AUTOPSIA (Ax) Autopsia, Entonces podemos definir Autopsia de la siguiente manera:

AUTOPSIA (Ax)
El término proviene de la palabra griega Autopsia, que significa “ver por si mismo o Ver con los propios
ojos”. Sin embargo el término se utiliza como sinónimo de NECROPSIA (examen post-mortem).
Entonces podemos definir Autopsia de la siguiente manera:
• Práctica Médica que estudia cientÃ−ficamente el cuerpo humano después de la muerte.
• Es un método anatomopatológico post-mortem que permite estudiar los procesos
patológicos, su relación con la clÃ−nica (fisiopatologÃ−a) y con la causa de muerte. Una Ax
puede realizarse con fines asistenciales, de investigación, docentes o legales.
La Ax nos permite analizar la enfermedad de base, sus efectos, sus complicaciones, las consecuencias de la
intervención médica, asÃ− como también, permite formular un Diagnóstico Definitivo tendiente a dar
una explicación sobre observaciones clÃ−nicas dudosas, tratamiento aplicado y la causa de muerte.
La Ax es irremplazable como método debido a la cantidad de información que aporta a la hora de
confeccionar un apropiado certificado de defunción puesto que establece, en la gran mayorÃ−a de los casos,
la causa de muerte real. AsÃ−, por ej., se llego a establecer que las infecciones causadas por gérmenes
oportunistas se relacionan con como la primera causa de muerte en los pacientes inmunodeprimidos.
Hay estudios que muestran que la Ax es el único método confiable que permite confirmar en un 60% el
acierto clÃ−nico en el diagnóstico médico, pero asÃ− mismo revela que hay un 40% de pacientes
fallecidos que no fueron diagnosticados correctamente en vida.
TIPOS DE Ax :
Tipos de Ax
Principales caracterÃ−sticas
- El paciente fallece por presunta causa natural o clÃ−nica
- Solicitada por un médico
Ax
AnatomoclÃ−nica
- Autorizada por escrito por un familiar directo
- Realizada por el anatomopatólogo del servicio en la morgue del
hospital
- Puede ser Parcial o Total
- Se realiza con Fines Asistenciales, de Investigación y
Docentes
Según su
Finalidad
- Los órganos evaluados no se dejan dentro del cadáver
* El paciente fallece por causas dudosas inexplicables o violentas
(accidente, suicidio, negligencia)
Ax Médico-Legal
* Solicitada y Autorizada por un Juez o Autoridad Judicial
* Realizada por el Médico Forense (patólogo forense)
* Siempre es Total
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* Se realiza con Fines Legales
Ax Total
Según su
Amplitud
* Los órganos evaluados se vuelven a colocar dentro del
cadáver para realizar, de ser necesario, Ax en posteriores
oportunidades
- Evalúa todos los órganos tóraco-abdominales, incluido el
cerebro.
- Se realiza de rutina.
Ax Parcial
- Evalúa sólo algunos órganos, sin el cerebro.
- Se realiza en raras ocasiones.
OBJETIVOS DE LA Ax
• Determinar la causa de Muerte.
• Brinda información a familiares, médicos y a la sociedad.
• Aporta datos sobre patologÃ−as congénitas de gran utilidad para la familia y la comunidad.
• Sirve como una herramienta para el cumplimiento de la ley y la justicia.
• Establecer una correlación entre el cuadro clÃ−nico, diagnóstico y tratamiento realizado
(evaluación de procedimientos diagnósticos y terapéuticos).
• Evaluar alteraciones poco conocidas, descubrir y describir nuevas enfermedades. Incluso permite
clasificar y/o reclasificar innumerables lesiones.
• Aporta datos que mejoran la calidad educativa y de entrenamiento en medicina (provee de órganos y
tej. para la investigación).
• Brinda datos de gran valor epidemiológico.
PROCEDIMIENTO (PASOS a SEGUIR en la Ax):
1.- SOLICITUD y AUTORIZACIà N de la Ax: El médico, bajo el consentimiento informado debe
solicitar la autorización por escrito de un familiar directo que acredite DNI. Obtenida la autorización, el
pedido de Ax se registra en la carpeta de HC y la hoja donde se registra la autorización debe llevar adjunta
una fotocopia del DNI del fliar. directo del occiso que dio su consentimiento.
