20ª FERIA DE TEATRO DE TÍTERES DE LLEIDA 30 de abril, 1, 2 y 3 de Mayo de 2009 FICHA DE INSCRIPCION DATOS DE LA COMPAÑÍA NOMBRE DE LA COMPAÑÍA: DIRECCIÓN: POBLACIÓN (CP+NOMBRE DE POBLACIÓN): COMUNIDAD AUTÓNOMA: PAÍS: TELÉFONOS: FAX : E-MAIL: WEB: REPRESENTANTE/ AGENTE: AGENCIA DE PROMOCIÓN: DIRECCIÓN: POBLACIÓN (CP+NOMBRE DE LA POBLACIÓN): TELÉFONOS: E-MAIL: FAX: DÍAS O DÍA DISPONIBLES PARA PARTICIPAR: TÍTULO DEL ESPECTÁCULO: LUGAR I FECHA DE ESTRENO DEL ESPECTACULO (que presentáis en la Feria) NOMBRE DE TODOS LOS COMPONENTES DEL ESPECTACULO A REPRESENTAR: Página 1 FICHA ARTÍSTICA DEL ESPECTÁCULO: TÍTULO DEL ESPECTACULO: AUTOR/ES: ADAPTACIÓN / TRADUCCIÓN: DIRECCIÓN: MÚSICA: ESCENOGRAFÍA: PRODUCCIÓN: PERSONAL TÉCNICO: ACTORES / MANIPULADORES: TÉCNICAS DE MANIPULACIÓN: SINOPSI ARGUMENTAL (máximo 320 caracteres con espacio, para cumplimentar en ordenador): TIPO DE PÚBLICO: .....Adulto …..Infantil …..Familiar …..Juvenil EDAT DEL PÚBLICO AL QUE VA DIRIGIDO EL ESPECTACULO: DURACIÓN DEL ESPECTACULO: DESCANSO: …..Sí …..No IDIOMA: IDIOMAS DISPONIBLES: Duración del descanso: ……….. EL ESPECTÁCULO QUE PROPONÉIS GENERA DERECHOS DE AUTOR: .....Sí …..No INDICAD EL PRECIO APROXIMADO DE DERECHOS POR FUNCION: € ESTE ESPECTÁCULO ESTÁ DADO DE ALTA EN LA SGAE: …..Sí ….No SINOPSIS ARGUMENTAL (máximo 320 caracteres, rellenar aquí si se cumplimenta a mano este formulario) NOMBRE DE LA COMPAÑÍA: TÍTULO DEL ESPECTÁCULO: Página 2 DATOS TÉCNICOS DEL ESPECTÁCULO: ESPACIO ESCÉNICO EN METROS: CÁMARA NEGRA: ……Sí ESPACIO: ……Interior ANCHO FONDO …..No ALTO Nº DE CALLES: ……Exterior PREFERENCIA: ¿SE INCLUYE PLANO DE LA ESCENOGRAFÍA?: POTENCIA ELÉCTRICA TOTAL (SON. + ILU.): WATTS VOLTIOS CONEXIÓN (CABLE PELADO / CETAC / ENCHUFE NORMAL A 220 V.): ¿LA COMPAÑÍA TRAE SU PROPIA ILUMINACIÓN?: ……Sí ¿LA COMPAÑÍA TRAE SU PROPIO SONIDO?: ……Sí ¿LA COMPAÑÍA TRAE SU TÉCNICO?: …..Sí …..No …..No ……No TIEMPO DE MONTAJE: TIEMPO DE DESMONTAJE: MEDIO DE TRANSPORTE (MARCA/MODELO/MATRICULA): INTERLOCUTOR TÉCNICO: TELÉFONO: OTRAS NECESIDADES DE MATERIAL Y/O PERSONAL: DATOS PARA LA CONTRACTACIÓN: CONTRATO A NOMBRE DE: N.I.F./C.I.F.: Nº DE CUENTA: NOMBRE ENT. BANCARIA: BENEFICIARIO: - - PRECIO DE LAS ACTUACIONES FUERA DE LA FERIA DE TÍTERES PRECIO DE UNA ACTUACIÓN: PRECIO DE DOS ACTUACIONES: PRECIO DE TRES ACTUACIONES: + + + %I.V.A. = %I.V.A. = %I.V.A. = € € € DATOS DE TRÁMITE INFORMATIVO: ¿ADJUNTÁIS ?: …..Vídeo ……DVD ¿ADJUNTÁIS FOTOGRAFÍAS? Nº: ¿OTRO MATERIAL GRÁFICO? ¿ADJUNTÁIS CARTELES? Nº: SI OS PRESENTÁIS CON MÁS DE UN ESPECTACULO, REALIZAD LAS FOTOCOPIAS PERTINENTES NOTAS IMPORTANTES Recordad etiquetar el Vídeo o DVD con el nombre de la compañía y espectáculo. Éste no se devolverá, pasará a formar parte del fondo de documentación del Centre de Titelles - Biblioteca Pública de Lleida. No se tendrán en cuenta las solicitudes que no vayan acompañadas del Vídeo o DVD del espectáculo presentado y un mínimo de 4 fotografías en formato digital. Si tenéis algún problema para hacérnoslo llegar os rogamos contactéis con nosotros. Es muy importante que rellenéis claramente todos los apartados y mandarlo por mail a centre@titelleslleida.com. NOMBRE DE LA COMPAÑÍA: TÍTULO DEL ESPECTÁCULO: Página 3