Accidente vascular encefálico isquémico

Definición de AVE según la O.M.S.
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“Signos clínicos de desarrollo rápido de una perturbación focal de la
función cerebral de origen presumiblemente vascular y de más de 24 horas
de duración".
Un AVE resulta del bloqueo de un vaso sanguíneo que interrumpe el
suministro de oxígeno a las células provocando su muerte.
Las consecuencias,gravedad y la magnitud de las funciones afectadas,
dependen del lugar en que ha ocurrido el bloqueo en el cerebro y de cuan
grande ha sido el daño.
Accidente vascular encefálico isquémico
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La isquemia implica la deficiencia del oxígeno en los tejidos vitales .
pueden ser causados por coágulos sanguíneos que se forman dentro de una
de las arterias del cerebro (trombos) o por coágulos que se forman en otro
sitio pero son llevados por la sangre para que con el tiempo se alojen en la
arteria (émbolos).
AVE isquémico:
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Trombótico: ocurre cuando una
arteria al cerebro está bloqueada
por un coágulo sanguíneo formado
como resultado ateroesclerosis.Lo
que
constituye 60 a 70 % de los casos.
Según el tiempo de instalación de la lesión se dividen en:
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Accidente isquémico transitorio
AIT.
Defecto neurológico isquémico
reversible DNIR .
ACV isquémico en evolución o
completo.
Infarto lacunar.
AVE Isquémico
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Embólico es causado por un
coágulo sanguíneo desalojado que
ha viajado a través de los vasos
sanguíneos hasta que se encaja en
un sitio en una arteria .
El 15%de los AVE corresponden a
émbolos
Accidente vascular encefálico hemorrágico
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Cerca del 20% ocurren a causa de una hemorragia -sangramiento
súbito- en el cerebro.
Más del 50% de éstos ocurren en los tejidos cerebrales y se conocen
como una hemorragia del parénquima o hemorragia cerebral ( HIC)la
cual es resultado de la hipertensión combinada con la ateroesclerosis .
El otro tipo de AVE hemorrágico ocurre en los tejidos alrededor del
cerebro y se conoce como hemorragia subaracnoidea la que es causada
por la ruptura de un aneurisma arterial, una pared de vaso sanguíneo
debilitada a menudo es un rasgo hereditario. .
Accidente vascular encefálico hemorrágico
• En ocasiones se puede añadir al cuadro, un déficit neurológico focal
por vasoespasmo de las grandes arterias intracraneales, (carótida
cerebral media.
Factores de riesgos de AVE
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Hipertensión ( presión sistólica superior a 140 mmHg; presión
diastólica superior a 90 mmHg)
Cardiopatía aterosclerotica
Diabetes mellitus
Hiperlipidemia
Obesidad
Factores de riesgos de AVE
• Tabaquismo
• Aumento de la viscosidad sanguínea .
• Deshidratación
• Anemia drepanocitica
• Antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular
• Vida sedentaria
• Trastornos cardiacos
• Neumopatia obstructiva crónica.
Tratamiento de AVE
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Al ocurrir un AVC se debe acudir de inmediato a una asistencia
publica en busca de tratamiento, puesto que el ahorro de tiempo
mejora el pronostico de la enfermedad
Administración de medicamentos que impidan la agregación
planetaria, ácido acetilsalicílico, ticlopidina, clopidogrel, dipiridamol,
trifusal.
Control de hipertensión arterial
Control de las complicaciones; convulsiones, edema cerebral,
etc
Si el cuadro es hemorrágico, puede precisar de su evacuación
quirúrgica, pero no en todos los casos
Si el cuadro es isquémica por ateroesclerosis de la arteria
carótida, debe realizar la endarterectomía de la arteria afectada. Esta
intervención se realiza a través de una incisión en el cuello, para
acceder hasta la arteria carótida, se abre y se realiza una limpieza de
las placas de ateroma que hay en su interior.
Pruebas diagnosticas para determinar AVC
Punción lumbar, la cual puede revelar el aumento de presión del liquido
cefalorraquídeo y si el AVC fue causado por hemorragia habrá
presencia de sangre en el.
• TAC, la cual puede mostrar un área con disminución de la
densidad.
• Resonancia magnética
• Gammagrafia cerebral, que puede mostrar la disminución de
la perfusión.
