Documento 3295068

Información de Hecho Relevante:
Traspaso de Cartera de Afiliados
de Isapre SFERA a Isapre CONSALUD
Dr. Manuel Inostroza Palma
Superintendente de Salud
18 de Diciembre de 2006
Traspaso de Cartera de Afiliados de Isapre SFERA a Isapre CONSALUD
La transferencia de Sfera a Consalud es la segunda venta de
cartera que se aplica con la ley corta de isapres. Con ella se protegen los
intereses de los afiliados y asegura la continuidad de sus contratos de
salud. Además, permite cancelar a los afiliados y prestadores el 100% de
las deudas reconocidas por la Isapre y fiscalizadas por la
Superintendencia.
Cronología
16 de Noviembre de 2006
Sfera comunica como hecho reservado a la Superintendencia de Salud que ha
aceptado la propuesta de Consalud, para adquirir su cartera de afiliados.
2 de Diciembre de 2006
Junta de accionistas de Sfera aprueba la venta de cartera a Consalud.
15 de Diciembre de 2006
Por Resolución Exenta IF N°757, la Superintendencia aprueba la transferencia de
contratos y cartera de afiliados y beneficiarios
I.- El Proceso de Proteger los Derechos de las Personas
Fechas y Plazos Relevantes
HITO
FECHA / PLAZO
Superintendencia de Salud informa a la Opinión
Pública que se ha autorizado el traspaso de Cartera
de Afiliados de Isapre Sfera a Isapre Consalud
18 de Diciembre de 2006
Sfera publica avisos de la transferencia
en 3 diarios y días diferentes
19, 20 y 21 de
Diciembre de 2006
Transferencia de la cartera
25 de Diciembre de 2006
Consalud notifica a los afiliados la transferencia de
sus contratos de salud (envío de cartas)
26 de Diciembre de 2006
Finaliza el plazo para que los cotizantes de Sfera,
que así lo deseen, desahucien el contrato con
Consalud y se cambien a otra isapre o al Fonasa.
28 de Febrero de 2007
I.- El Proceso de Proteger los Derechos de las Personas
Cronograma Etapas de Transferencia de Cartera de Cotizantes
(Art. 219 / DFL Nº 1 - 2005 / Ministerio de Salud)
1.-Superintendencia
de Salud informa
autorización de
transferencia.
3.-Transferencia de
Cartera ( 25-12-2006 )
Diciembre
5
Días
hábiles
Enero
2.-Sfera Publica avisos
de la transferencia en
tres diarios y días
diferentes
4.-Consalud notifica a
cotizantes la transferencia
de cartera
Febrero
último
día
hábil
Marzo
5.-Vencimiento del plazo
para que el cotizante
desahucie el contrato
transferido (28-02-2007)
I.- El Proceso de Proteger los Derechos de las Personas
Isapre SFERA
Distribución de Cartera por Regiones *
Cartera Isapre Sfera
Estimada a Diciembre 2006
Cotizantes de Sfera por
I Regiones
Estimados a diciembre 2006
11
II
III
I, II y III
692
843
(*) Estimado a diciembre 2006
Total Beneficiarios
27.213
Afiliados
Porcentaje
V
I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
IX
X
XI
XII
RM
Total
3
6
2
692
3.740
1.075
966
661
1.168
843
3
5
6.125
15.288
0,02%
0,04%
0,01%
4,53%
24,46%
7,03%
6,32%
4,32%
7,64%
5,52%
0,02%
0,03%
40,07%
100,00%
V
1.075
XII
XI
11.925
Región
VI
VI
8
Cargas
3.740
RM
6.125
XX
15.288
IV
IV
RM
XI y XII
Cotizantes
VII
VII
IXIX
1.168
VIII
VIII
661
966
I.- El Proceso de Proteger los Derechos de las Personas
1.- Afiliados Mantienen Sus Derechos
• Se garantiza a los afiliados que los derechos y obligaciones de sus contratos de
salud se mantendrán inalterables. De esta forma, la nueva isapre no podrá exigir
ningún requerimiento adicional, como por ejemplo, una nueva declaración de salud
• Se cancelará el 100% de las deudas informadas por la isapre.
2.- Contrato de Transferencia
• La Superintendencia comprobó que el contrato entre ambas instituciones respeta
los derechos de los 15.288 cotizantes de Sfera, así como de sus respectivas
cargas, las que alcanzan a 11.925 personas, totalizando 27.213 beneficiarios
(estimados a diciembre de 2006).
3.- Beneficios Ley Corta
• Esta transferencia, que debe contar necesariamente con la autorización de la
Superintendencia de Salud, es posible gracias al artículo 219 del DFL N°1 de
2005, del Ministerio de Salud, el cual otorga a las isapres la facultad de vender su
cartera de afiliados y beneficiarios a una o más isapres que cumplan con los
indicadores legales de liquidez, garantía y patrimonio.
I.- El Proceso de Proteger los Derechos de las Personas
4. Continuidad de los Beneficios
• El traspaso se hará efectivo a contar del 25 de diciembre de 2006. A partir de
ese día todos los beneficios y prestaciones serán de cargo de Consalud.
• Los beneficios y prestaciones previos al día 25 deberá son de cargo de la
Isapre Sfera
5.- Tranquilidad para los Afiliados
• Los afiliados a Sfera deben tener presente que la isapre Consalud, a la que
están siendo transferidos cumple a cabalidad con los indicadores legales
mínimos de garantía, liquidez y patrimonio.
