Autores: Dr. Luis Mauricio Cartaya Brito Especialista de segundo grado en Medicina General Integral Dra. Mayelín Fernández Fuentes Especialista de primer grado en Medicina General Integral Dr. Argelio Rubio Donis Especialista de primer grado en Medicina General Integral Dra. Guadalupe Carballo Fernández Especialista de segundo grado en Medicina General Integral 1- DATOS GENERALES: Hogar de ancianos situado en calzada del cerro no. 1415 entre patria y auditor. Municipio cerro. El mismo colinda por el flanco derecho con una residencia particular, por la parte izquierda con la fabrica de ron Bocoy, y por la parte posterior con un solar yermo que pertenece al hospital Salvador Allende. El hogar fue fundado en el año 1968, ocupando el edificio de la antigua clinica privada Asociacion Cubana. Posteriormente debido a los problemas constructivos del edificio, pasa a ocupar el inmueble actual en el año 1987, edificacion que data del año 1911. Inicialmente fue una residencia de familia adinerada, posteriormente se le efectuan ampliaciones y modificaciones hasta llegar al formato actual, que se corresponde con el de una estacion de policias de la epoca pre – revolucionaria. Actualmente el estado constructivo es malo, ya que presenta serios problemas estructurales en todas las areas o departamentos, lo que trae como consecuencia que se dificulte el buen funcionamiento de los mismos. En sentido general, existen grietas en las paredes, el techo de viga y losa esta en mal estado, con descorchados y corrosion de las vigas, se producen filtraciones en diferentes areas, en ocasiones han ocurrido desprendimientos del techo. Hay problemas con el drenaje hidrosanitario, produciendose obstrucciones frecuentes, ya que las tuberias son de diametro insuficiente y ademas estan en mal estado. Los pisos del hogar tienen desniveles, la ventilacion es deficiente, asi como la iluninacion, aunque se utilicen fuentes de luz artificial. En el año 1999 se realizó un dictamen de arquitectura y una defectacion general del hogar por parte de una empresa de diseños del Poder Popular Provincial, donde se detallan todas las deficiencias estructurales por departamentos, y quedo orientado cerrar y demoler el local que ocupaba la roperia. Durante el año 2000 se comunico por escrito a la D.M.S. y a la D.P.S. acerca del empeoramiento del estado constructivo del hogar. En el año 2002 se efectuo una visita del C.M.H.E. que recordo a traves de una carta a la D.M.S. el estado tecnico de la edificacion y la necesidad de reparar antes de la fecha indicada para su clausura. Posteriormente se han recibido hasta la fecha, año 2007, visitas de diferentes niveles de nuestro propio organismo y del gobierno, las cuales han coincidido en la necesidad de reparar de forma capital el hogar o trasladarlo a otra edificacion, gestion que aun no ha tenido efecto. FUENTES DE ENERGIA UTILIZADAS: Nos valemos del gas manufacturado para cocinar y de la electricidad para poner en funcionamiento la bomba de agua y equipos medicos, ademas tambien como fuente de energia para la iluminacion artificial. Contamos con un grupo electrógeno que se abastece de petróleo. FUENTES DE PRODUCTOS: Los abastecimientos relacionados con alimentos, ropa, lenceria, material de aseo y otros se obtienen por asignación según la planificación para el año. Hemos contado con donaciones de O.N.G. y de ciudadanos extranjeros, aunque en menor cuantia que en años anteriores, siempre en coordinación con el I.C.A.P. o el Poder Popular. MEDIOS DE TRANSPORTE: Aún no contamos con transporte sanitario en la unidad. Los pacientes que requieren ser llevados al hospital o son dados de alta de este, son transportados en sillas de ruedas, ya que el hospital base nos queda cerca. Los casos que necesitan ser llevados a turnos médicos en hospitales lejanos se transportan en ambulancia, previa coordinación con la Base que se encuentra en el territorio o con el auto ligero administrativo. DOTACION