RESUMEN ANATOMIA HUMANA I) GENERALIDADES ANATOMICAS
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RESUMEN ANATOMIA HUMANA I) GENERALIDADES ANATOMICAS Andrea Vesalio = Padre de la anatomía moderna Estudio de las estructuras y de las funciones corporales Clasificación de la anatomía: • según el tamaños de los elementos estudiados: • Anatomía Macroscópica • Anatomía Microscópica (histológica) • según el periodo de desarrollo: • Embriología (embrión−feto) • Anatomía pediátrica • Anatomía adulto Planos y Ejes: Posición anatómica: • Cuerpo erecto • Cabeza, ojos, dedos de los pies miran hacia delante • Miembro superior extendido a los lados • Palmas de las manos miran hacia delante PLANO EJE MOVIMIENTO Mediano Perlateral Flexión−Extensión Coronal, Antero posterior Separación−Aproximación Frontal Horizontal Céfalo−Podálico Rotación Interna y Externa (medial y lateral) Los planos tienen 3 ejes, 2 paralelos y uno que lo cruz perpendicularmente (permite el movimiento). 2 puntos de vista: • Sistémico: Aparatos y sistemas del cuerpo • Regional: Cabeza, tronco, miembro superior, etc. 1 OSTEOLOGIA Hueso órgano vivo, de color blanquecino, duro, resistente y flexible cuyo conjunto constituye el esqueleto a) Funciones: • Formación de células sanguíneas (f° hematopoyética) • Almacenamiento de minerales • Protección de estructuras vitales • Estructura de soporte • Base mecánica del movimiento b) Estructura: • Tejido ósea compacto y esponjoso • Cartílago de crecimiento • Canal medular • Medula ósea roja y amarilla • Periostio: irriga hueso compacto/metafisiarias y apofisiarias irrigan externos. El tejido óseo es el conjunto de células con sustancia intercelular, y a la vez, el hueso esta compuesto por múltiples tipos de tejido, principalmente el óseo. El hueso contiene células que forman huesos (Osteoblastos y Osteocitos) y que destruyen huesos (osteoclastos). También existen las células Osteoprogenitoras que son las células madres que pueden ser una u otra. c) Tipos de Osificación: • Membranosa: a partir del tejido conjuntivo fibroso, ej. fontanelas. • Endocondral: formación en el cartílago hialino, ej. huesos largos, dejan de crecer al ser invadidos por hueso. d) Tipos de hueso: • Esponjoso: corresponde a la parte interna, donde existen mas cargas (zona articular). • Compacto: depende de la cantidad de materia sólida y de espacios. Se encuentran en la periferia y es menos elástico. e) Clasificación de los huesos: • Largos: 2 epífisis (esponjoso) y 1 diáfisis (compacto). Es mas largo que ancho, son tubulares. • Cortos: similitud en las 3 dimensiones, su función es el soporte de las cargas. • Planos: tiene mayor cantidad de tejido esponjoso, su función es la protección, no tiene canal medular. • Irregulares: sin forma definida (vértebra). • Sesamoideos: hace más eficiente la palanca ósea, se encuentra entre tendones (patela). • Accesorios o supernumerarios f) Marcas Óseas: ocurren en zonas de inserción. 2 • Elevaciones: − carillas • lineales (apófisis) • Redondeadas • Depresiones: • óseas (fosas) • largas (surcos) • discontinuidad de bordes (escotaduras) MIOLOGIA Músculo órganos que poseen la capacidad de contraerse ante una excitación, transforman energía almacenada en trabajo mecánico conjuntos de fibras con envoltura de variedades conectivas a) Tipos de músculos: • Liso: (involuntario) pared de los vasos sanguíneos y tracto digestivo, sus células producen ondas peristálticas. • Cardiaco: (involuntario) mayor parte de las paredes del corazón • Esquelético: (voluntario) elemento activo del aparato locomotor Miofibrillas − Cel.Muscular − Fascículo − Músculo (Endonicio) (Perinicio) (Epinicio) b) Función del tejido muscular: • Movimientos • Mantener la postura • Estabilizar articulaciones • Otras: protección, regular temperatura Tendón: Estructura fibrosa resistente e inextensible que prolonga el músculo hasta el punto de inserción. Se forma por la continuidad del tejido conjuntivo. c) Tipos de músculo • Largos: Biarticulares y monoarticulares, se encuentran en las extremidades. • Anchos: Son aplanados, ubicados en las paredes de las cavidades. • Cortos: Ubicados en articulación con movimiento poco extensos. • Anulares: Tienen forma de anillo, ej.esfínter. 3 d) Clasificación muscular • Función: Flexores, Extensores, Supinadores, Elevadores, etc. • Nro. cabezas de origen: Bíceps, Tríceps, Cuadriceps, etc. • Nro. de vientres. Digástrico, Poligástrico. • Dirección de las fibras: Rectos, Oblicuos, Transversos, Orbiculares. • Nro. de articulación que atraviesa: Monoarticulares, Biarticulares y Multiarticulares. ARTROLOGIA Articulación: conexión que subsiste en el esqueleto entre cualquiera de sus componentes rígidos Tipos de Articulación a) Fibrosas (Sinfibrosis): hechas por tejido fibroso, con muy poco movimiento. • Suturas (Cabeza): dentada, escamosa, plana y esquindilesis. • Gonfosis (Dientes) • Sindesmosis (Entre huesos): Membrana interósea b) Cartilaginosa: se pueden por tejido cartilaginoso o fibrocartílago. • Sincondrosis o Primaria: el cartílago se osifica, primeras etapas de la vida, después forman la sinostosis ósea, ej. cuerpo con manubrio del esternón. • Sínfisis o Secundaria: tienen poco movimiento, ej. sínfisis del pubis. c) Sinoviales o Diartrosis: son las más frecuentes, permiten libre movimiento. Características • Cavidad articular (delimitada por la capsula articular) • Superficie articular (cubierta por cartílago hialino, artrosis: desgaste del cartílago hialino) • Cartílago articular (avascularizado e denervado), su función es deslizamiento y amortiguación, este se nutre del liquido sinovial. • Capsula articular (membrana sinovial o fibrosa) • Ligamentos de refuerzo − Ligamentos: de hueso a hueso • Periféricos (intrínseco): son engrosamiento de la capsula articular • A distancia (extrínseco) • Intraarticular − Fibrocartílago: Funciones. • Concordancia: meniscos • Ampliación • Amortiguación 4 Meniscos: fibrocartílago interpuesto Rodete: fibrocartílago periférico Tipos • Planas o Artrodia: traslación o desplazamiento (ej. acromion con clavícula). • Bisagra o Gínglimo: monoaxial, flexión y extensión (ej. codo) • Condílea o Elipsoide: biaxial, circunducción (ej. manos) • Trocoide o Pivote: rotación: monoaxial, entre vértebras (ej. diente del axis con atlas) • Bicondílea: circunducción, superficie biconvexa se encaja con una bicóncava (ej. rodilla) • Silla de montar o Selar: biaxial, cóncavas con convexas, circunducción (ej. clavícula con esternón, art. carpometacarpianas del pulgar) • Esferoides o Enartrosis: todos los movimientos II) COLUMNA VERTEBRAL • Superposición de elementos óseos • Da flexibilidad al tronco • Se extiende desde el cuello a lo largo del tronco • Mide de 73 a 75 cm., dependiendo del sexo. a) Funciones: • Postura • Sostén • Amortiguación • Locomoción • Movilidad • Protección del SNC b) Vértebras: 33 − 24 