PRESENTACIÓN CONSEJO DE DEFENSA DEL ESTADO Los Avances en Mediación por daños en Salud Consejo de Defensa del Estado Junio 23 de 2006 Reclamos recibidos marzo 2005 - marzo 2006 513 reclamos 2005 Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre 60 (12%) 10 (2%) 24 (5%) 43 (8%) 69 (13%) 39 (8%) 29 (6%) 41 (8%) 45 (9%) 36 (7%) 2006 Enero Febrero Marzo 45 (9%) 30 (6%) 42 (8%) Llamados a la línea 800 800 233 marzo 2005 marzo 2006 1.896 llamados 2005 Marzo 192 (10%) Abril 64 (3%) Mayo 81 (4%) Junio 258 (14%) Julio 373 (20%) Agosto 139 (7%) Septiembre 125 (7%) Octubre 122 (6%) Noviembre 110 (6%) Diciembre 71 (4%) 2006 Enero 107 (6%) Febrero 77 (4%) Marzo 177 (9%) Motivos que explican falta de acuerdos Acuerdos logrados; 61; 25% Expiración del Plazo; 3; 1% Desistimiento; 3; 1% Incom. de Ambas Partes; 10; 4% Incomparecencia del Reclamante; 4; 2% Incom. Prestador; 5; 2% Falta de Acuerdo; 158; 65% Mediaciones terminadas (244) Marzo 2005 – marzo 2006 MEDIACIÓN DESISTIDA; 2; 0,8% FALTA ACUERDO; 181; 74,2% CON ACUERDO FUERA DE MEDIACION; 5; 2,0% ACUERDO; 56; 23,0% Daños en reclamos terminados (244) Marzo 2005 – marzo 2006 PERDIDA DE INGRESOS; 6; 2% OTROS; 1; 0% PSICOLÓGICO; 36; 15% INVALIDEZ PARCIAL; 90; 38% INVALIDEZ TOTAL; 25; 10% GASTOS PROVOCADOS POR DAÑO; 18; 7% MUERTE; 68; 28% Tipos de acuerdos logrados (61) Marzo 2005 – marzo 2006 Indemnización; 12; 5% Prestaciones Asistenciales; 27; 11% Indemnizacion y Prestaciones Asistenciales; 11; 5% Explicación de los Hechos; 6; 2% Acuerdo Fuera de Mediación; 5; 2% Falta de Acuerdo; 183; 75% PRESENTACIÓN SUPERINTENDENCIA DE SALUD La Mediación en el Sistema de Salud Privado Chileno Superintendencia de Salud Marzo 2005 - Mayo 2006 Mediación en materia de daños por prestación de servicios médicos Ley N°19.966, que establece el Régimen de Garantías de Salud: Crea un procedimiento de mediación previo al ejercicio de la acción jurisdiccional en contra de los prestadores de salud, para obtener la reparación de los daños ocasionados en el otorgamiento de prestaciones asistenciales de salud. Prestadores Privados: la mediación se desarrolla ante mediadores acreditados por la Superintendencia de Salud y que se encuentren inscritos en el “Registro de Mediadores”. Ventajas específicas: • Confidencialidad – Deber de reserva • Economía (arancel máximo $150.000) Registro de Mediadores: por Región (al 31/05/2006) Metropolitana (60) 12% 1% 3% 8% 1% 2% 7% 2% 1% 3% 56% I Región (4) II Región (3) III Región (1) IV Región (2) V Región (7) VI Región (1) VII Región (2) 4% Total: 105 Mediadores VIII Región (8) IX Región (3) X Región (13) XI Región (1) zo ' A 05 br il M '05 ay o Ju '05 ni o' Ju 05 l A io'0 S go 5 ep s tie to' m 05 b O re' c 0 N t ub 5 ov re ie '0 D mb 5 ic ie re'0 m br 5 e E '05 ne Fe r o br '06 er o M '06 ar zo ' A 06 br il M '06 ay o' 0 TO 6 TA L M ar Solicitudes de Mediación: ingresadas por Mes (al 31/05/2006) 140 Promedio Mensual: 8,3 20 1 2 2 4 8 8 9 10 10 124 120 100 80 60 40 13 7 13 12 12 13 0 Solicitudes de Mediación: ingresadas por Región (al 31/05/2006) 140 124 120 100 77 80 60 40 13 20 2 1 10 7 2 2 8 2 ta l To na ol ita ro p M et Re g X eg i R ió n ón n ió IX Re g ió n VI II R eg ió n VI I Re g VI Re g V eg i R ió n ón n ió IV Re g II I R eg ió n 0 Solicitudes de Mediación: Tramitación de aquellas Ingresadas antes del Reglamento (23/06/2005) Gestión Previa a Reglamento Nº ingresos Certificación del cumplimiento de la Ley 5 Acuerdo directo con Prestador 1 Desistimiento 1 Total 7 Solicitudes de Mediación: Tramitación de aquellas Ingresadas después del Reglamento (23/06/2005) En Trámite de Notificación al Prestador (14) 4; 3% Rechazada: Sin acuerdo en nombrar Mediador (43) 14; 12% 3; 3% En proceso de Mediación (13) 34; 29% Mediación Terminada Con Acuerdo (6) 43; 37% 6; 5% 13; 11% Mediación Terminada Sin Acuerdo (34) Acuerdo directo con Prestador (3) Desistimiento (4) Total ingresos: 117 Áreas Médicas de Conflicto Prestación Médica Involucrada (Causal del reclamo) Intervención Quirúrgica 6% 4% 4% Diagnóstico erróneo 4% Procedimiento 12% Hospitalización 55% 15% Exámenes Atención Dental Tratamientos Áreas Médicas de Conflicto Especialidad Médica Involucrada Especialidad N° % Gastroenterología 21 16,9 Traumatología 20 16,1 Ginecología y Obstetricia 20 16,1 Oftalmología 9 7,3 Neurología - Neurocirugía 7 5,6 Odontología 6 4,8 Oncología 4 3,2 Urgencia 4 3,2 Dermatología 4 3,2 Anestesiología 3 2,4 Urología - Nefrología 3 2,4 Otorrinolaringología 3 2,4 Broncopulmonar 3 2,4 Otras especialidades 9 7,3 Causas sin especialidad (hospit, exs, etc.) 8 6,5 124 100,0 Total Eficacia de la Mediación: a) Índice de Acuerdos: Nº de acuerdos (en mediaciones y acuerdos directos) Total Mediaciones terminadas = 21 % b) Incentivo a la no Judicialización: - Índice de Rechazo a la Mediación: Nº mediaciones rechazadas Nº mediaciones solicitadas = 36,8% - Índice de Judicialización: Nº de juicios ingresados a Tribunales Nº de mediaciones rechazadas + sin acuerdo = ¿? Desafíos de la Mediación con los Prestadores En los Mediadores: - Alianzas estratégicas para estimular y mejorar la formación (Universidades, Asoc. de Mediadores, SIS) - Regulación y Control de Calidad por parte de la Superintendencia de Salud. Mediaciones: - Evaluación de estadísticas globales con la colaboración del Sistema Judicial (SIS, CDE, Indicadores, Juicios Civil y/o Penal) - Rol de los Jueces (criterios y montos de indemnización) - Seguimiento y control de la Eficacia y especialización institucional de apoyo. Áreas Médicas y Conflictos de Calidad: - Formación de Profesionales de Salud (Universidades) - Planes de Prevención de Riesgo y Error médico (institucionales y participativos) - Acreditación y Certificación Prestadores Médicos (institucionales e individuales)