mortalidad por S.D.R.A. Distribución según Edad y Sexo Sexo Edad Masculino Femenino No. No. % No. % < 28 días - - - - - 28 días – 11 M 4 1 10.0 3 30.0 1A–4A 5 - - 5 50.0 5 A – 14 A 1 - - 1 10.0 10 1 10.0 9 90.0 Total Fuente: Encuesta. Hospital Pediátrico Universitario“José Luis Miranda” Morbi-Mortalidad por S.D.R.A. Factores Etiológicos Enfermedad No % Shock Séptico 6 60.0 Neumonías y/o Bronconeumonía 4 40.0 Intoxicación Salicílica 1 20.0 Broncoaspiración 1 10.0 Cetoacidosis Diabética 1 10.0 % en relación al total de casos Fuente: Encuesta. Hospital Pediátrico Universitario“José Luis Miranda” Morbi-Mortalidad por S.D.R.A. Criterios de Ventilación No % PaO2/FiO2 < 200 9 90.0 PaO2 < 60 mmHg/ FiO2 0.4 9 90.0 Radiológicos 9 90.0 Acidosis Mixta 4 40.0 Apnea 2 20.0 Agobio Respiratorio 3 30.0 % en relación al total de casos Fuente: Encuesta. Hospital Pediátrico Universitario“José Luis Miranda” Morbi-Mortalidad por S.D.R.A. Relación entre modalidad Ventilatoria y tiempo de ventilación M. Ventilatoria Tiempo de Ventilación < 3 Días Presión Control No % - - 3 – 5 Días 5 50.0 6 – 7 Días 3 30.0 > 7 Días 2 20.0 Total 10 100.0 Fuente: Encuesta. Hospital Pediátrico Universitario José Luis Miranda Morbi-mortalidad por SDRA Relación entre PEEP usada y tiempo de ventilación Tiempo de Ventilación PEEP 4 - 6 cm HO2 7 - 9 cm HO2 10 - 12 cm HO2 13 - 15 cm HO2 > 15 cm HO2 Total Fuente: Encuesta No 6 4 10 3-5 Días No 3 2 5 % 50.0 50.0 50.0 6 -7 Días > 7 Días No % 2 33.3 1 25.0 3 30.0 No % 1 16.7 1 25.0 2 20.0 Hospital Pediátrico Universitario“José Luis Miranda” Indices respiratorios durante los días 10 - 30 - 60 1er Día 3er Día 6to Dia Variable No. de Pacientes Vol. Tidal Pa02 mmHg FI02 Pa02/FI02 PaC02 mmHg DAa02 P. Insp.Pico P. Plateau P. Media PEEP 10 10 6 5.6 ± 1.9 5.7 ± 1.4 5.7 ± 1.6 56.6±19.4 87.5±18.2 84.9±17.0 0.7±0.16 0.57±0.12 0.5±0.08 75.4±17.1 157.8±32.0 180.4±55 33.9±15.2 40.3±4.8 42.0±5.0 488.31±41.5 268.8±66.04 226.7±67.3 28.5±5.0 25.6±7.0 25.3±5.0 24.3±4.2 23.5±6.0 23.4±5.0 14.0±2.7 13.4±3.0 13.4±3.0 8.6±1.0 9.9±2.7 7.8±1.5 Hospital Pediátrico Universitario“José Luis Miranda” Morbi-Mortalidad por S.D.R.A. Complicaciones Pacientes No % Hidroneumotórax Sepsis Nosocomial SDMO Ileo Paralítico 1 5 3 1 10.0 50.0 30.0 10.0 Trastornos Hidroelectrolíticos 4 40.0 % en relación al total de casos Fuente: Encuesta. Hospital Pediátrico Universitario“José Luis Miranda” Morbi-Mortalidad por S.D.R.A. Estadía de los pacientes en UTIP Estadía Días % Menos de 7 días 3 30.0 De 8 a 10 días 4 40.0 Más de 10 días 3 30.0 Total 10 100.0 Fuente: Encuesta Hospital Pediátrico Universitario“José Luis Miranda” Morbi-Mortalidad por S.D.R.A. Evolución al Egreso Evolución Pacientes Al egreso No % Vivos sin Secuelas 8 80.0 Vivos con Secuelas 1 10.0 Fallecidos 1 10.0 Total 10 100.0 Fuente: Encuesta. Conclusiones Predominaron en nuestro estudio los pacientes de 1 a 4 años y el sexo femenino. El Shock Séptico, las Neumonías y/o Bronconeumonias fueron los factores etiológicos más encontrados Se utilizó la Ventilación Protectiva en todos los pacientes con: Modalidad Presión Control VT de 5 ml/Kg en el mayor número de pacientes, utilizandose en algunos hasta 7 ml/Kg La PEEP más usada osciló entre 7 y 9 cm H2O, llegandose hasta 12 cm H2O en 4 pacientes No se presentó Hipercapnia Permisiva en ninguno de nuestros pacientes Las complicaciones más frecuentes fueron la Sepsis Nosocomial, los trastornos hidro-electrolíticos y el SDMO. Bibliografía • Gómez Rubí J. A. y cols. Enfoque fisiopatológico de fracaso respiratorio agudo. Cap. 3. Texto. Martín Santos F. y Gómez Rubí J. A. Avance medicina intensiva. 1998. 55-76. 2. Nichols David G, y Cols,. Sindrome de Insuficiencia Respiratoria Progresiva del Adulto. Cap. 5. Texto. M.D. Rogers Mark C. y Cols. Cuidados Intensivos en Pediatria.1995, 2da. Edición. 122-141. 3. Ruiz López M. J. y Cols. 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