móviles Estas se articulan por articulación intervertebrales anterior y posterior. Divisiones: • Cervicales: 7 • Torácicas: 12 • Lumbares: 5 • Sacro:5 • Cóccix:4 Las cervicales, torácicas y lumbares son móviles, dan flexibilidad, están conectadas por discos intervertebrales elásticos, articulaciones y ligamentos longitudinales. El sacro en cambio, son 5 vértebras osificadas que en su punta esta el cóccix. c) Curvaturas Normales: Podemos encontrar 2 tipos de curvaturas normales, una es cóncava hacia delante (torácica y sacro) (cifosis) y cóncavas hacia atrás (cervicales y lumbares) (lordosis). Su función es distribuir las cargas de peso. 5 Las cervicales se reduce flexionando el cuello, la torácica es permanente al igual que la sacra, en cambio la lumbar termina en el ángulo sacro y es parcialmente reducible. • Curvatura primaria: desarrollo fetal, torácica y sacra. • Curvatura secundaria: inician periodo fetal, se notan en el postnatal, se produce por la musculatura flexora Cervical: pueden mantener la cabeza Lumbar: inicio de la marcha Centro de gravedad: delante del promontorio, Sacro 2. Anteversión Pélvica: cuando se comienza a caminar d) Vértebras Tipo 6 • Pilar anterior: cuerpo vertebral, tiene un progresivo aumento de tamaño a partir de T4, su función es el soporte del peso corporal. • Pilar Posterior: Arco vertebral, soporte de cargas. Da forma al foramen vertebral, que conforma a la vez el conducto vertebral el cual protege los tejidos neurales. Esta constituido por: ♦ 2 Pedículos: unen el cuerpo a las láminas. Su función es protección. Forman las escotaduras vertebrales, superiores e inferiores, que a la vez dan lugar a forámenes intervertebrales ♦ 2 Laminas. Unen el proceso articular con el proceso espinoso. ♦ 2 Procesos transversos: tiene como función el control del movimiento gracias a que actúan en el proceso de palanca ♦ 4 Procesos articulares: se da entre vértebras, cambia la orientación dependiendo de en que división se encuentre, y así determinara los distintos movimientos. Tiene como función la obstrucción, es decir la restricción del movimiento. Presentan zonas articulares ♦ 1 Proceso espinoso: su función es el movimiento, ya que participa en el proceso de palanca ♦ Foramen vertebral: su función es proteger los tejidos neurales d.1) Vértebras Cervicales Tipo • Foramen transverso (pasa la arteria vertebral) • Cuerpo pequeño • Proceso espinoso bífido (mayor punto de inserción muscular y ligamentos para mayor movilidad de la cabeza) • Agujero vertebral ancho y triangular • Proceso unciforme (en el cuerpo, le dan mayor establidad) • Procesos articulares planos y orientados en 45° • Laminas mas largas que anchas Atípicas Cervicales C1: Atlas, no posee apófisis espinosa, ni cuerpo, soporta el peso del cráneo y rota la cabeza junto con el axis. Esta constituida por arcos, y masas laterales. Tiene forámenes transversos, ligamento transverso C2: Axis, tiene un proceso odontoide, es la más robusta de las cervicales. Tiene procesos articulares planos para unirse con el atlas C7: Se empieza a asimilar a las torácicas, no tiene proceso espinoso bifido d.2) Vértebras Torácicas Tipo • Agujero vertebral circular y mas chico • Cuerpo mas grande, con forma de corazón • Fositas costales (articulación con las costillas) • Proceso espinoso alargado hacia abajo • Tienen hemicarillas para las costillas • Procesos transversos con carillas articulares (tubérculo costal) • Procesos articulares planos y en 60° Atípicas Torácicas T1: tienen apófisis transversa larga, fosita costal completa en borde superior y hemicarilla para la 2da costilla. T1−T4: con características de cervicales 7 T9: tiene hemicarilla solo superior T9−T12: tubérculos similares a las lumbares T10−T12: solo carilla superior completa T11−T12: sin carilla en proceso transverso d.3) Vértebras Lumbares Tipo • Cuerpo grande y voluminoso • Proceso espinoso corto y cuadrangular • Ausencia de fositas costales • Proceso mamilar (detrás del proceso articular) • Agujero vertebral triangular y chico a partir de L2 por ausencia de medula • Procesos articulares en 90° • Procesos accesorios entre procesos articulares y procesos transversos Atípicas Lumbares: L5: responsable ángulo lumbosacro (60 °), con procesos transversos corto y robusto, y carillas articulares inferiores. d.4) Sacro • 5 vértebras soldadas • Da resistencia y estabilidad a la pelvis • Transmite el pero al cinturón pélvico por medio de las articulaciones sacroilíacas • Tiene 4 forámenes sacrales por donde salen divisiones ventrales y dorsales de los nervios sacro • Los procesos osificados forman espinas Cara anterior: − Lisa y cóncava • 4 líneas transversas/fusión vertebral de 5 vértebras sacras. • Forámenes anteriores Cara dorsal: • Rugosa y convexa • 5 crestas longitudinales: Media = unión espinosa Intermedia = unión articular Laterales = unión transverso Base sacra: • Proceso articular superior articula con la inferior de L5 • Borde prominente de S1 = Promontorio (centro de gravedad) • Conforma con L5 el ángulo lumbosacro 8 Cara lateral: • Cara articular para articulación sacroilíaca • 2 brazos • Por debajo de articulación se transforma en margen sacro d.5) Cóccix • Vestigio de cola • No ayuda al soporte del peso • En el se insertan músculos y ligamentos • 4 vértebras rudimentarias ARTROLOGIA • Articulación Intrínseca generales intervertebrales = sínfisis (Cartilaginosa secundaria) • Union entre cuerpos vertebrales: − Discos Intervertebrales: Anillo fibroso y núcleo pulposo. − Ligamentos longitudinales: recorren todo el cuerpo, unen el cuerpo con la vértebra Anterior: del sacro a C0, impide hiperextensión. Posterior: por cara posterior de los cuerpos vertebrales dentro del conducto vertebral, evita la hiperflexión • Articulación Lumbosacra • Union: Ligamento Iliolumbar, une el sacro con la vértebra L5, los procesos transversos se unen con las crestas iliacas • Articulación Sacrococcígea • Union: Ligamento Sacrococcígeo, une el sacro con el cóccix (Cartilaginosa Secundaria) = Posterior Superficial Posterior Profunda Anterior Lateral • Articulaciones del Arco vertebral = se unen todos los elementos del arco menos los pedículos. • Sinoviales, artrodia (desplazamiento) • Desplazamiento entre las vértebras a nivel cervical y lumbar • Controla la flexión, extensión y rotación de la vértebra • Articulación zigoapofisiaria o facetaria: unen los procesos articulares entre si = Sinoviales − Planas. 