CONSECUENCIAS BIO-PSICO-SOCIALES EN L@S MENORES EXPUEST@S A VIOLENCIA

CONSECUENCIAS BIO-PSICO-SOCIALES EN
L@S MENORES EXPUEST@S A VIOLENCIA
DE GÉNERO EN SU ÁMBITO FAMILIAR.
Lola Aguilar Redorta - Médica Pediatra
I CONGRESO PARA EL ESTUDIO DE LA
VIOLENCIA CONTRA LAS MUJERES.
30 Noviembre 2010. SEVILLA
ENCUADRE:
-INICIO INVESTIGACIONES-1970, 1975-1995 (56
artículos), mayor en 10 últimos años
-MÚLTIPLES DENOMINACIONES:





Hijos/as de mujeres maltratadas (Children of
battered women)
Menores testigos de violencia (Children witnesses to
violence) Dónde
Menores expuestos a violencia doméstica o de
pareja (children exposed to domestic/partner
violence) Holden (2003)
Metaanálisis : The effects of Children´s Exposure to
Domestic Violence. Wolfe, Crook, Lee (2003) 41
estudios
Exposure to domestic violence. Davies, Evans, Lee
(2008) 60 estudios
ENCUADRE:
EXISTE EVIDENCIA CIENTIFICA
LA EXPOSICIÓN A ACTOS
VIOLENTOS CONTRA LA MADRE
IMPACTA DIRECTAMENTE EN L@S
MENORES CON ALTAS
PROBABILIDADES DE CAUSARLES
DAÑOS SEVEROS EN SU
DESARROLLO A CORTO Y LARGO
PLAZO.

La Academia Americana de Pediatría
(AAP) reconoce que “ser testigo de
violencia doméstica puede ser tan
traumático para el niño como ser
víctima de abusos físicos o sexuales”
pues los patrones de las alteraciones en
los niños/as expuestos a violencia son
superponibles al patrón descrito en los
niños y niñas víctimas directas de abusos

(Jaffe, 1986; Hughes,1989; Salzinger,1992;
Wolfe 2003, Davies, 2008).
(Behrman, R., Kliegman, R Jensen, H, 2000, 16ª Ed)
“Impacto de la violencia en los niños” (capítulo 34, Augustyn
M, Zuckerman B)
A
PEDIATRICS 2010;125;1094April 2010
Intimate Partner Violence:
The Role of the Pediatrician
(Thackeray,Dowd, Committee Child
Abuse and Neglect)
La exposición a la violencia en la pareja en el seno del hogar está
asociado con multitud de consecuencias negativas en el desarrollo
y la salud mental de los niños, niñas y adolescentes.
Los menores son víctimas colaterales en la violencia en la pareja.
Definición actual de maltrato infantil
Violencia
Abuso
física
sexual
Negligencia
física
Malos tratos psicológicos ( Actos y /u omisiones
verbales o conductuales intencionales que producen
consecuencias emocionales negativas en los menores)

- Exposición a la violencia de género
familiar
- Abuso psicológico
- Negligencia emocional
(Straus,1992;Tratado Pediatría Nelson,2006; MacLeod, 2004)

