Devolución de Excesos proceso 2008 y Mantención de Cuentas de Excedentes Sistema Isapre Dr. Manuel Inostroza Palma Superintendente de Salud Miércoles 25 de junio de 2008 Proceso de Devolución de “Excesos” (cotizaciones que superan el 7% legal, por aumento de sueldos, bonos u otros) PARA AFILIADOS VIGENTES DEVOLUCIÓN Antes del 30 de abril de cada año las isapres deben devolver a los afiliados los saldos acumulados al 31 de diciembre del año anterior. Las isapres envían un cheque nominativo o carta aviso a la dirección registrada por el usuario, por lo que es importante que esta información esté siempre actualizada. PARA EX AFILIADOS La Isapre remite al ex-afiliado una carta, vía correo certificado al último domicilio registrado, para que concurra a la isapre a retirar un cheque nominativo. $ 8.019 MILLONES DE PESOS SE DEVOLVIERON DE “EXCESOS” EN EL PROCESO DEL AÑO 2007 Total Excesos Reconocidos Al 31 de diciembre de cada Año (1997-2007) $ 12.000 $ 10.000 Millones de $ de diciembre 2007 $ 11.125 El proceso 2008 considera la devolución de $11.125 millones. Es decir, un 38,8 por ciento más que el año pasado. $ 8.019 $ 7.680 $ 8.000 $ 6.000 $ 5.359 $ 4.648 $ 4.139 $ 3.888 $ 4.000 $ 4.413 $ 4.520 2002 2003 $ 2.815 $ 2.000 $ 1.861 $0 1997 1998 1999 2000 2001 2004 2005 2006 Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a partir de la información proporcionada por el Departamento de Control. 2007 Cotizantes con Devolución de Excesos 350.000 (1998 – 2008) 1 de cada 4 cotizantes de isapres (24,2%) recibirá este año devolución de Excesos. Un 16,7% más que en el proceso 2007. 300.000 328.996 282.221 250.000 224.498 200.000 171.773 147.477 150.000 100.667 110.122 114.128 2002 2003 100.000 61.016 51.109 50.000 0 1999 2000 2001 2004 2005 2006 2007 Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a partir de la información proporcionada por el Departamento de Control. 2008 $ 40.000 Monto Promedio de Devolución de Excesos por Cotizante 1998 - 2008 $ de Diciembre de 2007 $ 30.282 $ 30.204 $ 30.000 $ 28.712 $ 27.455 $ 27.085 $ 25.572 $ 25.065 $ 25.856 $ 25.089 $ 24.038 $ 20.000 $ 10.000 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a partir de la información proporcionada por el Departamento de Control. 2008 Cuentas de “Excedentes” (Se generan cuando el plan de salud cuesta menos que el 7% que legalmente se cotiza) • SON FONDOS QUE NO PUEDEN SER RETIRADOS POR LOS AFILIADOS Y SIRVEN PARA ACCEDER A BENEFICIOS: COPAGAR ALGUNA PRESTACIÓN FINANCIAR ATENCIONES NO CUBIERTAS POR CONTRATO CUBRIR COTIZACIONES EN CASO DE CESANTÍA, ENTRE OTROS. Saldos Contables de Cuentas de Excedentes A diciembre del 2007 el saldo acumulado en Cuentas de Excedentes en las isapres es de: $14 mil 728 millones, un 10,2% más que el año anterior. Fuente: Superintendencia de Salud. DE Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a DEPARTAMENTO ESTUDIOS Y DESARROLLO partir de la información de la FEFI al 31 de diciembre de cada año. N° de Cotizantes con Cuentas de Excedentes A diciembre del 2007 los Cotizantes con Cuenta de Excedentes ascienden a 251.597.Corresponden al 18,5% del sistema y son un 31,6% más que el año anterior. Fuente: Superintendencia de Salud.DE Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo DEPARTAMENTO ESTUDIOS Y DESARROLLO a partir de la información de la FEFI al 31 de diciembre de cada año. Excedentes Acumulados Promedio por Cuenta $ 69.935 70.000 $ 65.332 60.000 $ 55.177 $ 54.061 $ 53.237 $ 58.537 $ 53.967 50.000 $ de diciembre 2007 $ 44.413 $ 46.836 $ 39.039 $ 38.826 40.000 $ 37.398 30.000 20.000 10.000 $ 11.049 0 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado el Departamento Estudios y Desarrollo a partir DEPARTAMENTO DEpor ESTUDIOS Y de DESARROLLO de la información de la FEFI al 31 de diciembre de cada año. Usos de Excedentes (A junio 2007) Cotización período cesantía 3,1% Prestaciones no cubiertas 47,5% Cotización adicional voluntaria 4,9% Copagos 44,5% Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a DEPARTAMENTO DE ESTUDIOS Y DESARROLLO partir de la información proporcionada por las Isapres. Tasa de Reclamos por 10.000 Beneficiarios 39,7 40,0 34,2 35,0 30,0 27,4 25,1 25,0 3.936 reclamos Tasa de reclamos por otras materias. 20,8 20,0 18,3 14,5 14,5 15,0 Tasa de reclamos por excedentes y excesos Tasa de reclamos por otras materias 10,0 113 reclamos Tasa de reclamos por Excedentes y Excesos 5,0 0,4 0,7 0,5 0,6 0,7 0,8 0,5 0,4 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 0,0 Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a partir DEPARTAMENTO DE ESTUDIOS Y DESARROLLO de la información proporcionada por la Unidad de Análisis y Gestión de la Información. Sanciones y Multas Aplicadas por5 faltas asociadas a Excedentes y Excesos Excedentes Excesos 4 4 1 1 UF 200 UF 201 1 UF 900 1 2 UF 400 1 1 2 UF 1.300 UF 250 1 UF 376 1 UF 450 1 UF 250 2 UF 701 UF 1.154 3 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a DEPARTAMENTO DE ESTUDIOS Y DESARROLLO partir de la información proporcionada por la Unidad de Análisis y Gestión de la Información. Abr-08 Conclusiones • POR CONCEPTO DE EXCESOS, A PARTIR DE MAYO DE 2008 LAS ISAPRES COMENZARON A DEVOLVER $ 11.125 MILLONES A 329 MIL COTIZANTES (VÍA CHEQUES AL DOMICILIO). • OTROS $ 14.728 MILLONES ESTÁN EN CUENTAS DE EXCEDENTES DE 251 MIL AFILIADOS, QUIENES PUEDEN EMPLEARLOS EN COPAGOS, PRESTACIONES NO CUBIERTAS U OTROS BENEFICIOS. • EN LA CÁMARA DE DIPUTADOS - EN ETAPA DE SEGUNDO TRÁMITE CONSTITUCIONAL - SE ENCUENTRA UN PROYECTO DE LEY QUE “DA EL CARÁCTER DE IRRENUNCIABLES A LOS EXCEDENTES DE COTIZACIÓN DE SALUD EN ISAPRES”. LA MOCIÓN FUE PRESENTADA POR LA SENADORA SOLEDAD ALVEAR. • RECOMENDACIÓN ESPECIAL A USUARIOS: ACTUALIZAR PERIÓDICAMENTE LA DIRECCIÓN DE SU DOMICILIO EN LA ISAPRE. DEPARTAMENTO DE ESTUDIOS Y DESARROLLO Muchas Gracias www.supersalud.cl Biblioteca Digital Departamento de Estudios y Desarrollo DEPARTAMENTO DE ESTUDIOS Y DESARROLLO