Ficha de Solicitud ALUMNOS Fotografía DATOS PERSONALES Nombre y Apellidos: Fecha de Nacimiento y Lugar: Dirección (calle, número, piso, puerta): C.P.: Localidad: Teléfono de Contacto: Dirección de Correo Electrónico: DATOS ACADÉMICOS Nivel o grado alcanzado: ___________________________________________________________________ Estudios que realiza actualmente: ___________________________________________________________________ Campus de la UCLM en el que estudia: ___________________________________________________________________ PROYECTO, INVESTIGACIÓN o PRÁCTICA Denominación: ___________________________________________________________ ONG, Asociación o Entidad Pública responsable: ___________________________________________________________________ Profesor que dirige el proyecto (Nombre,Cargo,Área,Facultad/Escuela): ___________________________________________________________________ Localización geográfica de las prácticas: ___________________________________________________________________ Síntesis (10 líneas máximo): II PROGRAMA DE PRÁCTICAS Y PROYECTOS FIN DE CARRERA EN COOPERACIÓN AL DESARROLLO