Nº REGISTRO, FECHA Y HORA Fondo Europeo de Pesca (FEP) Ministerio de Agricultura, Alimentación y Medio Ambiente Consejería de Agricultura Nº Procedimiento 030283 SIHC ANEXO III. CUENTA JUSTIFICATIVA DE LAS AYUDAS PARA INVERSIONES EN EL ÁMBITO DE LA TRANSFORMACIÓN Y COMERCIALIZACIÓN DE LOS PRODUCTOS DE LA PESCA Y LA ACUICULTURA (FEP) SOLICITANTE CIF/NIF NÚMERO DE EXPEDIENTE FECHA RESOLUCIÓN CUENTA JUSTIFICATIVA PARA: INVERSIÓN REALIZADA 1er PAGO PARCIAL € PAGO DEL SALDO (2º Pago Parcial) € PAGO TOTAL € Bases reguladoras: Orden de 1-12-2008, de la Consejería de Agricultura y Desarrollo Rural, por la que se establecen las bases reguladoras de las ayudas para inversiones en el ámbito de la transformación y comercialización de los productos de la pesca y la acuicultura en CastillaLa Mancha. DIRECCIÓN GENERAL DE INFRAESTRUCTURAS Y DESARROLLO RURAL Página 1 de 7 Ministerio de Agricultura, Alimentación y Medio Ambiente Fondo Europeo de Pesca (FEP) Consejería de Agricultura ANEXO III. CUENTA JUSTIFICATIVA DE LAS AYUDAS PARA INVERSIONES EN EL ÁMBITO DE LA TRANSFORMACIÓN Y COMERCIALIZACIÓN DE LOS PRODUCTOS DE LA PESCA Y LA ACUICULTURA (FEP) 1 DATOS PERSONALES DEL SOLICITANTE Nombre / Razón Social Primer apellido Segundo apellido NIF / CIF Tipo de vía Nombre de la vía Nº o Pto. Km Piso/Escal./Portal Provincia Municipio Código postal Teléfono Teléfono móvil Fax Correo electrónico 2 DATOS DEL REPRESENTANTE Nombre del representante NIF del representante Primer apellido del representante Segundo apellido del representante Cargo del representante Tipo de vía Nombre de la vía Nº o Pto. Km Piso/Escal./Portal Provincia Municipio Código postal Teléfono Teléfono móvil Fax Correo electrónico 3 DATOS DE LA SOLICITUD DE PAGO La persona abajo firmante SOLICITA el pago de la ayuda correspondiente a la resolución de concesión de fecha: / / por la que se concede una ayuda para inversiones en el ámbito de la transformación y comercialización de los productos de la pesca y la acuicultura al proyecto titulado cuyo presupuesto asciende a: €. Para ello presenta la cuenta justificativa correspondiente a parte/toda (táchese lo que no proceda) la inversión subvencionable, justificándose una inversión de: €. Los datos de carácter personal que se faciliten mediante este formulario quedarán registrados en un fichero cuyo responsable es la Dirección General de Infraestructuras y Desarrollo Rural con la finalidad de tramitar la solicitud de ayuda arriba indicada. Por ello puede ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición ante dicho responsable, c/ Pintor Matías, 4 – 45071 TOLEDO o mediante tramitación electrónica. Para cualquier cuestión relacionada con esta materia puede dirigirse a las oficinas de información y registro o al correo electrónico protecciondatos@jccm.es DIRECCIÓN GENERAL DE INFRAESTRUCTURAS Y DESARROLLO RURAL Página 2 de 7 Ministerio de Agricultura, Alimentación y Medio Ambiente Fondo Europeo de Pesca (FEP) 4 Consejería de Agricultura COMPROMISOS Y DECLARACIONES RESPONSABLES La persona abajo firmante, en su propio nombre o en representación de la entidad que se indica, DECLARA, bajo su expresa responsabilidad, que son ciertos cuantos datos figuran en la solicitud, en la documentación adjunta, así como que reúne todos los requisitos necesarios para la obtención de la ayuda con mención expresa a: No estar incursa en las prohibiciones previstas en el artículo 13.2 y 3 de la Ley 38/2003, de 17 de noviembre, General de Subvenciones Hallarse al corriente de sus obligaciones por reintegro de subvenciones Hallarse al corriente de sus obligaciones tributarias con la Agencia Tributaria Estatal y con la Junta de Comunidades de Castilla-La Mancha Hallarse al corriente de sus obligaciones con la Seguridad Social No estar incursa la persona física o los administradores de las sociedades mercantiles o aquellos que ostenten la representación legal de otras personas jurídicas en las incompatibilidades previstas en la Ley 11/2003, de 25 de septiembre, del Gobierno y del Consejo Consultivo de Castilla-La Mancha. No haber solicitado u obtenido subvención para la misma actividad, de otras entidades públicas o privadas. En caso contrario, especificar Igualmente, la persona abajo firmante declara conocer que en el caso de falsedad en los datos y/o en la documentación aportados u ocultamiento de información, de la que pueda deducirse intención de engaño en beneficio propio o ajeno, podrá ser excluida de este procedimiento de concesión de ayuda o subvención, podrá ser objeto de sanción (que puede incluir la pérdida temporal de la posibilidad de obtener ayudas públicas y avales de la Administración) y, en su caso, los hechos se pondrán en conocimiento del Ministerio Fiscal por si pudieran ser constitutivos de un ilícito penal. 