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Trabajo publicado en www.ilustrados.com
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LINFANGITIS
Dr. Rafael Falagán Perera
Dr. Yúrel Falagán González
Lic. Yennis Pavón Hidalgo
E-Mail:falagan@enfer.hlg.sld.cu
Holguín, CUBA
2007
Concepto
Es la invasión microbiana del sistema linfático, a través de una
puerta de entrada, la cual en muchas ocasiones es microscópica,
siendo el más frecuente el estreptococo hemolítico.
Etiología
Lesiones traumáticas
1) Contusiones con
hematomas
2) Heridas de la piel
3) Operaciones
4) Inyecciones IM o
abordajes a venas
5) Esguinces y fracturas
6) Úlceras de apoyo
Infecciosas
1) Piodermitis
2) Micosis(interdigital)
3) Sépsis de herida
Enfermedades generales
1) Diabetes mellitus
2) TB
3) Encamamiento
4) Caquexia
5) Cáncer
Enfermedades vasculares
1)
2)
3)
4)
Venosas
Trombosis venosa
Várices
Úlceras varicosas
Operaciones
venosas
Arteriales
1) Operaciones arteriales
2) Gangrena
Linfáticas
1) Lesiones traumáticas de
los linfáticos
2) Hipoplasia del sistema
linfático
3) Aplasia del sistema
linfático
Síntomas
1)
2)
3)
4)
Prodrómicos
Náuseas y vómitos
Astenia y anorexia
Cefalea
Vértigos
1)
2)
3)
4)
1)
2)
3)
4)
5)
Locales
Tumefacción de la zona
Calor, rubor, edema y dolor de la zona
Puede verse la puerta de entrada
Flictenas con contenido seroso (flictenular)
Necrosis de la piel (necrosante o
gangrenante)
Generales
Fiebre, toma del estado general
Taquicardia
Cefalea
Náuseas y vómitos
Complementarios
1)
2)
3)
4)
5)
6)
Hemograma para descartar una anemia.
Glicemia, sobretodo si es una linfangitis sobreaguda.
Serología.
Estudio bacteriológico de las lesiones, si están presentes.
Estudio citológico de las lesiones de sospecharse una enfermedad neoplásica.
Estudio para descartar cualquier enfermedad general (diabetes, TB, neoplasia,
anemia).
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es reducir y controlar el edema y prevenir la infección.
Los movimientos activos y pasivos ayudan al movimiento del líquido linfático hacia
el torrente sanguíneo. La compresión externa mediante medias elásticas de ajuste
estrecho, sacan el líquido proximal del pie a la cadera.
1) Reposo con drenaje postural.
2) Diuréticos y dieta hiposódica.
3) Anti-inflamatorios.
4) Fomentos frescos en el miembro afectado (1 litro de agua con una cucharada de sal).
5) Tratamiento de la epidermofitosis si existiese (examinar los espacios interdigitales).
6) Antibióticos.
A)- Penicilina. Se puede comenzar con cristalina EV, de acuerdo al caso, pero por lo
general se comienza con rapilenta (por supuesto de no ser alérgico). También puede
ser empleado cualquier derivado sintético de la penicilina.
B)- Si fuese alérgico a la penicilina.
a) Cloranfenicol.
b) Kanamicina.
c) Estreptomicina.
d) Sulfamidas.
e) Según el gérmen aislado.
7) De presentarse flictenas, úlceras o lesiones gangrenosas, se deberá realizar el
adecuado tratamiento de las mismas (desbridamiento).
8) Tratamiento profiláctico de la linfangitis recurrente.
A) Tratamiento local de la epidermofitosis.
B) Uso de la Penicilina Benzatínica, para evitar o alargar las intercrisis de linfangitis
a partir de la segunda linfangitis aguda.
Linfangitis crónica (linfedema, fibredema)
Concepto
Es el estado crónico y permanente del proceso linfático, en muchas ocasiones,
producto de linfangitis aguda a repetición, o mal tratadas. Las causas son las
mismas a las vistas anteriormente.
Llamamos fibredema, cuando por las linfangitis a repetición, el tejido linfático,
va siendo sustituido, por tejido fibrótico, lo cual como es lógico, agravará más
el caso, convirtiéndose en un círculo vicioso.
Tratamiento
Tratamiento médico.
El linfedema inicial, sin brotes de linfangitis aguda, se puede tratar
médicamente.
1) Reposo con drenaje postural.
2) Diuréticos y dieta hiposódica.
3) Uso de medias elástica.
4) Movimientos activos de los miembros.
5) Tratamiento profiláctico de la linfangitis recurrente.
6) Tratamiento local de la epidermofitosis.
7) Uso de la Penicilina Benzatínica, para evitar o alargar las crisis de
linfangitis.
Tratamiento quirúrgico
Cuando el linfedema no responde al tratamiento médico, aumenta el volumen de la
extremidad y aparecen ataques agudos de linfangitis, está indicado el tratamiento
quirúrgico. Si es por megalolinfáticos (linfangiectasia), se hace linfangiectomías; si es
por proliferación linfática adquirida o congénita (aplasia o hipoplasia), se hace
linfangioplastia.
1) Linfangiectomía pélvica. Tres horas antes de la operación, se le da al paciente
150grs de mantequilla, se resecan todos los linfáticos. Se hace con megalinfáticos
perivasculares en la pelvis, a veces con reflujo Quiloso.
2) Linfangioplastias.
A) Linfangioplastias pediculadas. Es tratar de hacer un puente entre las
zonas linfáticas mal drenadas y zonas de linfáticos normales. Se trata de
comunicar linfáticos de los miembros al tronco, introduciendo hilos de seda
o de lino, tiras de fascias, tubos de goma o tiras de celofán.
B) Linfangioplastias pediculadas con fascia Lata. Se diseca la fascia Lata del
muslo correspondiente, se hacen in situ unas tirillas y se pasa
subcutáneamente hacia el abdomen, para de esta manera lograr un drenaje
linfático desde el miembro inferior hacia el abdomen.
C) Plastias tegumentarias. Establecen puentes entre los miembros y el
tronco, mediante operaciones plásticas cutáneas.
3) Aponeurectomía. Deriva la linfa subcutánea hacia los espacios musculares, a
través de ojales aponeuróticos. Aquí se puede hacer de paso la linfangioplastia
pediculada.
4) Simpatectomía lumbar. Se realiza cuando existe hiperhidrosis
5) Ligadura venosa profunda, realizada por algunos autores, sin resultados
favorables y sin fundamentación adecuada.
Tratamiento quirúrgico del fibredema
Previo al tratamiento quirúrgico, hay que mantener al paciente en reposo con
drenaje postural, se disminuirá el edema y se controlará la infección. En el acto
quirúrgico, hay que tener presenta la frecuencia del sangramiento.
Terminada la operación, reposo con drenaje postural y vendaje elástico
compresivo.
1)Resección tegumentaria con plastia por deslizamiento. Se practica una incisión
amplia, con resección tegumentaria amplia de piel y aponeurosis, primero en la
cara medial del miembro y a los tres meses en la cara lateral.
2)Resección tegumentaria con injerto de la propia piel resecada. Si la piel está
buena, se saca primero para el injerto, luego se reseca todo y se pone el injerto.
3)Resección tegumentaria con injerto de piel de la pared abdominal. Se hace en
los casos que la piel local no esté buena.
Muchas gracias
por su atención