Lic. Nut. Claudia Luján del Castillo Equipo Técnico de la Dirección General del Centro Nacional de Alimentación y Nutrición Instituto Nacional de Salud 1 nuevas conexiones neuronales por segundo los primeros 24 meses de vida RECIÉN NACIDO 6 MESES 24 MESES DDL 1164 : “Extensión de Cobertura Poblacional” Un entorno adverso retrasa entre 90% y 100% el desarrollo cognitivo, emocional y de lenguaje. Las experiencias tempranas afectan la naturaleza y la calidad del Niños con retraso en el desarrollo desarrollo cerebral. En la primera infancia se determinan qué 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% conexiones serán reforzadas y cuáles 1-2 Fuente: Barth, R.P., Scarborough, A., Lloyd, E.C., Losby, J., Casanueva, C., & Mann, T. (2008). 3 4 5 6 7 serán eliminadas por falta de uso. Número de factores de riesgo Experiencias adversas: maltrato infantil, el abandono, la disfunción familiar, pobreza, cuidador con problemas de salud mental, nivel educativo del cuidador o padres, cuidador adolescente, violencia, entre otros. NIÑOS MENORES DE CINCO AÑOS CON DESNUTRICIÓN CRÓNICA (Patrón OMS) -3,5 % 40 -2,9 Puntos porcentuales 2018,8 17.5 14.6 16,2 0 2014 Total 32.3 -2,0 8.3 2014 Urbana 2013 0.0 2014 Rural 24.4 Puntos porcentuales 8.4 2014 2013 Costa 2013 2014 Sierra Desnutrición Crónica (OMS) 23.8 23.2 19.5 20.0 18.1 17.5 14.6 10.0 0.0 2009 2010 2011 Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática-Encuesta Demográfica y de Salud Familiar. 2012 24.1 20.7 6.5 % 30.0 -3,4 Puntos porcentuales 28.7 -1,9 15,7 2013 Puntos porcentuales 28.8 20.0 10.3 -4,3 40.0 Puntos porcentuales 13,5 2013 % Puntos porcentuales 2013 2014 2013 2014 Selva Desnutrición Crónica en niños menores de cinco años de edad por departamento 2012 - 2013 y 2013 – 2014 (Patrón OMS) 2013 - 2014 30.8 Aumentó 5 10.0 Lima provincias 3/ 3.7 Provincia de Lima 2/ Callao Amazonas Ucayali San Martín (2,9) (3,7) 7.0 16.0 Se mantiene Tacna Moquegua Lambayeque 4.2 4.1 4.6 27.1 26.1 24.5 () Dato referencial. 1/ Comprende el departamento de Lima 2/ Comprende los 43 distritos de Lima Metropolitana 3/ Comprende las Provincias de: Barranca, Cajatambo, Canta, Cañete, Huaral, Huarochirí, Huaura, Oyón y Yauyos. Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática-Encuesta Demográfica y de Salud Familiar. 5.1 14.3 14.2 Disminuyó Lima 1/ (7,7) (6,9) Ica (8,7) (7,3) Arequipa 9.1 8.3 Tumbes 9.8 Puno Cusco Áncash La Libertad Junín Piura Pasco Loreto Ayacucho * Madre de Dios * Apurímac Huánuco Cajamarca Huancavelica * Información a partir del 2014 15.5 19.0 11.6 14,6% 17.9 20.0 18.2 22.0 20.5 22.1 19.9 24.2 22.1 24.9 21.7 26.5 24.9 27.7 24.6 28.0 26.3 29.0 27.3 24.8 29.0 35.6 32.2 35.0 42.4 2012 - 2013 Departamento Huancavelica Cajamarca Desnutrición crónica infantil en menores de 5 años (OMS) – 2014 % 35.0 32.2 Apurímac 30.8 27.3 Ayacucho Ucayali Pasco Huánuco Loreto Junín Piura 26.3 26.1 24.9 24.8 24.6 22.1 21.7 Áncash 20.5 La Libertad 19.9 Amazonas Cusco Puno San Martín 18.2 17.9 16.0 Amazonas Piura Lambayeque Cajamarca San Martín La Libertad Áncash Huánuco Ucayali Pasco Problema de salud publica Lima Junín 14.3 Madre de Dios 9.8 8.3 7.3 6.9 4.6 4.2 3.7 Severo Moderado Leve No PSP Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática-INEI. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES) 2014 Madre de Dios Lima Huancavelica Lambayeque Tumbes Arequipa Ica Lima Moquegua Tacna Loreto Tumbes Ayacucho Ica Cusco Apurímac Puno Arequipa Moquegua Tacna Prevalencia de DCI en niñas y niños menores de 5 años de edad y número de niños, según regiones, 2014 Niños con DCI 40199 15685 1053 568 10.0 7571 4690 1282 20000 1686 13125 30000 10000 0 5.0 35.0 32.2 30.8 27.3 26.3 26.1 24.9 24.8 24.6 22.1 21.7 20.5 19.9 18.2 17.9 16.0 14.3 9.8 8.3 7.3 6.9 4.6 4.2 3.7 Fuente: INEI-Encuesta Demográfica y de Salud Familiar ENDES 2014 Tacna Moquegua Lima Ica Arequipa Tumbes Madre de Dios Lambayeque San Martín Puno Cusco La Libertad Áncash Piura Junín Loreto Huánuco Pasco Ucayali Ayacucho Apurímac Amazonas -10000 Cajamarca 0.0 Niños con DCI 26189 22953 22822 31551 28304 23432 50000 40000 7879 12052 20426 13939 13918 15.0 Huancavelica DCI ( % ) 20.0 23347 30.0 34125 40303 35.0 25.0 60000 DCI (%) 50335 40.0 Etapas de la deficiencia de hierro Normal Ferropenia latente N N N “N“ Depleción de hierro Eritropoyesis deficiente de hierro Ferropenia sin anemia Anemia por deficiencia de hierro Depósito Fe Transporte Fe Hierro Eritrocitario Ferritina Hemoglobina La anemia refleja que desde mucho antes ya no existian depósitos de hierro, es por esta razón que la intervención con MMN tiene que empezar tempranamente y por un periodo continuo de un año. Fuente: World Health Organization. Iron Deficiency Anemia Assessment, Prevention and Control: A Guide for Programme Managers. Geneva: WHO; 2001. Niños de 6 a menos de 36 meses de edad con anemia, según área de residencia y quintiles de riqueza 2014 % 0,4 60.0 48,4 46.8 Puntos porcentuales 48,8 57.5 57.8 60.0 53.2 51.7 1,6 Puntos porcentuales 52.6 54.2 -2,2 Puntos porcentuales 47.7 43.8 44,9 44,4 40.0 4,6 Puntos porcentuales Puntos porcentuales -1,5 Puntos porcentual 46.4 % 5,8 45.5 2,7 Puntos porcentuales 42.3 40.0 35.3 38.0 -5,1 Puntos porcentuales 31.5 26.4 20.0 20.0 0.0 0.0 2013 Total 2014 2013 2014 Urbana 2013 2014 Rural 2013 2014 Quintil inferior 2013 2014 Segundo quintil 2013 2014 2013 2014 Quintil intermedio Cuarto quintil 10 Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática-Encuesta Demográfica y de Salud Familiar. 2014 Quintil superior 2013 Disminuyó Se mantiene 1/ Comprende el departamento de Lima 2/ Comprende los 43 distritos de Lima Metropolitana 3/ Comprende las Provincias de: Barranca, Cajatambo, Canta, Cañete, Huaral, Huarochirí, Huaura, Oyón y Yauyos. Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática-Encuesta Demográfica y de Salud Familiar. Aumentó 11 Provincia de Lima 2/ Lima provincias 3/ Prov. Const. del Callao 41.0 39.4 36.8 34.7 43.8 63.7 56.5 64.0 62.6 68.4 61.3 60.6 59.0 59.2 57.4 54.3 59.6 53.6 53.0 48.4 59.5 45.8 47.2 56.0 56.3 47.6 39.8 31.7 36.1 43.9 43.9 39.4 82.0 79.1 2014 Puno Junín Madre de Dios Pasco Loreto Huancavelica Ucayali Apurímac Amazonas Áncash 45.0 39.2 (28,4) 50.3 40.9 36.8 50.5 48.5 41.5 37.7 54.3 51.2 45.8 44.3 35.8 54.8 52.2 2013 San Martín Moquegua Cusco Piura