DE CAMAS: Nuestro hogar continúa con una dotación de 75 camas, con un promedio de camas ocupadas de 68.08, algo mayor que el año anterior que fue de 66.5, para un 90.77% en el periodo que se analiza. El costo diario por camas fue de $37.72 en el 2009, ligeramente menor que el año anterior que fue de $40.68. Este descenso se debe a que este año el Municipio asumio los gastos de servicio como luz, agua, telefono. Ademas el suministro y pago de las viandas. Por otra parte el plan de abastecimiento de alimentos asignado a la unidad no se cumplio. Todos estos factores disminuyeron el costo diario por cama en la unidad. Las plazas de seminternos aprobadas son 20, el promedio de ocupación en el año 2009 fue de 9 plazas. El nivel ocupacional de estas plazas depende del trabajo de las áreas de salud y de la ubicación por parte de la comision municipal, según las necesidades. SERVICIOS GENERALES QUE PRESTA LA INSTITUCION: Nuestra unidad presta servicios médicos, de enfermería, trabajo social, fisioterapia, peluqueria, recreacion. Desde hace muchos años nos vemos afectados con el servicio de psicología y podología desde hace aproximadamente 2 años se suple con la labor de nuestras enfermeras. Las actividades de terapia ocupacional y ergoterapia son asumidas por la trabajadora social. Contamos con departamento de atencion estomatologica pero solo se han brindado algunas consultas debido a que no tenemos especialista. 2- DATOS DEMOGRAFICOS: GRUPOS POR EDADES: Grupos de edades No Menos de 60 0 % 0 60-64 3 3 65-69 8 8 70-74 11 11 75-79 17 17 80-84 20 20 85-89 28 28 90-94 6 6 95-99 7 7 Total 100 100 Promedio de edad : 82,19 en el 2008 y 81.62 en el 2009. ESCOLARIDAD: Grado escolar No Primaria 64 Secundaria 18 Pre-Univ. 4 Universidad 10 Ninguno Total 4 100 ESTADO CIVIL: Estado civil No Casados 4 Solteros 50 Viudos Total 46 100 % 64 18 4 10 4 100 % 4 50 46 100 Debido a que en nuestro hogar solo se reciben ancianas del sexo femenino, la mayoría son solteras o viudas, no ocurriría asi posiblemente si tuvieramos un servicio para hombres y mujeres. 3- DATOS DE MORBILIDAD: POBLACION DISPENSARIZADA AL 100 %. Datos de Diciembre 2009 Enfermedades No. Diabetes mellitus HTA Cardiopatia isquemica EPOC Asma bronquial Demencias Epilepsias Artropatias Incontinencia urinaria Psicosis Inmovilidad Alcoholismo Fractura de cadera operada 4 35 20 6 5 52 6 41 35 7 29 1 8 CLASIFICACION FUNCIONAL: Clasificacion No. Impedidos fisicos 16 Impedidos mentales 23 Impedidos fisicos – mentales 29 Validos 3 Total 71 % 22.54 32.39 40.85 4.22 100 OTRAS CATEGORIAS: Invidentes 7 Sordos 4 Sensoriales mixtos 0 Total 11 Al finalizar el año 2009 contabamos con una cifra de ancianas válidas muy baja (3), que representa el 4.22% del total, esto se debe fundamentalmente a que la demanda actual de plazas para hogares es para ancianos con algun tipo de impedimento, ya sea fisico, mental o mixto. Estos pacientes debido a sus limitaciones con varios años de evolucion en la comunidad llegan a las instituciones con un grado de deterioro importante. AFECCIONES BUCODENTARIAS: El pesquisaje de cancer bucal se realiza por los medicos de asistencia y la tecnica en estomatologia ya que no tenemos medico estomatologo. Hasta el momento no se ha presentado ningun nuevo caso y la paciente que teniamos afectada con esta entidad se mantuvo sin residivas bucales hasta su fallecimiento por otras causas en los primeros dias de este año. ACCIDENTES: Accidentes Acumulado 2008 2009 Con consecuencias 13 6 Sin consecuencias 1 0 Total 14 6 En el año 2009 se produjeron 6 accidentes, todos fueron caídas con consecuencias leves y moderadas ninguna con consecuencias graves. El total de accidentes se redujo en 8 con respecto al año 2008. Es de señalar que casi todos los accidentes ocurrieron en ancianas que caminaban libremente. ULCERAS POR PRESION: Lugar de aparicion Acumulado 2008 2009 En el hogar 0 0 En el hospital 2 3 En otro lugar 2 1 Total 4 4 Desde