9 • Articulaciones a distancia = Sindesmosis (Cartilaginosa Fibrosa) • Ligamento amarillo: esta por dentro del arco vertebral, une las láminas. • Ligamento íntertransverso: une procesos transversos. • Ligamento supraespinoso: esta sobre los procesos espinosos, une los ligamentos intraespinoso. Se inserta en la parte occipital externa para formal el ligamento nucal. • Ligamento intraespinoso: une los procesos espinosos. • Ligamento nucal (sinoviales): continuación de ligamentos supraespinosos del cráneo. • Articulación Atlanto−axial mediana: los ligamentos forman la membrana tectoria = Sinovial, pivote • Ligamento transverso • Ligamento cruciforme • Ligamento del ápice: diente del axis con occipital • Ligamentos alares • Articulación Extrínseca Atlanto−Occipital = Sinovial, bicondílea • Membrana Atlanto−occipital anterior • Membrana Atlanto−occipital posterior • Membrana Atlanto−occipital lateral MIOLOGIA • Músculos superficiales del dorso: conectan las extremidades superiores con el tronco. • Trapecio: desde occipital hasta T12, se dirige a la escapula, acromion y clavicular. Eleva, retrae y rota la escapula. • Latíssimo del dorso: desde vértebra T7 hasta la fascia toracolumbar uniéndose también al humero. Da estabilidad a la zona lumbar. Extiende, aproxima y rota el humero. • Romboides mayor y menor: desde vértebra T1 hasta el borde medial de la escapula. Retrae y rota la escapula, fija la escapula a la pared torácica. • Elevador de la escapula: eleva y rota la escapula. − Serratos posterior superior e inferior: músculos respiratorios superficiales. Contracción y extensión de las costillas. • Fascia Toracolumbar • Músculos Intermedios: erectores de la columna, dejan derecha la columna, controlan los movimientos respiratorios). • Iliocostal: se origina en los ángulos costales, apófisis transversa cervicales hasta C4−C6. Sube por las costillas. • Longíssimo: se origina en la apófisis transversa torácica y cervical, hasta la apófisis mastoides. Sube por los procesos transversos. • Espinoso: se origina en la apófisis espinosa lumbar superior hasta la apófisis espinosa torácica superior. Sube por los procesos espinosos. 10 • Músculos Profundos: mantienen la postura de la Columna vertebral • Transverso espinosos: entre apófisis transversa y espinosa, dan estabilidad. − Semiespinoso: Torácico Del cuello De la cabeza • Multífidos: atraviesa varias vértebras. Realiza flexión, rotación, extensión del tronco. • Rotadores: estabilizan zona, se encuentran en toda la columna, rotan la vértebra superior. • Íntertransversos: entre los procesos transversos, dan flexión lateral de la vértebra superior, ayudan a la extensión de la columna. • Ínterespinosos: entre los procesos espinosos, dan extensión y rotación de columna. III) TORAX Comprende región entre cuello y abdomen Características: • Forma de cono, vértice truncado, base mas ancha • Base inferior: diafragma = 12ava costilla torácica, 12ava costilla, cartílagos costales de las costillas falsas, proceso xifoides • Base superior: orificio u opérculo torácico = 1era vértebra torácica, 1era costilla, manubrio del esternón y 1er cartílago costal • Conformado por las costillas típicas (3 a 9) mas las costillas especial o atípicas (1,2,10,11 y 12) • A partir de la 7ma costilla disminuye el tamaño • Se divide en: • Pared: • Caja: Estructuras cartilaginosas y estructuras óseas (12 vértebras torácicas, 12 pares de costillas, cartílagos costales y esternón) • Músculos : mover el tórax, relación con EESS, relación con el ojo • Piel: grasa • Fascia: recubre músculos y costillas: entre tejidos, pueden separar por ejemplo los pulmones de la caja torácica • Cavidad: vísceras torácicas(región pleuropulmonar) Costillas: I) Típica: 3ra a 9na costilla 11 • Hueso plano • Cabeza: articula con el cuerpo vertebral, tiene punta en forma de flecha (vértice articula con los discos intervertebrales a través del ligamento interóseo). Posee 2 carillas articulares (superior e inferior), las cuales se relacionan con las vértebras • Cuello • Tuberosidad, posee una carilla articular para el proceso transverso • Cuerpo: surco o canal costal (borde inferior de la costilla), por ahí pasa vena, arteria y nervio (paquete vasculonervioso). Tiene 2 ángulos (anterior y posterior) • No tienen canal medular • Tienen actividad hematopoyectica • Se tuercen sobre su eje • Sus cartílagos llegan directo al esternón II) Atípicas: • 1era costilla: tiene un tubérculo para el músculo escaleno, es mas corta, plana y no tiene canal costal, en la cara superior posee 2 surcos, el medial para la vena subclavia y el lateral para la arteria subclavia, tienen un ángulo mas pequeño y en la cabeza solo 1 carilla articular, posee 2 caras y 2 bordes • 2da costilla: es mas larga y larga que la primera, tiene un tubérculo para el serrato anterior, cabeza con 2 carillas, cuello, etc. • 3 ultimas costillas: tiene una carilla articular única. La 11ava y la 12ava no tienen escotadura, presentan cartílago costal muy pequeño, solamente tienen cabeza y tuberosidad, no tienen tubérculo, es decir, no se articulan con el proceso transverso. 8°,9°,10°,11° y 12° = falsas: los cartílagos costales se unen entre si 11° y 12° = flotantes (no se proyectan al esternón): tienen carilla articular pero no llegan al esternón Esternón: 12 • Hueso plano • Formado por: Manubrio, cuerpo y proceso xifoides • Forma de espada • Articulaciones: Manubrio−esternal Xifo−esternal • Tiene bordes, escotaduras y cartílagos costales • El proceso xifoides tiene mucha variabilidad • Por la cara anterior se relaciona, en el manubrio con el ECOM, en el cuerpo con el pectoral mayor y en el p.xifoides con el recto del abdomen. • Por la cara posterior se relaciona, en el manubrio con el esternohioideo y el esternotiroideo, en el cuerpo con el triangular del esternón, y en el p.xifoides con el triangular del esternón y el diafragma Angulo esternal o de Lewis: 13 Dado por la articulación manubrio esternal, es donde se articula la 2da costilla. Escotaduras: se encuentran en los bordes, son 7, 1 en el manubrio para la clavícula, es el mas grande, y 6 para los cartílagos costales. Manubrio: Contiene una horquilla esternal, una carilla que articula con la clavícula y una escotadura para la 1era costilla. Cartílagos costales: • Permiten la union de las costillas con el esternón • Da flexibilidad y elasticidad a la parrilla torácica • Aportan movilidad a la caja torácica • Cuando se inflaman duelen (confundir con el infarto) • Articulación intercondral: costillas falsas entre cartílagos) 14 ARTULACIONES: las articulaciones se pueden osificar • Costovertebral: sinovial plana (ligamento radiado, refuerza la capsula articular), unen la cabeza de la costilla con vértebra (carilla articular). También esta el ligamento interóseo, que une el vértice de la cabeza con el disco intervertebral • Costotranversa: sinovial plana (reforzada de ligamentos), unen costilla con vértebra (proceso transverso). Los medios de union son una capsula articular, y los ligamentos costotransverso por posterior y superior (a la lamina superior) y el ligamento cervical, que va desde el proceso transverso a la costilla • Costocondral: sincondrosis, unen costilla con cartílago • Condroesternal: sinovial plana, unen cartílago con esternón • Intercondral: