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JORNADA CIENTIFICO
Policlínico Docente Dr. Isidro
de Armas Rodríguez
Comportamiento Clínico -epidemiológico
del embarazo gemelar en el policlínico
Isidro de Armas
• Período: Agosto
2006-Nov 2007
RESUMEN
• Se realizo un estudio con el
objetivo de conocer el
comportamiento clínico
epidemiológico del embarazo
gemelar en el policlínico Isidro
de Armas en el periodo agosto
2006 a noviembre 2007 ,se
obtuvieron los datos de carnet
obstétrico e historias clínicas de
las embarazadas y los datos del
departamento de estadística del
policlínico, utilizando las variables
edad, paridad, patología
asociadas al embarazo
enfermedades que complican el
embarazo ,vías del parto y edad
gestacional en el momento del
nacimiento y peso del recién
nacido, llegando a conclusiones y
emitiendo recomendaciones.
Introducción
• Es el nacimiento de un niño el
acto mas sublime y dulce que
puede tener una pareja que
decide unirse y obtener
descendencia, con todos los
riesgos a los que se enfrenta una
mujer y su producto potencial
durante el embarazo y si ese
embarazo es múltiple los riesgos
se multiplican para ambos, y
toda familia que se involucra en
el proceso de la reproducción
desea que el acontecimiento que
constituye el nacimiento de su
bebe termine de forma feliz con
la obtención de un niño vivo y
sano.
• La frecuencia aproximada de los embarazos múltiples
según Hellín es de 1 embarazo gemelar por cada 85
embarazos sencillos, siendo este colocado en el limite entre
lo fisiológico y lo patológico, y el parto de gemelos
constituye un estado limítrofe entre el parto normal y el
distócico, contribuyendo de manera importante a la
mortalidad peri natal que es 4 veces mayor que en el
embarazo simple, debido a la frecuencia de prematuridad
preclampsia, CIUR, sufrimiento fetal agudo y crónico y
permadurez precoz, presentaciones anómalas, siendo
igualmente mayor la morbilidad y mortalidad materna por
preclampsia polihidramnios, anemia, inserción baja
placentaria, atonia uterina, aumento de las operaciones
obstétricas, todo esto unido al aumento en la aparición de
embarazo gemelar en nuestra área nos motivo a realizar
este estudio.
OBJETIVOS
• General: Conocer el comportamiento clínico
•
•
•
•
•
epidemiológico del embarazo gemelar en el Policlínico
Isidro de Armas en el periodo agosto 2006-noviembre 2007.
Específicos :Identificar la edad de mayor aparición del
embarazo gemelar así como su relación en nulípara y
multíparas.
Relacionar las patologías asociadas según aparición.
Determinar las enfermedades que complican la gestación
gemelar con mayor incidencia.
Conocer la vía del parto y la edad gestacional con más
frecuencia.
Determinar su influencia en los nacimientos de bajo peso.
Materiales Y Métodos
• Se realizo un estudio prospectivo
descriptivo con el objetivo de
conocer el comportamiento
clínico epidemiológico del
embarazo gemelar en el
policlínico Isidro de Armas en el
perido agosto 2006 a noviembre
2007, para la realización del
mismo se tomo como muestra los
9 embarazos gemelares que
ocurrieron en el Área en el
periodo en estudio y se
escogieron la siguientes variables
edad , paridad ,patología
asociadas al embarazo
,enfermedades que complican el
embarazo , vías del parto y edad
gestacional en el momento del
nacimiento ,pesos de los recién
nacidos , datos obtenidos a través
de carnet obstétricos e historias
clínicas de las embarazadas y
datos del departamento de
estadística del policlínico
,obtuvimos por cientos y se
llevaron a tablas estadísticas
Control semantico
• EMBARAZO GEMELAR -Es lo relacionado a l
•
•
•
•
•
embarazo donde existen 2 fetos
Nulípara – Es cuando una señora llega al parto por
primera vez.
Multípara-Es cuando una señora a parido mas de una vez.
Patología asociadas – Se refiere a las enfermedades que
padece la señora antes de quedar embarazada.
Enfermedades que Complican el Embarazo – Se refiere a
las enfermedades que aparecen en el transcurso del
embarazo y que constituyen riesgo.
Vías del Parto – Se refiere al método utilizado para el
nacimiento del bebe.
Tab. # 1 Frecuencia de
embarazo gemelar
Total de
Total de
Embarazos Embarazos
%
Gemelares
191
9
4.7
• En la tabla No 1 se
muestra total de
embarazos en período de
estudios que es 191 y total
de embarazos gemelares
en igual período siendo 9
para una frecuencia de
embarazo gemelar de 4.7
%, lo que representa una
alta incidencia de
embarazo gemelar, ya que
la literatura refleja una
frecuencia de 1 x cada 85 u
1 x cada 90 embarazos
sencillos
(1,2,3,4)
Tab. # 2 Relación Edad, Paridad con el embarazo
gemelar
Edad
Paridad
Nulípara
%
Total
%
Multíparas
%
- 20
1
11.1
-
-
1
11.1
21-25
2
22.2
-
-
2
22.2
26-30
2
22.2
-
-
2
22.2
31-34
-
-
3
33.3
3
33.3
+35
-
-
1
11.1
1
11.1
Total
5
55.5
4
44.4
9
100
• En la tab. # 2 relacionamos la edad y la Paridad de las gestantes
•
estudiadas y encontramos que las edades de mayor aparición del
embarazo gemelar en nuestra área es la de 31 – 34 con 3 casos
para un 33.3%seguido por las edades de21-25 , 26-30 cada una
con 2 casos para un 22.2 %en cada una de estos grupos de
edades las cuales son consideradas adecuadas para el embarazo.