Arequipa Ica Lima 2/ Lambayeque La Libertad Tacna Cajamarca Huánuco Ayacucho Tumbes Niños de 6 a menos de 36 meses de edad con anemia, según departamento 2014 Información a partir del 2014 PROPORCIÓN DE ANEMIA EN NIÑOS DE 6 A 35 MESES DE EDAD POR DEPARTAMENTOS - 2014 (%) Puno Madre de Dios Junín Huancavelica Pasco Ucayali Amazonas Loreto Cusco Apurímac Tumbes Cajamarca San Martín Áncash Ayacucho Huánuco Piura Tacna La Libertad Arequipa Lima Ica Moquegua Lambayeque 82.0 68.4 64.0 63.7 60.6 59.6 59.5 59.2 56.3 53.0 52.2 48.5 47.6 45.8 45.8 44.3 43.9 41.5 40.9 39.2 37.7 36.8 36.1 35.8 Loreto Tumbes Amazonas Piura Lambayeque Cajamarca San Martín La Libertad Áncash PERU: 46.8% Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática-INEI. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES). 2014 Huánuco Ucayali Pasco Lima Junín Madre de Dios Lima Huancavelica Problema de salud publica Severo Moderado Ayacucho Ica Cusco Apurímac Puno Arequipa Moquegua Tacna 162,847 Prevalencia de Anemia en niñas y niños de 6 a 35 meses de edad y número de niños, según regiones, 2014 Anemia 90.0 Niños con anemia 82.0 180,000 160,000 80.0 140,000 68.4 53.0 52.2 19,553 12,446 2,424 41.5 40.9 39.2 37.7 36.8 36.1 35.8 5,861 40,698 20,809 17,793 25,516 19,403 38,151 5,258 13,581 100,000 80,000 60,000 40,000 20,000 10.0 0 Fuente: INEI-Encuesta Demográfica y de Salud Familiar ENDES 2014 Lambayeque Moquegua Ica Lima Arequipa La Libertad Tacna Piura Huánuco Ayacucho Áncash Perú 2014 San Martín Cajamarca Tumbes Apurímac Cusco Loreto Amazonas Ucayali Pasco Huancavelica Junín -20,000 Madre de Dios 0.0 Niños con Anemia 120,000 20,146 56.3 35,553 34,138 13,527 20.0 16,298 4,431 30.0 21,119 45,655 40.0 60.6 59.6 59.5 59.2 48.5 47.6 46.8 45.8 45.8 44.3 43.9 59,957 50.0 Puno Anemia ( % ) 60.0 34,832 64.0 63.7 9,578 70.0 Anemia por Grupo Etario 2009 2012 6-8 m 75.2 60.7 63.1 9-11 m 72.0 12-17 m 60.3 63.0 18-23 m 49.2 47.9 24-35 m 34.0 25.6 19.2 31.5 36-47 m 23.6 48-59 m 21.8 Fuente: : INEI-Encuesta Demográfica y de Salud Familiar: ENDES 2009, 2014. La anemia en niños de 6 a 35 meses, tiene efectos severos en el desarrollo cerebral Hierro y Gestación Durante el último trimestre de la gestación, el feto acumula hierro suficiente para cubrir sus necesidades durante los primeros cuatro a seis meses de vida extrauterina. Cuando la madre presenta anemia por deficiencia de hierro, no dota a su hijo de cantidades suficientes del nutrimento, por lo que la reserva corporal del pequeño solo dura aproximadamente dos meses post parto. El perjuicio causa daños en las capacidades funcionales nobles del cerebro como la abstracción, la integración, el análisis y el pensamiento matemático. Fuente: Black A.E., Nut. REv. 1996;54:170-4. Anemia en mujeres en edad fértil según condición de embarazo o lactancia, 2007-2013 Fuente: INEI-Encuesta Demográfica y de Salud Familiar ENDES 2007-2013 Plan Nacional para la reducción de la Desnutrición Crónica Infantil y prevención de la anemia en el Perú 2014 – 2016 Modelo basado en evidencias articulando PAN y SMN Intervenciones/servicios Clave Atención Prenatal I Trimestre Ex. Hemoglobina, Ex Orina (PR) Suplemento Fe