el año 2007 no se producen úlceras por presión intrahogar. Todas las lesiones de apoyo existentes en el hogar son de origen intrahospitalario e intradomiciliario. Este año logramos mantener este indicador en el hogar en 0 por el trabajo efectuado con el personal de atención directa al anciano, fundamentalmente en la concientización de la importancia de este indicador en la salud de las pacientes, hubo un apoyo importante de este personal en la movilización, aplicación de marcha asistida, cambio de ropa con la frecuencia establecida a los incontinentes sobre todo. Este año recibimos sillones domésticos y camas que nos permitieron suplir los que teníamos en muy malas condiciones y con riesgo de ocasionar lesiones. El mayor número de lesiones apareció en ingresos hospitalarios como consecuencia de la falta de personal asistencial en estas instituciones y de la despreocupación familiar. 4- DATOS DE MORTALIDAD: Mortalidad Fallecidos Indice Años 2008 2009 25 18 24.03% 18% FALLECIDOS POR EDADES: Edades 2008 2009 60-64 0 0 65-69 0 0 70-74 0 0 75-79 8 8 80-84 3 3 85-89 7 5 90-94 7 1 95-99 0 1 Total 25 18 MORTALIDAD POR CAUSAS Causas Años 2008 2009 Neumonías 14 15 Enfermedad cardiovascular 10 2 Enfermedad cerebrovascular 1 0 Tumores malignos 0 1 Otros 0 0 Total 25 18 El año 2008 cerró con un total de 67 ancianas en el hogar, hubo un total de 34 ingresos en el 2009, 33 primarios y 1 por traslado para un total de 100 ancianas institucionalizadas en el año con un promedio de edad de 81.62 años, algo menor que el año anterior que fue de 82.19 años. Se produjeron 18 defunciones lo que representa un índice de 18% con respecto al total de institucionalizados en el año y de 24 con respecto al número de camas asignadas. Es necesario señalar que el 100% de los fallecidos tenían 75 o más años, 10 tenían más de 80 años lo que representa el 55.5%, 2 ancianas tenían más de 90 años, el 11.1%. La edad promedio de los fallecidos fue de 82.05 años que aunque se mantiene elevada, bajó con respecto al año anterior que fue de 83.56 años. La principal causa de este descenso en el promedio de edad de los fallecidos es el gran deterioro físico y mental con el que ingresan los ancianos al hogar a pesar de tener edades más jóvenes. Del total de fallecimientos 4 se produjeron en el hogar para un 22.2%, el resto fallecieron en el hospital base. Las causas de defunción fueron las siguientes: a) Bronconeumonías ------------------------------ 15 b) Enfermedades Cardiovasculares ---------- 2 c) Tumores malignos------------------------------ 1 Año anterior, 25 fallecidos, (-7 en el 2009) El 2009 se comporto como el segundo año de menor mortalidad en los últimos 12 años después de 1999 cuando tuvimos solo 14 fallecidos. Como primera causa de muerte se mantienen las BNB seguidas de las enfermedades Cardiovasculares. El año 2008 fue uno de los años de mayor mortalidad en los últimos 12 años precedido del 2001 cuando tuvimos 30 fallecidos. Esto y atendiendo al deterioro físico – mental con que llegan las ancianas al hogar, o que adquieren por la progresión de los síntomas demenciales, lo que constituye un riesgo para las enfermedades respiratorias, unido a la avanzada edad y la presencia de enfermedades crónicas, que pueden llevar a la inmovilización nos llevo a trazar una estrategia de trabajo con vistas a reducir este importante indicador, el más representativo de nuestro trabajo en el hogar. Entre las tareas adoptadas esta realizar el pase de visita diario al 100% de las ancianas con examen físico completo. Anteriormente esto se realizaba solo 2 o 3 veces a la semana cuando se hacia pesquizaje de enfermedades respiratorias o infectocontagiosas, lo que nos permitió que los diagnósticos se realizaran en estadios tempranos de la enfermedad y que los tratamientos se impusieran mas oportunamente. Continuamos con las medidas para mantener compensadas las ancianas con patologías crónicas, efectuando profilaxis mensuales a los casos con EPOC y con mayor riesgo de BNB por inmovilidad. Como consecuencia directa tuvimos este año 7 fallecidos menos que el año anterior. Las remisiones, se concluyo en cada caso después del análisis de fallecidos, que fueron adecuadas, en tiempo y en calidad de las mismas, así como los diagnostico al momento de remitir el caso, fueron acertados. Los diagnósticos corroborados por necropsias fueron solo 2 para un 11.1%. Existe una evidente tendencia familiar a negarse a que se realice este procedimiento. 