• Después de una ICT, puede emplearse una angiografía
cerebral para descubrir el sitio exacto de los vasos bloqueados
• Angiograma de sustracción digital, la cual se utiliza para
identificar anormalidades del sistema cerebro vascular, de
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forma que los detalles clínicos significativos aparezcan
realzados a la vista, utilizando un proceso que suprima las
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estructuras superpuesta en la imagen
CASO CLINICO ACCIDENTE VASCULAR ENCEFALICO
ISQUÉMICO
• Al examen físico la paciente continúa con mal estado general,
afebril,
inconsciente, con mínima respuesta a estímulos
verbales y dolorosos. Su facie es estática, con decúbito
supino obligado, mucosas pálidas e hidratadas, pupilas
isocónicas normoreactivas con tendencia a la miosis,
conjuntiva pálida. Tórax sin ruido auscultable, corazón : RR2T
s/s. Abdomen hipersonoro, RHA
(++), semiblando 
depressible, no es posible constatar sensibilidad dado que el
paciente no responde.
Diagnóstico e indicaciones médicas
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AVC en evolución
Hipertensión arterial en tratamiento con Enalapril
Neumonía Aspirativa
Diabetes Mellitus en tratamiento con Glibenclamida
Alzheimer
Amputación un tercio de la extremidad inferior derecha
oxígeno al 50% con mascarilla de venturi, suero glucosado al 5%
1000 cc. más 1 gr. de KCl , 2 gr. de NaCl y 8 U de insulina cristalina
cada 500 cc, Rx de tórax portal, TAC cerebral, perfil bioquímico más
recuento globular, TTPA, Acantex 2 gr. endovenoso, por sospecha de
neumonía aspirativa; Enalapril 10 Mg. cada 12 hrs., instalación de
sondas nasogástrica y Nifedipino 10 Mg. cada 12 horas parar tratar
la hipertensión
Evolución hasta el día 03/04
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Día 3 de abril 2003
No responde estímulo verbal ni doloroso
Presión arterial 140/90
Temperatura 37 °C
Pulso 96 por minutos
Indicaciones Médicas
Reposo absoluto, semisentado
ADN 20% 200 cc por 4 veces al día, éste es bien tolerado
Suero Ringer 1000 cc.
Nifedipino 10 mg cada 12 hrs.
Heparina 5000 U
Enalapril un comprimido cada 24 horas
Diagnósticos de enfermería.
1.- Alteración en la percepción sensorial, relacionado con patología
de base, manifestado por estado de obnubilación , no respuesta
a estímulos verbales ni dolorosos, función neurológica
disminuida.
• Objetivos.
• Paciente desarrollara medios de comunicación alternativos
mientras dure periodo de hospitalización
• Paciente será capaz de responder a estímulos dolorosos y/o
verbales durante periodo de hospitalización
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Diagnóstico 1
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Intervenciones.
- Solicitar interconsulta a neurólogo y si es posible a psicólogo y
fonoaudiologo para evaluar condiciones de la paciente y establecer
en conjunto un plan de rehabilitación
- Realizar valoración diaria del nivel de conciencia y respuestas
motoras de la paciente, registrando las reacciones, movimientos y las
características del lenguaje en forma exacta.
- Simplificar hasta donde sea posible todas las ordenes verbales que
permitan comunicación con el paciente, utilizando una sola idea a la
vez, con uso de frases cortas con palabras comunes.
- Valorar diariamente evolución de signos vitales y pesquisar
fluctuaciones importantes en ellos
- Identificarse cuando se interactua con el paciente
- Identificar al paciente por su nombre en forma respetuosa y sencilla
Diagnóstico1
Evaluación.
• - Paciente logra desarrollar medios de comunicación alternativos,
gestos muecas, movimientos de párpados, durante periodo de
hospitalización
• - Paciente obedece ordenes sencillas
• - Paciente responde a estímulos dolorosos.
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Diagnóstico 2
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2.- Alteración de la nutrición por defecto, relacionado con
imposibilidad de efectuar masticación y disfunción de la
deglucíon, manifestado por caquexia y SNY.
Objetivos.
• - Mantener una nutrición adecuada durante la estadía de la paciente
en recinto hospitalario.
• - Evitar complicaciones asociadas a nutrición enteral durante periodo
de hospitalización
Intervenciones.
• - Contactare con nutricionista para evaluar régimen alimenticio
adecuado.
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- Mantener cabecera elevada para evitar aspiración
Diagnóstico 2
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- Valorar resultados de exámenes, glicemia, albúmina, electrolitos
plasmaticos, y evaluar eficacia de alimentación enteral.
- Vigilar correcta fijación de SNY
- Valorar eliminación intestinal.
- Valorar signos y síntomas de aspiración, y mantener preparado
equipo de succión
- Valorar signos y síntomas de tolerancia de nutrición enteral,
presencia de vómitos, diarrea.
- Control estricto de ingresos y egresos de la paciente para prevenir
sobrehidratacion / desnutrición
intervenciones realizadas por estudiantes de enfermería,
profesionales de enfermería.
Diagnóstico 2
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Evaluación.
- Paciente mantiene estables sus parámetros nutricionales.
- Paciente no sufre complicaciones de SNY, durante periodo de
hospitalización y tiempo en el que se mantenga instalada SNY.