Consejería Parto Institucional Inicio LM en la 1era hora RN Corte Oportuno de CU Certificado de Nacido Vivo Control de crecimiento y Desarrollo - Consejería (LM, Lavado de manos) - Sesión Demostrativa (alimentación Complementaria y lavado manos) - Multimicronutrientes (Fe, Acido Fólico, zinc, vitamina A y C) Inmunizaciones Rotavirus, Neumococo, Pentavalente (Hemophilus B) e Influenza Saneamiento Básico Instalación de Servicios y Provisión y calidad de Agua R. Intermedios R Final Disminuir la incidencia de Bajo Peso al Nacer REDUCCION DESNUTRICION CRONICA INFANTIL Disminuir incidencias de IRA, EDA Incrementar buenas practicas en alimentación DISMINUCION DE ANEMIA INFANTIL D I T Progresión de cobertura poblacional para Prevención de Anemia en menores de 3 años. 2014-2016 95% 100% 90% 80% 80% 65% 70% 60% 50% 40% 30% 25% 20% 10% 0% 2013 2014 2015 REDUCIR ANEMIA EN < 3 AÑOS 46.4% 2016 20% “DIRECTIVA SANITARIA PARA LA PREVENCIÓN DE LA ANEMIA EN NIÑAS Y NIÑOS MENORES DE 36 MESES” OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL Establecer los criterios técnicos para la suplementación universal con multimicronutrientes y hierro, para prevenir la anemia en las niñas y niños menores de 36 meses de edad, en los establecimientos de salud del ámbito de aplicación. ZINC VITAMINA A VITAMINA C ÁCIDO FÓLICO 22 MULTIMICRONUTRIENTES: COMPOSICIÓN En el Perú, cada sobrecito contiene: Composición Hierro (fumarato ferroso) Zinc Acido Fólico Dosis 12.5 mg 5 mg 160 ug Vitamina A 300 Ug RE Vitamina C 30 mg La formulación de los micronutrientes está sustentada en el efecto sinérgico del hierro con los demás componentes, como son el zinc, ácido fólico, vitamina A y Vitamina C. ¿CUÁLES SON LOS BENEFICIOS DE LOS MICRONUTRIENTES? Respuesta: Junto con el buen cuidado de la salud y la nutrición, los MMN pueden ayudar a: Prevenir las deficiencias de micronutrientes como la anemia y la deficiencia de zinc. Mejorar el sistema inmunológico. Mejorar el apetito de la niña y niño. Mejorar la capacidad de la niña y niño para aprender y desarrollarse. 24 ¿POR QUÉ DEBEMOS DARLE LOS MICRONUTRIENTES A LOS NIÑOS? Respuesta: Los menores de 3 años de edad requieren altas dosis de hierro en la alimentación diaria. Ingesta diaria recomendada de micronutrientes Edad Vitamina A (µg) Vitamina C (mg) Folato (µg) Hierro (mg) Zinc (mg) 0-6 meses 400 40 65 0.27 2 7-12 meses 500 50 80 11 3 1-3 años 300 15 150 7 3 4-8 años 400 25 200 10 5 9-13 años 600 45 300 8 8 Masc. 900 75 400 11 11 Fem 700 65 400 15 9 14-18 años Sexo 25 La alimentación de las niñas y niños peruanos sólo cubre la tercera parte de los requerimientos de hierro. Comportamiento de la Ingesta de Fe en Niños menores de cinco años HIERRO HEMINICO : Hierro contenido en las carnes (ALTA ABSORCIÓN ENTRE 25 A 40%) FUENTES DE HIERRO (100 g de alimento) Alimento Sangrecita de pollo Bazo Hígado de pollo Paté Higado de res Res , pulpa Cojinova Jurel Lentejas Pollo, pulpa Toyo mg 29.5 28.7 8.5 6.9 5.3 3.1 2.7 1.8 1.7 1.3 0.6 El pescado graso además contiene DHA y ARA HIERRO NO HEMINICO: Hierro contenido en cereales, leguminosas, tubérculos, vegetales en general, su absorción está limitada por promotores e inhibidores presentes en la dieta (fitatos, taninos) aprox. 