fibrosa, entre la 9na y 10ma costilla (entre cartílagos) • Intercondral: sinoviales planas , de la 6ta a la 9na costilla • Esternocostal: sinovial plana, de la 2ª a la 7ma costilla • Esternoclavicular: sinovial silla de montar • Intervertebral: sínfisis • Manubrio esternal: sínfisis • Xifoesternal: sincondrosis • Articulación 1era costilla con el esternón: ♦ Sincondrosis ♦ Se insertan vario músculos ♦ Poca movilidad MIOLOGIA • Pectoral mayor: (músculo trepador y extensor) ♦ Músculo inspirador accesorio ♦ Muy amplio ♦ Origen: clavícula, esternón y parte de los cartílagos costales Inserción: humero • Colabora ampliando el diámetro del tórax • Rotador medial de humero y flexor de hombro • Posee 3 partes, una para la clavícula (clavicular, otra para el esternón (esternal) y por ultimo una para la costilla (cartílago costal) • Pectoral menor: • Músculo inspirador accesorio • Colabora con la respiración • Origen: escapula (proceso coracoides) Inserción: 3ª, 4ta y 5ta costilla • Eleva las costillas • Tira la escapula hacia delante y medialmente, desciende la escapula y el hombro • Subclavio: 15 • Estabiliza la clavícula • Va desde el borde inferior de la clavícula al 1er cartílago costal • Debajo de la clavícula • Mueve la clavícula en la respiración • Inspirador accesorio • Serrato anterior: • Colabora con la respiración • Cubre la superficie lateral del tórax • Origen: en la 8va y 9na costilla Inserción: borde medial de la escapula (por anterior de ella) • Músculo inspirador accesorio: eleva las costillas • Rota la escapula hacia lateral • Adhiere la escapula al tórax • Músculos intercostal: región costal, intrínsecos del tórax • Externo: (11 pares) ♦ Origen: tuberosidad de la costilla Inserción: union condrocostal Más superficial • Orientación: ínferoanterior + oblicuos, dirección medial • Inspiradores • Parte de mas atrás pero no llega tan adelante • Interno: (11 pares) • Origen: entre los cartílagos Inserción: borde esternal • Hacia atrás solo hasta el ángulo costal • Van perpendiculares y mas profundos a los externos • Músculo espirador activo • Parte de mas adelante pero llegan mas adelante • OJO: el interno llega al esternón solamente • Intimo: • Entre íntimos e internos: permite separar el paquete vasculo nervioso intercostal (vena, arteria y nervio) • Plano profundo • Orientación y función similar a los intercostales internos • Músculo inspirador • Otros: 16 • Infracostales • Serrato posterosuperior: eleva costillas • Supracostales: transversa a costilla subyacente • Triangular del esternón: detrás del esternón con relación con la pleura y pericardio, por la cara interna del tórax, desciende las costillas. Diafragma • Limite inferior del tórax • Forma de campana • Principal músculo inspirador • Origen: todo orificio interior del tórax (cara anterior: cuerpos vertebrales). Posee un tendón central o centro frénico Inserción: proceso xifoides (cara interna), últimos cartílagos costales (costillas flotantes), columna lumbares, pilares (der.: L1 a L3/izq.: L1 a L2) • Perforado: − vena cava − 2 orificios: Hiato aórtico Hiato esofágico • Aumenta la lordosis lumbar Abdomen: (cavidad abdominopélvica) 17 • Cuadrantes: tiene 4, delimitados por la cresta iliaca y la línea media (superior izquierdo, superior derecho etc.) y tiene 9 subdivisiones que esta delimitadadas por vertical, por los huesos medio claviculares, por superior por inferior de las costillas costales y por inferior por las crestas iliacas Cavidades del tórax: • Región pleuropulmonar: (lateral) ♦ Pulmones ♦ Pleura • Mediastino: (central) corazón + grandes vasos sanguíneos • Zona media • Limite superior: ángulo de Louis • Limite inferior: diafragma • Pericardio: membrana que envuelve el corazón 18 Divide el mediastino en anterior, medio y posterior. • Superior: orificio superior a ángulo esternal (T4 a T5) ♦ Grandes vasos ♦ Timo: sobre el corazón ♦ Esófago ♦ Traquea ♦ Conducto torácico • Timo: ♦ sobre el corazón ♦ órgano linfático ♦ presente en niños ♦ adultos: se atrofia y pierde función • Inferior: T4−T5, desde ángulo esternal al diafragma • Anterior del corazón: timo en el niño • Medio: el corazón − Pericardio y corazón • Grandes vasos • Nervio frénico (inerva el diafragma) • Bronquios principales • Posterior: esófago y aorta torácica Abdomen: se comunica con la pelvis mayor o falsa Cavidad abdominal: todos son espiradores accesorios • Musculatura región anterolateral: • Recto mayor del abdomen: mas superficial ♦ Desde: esternón (p.xifoides), últimos cartílagos costales Hasta: rama del pubis • Digitaciones (calugas), poligástrico • Músculo flector del tronco • Se juntaron en la línea media = alba • Piramidal del abdomen: • Desde el pubis Hasta: final de la línea alba 19 • Función: tirar línea alba hacia anterior • No tiene mucha importancia • Oblicuo externo o mayor: • Origen: tubérculo costal Inserta: union costocondral de las ultimas 8 costillas • Va a digitar con el músculo serrato anterior • Rotador contra lateral del tronco • Función: inclinar • Sus fibras tienen la misma dirección que el intercostal externo • Forma la fascia del recto • Oblicuo interno: • Origen: entre cartílagos • Inserción: esternón • Opuesto al oblicuo externo • Rotador ipsilateral del tronco (mismo lado) • Músculos abdominales = espiradores • Rodea el recto abdominal • Transverso del abdomen: • Origen: cresta iliaca, fascia toracolumbar • Inserción:línea alba, aponeurosis del m.oblicuo interno y cresta del pubis • Afirman vísceras (comprimir) • Función motora: no tiene mucha importancia, mas importante desde un punto de vista clínico • Comprimir: aumentar presión interabdominal • Músculo mas interno • Coopera con la espiración • Otros: • Origen e inserción: oblicuo interno • Vainas rectos del abdomen: formada por la continuación de los tendones de los músculos oblicuos y transversos • Musculatura región posterior o lumboilíaca: desde crestas iliacas hasta la pelvis o pubis: • Cuadrado lumbar: • Inserta: Desde la ultima costilla a la cresta iliaca • Va mas profundo • Inclina el tronco • Eleva la cadera y extiende la columna • Iliopsoas: • Psoas mayor: Desde todas las vértebras lumbares al trocánter menor 20 • Iliaco: se inserta en el psoas mayor • Se encuentra en la fosa iliaca interna • Músculo flexor de cadera • Flexiona el muslo y estabiliza la cadera • Desciende el tronco, flector de la columna • Aumenta la lordosis lumbar • Psoas menor: • Músculo pequeño • Origen: T12 y L1 • Inserción: rama superior del pubis • Misma dirección que el cuadrado lumbar pero hacia medial IV) MIEMBRO SUPERIOR OSTEOLOGIA − Escapula: se proyecta en forma de triangulo desde la 2da a la 7ma costilla. • Acromion • Proceso coracoides • Espina escapular • Fosa supraescapular • Fosa subescapular • Cavidad glenoidea − Humero • Fosa coronoidea, fosa del olécranon • Cóndilo, epicóndilos, tróclea − Radio • Tiene cabeza