Diagnóstico 3
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3.- Alteración de la movilidad física, asociado a trastorno
neuromuscular, manifestado por incapacidad para moverse
adecuadamente, disminución de la fuerza y tono muscular.
Objetivo.
• - Potenciar movilidad del paciente durante la estadía en el hospital.
• - Paciente no presentara trastornos por inmovilidad durante la
hospitalización.
• Intervenciones.
• - Solicitar interconsulta con kinesiólogo
• - Ejercitar en extremidades en forma pasiva y si es posible activa, de
movilidad completa de todas las articulaciones proporcionando un apoyo
adecuado bajo las mismas; no sobrepasar posible punto de aparición del
dolor.
Diagnóstico 3
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- Movilización precoz de la paciente de acuerdo a evolución.
- Usar apósitos protectores en prominencias óseas, en caso de ser
necesario.
- Posicionar manos y pies en posición funcional
- Cambiar de posición a la paciente cada 2 horas
- Vigilar eliminación intestinal, para vigilar peligro de maceración.
- Valorar diariamente estado de piel.
- Valorar funciones cardiovasculares diariamente ( llene capilar)
Intervenciones realizadas por estudiantes de enfermería.
Evaluación.
- Paciente recupera cierto grado de movilidad en periodo de
hospitalización
- Paciente no presenta trastornos derivados de la movilidad durante periodo
de hospitalización.
Diagnóstico 4
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4.- Déficit de autocuidado: Incapacidad para bañarse, vestirse, ir
al baño y mantenerse aseada, relacionado con patología de
base, debilidad neuromuscular, manifestado por evidentes
signos de descuido.
Objetivo.
• - La paciente mantendrá condiciones de higiene adecuadas durante
periodo de hospitalización y luego durante el alta.
Intervenciones.
• - Realizar baños en cama matutinos y aseo general de la paciente las
veces que sea necesario. Realizados por personal de enfermería,
personal paramédico y familiares.
Diagnóstico 4
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- Cambio de pañales y aseo de genitales, cada vez que se realice el
procedimiento. Realizado por profesional de la salud, personal
paramédico, alumnos de enfermería.
• - Motivar y enseñar a la familia sobre la forma correcta de realizar un
buen aseo general de la paciente, y la importancia que este tiene
para la satisfacción y comodidad para ella. Realizados por alumno de
enfermería
Evaluación.
• La paciente mantiene adecuadas condiciones de higiene.
Diagnóstico 5
5- Alteración de los procesos familiares asociado a cuidados y
atención de la paciente como consecuencia de AVC isquemico,
manifestado por deterioro de la convivencia familiar.
Objetivo.
• - La familia demostrara su capacidad para cuidar de la paciente
• - Familia expresara sus sentimientos y temores al personal de
enfermería, y entre los miembros de su propia familia.
• - La familia no se sentirá excesivamente protectora o comprometida.
Intervenciones.
• - Valorar dinámica y estrategias de afrontamiento, conocimiento sobre
la enfermedad y actitudes de la familia
Diagnóstico 5
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- Aconsejar a la familia a repartir tareas de la casa de forma d que no
sea una sola persona la que se encargue de todo el cuidado
- Preparar a la familia para posibles periodos de depresión durante la
enfermedad del paciente.
- Educar a la familia sobre el rol del enfermo, los déficit de movilidad y
los cuidados del paciente en el propio domicilio
Intervenciones realizadas por estudiante de enfermería.
Evaluación.
Familia logra definir los temores que manifiesta con la situación de
enfermedad de uno de sus integrantes.
CASO CLINICO ACCIDENTE VASCULAR ENCEFALICO
HEMORRAGICO
.Al
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examen
físico revela: Estado general regular, con
cefalea,
desoreintado, vómitos y disminución de la agudeza visual.
Hidratación buena, afebril, pulso 50 por mín. presión arterial de
220/140 mm Hg. Piel normal, llene capilar normal, conjuntivas
rosadas. Tórax N.E, corazón N.E., pulmón N.E., abdomen blando
depresible e indoloro.
Diagnóstico :
Hipertensión Arterial severa de 20 años de evolución con abandono
de tratamiento desde 8 años.
Hemorragia intracerebral
Hematoma occipital derecho con edema
Diagnósticos de enfermería.
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1.- Perdida de visión periférica asociado con AVC hemorrágico
manifestado por dificultad para juzgar distancias e inconciencia
de objetos o bordes de objetos y perdida de mitad del campo
visual.
• Objetivos.
• - Paciente disminuirá dificultad para definir ubicación, distancia y
formas de objetos inicialmente en periodo de hospitalización y luego
durante el alta.
Intervenciones.
• - Derivar al paciente con personal medico de rehabilitación;
Oftalmólogos, neurólogos.