2.- RECEPCIà N e IDENTIFICACIà N del CADÔVER: Cuando el cadáver llega a la morgue, en el
libro de Ax se le asigna el Nº correspondiente de Ax y se consignan los siguientes datos: Apellidos,
Nombres, Sexo, Edad, DNI, Nº de HC, Fecha y hora de Defunción, de ingreso a la Morgue y de la Ax
3.- LECTURA de la HC: El anatomopatólogo debe realizar la lectura de la HC antes de realizar la
inspección ocular del cadáver y en lo posible junto al médico clÃ−nico que trató al paciente en vida. Se
anotarán en la pizarra aquellos datos relevantes.
4.- COLOCAR el CADÔVER en la MESA de MORGAGNI: (mesa de Ax con desagüe)
5.- INSPECCIà N GRAL. y SEGMENTARIA: En este paso se debe considerar que ésta es la única
oportunidad donde se podrá evaluar el aspecto externo del cadáver; por lo tanto es muy importante anotar
todo detalle que se observe.
Todos los hallazgos y datos que surjan de la inspección del cadáver se consignan en un protocolo borrador
a fin de contar con ellos al momento de elaborar el protocolo definitivo.
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6.- INCISIONES SEGà N Tà CNICA DE ROKITANSKY: La técnica consiste en practicar 2
incisiones (una horizontal y otra vertical)que al unirse describen la forma de una “T” o una “Y” (según sea
varón o mujer, respectivamente)
En el Varón es Biacromial y Subclavicular
• Incisión Horizontal
En la Mujer es Biacromial y Submamaria
• Incisión vertical Es Mediana Esterno-Suprapúbica, La incisión pasa por la lÃ−nea media del
cuerpo desde
el Hueco Supraesternal (en el varón) y desde el Apéndice Xifoides (en la mujer) hasta la SÃ−nfisis del
Pubis (a la altura del ombligo la incisión rodea el ombligo hacia la izquierda para evitar cortar
anticipadamente el ligamento suspensorio del hÃ−gado).
Realizada ya las incisiones, se diseca la Piel y Tej. Celular Subcutáneo (TCS) de arriba hacia abajo
7.- APERTURA y EVICERACIÃ N de la CAVIDAD ABDOMINAL: La piel y el TCS se rebaten hacia
los lados y recién se abre la pared abdominal. A continuación se describe la Cavidad Abdominal:
• Se trata de constar si hay presencia de lÃ−quido; si lo hubiera deberá documentarse el volumen
encontrado, su color y aspecto, tomándose una muestra que se enviará al laboratorio para examen
bioquÃ−mico.
• Se observa si los órganos están o no en posición anatómica y si existen adherencias.
• Se quita el intestino delgado realizando un corte a nivel del Ôngulo de Treitz o duodeno-yeyunal.
Dicho ángulo, formado por la arteria cólica superior izq. y la vena mesentérica inferior, se ubica
entre: el borde interno de la 4ta. porción del duodeno y el borde interno del riñón izq. Finalmente,
en la parte inferior, se corta a nivel del área Ano-Perineal y Cuello Vesical (en la mujer también
vagina). Los órganos se colocan inmediatamente en formol al 10% para evitar la degradación del
tej. por acción de las enzimas digestivas.
• Con cuidado se retira la Aorta torácica y la Abdominal (despegándolas por parte posterior)
respetando las Arterias renales.
8.- APERTURA y EVICERACIà N de la CAVIDAD TORÔCICA: Se quita el esternón (aserrando la
lÃ−nea Esterno-Costal). Seguidamente se describe la Cavidad Torácica:
• Se trata de constar si hay presencia de lÃ−quido; si lo hubiera deberá documentarse el volumen
encontrado, su color y aspecto, tomándose una muestra que se enviará al laboratorio para examen
bioquÃ−mico.
• Se observa si los órganos están o no en posición anatómica y si existen adherencias.