y cuello • Tuberosidad • Proceso estiloides − Ulna • Olécranon • Escotadura troclear • Proceso coronoides • Proceso estiloides − Carpo • Escafoides, semilunar, piramidal y psiforme en la parte de mas abajo • Trapecio, trapezoide, grande y ganchoso en la parte sobre los anteriores − Metacarpo: 1° − 5° 21 − Falange proximal y distal − Clavícula: hueso largo o plano que mantiene al miembro superior alejado del tórax para facilitar el movimiento y además transmite los impactos del miembro al esqueleto axial. Posee 2 extremidades: • Extremidad esternal y extremidad acromial ARTROLOGIA • Esterno clavicular: Sinovial Silla de montar − celar, posee 3 ligamentos (ínterclavicular, esternoclavicular y costoclavicular) y un disco articular y una capsula sinovial. • Acromioclavicular: Sinovial Plana, posee 2 ligamentos (acromioclavicular y coracocalvicular), donde el coracoclavicular se divide en el ligamento conoide por vertical y trapezoide por horizontal. • Escapulohumeral o Glenohumeral: Sinovial esferoidea, tiene una cabeza humeral, cavidad glenoidea (2 tubérculos: mayor y menor), rodete glenoidea, capsula fibrosa y una membrana sinovial. Tiene 4 ligamentos, el glenohumeral el que se divide en anterosuperior, anteromedio y anteroinferior, los cuales forman una Z. También esta el coracohumeral por superior, el transverso que uno los tubérculos y el coracoacromial. Tiene también una bolsa subacromial − deltoidea y una subescapular. • Escapulotoracica: permite todos los movimientos, pero es una articulación falsa ya que no hay union ósea • Subdeltoidea: tiene una Bursa con líquido sinovial, y esta también es falsa Existen dos tipos de medios de union: • Por anterior: foramen Waibridge • Por posterior: formane Roibbier • Humeroulnar: Sinovial bisagra • Radio lunar: Sinovial Pivote, por proximal esta sujeta con el ligamento anular y por distal tiene una capsula fibrosa. Permite la pronación − supinación • Humeroradial: Sinovial Condílea • Radioulnar: se divide en superior la cual es Sinovial Pivote, intermedio la cual es Fibrosa Sindesmosis y una inferior, la cual es Sinovial Pivote imperfecto Existen también 3 ligamentos con relación al codo: • Ligamento colateral radial • Ligamento colateral lunar • Ligamento anular del radio • Radiocarpiana: Sinovial Condílea • 1ª fila y 2da fila de carpos: Sinovial Plana • 2da fila y metacarpos: Sinovial Plana 22 • Trapeciometacarpiana: Sinovial Silla de montar − celar (pulgar) • Metacarpofalángicas: Sinovial Condílea • Interfalángicas: Sinovial Bisagra • Entre metacarpos distales: Fibrosa Sindesmosis MIOLOGIA • Toracoapendiculares: Anteriores: ♦ Pectoral Mayor: inspirador accesorio Origen: Cabeza clavicular: parte medial de la clavícula Cabeza esternocostal: 6 1eros cartílagos costales Inserción: surco intertubercular del humero Función: aproxima y rota medialmente el brazo, tira hacia adelante y abajo la escápula Cabeza clavicular: flexiona el humero Cabeza esternocostal: extiende el humero ♦ Pectoral Menor: inspirador accesorio Origen: 3 a 5 costilla cerca de los cartílagos costales Inserción: borde medial y cara superior de la apófisis coracoides de la escápula Función: estabiliza la escapular y tira de ella abajo y adelante contra la pared torácica ♦ Subclavio: inspirador accesorio Origen: union de la 1era costilla con el cartílago costal Inserción: cara inferior del 1/3 medio de la clavícula Función: fija y deprime la escápula ♦ Serrato Anterior: inspirador accesorio Origen: caras externas de las porciones laterales de la 1 a 8 costilla Inserción: cara anterior del borde medial de la escapula Función: retrae y rota la escapula y la sujeta contra la pared torácica 23 Posteriores: (extrínsecos del hombro) ♦ Trapecio Origen: 1/3 medial de la línea superior nucal + protuberancia occipital externa + apófisis espinosa de C7 a T12 Inserción: 1/3 lateral de la clavícula, acromion y espina de la escapula Función: eleva, retrae y rota la escapula ♦ Latíssimo del dorso Origen: 6 ultima vértebras torácicas + fascia toracolumbar + cresta iliaca + 3 o 4 ultimas costillas Inserción: surco intertubercular del humero Función: extiende, aproxima y rota medialmente el humero (músculo trepador) Profundos: ♦ Elevador de la escapula Origen: apófisis transversa C1 a C4 Inserción: parte superior del borde medial de la escapula Función: eleva la escapula ♦ Romboides Mayor y menor Origen: Menor = ligamento nucal + apófisis espinosas C7 a T1 Mayor = apófisis espinosas de T2 a T5 Inserción: borde medial de la escapula (desde espina hasta ángulo inferior) Función: retrae la escapula y la rota para deprimir la cavidad glenoidea, fija esta a la pared torácica • Escapulohumerales: (intrínsecos del hombro) • Deltoides Origen: 1/3 lateral de la clavícula + acromion + espina de la escapula Inserción: tuberosidad deltoidea del humero Función: parte anterior = flexiona y rota medialmente el brazo Parte medial = separa el brazo Parte posterior = extiende y rota lateralmente el brazo 24 • Supraespinoso Origen: fosa supraescapular de la escapula Inserción: cara superior del tubérculo mayor del humero Función: empieza separación del brazo, ayuda al deltoides a la separación (manguito rotador) • Infraespinoso Origen: fosa infraespinosa de la escapula Inserción: cara medial del tubérculo mayor del humero Función: rota lateralmente el brazo y sujeta la cabeza del humero a la cavidad glenoidea • Redondo menor Origen: parte superior del borde lateral de la escapula Inserción: cara inferior del tubérculo mayor del humero Función: rota lateralmente el brazo y sujeta la cabeza del humero a la cavidad glenoidea. • Redondo mayor Origen: cara dorsal del ángulo inferior de la escapula Inserción: surco intertubercular del humero Función: aproxima y rota medialmente el brazo • Subescapular Origen: fosa subescapular Inserción: tubérculo menor del humero Función: rota medialmente el brazo y lo aproxima, sostiene la cabeza del humero dentro de la cavidad MANGUITO ROTADOR • Supraespinoso • Infraespinoso • Redondo menor • Subescapular • Brazo Anterior: • Bíceps 25 Origen: Cabeza corta = apófisis coracoides Cabeza larga = tuberosidad supraglenoideo Inserción: tuberosidad del radio, fascia del antebrazo Función: supinador del brazo y en esa posición lo flexiona • Braquial Origen: mitad distal de la cara anterior del humero Inserción: tuberosidad de la ulna Función: flexiona el antebrazo en todas las posiciones • Coracobraquial Origen: punta de la apófisis coracoides Inserción: 1/3 medio de la cara medial del humero (foramen nutricio) Función: flexión y aproximación del brazo • Tríceps Origen: Cabeza larga = tuberosidad infraglenoidea de la escapula Cabeza lateral = cara posterior del humero Cabeza medial = cara posterior del humero Inserción: extremidad proximal del olécranon + fascia del antebrazo Función: extensor principal del brazo, extensión de