5%. Otros nutrientes en los alimentos de origen animal. 29 ¿QUIÉNES DEBEN CONSUMIR LOS MMN? Todas las niñas y niños entre 6 y 35 meses de edad INICIARÁN EL CONSUMO DE MICRONUTRIENTES. El dosaje previo de hemoglobina no es requisito para el inicio de la suplementación. 30 CONDICIÓN DEL NIÑO PRESENTACIÓN DEL HIERRO Hierro en gotas Bajo peso y/o prematuros EDAD DE ADMINISTRACIÓN Desde los 30 días hasta antes < 6 meses A partir de los 6 Sobre de 1 g meses o cuando (micronutrientes en polvo) inicie la alimentación complementaria A término y con Sobre de 1 g adecuado peso (micronutrientes en polvo) al nacer A partir de los 6 meses DOSIS A ADMINISTRAR POR VÍA ORAL X DÍA 2 mg de hierro elemental /kg/día 1 sobre 1 sobre DURACIÓN DE SUPLEMENTACIÓN Suplementación diaria hasta antes de cumplir los 6 meses Suplementación diaria durante 12 meses continuos (360 sobres) Suplementación diaria durante12 meses continuos (360 sobres) Se podrá iniciar la suplementación con MMN en cualquier edad, dentro del rango recomendado (de 06 a 35 meses de edad). DOSAJE DE HEMOGLOBINA: Para determinar el valor de la hemoglobina se utilizarán métodos directos como la espectrofotometría (Cianometahemoglobina) y el hemoglobinómetro (azidametahemoglobina). El hemoglobinómetro podrá ser utilizado por cualquier personal de salud capacitado. LOS MMN PUEDEN SER UTILIZADOS EN NIÑA Y NIÑOS >3 AÑOS, ADOLESCENTES, ADULTOS Y MUJERES EMBARAZADAS? Los sobres de MMN no deben ser compartidos con otros miembros de la familia ya que las niñas y niños menores de 3 años son quienes más lo requieren por el periodo de acelerado crecimiento y desarrollo en que se encuentran. 34 ¿CÓMO SE PREPARAN LOS MICRONUTRIENTES? Recomendar a la madre lo siguiente: 1. Lavarse las manos con agua y jabón. 2. Servir la comida espesa de la niña o niño (papillas, purés, preparaciones trituradas o segundo de la olla familiar). La comida debe estar tibia. 3. En el plato servido, separar dos cucharadas de la comida. 4. Agregar todo el contenido del sobre en las dos cucharadas previamente separadas y mezclar. 5. Darle la mezcla a la niña o niño y luego continuar dándole de comer. 35 36 ¿QUÉ HACER CUANDO UN NIÑO DEJA DE CONSUMIR LOS MMN POR UN PERIODO DE TIEMPO? Existe evidencia de que después de la ingestión de 60 bolsitas de MMN, se logra mejorar rápidamente las concentraciones de hemoglobina y los depósitos de hierro en una gran proporción de niñas y niños pequeños, incluso los beneficios hematológicos se mantuvieron durante un período de al menos 6 meses. 37 Es por esto que en todos los casos, se continuará con la suplementación con MMN y no habrá reinicio en esta actividad preventiva. Adicional a ello debemos reforzar las siguientes actividades: Consejería nutricional Visitas domiciliarias Búsqueda activa de la familia. 