• Con los dedos (Ã−ndice y mayor) se divulsiona por debajo de la piel hacia el cuello hasta alcanzar la
base de la lengua; a continuación se arrastra de la misma (descendiendo por el cuello); luego se
despega su parte posterior con un bisturÃ− y se reanuda la tracción a fin de despegar los órganos en
bloque.
• Cortamos los pilares del diafragma para facilitar la eviceración.
• El patólogo toma muestras de piel y de la columna vertebral (ésta última la obtiene mediante
sierra eléctrica). Posteriormente se sutura las incisiones tóraco-abdominales.
9.- APERTURA y EVICERACION de la CAVIDAD CRANEAL: Se realiza una incisión vertical que una
ambas Apófisis Mastoides, luego se rebate el cuero cabelludo una porción hacia delante y otra hacia atrás.
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• Con sierra eléctrica se cortan los huesos del cráneo, siguiendo la sutura fronto-parietal y la
occipito-parietal, tratando de que el corte tome forma de casquete.
• Para remover el cerebro y cerebelo, se ejerce una cuidadosa tracción y se realiza un corte a nivel del
Agujero Occipital lo más abajo posible. Los órganos extraÃ−dos se colocan en una gasa que
permitirá que queden suspendidos en el frasco con formol evitando que se deforme. El cerebro y el
cerebelo se dejan en el fijado 3 a 4 dÃ−as para que este penetre adecuadamente el tej.
• Posteriormente se reubican los huesos craneales y se sutura el cuero cabelludo
No debemos olvidar que los órganos pares que se colocan en frascos con formol deben ser identificados
como derecho o izquierdo (y como todo órgano, debe contar con su correspondiente Nº de Ax). También
es importante fijar en formol rápidamente aquellos órganos que sufren rápida autólisis (gl. tiroides, gl
Paratiroides, gl Suprarrenales, Páncreas, Estómago, intestino, Cerebro, etc.). Recordemos, que el Formol al
10% no sólo tiene propiedades antimicrobianas, sino que también inactiva enzimas que desnaturalizan las
proteÃ−nas, es decir, evita la autólisis, autodigestión o degradación post-mortem.
La fijación puede realizarse por inmersión de la pieza o material (sumergir en fijador) o por perfusión
(inyectar el fijador)
10.- SEPARACIÃ M en BLOQUES:
Comprende: Lengua, Faringe, Laringe, 1er Segmento del
Esófago
Comprende: Corazón, Pulmones, VÃ−a Aérea y su paquete
BLOCK CARDIO-PULMONAR
vascular
BLOCK ESà FAGO- ESTà MAGO Comprende: Esófago y Estómago
BLOCK
Comprende: HÃ−gado, VesÃ−cula Biliar, vÃ−as biliares y
HEPATO-BILIO-PANCREÔTICO Páncreas
BLOCK RENAL
Comprende: Riñones, Arterias Renales
En la Mujer: Ovarios, Trompas de Falopio, Ã tero y Vagina
BLOCK GENITAL
En el Varón: Próstata, vesÃ−culas Seminales y testÃ−culos
11.- EXAMEN MACROSCÃ PICO:
BLOCK CERVICAL
En este punto se consigna que tipo de material se evalúa (órgano parenquimatoso u órgano hueco), cuanto
mide, que forma tiene, cuanto pesa y se lo describe de afuera hacia dentro.
Si es un à RGANO PARENQUIMATOSO ó
Si es un à RGANO HUECO
MACIZO
Tamaño: Se expresa en mm o cm. La medición Tamaño : Se expresa en mm o cm. Indicar
debe ser tridimensional (Alto, Ancho, Largo)
bidimensionalmente (Alto y Largo)
Forma : (Piriforme, Nodular, Conservada, etc.)
Forma: (Tubular, Piriforme, Nodular, Conservada, etc.)
Peso: (se expresa en gr. o Kg.)
Peso: (se expresa en gr. o Kg.)
Superficie Externa:
Aspecto de la Serosa: Lisa, Despulida, Brillante, etc.)
• Color = (Rojo, Grisáceo, Pálido,
Negruzco, etc.)
• Aspecto = (Rugoso, Liso, Brillante,
Edematosa, etc.)