Holden,GW (2003). Children Exposed to Domestic Violence and
Child Abuse: Terminology and Taxonomy. Clinical Child and Family
Psychology Review, 6(3),151-160.
Tipo exposición
Definición
Ej.
PERINATAL
Efectos VG en el
desarrollo fetal
VG en gestante
Percepción de afectación
fetal
INTERVENCIÓN
Intenta detener
agresión (de forma
física o verbal)
Pide al agresor que pare,
se interpone…
VICTIMIZACIÓN
Menor sufre agresión
F o Ps durante
agresión a madre
Menor herid@ (intención
o accidental) también
para atemorizar madre
Holden,GW (2003). Children Exposed to Domestic Violence and
Child Abuse: Terminology and Taxonomy. Clinical Child and
Family Psychology Review, 6(3),151-160.
Tipo exposición Definición
PARTICIPACIÓN
Menor forzad@ o
coaccionado a
participar en
agresión
Ej.
Uso como “espía” de la
madre, alentado para
burlarse de ella…
OBSERVADOR
VISUAL (testig@)
Menor observa
Presencia golpes,
agresión (85% casos) empujones, cómo actúa y
habla a la madre…
OYENTE
Menor escucha pero
no ve agresión
Oye gritos, amenazas,
rotura objetos…
Holden,GW (2003).
Tipo exposición
Definición
Ej.
OBSERVADOR de
efectos
INMEDIATOS a la
agresión
Menor ve
consecuencias
inmediatas
Visión de heridas, objetos
dañados, ambulancia, crisis
ansiedad…
EXPERIMENTA
SECUELAS de la
agresión
Menor experimenta
Depresión materna,
cambios imp.
afectación modo crianza,
consecuencia de violencia huída, cambio domicilio…
agresor
ESCUCHA SOBRE LO
SUCEDIDO
Menor escucha
conversación sobre
agresión
Oye comentarios o conv. Por
parte de madre, otras
personas…
APARENTEMENTE
INCONSCIENTE
Menor no conoce la
agresión (según fuente)
Agresión fuera de casa, o
menor fuera. Dormid@?
PREVALENCIA
EXPOSICION a
VIOLENCIA de GENERO
en la INFANCIA.

NO aparece en stadísticas.

Deducción indirecta de los
casos “no declarados”:
1.786.978 mujeres
“técnicamente”maltratadas
España mujeres mayores 18
años) Inst. Mujer, 2006.
Más de 800.000 niños/as
expuestos/as a VG
III Informe Internacional Violencia contra la mujer en
las relaciones de pareja en España. J. Sanmartín.
2010.
40,24% sus hijos/as habían observado
directamente la violencia
 21,34% habían sido víctimas de

maltrato infantil
 29,27% habían sido víctima y observ. directos
 Sólo el 9,15% de las mujeres maltratadas
afirmaron que sus hijos/as no habían sido
nunca víctimas ni testigos.
 11,84% los/as hijos/as estaban presentes en
los feminicidios de pareja ocurridos en España
durante 2008.

¿POR QUÉ LA EXPOSICIÓN A LA VIOLENCIA DE GÉNERO
DAÑA A LOS/AS NIÑOS/AS? (Wolak,1998)
EFECTOS DIRECTOS
AGRESION DIRECTA
ASESINADOS/AS O HERIDOS/AS
ESTRES POSTRAUMATICO
REEXPERIMENTACION TRAUMA
HIPERACTIVACION PSICOLOGIA
EVITACION PASIVA TRAUMA
CONDUCTA AGRESIVA CON IGUALES
EFECTOS INDIRECTOS
EDUCACION
ESTRES MATERNO
CARACTERÍSTICAS PATERNAS
DEFICITARIA
madre (ansiedad, depresión, miedo)
padres irritables
inconsistencia educacion
no respuestas a demandas hijos
menos cariñosos
disciplina severa,padres irritables
otros problemas
más enfados
Consecuencias en menores
expuest@s a violencia de género A
CORTO PLAZO (Wolak, 1998 Cyrulnik 2005)
1.
2.
3.
Alteraciones físicas
Procesos psicotraumáticos
Trastornos de la autoorganización:
- modulación emocional
- cognitivos
- conductuales
- sociales-éticos
Alteraciones FISICAS en menores
expuest@s a violencia de género (Wolak,
1998 Cyrulnik 2005)
o
Retraso crecimiento ( si grave,
o
Alteración SNC (casos graves
o
enanismo afectivo)
atrofia frontolímbica)
Sínt. Psicosomáticos
(prevalencia, crisis)
o
Regresiones
o
 Habilidades motoras
o
TCA: anorexia,bulimia
o
Trastornos sueño
CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE
TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO
(309.81)
A. Exposición a un acontecimiento traumático
con 1 y 2:
1. Haber experimentado, presenciado o
habérsele explicado uno (o más) acontecimientos
caracterizados por muertes o amenazas para su
integridad física o la de los demás.
2. Respuesta “con un temor, una desesperanza
o un horror intensos”. Nota: En los niños estas
respuestas pueden expresarse en
comportamientos desestructurados o
agitados”
CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE
TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO
(309.81)
B. Reexperimentación persistente:
1. Recuerdos del acontecimiento recurrentes e intrusos que
incluyen imágenes, pensamientos o percepciones. En los
niños pequeños esto puede expresarse en juegos
repetitivos donde aparecen temas o aspectos
característicos del trauma
2. Sueños recurrentes sobre el acontecimiento. En los
niños puede haber sueños terroríficos de contenido
irreconocible
3. Actualización: estar reviviendo la experiencia, ilusiones,
alucinaciones y episodios disociativos de flashback. Los
niños pequeños pueden reescenificar el
acontecimiento traumático específico
4 y 5. Malestar intenso y/o respuestas fisiológicas ante
estímulos internos o externos que simbolizan o
recuerdan un aspecto del acontecimiento traumático
CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE
TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO
(309.81)
C. Evitación de estímulos asociados y embotamiento
de la reactividad general del individuo (ausente antes del
trauma). 3 (o más):
1. esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o
conversaciones, (2) actividades, lugares o personas que
rememoran el suceso traumático
3. incapacidad para recordar un aspecto importante del
trauma
4. reducción acusada del interés o la participación.
5. desapego frente a los demás
6. restricción de la vida afectiva
7. sensación de un futuro desolador
CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE
TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO
(309.81)
D. Hiperactividad persistente (arousal) (no
previa). 2 (o más):
1. sueño
2. irritabilidad o ataques de ira
3. baja concentración
4. hipervigilancia
5. respuestas exageradas de sobresalto
El Trastorno de Estrés
Postraumático "complejo"
 El
TEPT como el índice exclusivo para el
trauma interpersonal sería insuficiente para
captar el alcance completo de la respuesta
humana frente al trauma.
 Según Judith Herman (1992) la
naturaleza, severidad, y las
características temporales de los
acontecimientos traumáticos varían tanto
como las respuestas individuales.
 Conceptualiza la respuesta humana de
trauma como un espectro.
Las respuestas humanas a las situaciones
traumáticas varían a lo largo de un
continuum que comprende:







− Asimilación y crecimiento
− Ningún efecto: la situación traumática no deja huella.
− Ansiedad generalizada/Depresión
− Trastorno por Estrés Agudo/ Postraumático
− Trastorno por Estrés Postraumático Complejo
(ComplexPTSD) o Trastorno por Estrés Extremo no
especificado (DESNOS: Disorder of Extreme Stress
not otherwise specified)
− Trastorno Disociativo no especificado (DDNOS:
Dissociative Disorder not otherwise specified)
− Trastorno Disociativo de la Identidad (DID: Dissociative
Identity Disorder)
Menores expuest@s a violencia de género
CONSECUENCIAS LARGO PLAZO (Wolak,
1998 ,Cyrulnik 2005).
1.
2.
3.
Trastornos del vínculo
Trastornos psicopatológicos
Transmisión intergeneracional de
la violencia
Consecuencias a largo plazo:
Transmisión intergeneracional de la exposición a (VGF)
Holt, Buckley, Whelan (2008)
Metaanálisis
Resultados:
•Se estima una tasa de transmisión intergeneracional del 30%, lo que puede
manifestarse en diferentes formas.
•189% más de probabilidades que los no expuestos, a experimentar violencia en sus
relaciones adultas.
•Relación con delincuencia juvenil, comportamientos anti-sociales, crimen violento,
abuso de drogas, delincuencia y criminalidad.
•Asociación con la agresión e intimidación con sus pares (bullying)
Factores que determinan las consecuencias de la
exposición a la violencia en los/as niños/as
Edad y nivel de desarrollo
Tipo, duración y severidad de la violencia
Tipo intervención social/ Otros factores estresantes
Resiliencia (Factores de protección)
CAPACIDAD HUMANA DE REPARARSE, SOBREPONERSE A
UNA EXPERIENCIA TRAUMÁTICA
INTERACCIÓN entre:POTENCIAL INDIVIDUAL
FACTORES ENTORNO (afectivos, sociales y culturales)
Edad y nivel de desarrollo
edades
Consecuencias exposición violencia
0-2
años
Más expuestos, más vulnerables, necesidad más cuidados, no respuesta apropiada madre
2-5
años
Agresividad, demandantes, llorones, alt sueño,
alt.control esfínteres, ansiedad, tristeza,
conducta iguales, culpabilidad
6-12
años
Más recursos: control emociones, sensación realidad, razonamiento, resolución problemas, círculo
social, culpan padres, modelos roles.
> 12
años
Mayor capacidad: entender actitudes, sacar conclusiones, búsqueda ayuda, control real o no .
peso, alt alimentación y sueño, llanto
inconsolable, riesgo directo
Agresividad, ansiedad, miedos, alt. escolar,
depresión, autoestima, aislamiento
Delincuencia, drogodependencias, fugas,
suicidio, responsabilidades
Consecuencias comunicación hij@s
con progenitor violento