38 MONITOREO DEL TRATAMIENTO: INTRAMURAL Y EXTRAMURAL ¿EN QUÉ CASOS SE SUSPENDE EL CONSUMO DE LOS MMN? Respuesta: El consumo de MMN se suspenderá sólo durante los días en que la niña o niño presenten alguna enfermedad o mientras se encuentren consumiendo antibióticos. Una vez culminado este período el niño debe continuar con el consumo diario de MMN. 40 ALGUNOS PADRES HAN NOTADO UN CAMBIO EN EL SABOR Y EL COLOR DE LOS ALIMENTOS. ¿A QUÉ SE DEBE ESTO? Respuesta: El hierro utilizado en los MMN es el fumarato ferroso y se encuentra recubierto o encapsulado con una capa fina de un lípido, con el fin de enmascarar el sabor fuerte y metálico del hierro. La temperatura de fusión de los lípidos es de alrededor 60ºC. 41 Si los MMN se añaden a preparaciones muy calientes (>60ºC), la capa de lípidos alrededor del hierro se derrite y la comida estaría expuesta al hierro. Esto producirá un color indeseable y cambios en el sabor y olor de la comida, ya que el hierro reacciona químicamente, oscureciendo y produciendo un sabor metálico fuerte en las preparaciones. 42 ¿POR QUÉ LA CONSISTENCIA DE LAS HECES CAMBIAN CUANDO LAS NIÑA Y NIÑOS PEQUEÑOS INICIAN EL CONSUMO DE MMN? Respuesta: La consistencia de las heces no cambia en la mayoría de los casos. Las heces sueltas sólo se han observado en niñas y niños que están empezando la alimentación complementaria y que antes sólo tomaron LME. Es muy probable que las diarreas no estén relacionadas al consumo de MMN, y si al cambio en el patrón de las heces que se produce con el inicio de la alimentación complementaria. 43 Las heces sueltas pueden ser causados: 1. Por un cambio en la flora intestinal (microorganismos) asociado con la introducción del hierro en la dieta 2. Al impacto de ácido ascórbico en el peristaltismo intestinal en los bebés que previamente han recibido sólo cantidades muy pequeñas de ácido ascórbico a través de la leche materna. La diarrea en niña y niños más grandes esta relacionada a: Prácticas inadecuadas de lavado de manos Inadecuada manipulación de alimentos. Insalubridad dentro del hogar Consumo de agua insegura El estreñimiento es raramente reportado como un efecto secundario al consumo MMN. En estos casos se debe verificar el consumo de fibra y agua en las niñas y niños. 45 ¿POR QUÉ EL COLOR DE LAS HECES CAMBIAN CUANDO LAS NIÑAS Y NIÑOS PEQUEÑOS INICIAN EL CONSUMO DE MMN? Respuesta: El color de las heces cambia a un color oscuro o negro regularmente en todas las niñas y niños que reciben MMN, ya que cuando algunas cantidades de hierro dejan de ser absorbidos, se excreta en las heces y provoca un cambio en el color. El Hierro en sí es de color oscuro. 46 ¿HAY ALGUN RIESGO EN USAR LOS MMN EN NIÑAS Y NIÑOS QUE ESTÁN RECIBIENDO MEGADOSIS DE VITAMINA A? Respuesta: El riesgo de toxicidad es mínimo, incluso si se asocia con la suplementación de dosis altas de vitamina A. En zonas pobres y extremadamente pobres se continuará con la administración de Megadosis de Vitamina A, sin afectar el consumo diario de MMN. 47 ¿CUÁLES SON LOS RIESGOS DE TOXICIDAD AGUDA POR HIERRO? Respuesta: Los síntomas de intoxicación aguda por hierro se producen cuando un bebe o niña y niño consume entre 20 a 60 mg de hierro elemental por kilo de peso. Un niña y niño pequeño necesitaría consumir muchas bolsitas de MMN (aprox. 20) para llegar a los niveles de toxicidad. La presentación de MMN en envases de dosis individuales, la insipidez del polvo y la distribución de una cantidad limitada de manera mensual son elementos que previenen una sobredosis accidental. 