estudio multicéntrico: opinión del personal sanitario de urgencias

UTILIDAD DE LA PROCALCITONINA EN EL DIAGNÓSTICO PRECOZ DE INFECCIÓN
BACTERIANA EN EL LACTANTE CON FIEBRE SIN FOCO
R. Garrido Romero, J. Benito Fernández, JJ García García, S. Mintegi Raso, E. Astobiza Beobide, C.Luaces
Cubells.
Introducción: Múltiples estudios han demostrado que la procalcitonina (PCT) es un excelente marcador de
infección bacteriana potencialmente grave (IBPG). Sin embargo, estos estudios incluyen lactantes con
infección del tracto urinario (ITU), por lo que se desconoce el rendimiento de la PCT en los lactantes con
fiebre sin foco (FSF), buen aspecto y tira reactiva de orina negativa.
Objetivo: Analizar el valor predictivo de la PCT para IBPG en el lactante con FSF y tira reactiva de orina
negativa y comparar su rendimiento con la cifra total de leucocitos y la proteína C reactiva (PCR).
Pacientes y métodos: Estudio multicéntrico prospectivo realizado entre febrero y septiembre de 2008. Se
incluyen niños entre 0 y 36 meses, previamente sanos, con FSF y tira reactiva de orina negativa, a los que se
les solicita hemograma, PCR, PCT y hemocultivo. Se recogen los siguientes datos: demográficos,
temperatura máxima y horas de evolución, resultados de las exploraciones complementarias, diagnóstico,
tratamiento y destino. Se realiza seguimiento telefónico 28 días después. Se analizan y comparan la cifra de
leucocitos, PCR y PCT, así como la especificidad, sensibilidad y área bajo la curva ROC. Los pacientes son
clasificados en IBPG, posible IBPG o infección no bacteriana.
Resultados: Se incluyen 619 niños (edad media 9,71; DE 7,78 meses), 147 (23,7%) menores de 2 meses. El
1,7% (11 pacientes) son diagnosticados de IBPG (7 meningitis bacterianas, 3 bacteriemias ocultas y 1
bacteriemia e ITU) y el 4,5% (28 pacientes) de posible IBPG (10 neumonías, 4 ITU y 4 celulitis). El área
bajo la curva ROC para los pacientes diagnosticados de IBPG y de posible IBPG es respectivamente 0,67
(IC95%=0,42-0,91) y 0,68 (IC95%=0,56-0,79) para la PCT, 0,66 (IC95%=0,50-0,82) y 0,63 (IC95%=0,520,74) para la PCR y 0,61 (IC95%=0,45-0,77) y 0,60 (IC95%=0,50-0,69) para la cifra total de leucocitos. En
los niños con fiebre de menos de 12 horas de evolución (n=290) el área bajo la curva ROC es de 0,87
(IC95%=0,69-1,00) para la PCT, 0,71 (IC95%= 0,53-0,88) para la PCR y 0,48 (IC95%=0,27-0,69) para la
cifra total de leucocitos en los casos diagnosticados de IBPG.
Conclusiones: Ninguno de los marcadores estudiados parece ser fiable como herramienta de screening para la
IBPG en niños con FSF y tira reactiva de orina negativa. La PCT parece mejor que la PCR y la cifra total de
leucocitos en las primeras horas de evolución.