5 AUTORIZACIÓNES La persona abajo firmante AUTORIZA a este órgano gestor de la Consejería de Agricultura para que pueda proceder a la comprobación y verificación de los siguientes datos: SI NO: Los acreditativos de identidad. SI NO: La información de estar al corriente de sus obligaciones tributarias con el Estado. SI NO: La información de estar al corriente de sus obligaciones tributarias con la Junta de Comunidades de Castilla-La Mancha. SI NO: La información de estar al corriente de sus obligaciones con la Seguridad Social. SI NO: La información sobre reintegro de ayudas. SI NO Los datos o documentos que se encuentre en poder de la Administración regional, concretamente los siguientes: Documento , presentado con fecha ante la unidad de la Consejería de . Documento , presentado con fecha ante la unidad de la Consejería de . Documento , presentado con fecha ante la unidad de la Consejería de . Todo ello en los términos establecidos en los artículos 4 y 5 del Decreto 33/2009, de 28 de abril, por el que se suprime la aportación de determinados documentos en los procedimientos administrativos de la Administración de la Junta de Comunidades de Castilla-La Mancha y de sus organismos públicos vinculados o dependientes, comprometiéndose, en caso de no autorización, a aportar la documentación pertinente. La presente autorización se otorga exclusivamente a efectos de reconocimiento, seguimiento y control de la subvención objeto de la presente solicitud, y en aplicación tanto de los dispuesto en el artículo 95.1 k) de la Ley 58/2003, de 17 de diciembre, General Tributaria, que permiten, previa autorización del interesado, la cesión de los datos tributarios que precisen las Administraciones Públicas para el desarrollo de sus funciones, como por lo establecido en el Real Decreto 209/2003 de 21 de febrero, en lo referente a la Seguridad Social, todo ello de conformidad con la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal. DIRECCIÓN GENERAL DE INFRAESTRUCTURAS Y DESARROLLO RURAL Página 3 de 7 Ministerio de Agricultura, Alimentación y Medio Ambiente Fondo Europeo de Pesca (FEP) Consejería de Agricultura 6 DOCUMENTACIÓN APORTADA CON LA CUENTA JUSTIFICATIVA Memoria económica justificativa: Relación de inversiones ejecutadas y justificantes de pago. Certificado de tasador independiente, en el caso de adquisición de bienes inmuebles. Cerificados de estar al corriente de pago de: Seguridad Social, obligaciones tributarias estatales y obligaciones tributarias autonómicas ( en el caso de no autorizar a su consulta telemática). Otra documentación: Licencia de actividad. Solo cuando sea una segunda certificación o total. Plan de prevención de riesgos laborales. Solo cuando sea una segunda certificación o total. Licencia de obras cuando sea necesario. Tres ofertas de distintos proveedores , cuando el importe de un gasto subvencionable supere la cuantía de 30.000 euros en caso de obras o de 12.000 euros en el supuesto de suministro de bienes de equipo o prestación de servicios por empresas de consultoría o asistencia técnica. Declaración de Impacto Ambiental o Resolución motivada de no necesidad de sometimiento al procedimiento de EIA o Número de referencia de publicación en el DOCM . Proyecto firmado y visado por el Colegio Oficial, cuando sea necesario. Certificado de vida laboral, en el caso que sea valorado de acuerdo al apartado c del punto 2 articulo 8 de las bases reguladoras, salvo que el solicitante haya autorizado a la Administración de forma expresa para su consulta telemática a través del modelo de solicitud de ayuda. En a de de EL SOLICITANTE O REPRESENTANTE LEGAL Fdo.: DIRECCIÓN GENERAL DE INFRAESTRUCTURAS Y DESARROLLO RURAL Página 4 de 7 7 ANEXO IIIa. LISTA DE JUSTIFICANTES INVERSIÓN APROBADA Partida Presupuestaria Nº Coste Previsto JUSTIFICANTES Número de Orden Factura Fecha Emitido por Objeto del gasto Importe (sin IVA) Firma del beneficiario Fdo.: En ,a de de 20 Código PAGOS EFECTUADOS Documento de Pago Importe (con IVA) Número Fecha Importe (sin IVA) TRABAJOS Y ACCIONES PREVISTOS Descripción Costes (€) TRABAJOS Y ACCIONES REALIZADOS Descripción Costes (€) Firma del beneficiario En Fdo.: ,a de de 20 Justificación de las variaciones 8 ANEXO IIIb. RELACIÓN DE OFERTAS SOLICITADAS Y ELEGIDAS OFERTAS SOLICITADAS CONCEPTO DE LA INVERSIÓN PROVEEDOR IMPORTE (sin IVA) OFERTAS ELEGIDAS PROVEEDOR CRITERIO DE ELECCIÓN (1) IMPORTE (sin IVA) JUSTIFICACIÓN DE NO INCLUIR TRES OFERTAS O DE NO ESCOGER LA MÁS ECONÓMICA (2) TOTAL: (1) (2) Debe indicarse si el criterio fue el de mejor oferta económica, o por otras razones justificadas en la columna siguiente. En el caso de no incluir 3 ofertas, se debe indicar si es debido a no existir otros suministradores. En el caso de no escoger la oferta más ventajosa económicamente, explicar las razones. El que abajo firma declara que son ciertos los datos señalados y se compromete a adjuntar todos los justificantes necesarios para su comprobación. (Firma) Fdo.:…………………………………. En ,a de de 20