5- DATOS SOBRE ATENCION MEDICA : Consultas Años 2008 2009 Consultas a dispensarizados Intercurrencias Reconsultas Consultas de Estomatologia Interconsultas por especialidades Remisiones de urgencia Ingresos hospitalarios 216 326 2866 710 255 99 45 271 399 8855 94 277 84 17 Los controles a dispensarizados se mantuvieron actualizados durante todo el año. Vemos un incremento en las intercurrencias asi como un aumento bien importante y significativo de las reconsultas que es parte de la estrategia que adoptamos con vista a disminuir la mortalidad. Esto permitio que se diagnosticaran los casos mas oportunamente lo que derivo en una disminucion de los casos remitidos de urgencia y de los ingresos hospitalarios. Las consultas de estomatologia si disminuyeron de forma evidente al no contar con especialista. Mantenemos dificultades con las interconsultas de especialistas en el hogar sobre todo con Angiologia y Dermatologia. Se brindan consultas de Ortopedia cada 15 dias y tenemos asignada una oftalmologa que atiende los casos del hogar en consulta en el hospital una vez a la semana y nos visita de ser necesario. NIVEL INMUNITARIO: Se han mantenido inmunizados todos los ancianos según esquema de vacunacion con Toxoide Tetanico y se aplico la vacuna antigripal. INTERRELACION HOGAR HOSPITAL: La interrelacion con el hospital continua siendo buena, al igual que en años anteriores los casos especificos que han sido evaluados en el cuerpo de guardia o en algun servicio existiendo inconformidad del hogar, se han analizado en el momento oportuno dándose siempre la solucion adecuada. REHABILITACION: Ancianos Internos Seminternos Total Aptos 72 9 81 Incorporados 69 9 78 % 95.83 100 97.92 En cuanto a los ejercicios fisicos, hemos tenido una relativa estabilidad ya que la actividad la realiza la tecnico en fisioterapia o la trabajadora social debido a que el profesor de cultura fisica que nos asistia se jubilo. Los tratamientos especificos de fisioterapia, a pesar de contar con un solo tecnico, se han cumplido según las indicaciones medicas. TERAPIA OCUPACIONAL: Desde hace dos años no contamos en el Hogar con tecnico en Terapia Ocupacional por lo que la actividad fue asumida por la Trabajadora Social aunque consideramos que la actividad fue insuficiente. Las actividades recreativas se realizan dentro del hogar ya que no tenemos transporte para trasladarnos a otros centros. Las actividades culturales realizadas por la empresa Adolfo Guzman y la Dirección Municipal de Cultura disminuyeron considerablemente debido a dificultades en el pago a los artistas. Ambas instituciones nos ofertaban un programa variado de actividades culturales con frecuencia mensual con el que ya no contamos. Se mantiene la realizacion de actividades literarias en coordinacion con la biblioteca. 6- CARACTERISTICAS DE LA SALUD AMBIENTAL: Continuan como factores de riesgo ambiental la presencia de polvo y humo, procedentes de la calzada del cerro en la cual hay un tránsito importante de automoviles. Ambos factores pueden incidir fundamentalmente sobre el aparato respiratorio de nuestros ancianos. Las caracteristicas propias del local que ocupamos hacen que exista deficit de iluminacion y ventilacion en nuestras salas por lo que es necesario incrementar las luminarias y renovar los ventiladores de techo en los dormitorios. El ruido procedente de los automoviles que circulan por la misma calzada afecta fundamentalmente a