Continuación de intervenciones
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Acercarse al o por el lado en que esta intacta su perfección visual y colocar
todos los estímulos visuales, reloj, calendario, televisor, radio, a dicho lado.
- Enseñar al paciente a girar la cabeza en dirección del campo visual
defectuoso para compensar perdida.
- Establecer contacto ocular con el paciente y hacer que preste atención al
lado enfermo, para lo cual se le pide que mueva la cabeza hacia el mismo
lado.
- Estimular al paciente a voltear la cabeza para ver quien se encuentra en la
habitación.
Intervenciones
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Colocar objetos dentro del campo visual intacto del paciente
- Acercarse al paciente por lado del campo visual intacto del paciente.
- Enseñar a recordar al paciente que gire su cabeza en dirección de
perdida visual para compensar perdida del campo visual.
- Explicar al paciente localización de 1 objeto cuando se coloque
cerca de él.
Intervenciones realizadas por estudiantes de enfermería.
Evaluación.
Paciente es capaz de disminuir dificultad de definir localización forma
y distancia de objetos.
DIAGNÓSTICO 2
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2.- Déficit de cumplimiento de indicaciones medicas relacionado
con abandono de tratamiento HTA, manifestado por alza
excesiva de presión arterial.
Objetivos.
Paciente adoptara compromiso serio de cumplimiento de indicaciones
medicas para tratamiento de HTA.
Administración medicamentos pata HTA durante periodo de
hospitalización
Diagnósticos 2
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Intervenciones.
- Educar al paciente sobre importancia de cumplimiento de
medicaciones terapéuticas para tratamiento de HTA
- Vigilar y / o administrar tratamiento farmacológico para HTA en los
horarios establecidos por medico a cargo del paciente.
- Educar a la familia para reforzar importancia en tratamiento de HTA.
Intervenciones realizadas por estudiantes de enfermería.
Diagnóstico 3
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3.- Afrontamiento ineficaz relacionado con miedo de nuevo
episodio de AVC hemorrágico manifestado verbalmente por el
paciente.
Objetivos.
Paciente disminuirá ansiedad y temor frente a nuevos episodios de
AVC hemorrágico y al pronostico después del alta.
Intervenciones.
- Educar al paciente sobre patología de base, causas consecuencias
y métodos de prevención de ella.
- insistir en importancia de cumplimiento de tratamiento de HTA para
prevenir nuevos episodios de AVC hemorrágico.
Diagnóstico 3
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- Educar a la familia sobre la importancia de llevar una convivencia
libre de factores de riesgo productores de la patología.
• Intervenciones realizadas por estudiantes de enfermería.
Evaluación.
• Paciente disminuye temor y ansiedad relacionados con nuevos
episodios de AVC hemorrágico y comprende la importancia de
continuar su tratamiento y evitar factores de riesgo relacionados.
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Diagnóstico 4
4.-Elevado riesgo de lesión asociado a afectación visual.
Objetivo.
• Paciente no presentara lesión, durante periodo hospitalario y luego
en el alta
• Paciente se adaptara a su déficit visual y se moverá por su entorno
con seguridad en periodo hospitalario y durante el alta..
Intervención
• - Colocar objetos dentro de campo visual de paciente.
• - Enseñar al paciente a explorar visualm
• - Emplear una buena iluminación del espacio físico donde ente el
entorno. se desenvuelve el paciente.
Diagnóstico 4
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- Adecuar el entorno del paciente para su fácil movilidad y normal
desenvolvimiento.
• - Educar a la familia la importancia de mantener el hogar y las
habitaciones en orden adaptadas a la deficiencia visual del paciente,
libre de obstáculos peligrosos y de fácil accesos.
• Intervenciones realizadas por profesionales de enfermería,
estudiantes de enfermería o personal paramédico.
Evaluación.
• Paciente logra adaptación a su entorno sin lesiones
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Diagnóstico 5
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5.-Ansiedad asociado a futuro laboral manifestado verbalmente
por el paciente.
Objetivo.
Paciente disminuya estado de ansiedad, en periodo de
hospitalización.
Intervención.
- Conversar con el paciente sobre futuro laboral y alternativas de trabajo.
Realizado por estudiante de enfermería
Diagnóstico 5
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- Practicar con el paciente terapias de relajación. Estudiante de
enfermería.
- Mantener a paciente distraído durante periodo de hospitalización,
con música y conversaciones agradables para el. Intervenciones
realizado por estudiante de enfermería.
Evaluación.
- Paciente disminuyo estado de ansiedad
- Paciente permanece distraído en periodo de hospitalización.
Educación del, paciente y consideraciones sobre
la atención en casa
Planeación
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Aspectos emocionales
La intervención de un terapeuta
La depresión
Acondicionamiento del hogar
Organismos de apoyo