Pared:
• Espesor de la pared (expresado en mm)
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• Hallazgos = (Zonas Hemorrágicas,
áreas de necrosis, formaciones
sobreelevadas o nodulares, etc.)
• Consistencia al Corte = (Firme, Blanda,
Elástica, etc.)
• Hallazgos = (Zonas Hemorrágicas, áreas de
necrosis, formaciones sobreelevadas o
nodulares, etc.)
Superficie al Corte :
• Consistencia = (Firme, Pétrea, Blanda, Mucosa:
Elástica, etc.)
• Hallazgos = (Zonas Hemorrágicas,
• Color = Rosada, Roja, Pálida, Verdosa,
áreas de necrosis, formaciones
negruzca, etc.)
sobreelevadas o nodulares, calcificaciones,
• Aspecto = (Rugoso, Aterciopelado, etc.)
etc.)
• Pliegues = (Conservados, Disminuidos,
Ausentes, etc.)
• Hallazgos = (Zonas Hemorrágicas, áreas de
necrosis, formaciones sobreelevadas o
nodulares, calcificaciones, etc.)
Luz :
• Diámetro (expresado en mm o cm.)
• Citar si está Libre u Ocupada, si está
ocupada describir si está ocupada total o
parcialmente y que la obstruye
• Corazón = Se investiga las Arterias Coronarias; luego se abre el órgano siguiendo el sentido de la
corriente sanguÃ−nea, dejando expuestas las válvulas (AurÃ−cula Der. â Válvula Tricúspide
â borde lateral del VentrÃ−culo Der. â Punta del ventrÃ−culo homónimo â Tabique
Interventricular â Válvula Pulmonar â AurÃ−cula Izq. â Válvula Mitral â borde lateral
del VentrÃ−culo Izq. â Punta del VentrÃ−culo Izq. â Válvula Aórtica).
Ante una sospecha de Hipertrofia CardÃ−aca o de IAM se realizan cortes horizontales cada 1cm. En todo el
corazón.
• Pulmón = Se investiga la VÃ−a Aérea y el sector vascular. Luego se abre cada pulmón haciendo
una incisión a lo largo de la convexidad de la Cara Costal hasta el Hilio Pulmonar.
• Estómago = Se lo abre por la Curvatura Mayor y se lo extiende sobre papel para evitar que se
deforme.
• Intestino = Se lo abre por el Borde Arterial Mesentérico.
• HÃ−gado = Se lo abre desde la convexidad de su Cara Antero-Lateral hasta el Hilio Hepático.
• VesÃ−cula Biliar = Se abre desde el Cuello hasta el Fondo.
• Páncreas = Se lo abre en forma Transversal.
• Bazo = Se abre desde la convexidad de su Cara Diafragmática hasta el Hilio Esplénico.
• Riñones = Cada riñón se abre desde la convexidad hacia el Hilio Renal
• Vejiga = Se abre por su Cara Anterior.
• Ã tero = Se abre desde el cuello hacia el fondo.
12.- DIAGNÃ STICO MACROSCÃ PICO:
• Conferencia Macroscópica = Se reúnen todos los patólogos del Servicio y los residentes, para
analizar los órganos eviscerados y establecer el Diagnóstico Macroscópico (entre todos).
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• El Diagnóstico Macroscópico en si es un Polidiagnóstico Jerarquizado, ya que en el se
consignan (en forma jerarquizada) primero los datos que guardan relación con las causas de muerte,
luego las patologÃ−as no relacionadas con la causa de muerte y por último todos los hallazgos de
autopsia.
13.- EXAMEN MICROSCÃ PICO:
a.- Obtención de Tacos: A partir de los órganos previamente fijados (en formol al 10%) se selecciona el
material a procesar (selección de fragmentos que incluyan zonas o sectores con lesión y sectores de tej.
normal) evitando áreas de necrosis para poder comparar el cambio Citoarquitectural sufrido.
b.- Técnicas Histopatológicas: Básicamente el procesamiento histopatológico de las muestras es
similar al realizado en las Biopsias.
• Deshidratación = Consiste en pasar sucesivamente el material por una baterÃ−a de alcoholes de
concentración creciente (50º hasta 96º). La deshidratación es un paso necesario porque los tej.
contienen H2O, la cual no es miccible con la parafina; lo cual impide la penetración de esta.