codo, estabiliza el codo y aproxima la ulna durante la pronación • Ancóneo Origen: epicóndilo lateral del humero Inserción: cara lateral del olécranon, parte superior de la cara posterior de la ulna Función: ayuda al tríceps a extender el antebrazo • Antebrazo Anterior: • Pronador redondo Origen: epicóndilo medial del humero y apófisis coronoides de la ulna 26 Inserción: 1/3 medio de la cara lateral del radio Función: prona y flexiona el antebrazo (por el codo) • Flexor radial del carpo Origen: epicóndilo medial del humero Inserción: base de 2do metacarpiano Función: separación de muñeca • Flexor ulnar del carpo Origen: epicóndilo medial del humero Inserción: hueso pisiforme y 5to metacarpiano Función: flexiona y aproxima la mano • Palmar largo Origen: epicóndilo medial del humero Inserción: mitad distal del retináculo flexor y aponeurosis palmar Función: flexiona la mano • Flexor profundo de los dedos Origen: ¾ proximales de caras medial de la ulna y de la membrana ínterósea Inserción: bases de las falanges distales de los 4 medios metacarpianos Función: flexiona las falanges distales (articulación interfalángica) • Flexor superficial de los dedos Origen: epicóndilo medial del humero, proceso coronoides, lig.colateral de la ulna, ½ superior del borde anterior del radio Inserción: cuerpos de las falanges de los 4 últimos dedos Función: flexiona las falanges medias • Flexor largo del pulgar Origen: cara anterior del radio y membrana ínterósea Inserción: base falange distal del 1er metacarpiano (pulgar) Función: flexiona la falange del 1er metacarpiano 27 • Pronador cuadrado Origen: ¼ distal de la cara anterior de la ulna Inserción: ¼ distal de la cara anterior del radio Función: prona el antebrazo • Braquioradial Origen: 2/3 proximales de la cresta supracondílea lateral del humero Inserción: cara lateral de la extremidad distal del radio Función: flexiona el antebrazo • Extensor radial largo del carpo Origen: cresta supracondílea lateral del humero Inserción: base del 2do metacarpiano Función: extiende y separa la mano • Extensor radial corto del carpo Origen: epicóndilo lateral del humero Inserción: base del 3er metacarpiano Función: extiende y separa la mano • Supinador Origen: epicóndilo lateral del humero y parte proximal de la ulna Inserción: caras laterales, posterior y anterior del 1/3 proximal del radio Función: supina el brazo Posterior: • Extensor común de los dedos Origen: epicóndilo lateral del humero Inserción: 4 dedos mediales, falanges distales Función: extiende los 4 primeros dedos (articulación metacarpofalángica) • Extensor del meñique 28 Origen: epicóndilo lateral del humero Inserción: falange distal del 5to dedo Función: extiende los 5 metacarpianos (articulación metacarpofalángicas) • Extensor del índice Origen: cara posterior de la ulna y membrana ínterósea Inserción: falange distal del 2do dedo Función: extiende el 2do metacarpiano y ayuda a extender la mano • Extensor largo del pulgar Origen: cara posterior del 1/3 medio de la ulna y membrana ínterósea Inserción: falange distal del pulgar Función: extiende falange distal del pulgar • Extensor corto del pulgar Origen: cara posterior del radio, membrana ínterósea Inserción: base de la falange proximal del pulgar Función: extiende la falange proximal del pulgar • Extensor ulnar del carpo Origen: epicóndilo lateral del humero y borde posterior de la ulna Inserción: base de los 5 metacarpianos Función: extiende y aproxima la mano por la muñeca • Separador largo del pulgar Origen: bordes posteriores de la ulna, radio y membrana ínterósea Inserción: base del 1er metacarpiano Función: separa el pulgar y lo extiende (articulación carpometacarpiana) 29 Pronación: el radio se monta sobre la ulna Cara anterior del brazo: todos los músculos son flexores Todos los músculos superficiales de la región anterior nacen del epicóndilo medial (pronadores) 30 Todos los músculos superficiales de la región posterior nacen del epicóndilo lateral (supinadores) Pulgar: pronador redondo Índice: flexor radial del carpo Medio: palmar largo Anular: flexor superficial de los dedos Meñique: flexor lunar del carpo Entre la ulna y los carpos hay un ligamento triangular • Mano • Lumbricales de la mano • Ínteróseas palmares • Ínteróseos dorsales • Oponente del pulgar y del meñique • Flexor corto del pulgar y del meñique • Aductor V) MIEMBRO INFERIOR Y PELVIS OSTEOLOGIA • Coxal (2) 31 • Hueso irregular • Esta compuesta por el ileon (parte superior), isquion (parte posteroinferior) y pubis (parte antero medial) que se fusionaron a temprana edad • Estas tres partes forman el acetábulo (concavidad que aloja el fémur) • También tiene un agujero obturador por el cual pasa el nervio y vasos obturadores • Dentro de lo que llamamos pelvis están también incluidos el sacro y cóccix • Tiene eminencias, 2 caras, 2 márgenes y 4 ángulos • Zona superior: ilion, músculo glúteo, fosa iliaca externa e interna. • Zona inferior: fosa iliaca interna, línea oblicua −8linea arqueada = delimita la apertura sup. de la inf. • Acetábulo: zona liza (carilla semilunar), fosa acetabular (zona no articular) • Fémur • Hueso mas largo y pesado del organismo • Por superior esta el trocánter mayor y menor (+ medial), la cabeza y una fosita para el ligamento de la cabeza (redondo) • Por medial esta el cuerpo, el agujero nutricio y la línea áspera (x posterior) • Por inferior, se encuentra la cara rotuliana, fosa intercondílea (para lig.cruzado) • Los cóndilos se unen y forman la tróclea 32 • Patela • Hueso sesamoideo de 3 carillas • Cubierto por cartílago (mas grueso de las articulaciones) • Tiene base, vertical, impresiones del tendón del cuadriceps y 2 carillas articulares • Tibia • Por superior se encuentra el platillo tibial (cóndilos laterales y medial, mas una eminencia intercondílea), tiene 2 tuberosidades, por ante. Preespinal y por post. retroespinal • Por medial: por anterior se encuentra la tuberosidad tibial (m.cuadriceps) para los ligamentos rotulianos, esta el maleolo medial y borde ínteróseo • Fibula • Ubicado posterolateralmente a la tibia • Sirve como lugar de inserción de músculos • Por proximal se encuentra la cabeza la cual articula con la tibia 33 • Tiene cara medial, posterior y lateral • Tiene extremo distal el cual va ensanchado para el maleolo lateral • Pie: huesos cortos, para el soporte de carga • Tarso: por posterior el astrágalo (tibia) y calcáneo (fibula), y por anterior el cuboides (relación con 2 últimos MTT), navicular (escafoides), cuñas (medial, intermedio y lateral) • Metatarso: el pulgar es el 1er metatarso • Falanges: hay 14 falanges • Astrágalo + calcáneo = retropie • Cuboides, navicular y 3 cuñas = mediopie • Metatarsos y falanges = antepie Diferencia de la pelvis masculina y femenina: • Masculina: • Tiene un estructura general mas gruesa y pesada • Una pelvis mayor mas profunda • Una