las ancianas de la sala “A“ y a los que permanecen en el portal y el comedor. Las condiciones higienicas han sido generalmente buenas, excepcionalmente se han detectado deficiencias en la limpieza por falta de personal y en ocasiones por negligencia, en estos casos se han tomado las medidas pertinentes, con solucion inmediata del problema. El suministro de agua ha sido bastante estable. Segun el C.M.H.E. la calidad del agua es buena, no obstante toda el agua para beber los ancianos y trabajadores se hierve como medida profilactica. Existen ademas bebederos en las salas. La disposicon de residuales liquidos y solidos durante este año ha sido adecuada. 7- DATOS SOCIALES: EDADES. En el análisis de los grupos etáreos encontramos que tenemos 3 ancianas menores de 64 años. Los grupos de edades menos representadas son de 90-94 con 6 y de 65-69 años con 8. El mayor número de ancianas las tenemos en el grupo de 85-89 años con 28. Debemos señalar que durante el 2009 tuvimos un total general de 100 adultos mayores con un promedio de edad de 81.62 años, inferior al año anterior que fue de 82.19 años. En el año 2007 el promedio fue de 82.53 años lo que sugiere que la edad de entrada de los pacientes al hogar está disminuyendo en respuesta al deterioro físico de estos en edades más tempranas. A pesar de esto se mantiene muy por encima de la esperanza de vida actual de nuestro país. SEXO y RAZA Razas No Blanca 59 Negra 19 Mestiza 22 Total 100 % 59 19 22 100 El 100% de nuestros internos son del sexo femenino y la mayoría de la raza blanca. En el régimen de Hogar de día el 55.55% son mujeres y el 44.45% son hombres. ESTADO CIVIL. Estado civil No. % Casados 4 4 Solteros 50 50 Viudos 46 46 Total 100 100 En nuestra comunidad, la diferencia entre las ancianas solteras y viudas no es significativa. Solo 4 permanecen casadas. Estadía <1mes 1m-6m 6m-1año 1a-2a 2a-5a 5a-10a +10a Total ESTADÍA. No. 6 20 15 12 29 12 6 100 % 6 20 15 12 29 12 6 100 La mayor estadía en nuestro hogar se encuentra por encima de un año. Del total general de adultos mayores de nuestra comunidad, el 59% ha permanecido por más de un año y el 41% por menos tiempo. El período de mayor estadía es de 2-5 años con el 29%. De 5-10 años el 12% y el 6% tienen una estadía de más de 10 años. El 6% tiene una estadía de menos de un mes. El que la mayor parte de nuestros ancianos permanezcan por más de un año en la institución evidencia los esfuerzos de todo el equipo de salud para reducir la mortalidad si tenemos en cuenta las malas condiciones físicas y mentales con que ingresan la mayoría de los estos a la institución. MOTIVO DE INGRESO. Motivo No. Anciano solo 4 Familiar enfermo 37 Familiar trabajando 58 Deambulante 1 Total 100 % 4 37 58 1 100 Los motivos de ingreso al hogar se mantienen por iguales causas que en años anteriores. El 58% de nuestros ancianos ingresaron porque sus familiares son trabajadores y no pueden atenderlos. El 37% tienen familiares enfermos o con algún tipo de discapacidad. Tenemos 4 ancianos que no tienen familiares ni otra persona que lo atienda. Tenemos 1 deambulante que ya esta bien adaptada a la institución. Mantenemos un trabajo constante con los familiares y tutores de nuestros ancianos con vistas a que mantengan su apoyo y los visiten frecuentemente ya que el afecto familiar y el apoyo emocional son muy importantes para la buena adaptación al centro. CLASIFICACIÓN ECONÓMICA. Clasificación Asistenciado Pensionado Jubilado Ayuda familiar Sin ayuda Total No. 10 24 52 13 1 100 % 10 24 52 13 1 100 La mayor parte de nuestro universo de ancianas son jubiladas, representando el 52%, seguido de las pensionadas con un 24%. El 23% recibe alguna ayuda ya sea por asistencia social o por ayuda familiar. Solo el 1% no recibe ningún tipo de ayuda. La entrega de la chequera se realiza adecuadamente y en tiempo. No hemos tenido problemas con el pago de la cuota al hogar. VIVIENDA. Vivienda No. Casas 22 Apartamentos 44 Cuartos 27 Sin vivienda 7 Total 100 % 22 44 27 7 100 El 93% de nuestras ancianas poseen vivienda propia. El 7% no poseen y residían anteriormente en casas de familiares. El 44% posee apartamentos, el 22% posee casas y el 27% cuarto o habitaciones. El 80% de las ancianas residía con familiares deseados y solo el 2% con no deseados, formando parte de familias disfuncionales. 