• Aclaramiento = Luego, el material deshidratado, es sometido a la acción de solventes orgánicos :
2 acetatos y luego por 2 xiloles. Esto se hace para favorecer la posterior penetración de la parafina.
El proceso de Aclaramiento dura aproximadamente 60 - 90 min.
• Baños e Inclusión en Parafina = El material es sometido a 2 baños de parafina (el 1ro dura 24
hs y el 2do 4 hs, tiempo en el cual se incuba en estufa a 56º - 60º C).Seguidamente se deja
solidificar la parafina a Temp. ambiente para luego extraer el bloque (taco) de parafina en el que se
halla el material a cortar. El taco de parafina se monta sobre un taco de madera ( en la parafina se
talla un pirámide trunca en cuya base se halla el material a cortar. La inclusión sirve para darle
mayor consistencia a la pieza, con lo cual podemos manejarla con mayor facilidad a la vez que hace
posible el corte con micrótomo.
• Cortes con micrótomo = Los tacos, donde está la muestra, son cortados con micrótomo. Los
cortes obtenidos se recogen en H2O destilada entibiada, donde se estiran quedando listos para colocar
en un portaobjetos albuminado
• Desparafinación = Los cortes de las muestras incluidas se colocan en una estufa para quitarles la
parafina y/o se lo somete a la acción del xileno, toluol o benceno
• Rehidratación = El material se pasa por una baterÃ−a de alcoholes a concentraciones decrecientes
y luego se lo pasa por H2O destilada
• Coloración o Tinción = En general se utilizan coloración de rutina (H-E) para teñir los
preparados. Realizada la coloración el material es montado en un portaobjetos (cuidadosamente
identificado) con ayuda del Bálsamo de Canadá.
14.- DIAGNà STICO MICROSCà PICO: Lo realiza un patólogo residente (responsable de la Ax) junto
a un patólogo del servicio. En caso de ser necesario se consulta con un especialista de un área determinada.
El diagnóstico Microscópico también forma parte del Protocolo de Ax y es un Polidiagnóstico
Jerarquizado por lo que los datos y hallazgos se consignan en forma jerarquizada (primero los datos
relacionados con las causas de muerte, luego las patologÃ−as no relacionadas con la causa de muerte y por
último los hallazgos de autopsia)
15.- ATENEO ANATOMO - CLà NICO: Para ello se reúnen los médicos que atendieron al paciente
(clÃ−nico, Cirujano, etc.), los patólogos que intervinieron en la autopsia y los residentes de las distintas
especialidades; y en forma conjunta se revé el caso en forma completa y se elaboran las
“CONCLUSIONES” (las cuales también formaran parte del “COMENTARIO FINAL”.
ELABORACIÃ N del PROTOCOLO de Ax Y ARCHIVO: Consiste en el registro escrito, ordenado y
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jerarquizado de la Ax, esto se redacta por duplicado. El Protocolo de Ax debe constar de:
• Datos Generales = Incluye Datos Filiatorios, DNI, Edad, Fecha de Defunción, Nº de Ax,
Técnico y Prosector.
• Resumen de la HC =
• Descripción de la Ax = Descripción de la inspección general y segmentaria del cadáver, como
asÃ− también de las cavidades
• Diagnóstico Macroscópico = Descripción de cada órgano (recordando de que se trata de un
Polidiagnóstico Jerarquizado)
• Diagnóstico Microscópico = Descripción Histopatológica breve y concisa y jerarquizada
(polidiag. Jerarquizado). Por ej. Causa de muerte : IAM; patologÃ−a asociada a la causa de muerte:
Ateromatosis de la Arteria Coronaria Der.; patologÃ−as no asociadas con la causa de muerte:
Isquemia renal; Hallazgos de Ax: Artritis reumatoide.
• Comentario Final = Puede o no confirmar el Diagnóstico clÃ−nico y/o la causa de muerte
establecida por los médicos que atendieron en vida al occiso.
Desde la realización de la Ax hasta la entrega del protocolo de Ax puede demandar un lapso de tiempo de
entre 25 y 45 dÃ−as.
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