Hij@s alta prob
secuelas
Violencia continua
tras separacíón
Violencia se
incrementa
Reexperimentación
trauma
Puntos encuentro no
evitan afectación
Primacia derechos
padres
 Madres
“judicializadas”
 No aplicación
legislación
 Tratamiento niño/a
requiere ruptura
violencia
 Romper transmisión
intergeneracional
violencia

EVALUACION de las consecuencias y necesidades
de los menores expuestos a violencia de género

Existe una variabilidad en las experiencias de los niños expuestos a
la violencia, un impacto diferencial sobre los niños que requiere de
una respuesta que pueda evaluar y responder con mayor eficacia, y en
segundo lugar proponer intervenciones basadas en las necesidades
individuales.

Necesidad de una evaluación global que tenga en cuenta tanto el
riesgo como los factores protectores en toda la familia, antes de llegar a
conclusiones sobre los riesgos y daños a los niños específicos y las
intervenciones necesarias

Una evaluación centrada en la inclusión directa del niño.
EVALUACION de las consecuencias y necesidades
de los menores expuestos a violencia de género

Proponer las respuestas que pueden ocurrir a lo largo de un
continuo
de
intervenciones
primarias,
secundarias
o
terciarias.

Intervenciones a la medida que pueden ser a corto o a largo plazo,
individuales o grupales, formalmente organizados u ocurrir de
manera más informal a través de las redes naturales de la familia
inmediata y extendida y la comunidad.

El momento de las respuestas de intervención es crucial, cuando
un niño necesita ayuda, la intervención debe producirse rápidamente
y de manera intensiva
Tratamiento- Principios básicos

PROPORCIONAR AMBIENTE SEGURO y
ESTRUCTURADO

Buen trato en toda intervención.

Ruptura con el agresor. MEDIDAS JUDICIALES

EVALUACIÓN EXHAUSTIVA DE REPERCUSIONES DE
LA VIOLENCIA.

TIPO INTERVENCIÓN SEGÚN NECESIDADES
DETECTADAS:
No intervención, salvo ruptura con agresor
Intervención con la madre/menor
Tratamiento individual (Depresión, TEP, ab.
sexuales, maltrato grave, gran agresividad…)
Intervención grupal

(Peled y Davis “Groupwork With Children of Battered Women: a
Practicioner´s Manual”( 1995); Patró y Limiñana (2005):
Intervención grupal
VERBALIZACION DEL TRAUMA POR PARTE
DEL/DE LA MENOR.
“LO PEOR DE HABER TENIDO UNA EXPERIENCIA
TRAUMÁTICA ES NO TENER LAS PALABRAS PARA
EXPRESARLA”
“LA MADRE DEBE EXPLICAR EL TRAUMA VIVIDO
A SUS HIJOS E HIJAS, CON VERACIDAD,
COHERENCIA PERO SIN QUE LA EXPERIENCIA
TRAUMATICA LES DESESTABILICE” (B. Cyrulnik)
 ESTRATEGIAS AUTOPROTECCIÓN
 HABILIDADES SOCIALES
 AUTOESTIMA
 EXPERIENCIA POSITIVA en un ambiente
seguro y estructurado

(Peled y Davis “Groupwork With
Children of Battered Women: a
Practicioner´s Manual”( 1995); Patró y Limiñana (2005):
GRACIAS.