6. Liquidación de Garantía
• La Superintendencia de Salud pagará con cargo a la garantía que la isapre
mantiene en custodia, todas las obligaciones que Sfera mantenga pendientes
de pago a la fecha de cierre de registro, con su ex afiliados y prestadores.
I.- El Proceso de Proteger los Derechos de las Personas
7. Alternativa de Cambio
• Luego de ser transferidas, las personas tienen la opción de desafiliarse para
incorporarse al Fonasa o a otra Isapre, si así lo desean.
• El plazo para presentar su carta de desafiliación en las oficinas de
CONSALUD se extenderá por 60 días, desde el 26 de diciembre de 2006
hasta el 28 de febrero de 2007.
• Antes de hacer el cambio deben asegurarse de que han sido aceptados por
otra isapre, considerando las enfermedades preexistentes o la edad del titular
y de sus beneficiarios.
• Quienes no presenten la carta de desafiliación en el plazo indicado
permanecerán en CONSALUD con su mismos beneficios sin necesidad de
trámite alguno.
II.- El Proceso de Cobro de Deudas con Cargo a la Garantía.
Plazos de Cobro y Pago de Cotizaciones.
1.- Beneficiarios
Una vez que se cierre el registro de la Isapre Sfera, en marzo de 2007, la
Superintendencia de Salud publicará en su sitio Web
(www.superintendenciadesalud.cl) las deudas reconocidas por la isapre y
se abrirá un plazo de 60 días, contado desde dicha publicación, para que
los afiliados reclamen las deudas no consideradas o diferencias
observadas.
2.- Prestadores
Los prestadores dispondrán también de un plazo de 60 días - que regirá
en igual fecha y condiciones que para los beneficiarios-, para que puedan
hacer sus observaciones a las deudas reconocidas por Sfera.
3.- Empleadores
El pago de las cotizaciones correspondientes a la remuneración de
diciembre, deberá enterarse en Consalud hasta el 10 de enero de 2007
II.- El Proceso de Cobro de Deudas con Cargo a la Garantía.
Efectos de Garantía Antes y Después de Vigencia de Ley Corta
Garantía
Isapre Sfera
Antes de
Ley Corta
Con Ley Corta
Exigencia Legal
Equivalente a 1 mes
de cotizaciones
Equivalente al 100% de
deudas con beneficiarios
y prestadores
Monto Exigido
(a diciembre 2006)
Garantía
Isapre Sfera
Licencias Médicas
Reembolsos
Prestadores
Otras *
Total
(Ley N°19.895)
M$ 257.896
Deuda (M$)
202.260
86.067
269.503
88.545
646.375
M$ 646.375
Sin Ley corta
Monto cubierto Porcentaje
202.260
55.636
0
0
257.896
(*) Incluye cotizaciones en exceso, excedentes y cotizaciones anticipadas.
100,0%
64,6%
0,0%
0,0%
39,9%
Con Ley Corta = 2.5 veces
Sin Ley Corta
Con Ley corta
Monto cubierto Porcentaje
202.260
86.067
269.503
88.545
646.375
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
100%
II.- El Proceso de Cobro de Deudas con Cargo a la Garantía.
Obligaciones Reconocidas por Isapre Sfera,
Con Cargo a la Garantía Legal (M$)
TOTAL OBLIGACIONES
M$ 646.375 *
TOTAL GARANTÍA
M$ 646.725 **
(*) Al 31-10-2006 / (**) Al 13-12-2006
II.- El Proceso de Cobro de Deudas con Cargo a la Garantía.
Fechas y Plazos Relevantes
HITO
FECHA / PLAZO
Superintendencia publica en su sitio Web
las deudas con afiliados y prestadores
reconocidas por Sfera
Marzo 2007
Plazo para que interesados reclamen por deudas
no consideradas o por diferencias observadas
60 días
Superintendencia resuelve reclamos
15 días
Plazo para que interesados impugnen cálculos
10 días
Pago de deudas a afiliados y prestadores,
con cargo a la garantía
90 días
II.- El Proceso de Cobro de Deudas con Cargo a la Garantía.
Cronograma Etapas de Liquidación de la Garantía
(Art. 226 / DFL Nº 1 - 2005 / Ministerio de Salud)
1.-Publicación en sitio Web
de las deudas reconocidas
por isapre Sfera a la fecha
del cierre de su registro
Mes 1
4.-Plazo de los interesados para
impugnar los cálculos
(10 días)
Mes 2
2.-Plazo para reclamos de
Beneficiarios y Prestadores
por deudas no consideradas o
diferencias (60 días)
Mes 3
3.-Superintendencia
resuelve reclamos de
los interesados
(15 días)
Mes 4
Mes 5
5.-Pago de deudas a
destinatarios(90 días)
Mes 6
Participación de Cotizantes
octubre 2006
Total de cotizantes: 1.367.514
Vida Tres
5,5%
Otras
7,4%
Masvida
8,1%
Banmédica
25,2%
Colmena
14,1%
ING Salud
20,3%
Consalud
19,3%
Indice H-H: 1.727 Concentración moderada
Participación de Cotizantes
octubre 2006
Total de cotizantes: 1.367.514
Vida Tres
5,5%
Otras
6,1%
Masvida
8,1%
Banmédica
25,2%
Colmena
14,1%
ING Salud
20,3%
Indice H-H: 1.776 Concentración moderada
Consalud + Sfera
20,6%