Aprobado por CD del CPACF el 27/3/08 FORMULARIO DE SOLICITUD DE BECA * sujeto a modificaciones 1. DATOS PERSONALES APELLIDOS: NOMBRES: NACIONALIDAD: FECHA/LUGAR DE NACIMIENTO: D.N.I: DOMICILIO REAL: CALLE / NÚMERO / PISO / DEPARTAMENTO / CIUDAD / CÓDIGO POSTAL: DOMICILIO LEGAL: ______________________________________________________________________ CALLE/NÛMERO/PISO/DEPARTAMENTO/CIUDAD/CODIGO POSTAL ______________________________________________________________________ TELEFONO DE LINEA TEL CELULAR FAX CORREO ELECTRÓNICO: 2. * FECHA DE INSCRIPCIÓN EN LA MATRICULA DEL CPACF: TOMO: FOLIO: 3. FORMACIÓN ACADÉMICA TÍTULO/s UNIVERSITARIO/s DE GRADO EXPEDIDO/S POR: FECHA DE OBTENCIÓN DEL/los TÍTULO/s PROMEDIO GENERAL CERTIFICADO ANALÍTICO DE LAS MATERIAS CORRESPONDIENTES AL TITULO UNIVERSITARIO DE GRADO EXPEDIDO/S POR: PROMEDIO OBTENIDO: 4.CONDICION DEL/A LETRADO/A PETICIONANTE a) DISCAPACITADO/A:: DEBERÂ ACOMPAÑAR CERTIFICADO VIGENTE DE DISCAPACIDAD EMITIDO POR LA AUTORIDAD COMPETENTE ADEMÁS DE LOS REQUISITOS INDICADOS EN LOS PUNTOS 6. Y 7. b) VETERANO DE LA GUERRA DE LAS MALVINAS DEBERA ACOMPAÑAR CERTIFICADO EMITIDO POR AUTORIDAD COMPETENTE ADEMÁS DE LOS REQUISITOS EXIGIDOS EN LOS PUNTOS 6. Y 7. c) LETRADO/A QUE CARECE DE MEDIOS ECONOMICOS o SE ENCUENTRA DESOCUPADO/A DEBERA CUMPLIMENTAR TODOS LOS REQUISITOS INSERTOS EN LOS PUNTOS 6. Y 7. 5. BECA DE ESTUDIOS SOLICITADA AL COLEGIO PUBLICO DE ABOGADOS A TRAVES DE SU ESCUELA DE MEDIACION LUGAR DONDE SE CURSA UNIVERSIDAD A LA QUE PERTENECE LA CARRERA ELEGIDA FECHA DE INICIO 6.EXPOSICIÓN DE MOTIVOS POR LOS CUALES ASPIRA A LA BECA: (debe presentarse en nota adjunta) 6.a) PORCENTAJE DEL VALOR TOTAL DEL ARANCEL EDUCATIVO CUYA BECA SE PRETENDE: (Por.ej. 10%, 30%,.......etc) 6.b) SI HUBIERA EGRESADO DE CARRERA DICTADA EN LA ESCUELA DE POSGRADO DEL C.P.A.C.F CON PROMEDIO ACADEMICO DE CALIFICACIÓN DE NUEVE (9) O SUPERIOR, TENDRA DERECHO A PEDIR UNA BECA DE HASTA EL 50% PARA LA REALIZACIÓN DE OTRO POSGRADO. 6.c) DOCUMENTACIÓN QUE DEBE ACOMPAÑARSE OBLIGADAMENTE A) RECIBO DE HABERES (si hubiera relación de dependencia) B) SI SE ENCUENTRA DESOCUPADO, deberà acreditarlo con el certificado negativo de Anses (Cordoba y 9 de julio) C) ACREDITACION DE CARGAS DE FAMILIA D) DECLARACIÓN JURADA ANUAL DEL IMPUESTO A LAS GANANCIAS E) ULTIMA DECLARACIÓN JURADA COMO MONOTRIBUTISTA 7. DETALLE DE LA DOCUMENTACIÓN QUE SE ADJUNTA A LA PRESENTE SOLICITUD * Certificado analítico del titulo de grado obtenido. * Título/s y certificado/s de estudio legalizados (fotocopia) * Certificación de ANSES (tanto en el caso de quien tiene relación de dependencia como el de desocupado) * Certificado/constancia de cargas de familia * otros (especificar por el solicitante). ESTA SOLICITUD TIENE EL CARÁCTER DE DECLARACIÓN JURADA E IMPORTA, POR MI PARTE, EL CONOCIMIENTO DE LAS CONDICIONES FIJADAS EN EL REGLAMENTO DE BECAS APROBADO POR EL CONSEJO DIRECTIVO DEL CPACF FIRMA: ACLARACIÓN: DNI: LUGAR Y FECHA: Escuela de Mediación del CPACF – Juncal 931 – Ciudad Autónoma de Buenos Aires Tel: 4327-0807/0304/0090/0861/0275/ int 227 y 235 Fax – mail: esc.mediacion@cpacf.org.ar