pelvis menor mas estrecha y profunda • El estrecho superior de la pelvis tiene forma de corazón • El estrecho inferior de la pelvis es relativamente pequeño • El arco del pubis y ángulo subpúbico es estrecho • El orificio obturador es redondo • El acetábulo es grande • Femenina: • Tiene una estructura general fina y ligera • Una pelvis mayor delgada • Una pelvis menor ancha y delgada • El estrecho superior de la pelvis tiene forma redonda • El estrecho inferior del a pelvis es relativamente grande • El arco del pubis y ángulo subpúbico es ancho • El orificio obturador es ovalado • El acetábulo es pequeño ARTROLOGIA • Lumbosacra • Cartilaginosa (sínfisis) • Tiene dos superficie articulas que se compone de cuerpo vertebrales y procesos articulares de L5 a S1 (sinoviales planas) • Lo componen los discos intervertebrales, el ligamento iliolumbar, que evita que L5 se valla hacia adelante (nacen en los procesos transversos de L4 y L5 a la cresta iliaca) • Importancia por la estabilidad • Sacroilíaca (2) ♦ Sinovial especial (sinovial plana por ant. y fibrosa sindesmosis por post.) ♦ Tiene una superficie articular que se compone del hueso coxal (cara auricular) y el sacro (cara articular) ♦ Se mueve muy poco, casi imposible de luxar, tiene 3 ligamentos, los sacroilíacos anterior, 34 posterior e ínteróseo (+ importante para la estabilidad) ♦ Sínfisis púbica: unión muy fuerte entre los 2 huesos coxales, resiste traumatismos muy fuertes y tiene 2 ligamentos, uno superior y otro inferior o arqueado, los cuales dan estabilidad. Tiene fibrocartílago • Coxofemoral ♦ Es sinovial esferoídea ♦ Medio de union: capsula articular: 3 ligamentos ♦ Esta unido por anterior, por el ligamento: ♦ íleofemoral (superior y medio) (Y) ♦ pubofemoral. ♦ También esta el ligamento redondo que une la cabeza del fémur con el acetábulo, pero no esta siempre presente. Por posterior tiene el ligamento isquiofemoral el cual va desde el isquion hasta el trocante mayor del fémur ♦ Posee un labrum o rodete que ayuda a la congruencia, profundizar la cavidad para la cabeza del fémur • De la rodilla ♦ relaciona el fémur con la fibula, articulación femorotibial (sinovial gínglimo o bisagra). Es la union de 2 platillos tibiales y cóndilos femorales ♦ Tiene los ligamentos: ♦ Rotuliano (de la patela a la tibia), ♦ Colateral perineal (redondo, desde la epicóndilo lateral del fémur a la fibula), ♦ Colateral tibial (plano, desde el epicóndilo medial del fémur hasta la tibia), ♦ Poplíteo oblicuo (por detrás, desde el cóndilo medial de la tibia hasta la capsula fibrosa) ♦ Poplíteo arqueado (por detrás, desde la fibula hasta la capsula fibrosa) ♦ Menisco femoral posterior, que une el menisco con el fémur 35 ♦ También están los ligamentos interarticulares: a estos se les llama cruzados y existen 2: dan estabilidad anteroposterior ♦ Anterior: es el mas débil. Se extiende hacia arriba, atrás y hacia el lado femoral ♦ Posterior: va hacia arriba, adelante y por la cara medial de LCA y llega hasta el cóndilo medial del fémur ♦ Encontramos también los meniscos, son 2 y se unen por la periferia de la capsula por anterior gracias al ligamento transverso. Tienen fibrocartílago y su función es amortiguar, dar congruencia a la superficie articular, distribuye las cargas homogéneamente y lubrica el roce entre platillos y cóndilos 36 • Patelofemoral ♦ Relaciona la patela con el fémur, articulación patelofemoral (funcional: sinovial plana, anatómico: celar o silla de montar), el cual su función es el deslizamiento sobre la trocea. Une el tendón del cuadriceps con el tendón rotuliano. Por los lados posee retináculos ♦ Medio de union: tendón del cuadriceps, tendón rotuliano y retináculos • Tibiofemoral ♦ Medio de union: capsula articular y ligamentos tibiofibular anterior y posterior y el ínteróseo ♦ Por proximal es sinovial plana, une la cabeza de la fibula con la carilla articular lateral de la tibia, posee el ligamento tibiofibular anterior y posterior ♦ Por medial es fibrosa sindesmosis ♦ Por distal es sindesmosis, es imprescindible para la estabilidad del tobillo, posee los ligamentos tibiofibular inferiores anterior y posterior, e interóseo • Talocrural: (tibiotarsiana) mas estable ♦ Es sinovial gínglimo o bisagra (flexión plantar y flexión dorsal) ♦ Union entre la tibia con el astrágalo ♦ Medio de union: capsula articular y ligamentos colaterales (2, lateral y medial) ♦ Sus superficies articulares son la carilla articulares, 3 sup. y 3 inf. ♦ Posee por medial el ligamento deltoideo, el cual posee 4 fascículos, el (superiores) tibionavicular, tibiocalcáneo y (profundo) tibioastragalino (anterior y posterior), y por lateral 37 • Pie: tiene 3 ligamentos, el fibulocalcáneo y el fibuloastrágalino (anterior y posterior) ♦ Transversa del tarso de Chopart: Sinovial plana (funcional) ♦ Talocalcaneonavicular (astrágalo − escafoides): sinovial esferoide ♦ Calcaneocuboidea: anatómicamente es sinovial esferoide y anatómicamente es sinovial plana ♦ Cuneonavicular: sinovial pana ♦ Íntercuneiformes: sinovial plana ♦ Cuneocuboidea: sinovial plana ♦ Tarsometatarsianas: Sinovial plana ♦ Intermetatarsales: sinovial plana ♦ Metatarsofalángicas: elipsoide ♦ Interfalángicas: bisagra ♦ Subastragalina: sinovial plana, astrágalo con calcáneo ♦ MIOLOGIA De la pelvis: • Pared posterior piramidal de la pelvis (piriforme): Origen: cara pélvica del íleon y del ísqueon Inserción. Trocánter mayor del fémur Función: Rota lateralmente el muslo, ayuda a sujetar la cabeza del fémur dentro del acetábulo • Pared lateral: (obturador interno) Origen: agujero obturador Inserción: trocánter mayor del fémur Función: rota lateralmente el muslo y ayuda a sujetar la cabeza del fémur dentro del acetábulo • Suelo pélvico: ♦ Diafragma pélvico: − Músculos elevadores del ano (2): (+ superior) 38 3 partes: Puborrectal (constriñe el recto) Pubococcígeo Íleococcígeo Esta perforado por el recto y la uretra Función: elevar el suelo pélvico, sujetar vísceras y resistir incremento de presión intraabdominal − Músculos coccígeos (2): Origen: espina ciática Inserción: extremo inferior del sacro Función: parte diafragma pélvico que da apoyo a las vísceras pélvicas, flexiona el cóccix ♦ Cierra el estrecho inferior de la pelvis ♦ Excepto en el diafragma urogenital • Perineo: diafragma urogenital Se ubica debajo del diafragma pélvico (mas profundo) Tiene 2 partes: triangulo urogenital (anterior) Triangulo anal (posterior) ♦ Musculatura triangulo anal (posterior): esfínter externo del ano Porción subcutánea Porción superficial 39 Porción profunda ♦ Musculatura del triangulo urogenital (anterior) ♦ Espacio perineal profundo: mas cercano al diafragma pélvico Transverso profundo del perineo Esfínter uretral (diferencias entre hombre y mujer) Compresor de la uretra Esfínter uretrovaginal ♦ Espacio perineal superficial: Transverso superficial del perineo Bulboesponjoso