48 ¿LOS MMN PUEDEN SER MEZCLADOS CON LA LECHE MATERNA O CON BEBIDAS COMO LA LECHE O JUGO? Respuesta: No se recomienda añadir MMN a los líquidos. Al mezclar los MMN con los líquidos, pasará que los micronutrientes se suben a la superficie de los líquidos y tienden a adherirse a un lado de la taza o vaso, por lo que algunos de los micronutrientes se perderán en el proceso. 49 SUPLEMENTACION CON HIERRO, NIÑOS MENORES DE 6 MESES SEGÚN DOSIS. ENERO DIRESA MARZO 1 1 2 1 2 1 7 2 1 1 3 5 1 2 3 AREQUIPA 4 2 2 4 9 ICA 6 1 4 2 MOQUEGUA 5 PUNO 3 2 4 FEBRERO 1 5 1 5 2 3 1 5 1 1 2 ABRIL 3 TOTAL 4 1 2 3 4 1 24 5 2 1 2 13 1 3 0 1 3 18 4 3 1 2 1 14 2 4 1 FUENTE: MINSA ENE-ABR 2015 50 SUPLEMENTACION CON HIERRO, NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS SEGÚN DOSIS. AREQUIPA ENERO-15 1 3196 2 2674 3 2124 4 1444 5 776 6 554 7 617 8 442 9 282 10 152 11 66 12 51 TA 62 FEBRERO-15 MARZO-15 2933 2531 2569 2421 2040 2101 1585 1789 1066 1359 599 962 532 636 487 488 317 426 203 313 108 204 66 100 51 38 ICA ABRIL-15 1664 1645 1562 1377 1187 902 626 481 370 321 226 157 57 ENERO-15 1 1314 2 1314 3 1278 4 852 5 559 6 363 7 290 8 163 9 141 10 98 11 8 12 3 TA 0 FEBRERO-15 MARZO-15 1226 1304 1081 1136 1015 1094 924 952 633 776 474 523 322 405 251 269 122 214 113 104 79 89 3 54 0 7 51 FUENTE: MINSA ENE-ABR 2015 ABRIL-15 724 845 831 761 699 593 347 308 211 160 95 71 8 SUPLEMENTACION CON HIERRO, NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS SEGÚN DOSIS. MOQUEGUA ENERO-15 1 234 2 176 3 161 4 169 5 161 6 148 7 164 8 150 9 85 10 32 11 17 12 7 TA 6 FEBRERO-15 MARZO-15 220 210 168 216 148 198 153 172 150 154 150 171 146 169 153 158 102 154 70 111 32 81 8 23 10 19 FUENTE: MINSA ENE-ABR 2015 PUNO ABRIL-15 187 179 190 177 164 161 159 159 142 129 80 69 16 ENERO-15 1 2294 2 2033 3 2489 4 2396 5 2474 6 2657 7 1474 8 995 9 929 10 782 11 589 12 410 TA 30 FEBRERO-15 MARZO-15 1709 2099 1448 1878 1533 1822 1790 1839 1859 1904 1997 1988 2010 1927 1095 1915 761 1154 723 873 567 751 488 713 58 85 52 ABRIL-15 1972 1747 1668 1850 1679 1805 1713 1641 1731 1038 634 669 115 ¿CUÁLES SON LAS INTERVENCIONES COSTO-EFECTIVAS QUE SE DESARROLLAN DESDE LOS SERVICIOS DE SALUD PARA DISMINUIR LA DEFICIENCIA DE HIERRO Y PREVENIR LA ANEMIA? . 1ra. Medida: Suplementación con hierro ácido fólico desde la semana 14 de gestación. Anemia: Tratamiento inmediato Seguimiento continuo y oportuno Embarazo 2da. Medida: Corte oportuno del CU: 2 a 3 minutos después de nacimient o 3ra. Medida: Promoción y protección de la lactancia materna, dentro de la 1ra. hora de nacido, exclusiva hasta los 6 meses de edad y prolongada hasta los 2 años. 4ta. Medida: Suplemen tación con MMN a niñas y niños de 6 a 35 meses. 5ta. Medida: Alimentació n complement aria que incorpore alimentos de origen animal ricos en hierro. 6 meses Parto Periodo de rápido crecimiento 6ta. Medida: Promoción de la práctica de lavado de manos con agua y jabón 3 años 53 Niña/Niño: • Desarrollo cognitivo normal • Capital humano preservado • Desarrollo individual y social clujan@ins.gob.pe rcruz@ins.gob.pe 54