18 de nuestras ancianas a pesar de tener familia o tutores vivían solas. RELACIONES FAMILIARES. Relaciones familiares No. % Reciben visitas Salen de No salen de pase pase 32 64 32 64 Parentesco Hijos Esposo Hermanos Sobrinos Nietos Tutor No reciben visitas Total 4 4 100 100 No. 56 4 37 42 46 7 Del total de ancianos de nuestra institución el 96% tiene familiares o alguna persona encargada de su atención, solo 4 no tienen. A estas ancianas se les brinda apoyo afectivo por parte de todo el equipo de salud y personal asistencial. De las 96 ancianas con familia solo 4 se mantienen casadas. El resto conserva relaciones de parentesco con hijos, hermanos, sobrinos y nietos. Tenemos 7 ancianas atendidas por tutores. Todas las ancianas que tienen familia reciben visitas. No todos los que reciben visitas salen de pase, solo el 32%. El 64% no sale de la institución. En algunos casos los ancianos son impedidos lo que dificulta la transportación. Otros viven en lugares altos o distantes. En algunos casos la reestructuración familiar después que el anciano sale del hogar, deja a este sin un lugar adecuado para estar incluso por algunos días. 8- IDENTIFICACION DE LOS PRINCIPALES PROBLEMAS DEL HOGAR: DIAGNOSTICO DE LAS DIFICULTADES DE LA INSTITUCION Las dificultades que se relacionan, son producto de la identificación a través de técnicas participativas, además se aplicó matriz de ranqueo. DÉFICIT DE RECURSOS HUMANOS DÉFICIT DE RECURSOS MATERIALES DETERIORO ESTRUCTURAL Y CONSTRUCTIVO INSUFICIENTE CAPACITACIÓN DÉFICIT DE RECURSOS FINANCIEROS DIFICULTADES EN LA ALIMENTACIÓN DEFICIENTE ATENCIÓN AL HOMBRE DIFICULTADES EN LOS INDICADORES MÉDICOS. ELEVADO NUMERO DE ANCIANOS CON FRAGILIDAD SEVERA ( MAS DEL 80%) INDICE DE MORTALIDAD SUPERIOR AL 15%. 9- PROPOSITOS PARA EL AÑO 2010. 1) Reducir o mantener el índice de fallecidos alcanzado este año y que ninguno sea objetable al hogar. 2) Reducir las cifras de escabiosis con respecto al 2009. 3) Mantener en cero el indicador de úlceras por presión intrahogar. 4) Mantener en un bajo índice los accidentes con consecuencias. 6) Mantener el hogar libre de delitos y con buen control económico. 7) Ratificar la condición de colectivo moral. 8) Ratificar el nivel de excelencia en la atención de enfermería. PLAN DE ACCIÓN No Acciones 1 2 3 4 5 6 7 8 Capacitación del personal asistencial. Pesquizaje activo de BNN en el 100% de los institucionalizados Trabajar en la prevención de BNB, enfatizar en pacientes con FR Efectuar diagnostico precoz y tto oportuno a los casos de BNN Actuar sobre los FR de caídas que sean modificables, sobre todos los extrínsecos que nos afectan con mayor frecuencia, como la iluminación insuficiente, calzado inadecuado, pisos mojados etc. Pesquizar enfermedades infectocontagiosas como: Escabiosis y Pediculosis. Impartir clases de adiestramiento y perfeccionamiento a personal asistente de atención directa. Solicitud a la DMS del personal técnico necesario para completar la plantilla. (Tec. Fisioterapia, Psicólogo, Enfermeras, Ergoterapeuta) Responsable Participantes Fecha de Cumplimiento Permanente J’ de capacitación Facilitadores Médico Enfermera de vigilancia epidemiológica, médicos de asistencia Equipo multidisciplinario Diario Médicos y enfermeras de Asistencia Equipo multidisciplinario Diario Enfermera de Vigilancia Epidemiológica Médicos y enfermeras de Asistencia 2 veces por semana Enfermera de Vigilancia epidemiológica Equipo multidisciplinario Mensual Admón J de Recursos Humanos Primer semestre 2010 Médico Médico T. Social Diario Primer Trimestre, progresivamente