Isquiocavernoso Membrana perineal: separa parte profunda y superficial de los espacios perineales Del miembro inferior − Región glútea: (mueve la cadera) • Glúteo mayor (+ superior) Origen: detrás de la línea glútea posterior del ileon, cara posterior del sacro Inserción: tuberosidad glútea del fémur 40 Función: extiende de cadera, rotación lateral • Glúteo medio Origen: cara externa del ileon, entre líneas glúteas anterior y posterior Inserción: trocánter mayor del fémur Función: separa y rota medialmente la cadera • Glúteo menor Origen: cara externa del ileon, entre líneas glúteas anterior y posterior Inserción: trocánter mayor del fémur Función: separa y rota medialmente la cadera • Piriforme Origen: cara anterior del sacro Inserción: borde superficial del trocánter mayor del fémur Función: rota lateralmente la cadera cuando el muslo esta extendido, separa la cadera cuando el muslo esta flexionado * Nervio ciático: entre el piriforme y el gemino superior • Obturador interno Origen: cara pélvica de la membrana obturatriz Inserción: fosa intertrocanteriana del fémur Función: rotador lateral del muslo y separa la cadera • Géminos: superior e inferior Origen: superior = espina ciática Inferior = tuberosidad isquiática Inserción: fosa intertrocanteriana Función: rotador lateral del muslo y separa la cadera • Cuadrado femoral Origen: borde lateral de la tuberosidad isquiática Inserción: cresta intertrocanteriana del fémur 41 Función: rota lateralmente la cadera − Compartimiento medial del glúteo: (aproximador de cadera) • Pectíneo Origen: línea pectínea del pubis Inserción: línea pectínea del fémur Función: aproximador y flexor de cadera • Aproximador largo Origen: sínfisis del pubis Inserción: línea áspera del fémur Función: aproxima el muslo • Aproximador corto Origen: rama inferior del pubis Inserción: línea áspera del fémur Función: aproxima el muslo y lo flexiona • Aproximador mayor Origen: rama del isquion y la tuberosidad isquiática Inserción: línea áspera y cóndilo medial del fémur Función: aproxima la cadera, flexiona (porción carnosa) y extiende el muslo (porción tendinosa) • Grácil (biarticular) Origen: rama inferior del pubis Inserción: cara medial de la tuberosidad de la tibia Función: aproxima la cadera y flexiona la rodilla • Obturador externo Origen: borde del orificio obturatriz y membrana obturatriz Inserción: fosa intertrocanteriana del fémur Función: rotación lateral la cadera y aproximador de cadera 42 − Músculo anterior del muslo: • Iliopsoas: (iliaco + psoas mayor) = flexión de cadera Origen: caras laterales de T12−L5 Inserción: trocánter menor del fémur Función: flexión de cadera • Sartorio: mas largo, biarticular Origen: espina iliaca anterosupeior Inserción: parte interna de la tibia Función: flexiona, separa y rota lateralmente la cadera, flexiona la rodilla • Tensor de la fascia lata Origen: espina iliaca anterosuperior Inserción: tuberosidad lateral de la tibia Función: separa, flexiona y rota medialmente la cadera, mantiene la rodilla extendida *Banda iliotibial (tendón o tracto iliotibial) *Pata de ganso: sartorio + grácil + semitendinoso Se inserta en la cara interna de la tibia • Cuadriceps femoral: se insertan en la base de la rotula y la tuberosidad de la tibia, su función es rotador medial y flexor de la cadera, y extiende la rodilla. Lo conforman: ♦ recto femoral: espina iliaca anteroinferior (recto) y una parte del acetábulo ♦ ( hace flexión de cadera) ♦ vasto lateral: trocánter mayor y línea áspera ♦ vasto intermedio (mas profundo): cara anterior del fémur ♦ vasto medial: línea áspera e intertrocanteriana − Músculos región femoral posterior: son flexores de rodilla y extensores de cadera. Son los isquiotibiales ♦ Semimembranoso: rotador medial Origen: tuberosidad isquiática Inserción: cóndilo medial de la tibia Función: rotador medial de la cadera, flexión de rodilla, extiende la cadera ♦ Semitendinoso : rotador medial Origen: tuberosidad isquiática 43 Inserción: parte medial de la tuberosidad de la tibia Función: rotador medial y extensor de la cadera. Flexión de rodilla ♦ Bíceps femoral: rotador lateral Origen: porción larga = tuberosidad isquiática (isquion) Porción corta = línea áspera Inserción: cabeza de la fibula Función: rota lateralmente y extiende la cadera. Flexión de rodilla − Músculos compartimiento anterior de la pierna: flexores dorsales del tobillo: inversión y eversión ♦ Tibial anterior Origen: tibia y membrana interósea Inserción: 1era cuña y base del 1er metatarso Función: dorsiflexión e inversión del pie ♦ Extensor largo de los dedos Origen: cóndilo lateral de la tibia, membrana interósea y fibula Inserción: aponeurosis dorsal Función: extiende los 4 últimos dedos, dorsiflexión ♦ Extensor largo del dedo hállux Origen: fibula Inserción: falange distal del hállux Función: dorsiflexión y extensor del dedo gordo ♦ Fibular tercero o peroneo anterior Realiza eversión y flexor dorsal de tobillo − Músculos de la región lateral de la pierna: dan estabilidad ♦ Fibular largo: Origen: cabeza de la fibula Inserción: 1era cuña y base del metatarso Función: eversión del pie y flexión planta ♦ Fibular corto: Origen: cara lateral de la fibula Inserción: base del 5to metatarsiano 44 Función: eversión y flexión plantar − Músculos profundos de la región posterior de la pierna: ♦ Poplíteo: Origen: cóndilo lateral del fémur Inserción: cara posterior de la tibia Función: flexor rodilla ♦ Flexor largo del hállux: + profundo Origen: fibula y membrana interósea Inserción: falange distal del hállux Función: flexor plantar leve ♦ Tibial posterior: inversión del pie, + profundo Origen: tibia, fibula y membrana interósea Inserción: base del 2do, 3ero y 4arto metatarsiano Función: flexión plantar e inversión ♦ Flexor largo de los dedos: + profundo, flexión plantar − Pierna región superficial: flexión plantar de tobillo = tendón de Aquiles ♦ Tríceps crural: flexores de rodilla: ◊ Gastrocnemio = gemelos Origen: cabeza lateral: cóndilo lateral del fémur Cabeza medial: cóndilo medial del fémur Inserción: tendón calcáneo Función: flexión plantar y de rodilla ◊ Soleo Origen: cabeza de la fibula y tibia Inserción: calcáneo Función: flexión plantar ♦ Plantar: inconstante Origen: cóndilo lateral del fémur Inserción: calcáneo Función: flexión plantar y de rodilla 45 − Región plantar del pie: mantener arcos plantares ♦ Primer plano: + superficial ◊ Separador del dedo gordo (I) ◊ Separador del dedo pequeño (V) ◊ Músculo flexor corto de los dedos ♦ Segundo plano: ◊ Cuadrado plantar ◊ Lumbricales ♦ Tercer plano: ◊ Aproximador del hállux ◊ Aproximador del V ◊ Flexor corto del dedo gordo ♦ Cuarto plano: ◊ Interóseos plantares (3) ◊ Interóseos dorsales (4) 3 Diferencias entre hombre y mujer, función: disminuir el retorno venoso, erección órganos sexuales 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59