Podemos observar también que en las edades de 20 a 30 años
aparecen 5 casos que representan un 55.5 % y en la edad < de 30
aparecieron 4 casos que representa el 44.4 % del total lo que no
se corresponde con la literatura que refiere que la edad de
mayor aparición de embarazos múltiples es la de < 30 años, y en
cuanto a la paridad vemos que aparecen 5 embarazos gemelar
en nulípara para un 55.5 % y 4 en multípara para un 44.4% lo
que tampoco se corresponde con la literatura clásica que
atribuye la mayor frecuencia de embarazo gemelar a las
multíparas y no es el caso de nuestro estudio que existe una
mayor frecuencia en las nulípara, pero la literatura más reciente
coincide con nuestro trabajo. Los clásicos refieren que ambos
fenómenos están relacionados en que después de los 30 años
existe mayor desarrollo y maduración del sistema diencefalohipofisiario con mayor producción de FSH y LH y las
ovulaciones podrían ser múltiples en lugar de sencillas.
• En la Tab. # 3
Tab. # 3. Patologías asociadas
al embarazo.
representamos las
patologías asociadas al
embarazo encontradas
en las gestantes en
estudio las mismas
Patologías
fueron la Hipertensión
Asociadas
arterial crónica con 2
casos para un 22.2% la HTA.C
Epilepsia y el RH
negativo cada unas de
ellas con 1 caso para un EPILEPSIA
11.1 % que en su
conjunto representan
RH que el 44.4 % de las
embarazadas en estudio
Total
tenían una patología
asociada al embarazo lo
que no difiere de un
embarazo sencillo.
No
%
2
22.2
1
11.1
1
11.1
4
44.4
Tab. # 4. Enfermedades que complican el embarazo.
Enfermedades
No
%
Anemia
7
77.7
Sepsis Vaginal
RPM
6
3
66.6
33.3
Preclampsiaeclampsia
Placenta previa
2
22.2
1
11.1
Oligoamnios
1
11.1
Diabetes
Gestacional
1
11.1
Óbito de
gemelos
1
11.1
• En la tab. # 3 podemos observar las enfermedades que
complican el embarazo y que aparecieron en las gestantes
en estudio donde podemos ver la aparición de 7casos con
anemia lo que representa el 77.7 % luego la sepsis vaginal
con 6 casos para un 66.6 % seguido de la Rotura
Prematura de las Membranas con 3 casos para un 33.3
%,Luego la Preclampsia –eclampsia con 2 casos para un
22.2 %, seguido de el Oligoamnios, la Diabetes Gestacional
y el óbito de gemelos con 1 caso lo que representaron el
11.1 % en cada una de estas entidades, todo esto se
corresponde con la literatura que refleja que la anemia es
muy significativa en el embarazo múltiple y que aparecen
la preclampsia ,la Placenta Previa, La Rotura Prematura
de las Membranas y el oligoamnio con frecuencia en el
embarazo múltiple; en el caso del óbito de los gemelos lo
representamos porque uno de los casos en estudio comenzó
siendo gemelar y uno de los fetos hizo éxito intra útero a
las 12 semanas lo que corresponde con la literatura
revisada que informa que muchos de los embarazos dobles
se convierten en sencillos por la muerte de uno de los fetos.
Tab. # 5. Vías del parto y EG en el momento del
nacimiento
• En la Tab. # 4 representamos la
Edad gestacional en el momento
del nacimiento, que en nuestro
estudio de las 9 embarazadas
con gemelos hemos tenido 8
nacimientos de los cuales 5 han
sido pretermino entre las 31 y
34 semanas lo que corresponde
con la literatura que refiere
hasta un 80 % de parto
pretermino en el embarazo
gemelar y que la mayoría de los
mismos suelen ocurrir a partir
de las 32 semanas y en cuanto a
la vía del parto se ha
comportado hasta ahora con 5
casos nacidos por cesárea y 3
partos por vía vaginal lo que
corresponde igualmente con la
literatura que indica que existe
una alta incidencia de
operaciones obstétricas en los
embarazos de gemelos.
Vías del Parto
Edad Gestacional
Pretermin
o
A
termino
Trans
pelviano
3
2
1
Cesárea
5
3
2
Tab. # 5. Peso al nacer
Peso en gramos
No
> de 1000 gr
0
1000-1500 gr
2
+1500-2000 gr
4
+2000-2500 gr
3
+2500-3000 gr
3
< de 3000 gr
3
• En la Tab. # 6 representamos los pesos de
15 recién nacidos producto de 8 embarazos
gemelares que podemos ver que 9 productos
fueron bajo peso lo que corresponde a la
alta incidencia de bajo peso en el embarazo
gemelar que se recoge en todas las
literaturas revisadas y que se relacionan
además con la prematuridad de los
nacimientos ,y los otros 6 niños tuvieron
pesos adecuados .
•
•
•
•
•
•
Conclusiones
Existe una alta incidencia del embarazo gemelar en el
Policlínico Isidro de Armas en el periodo estudiado.
La edad de mayor aparición del embarazo gemelar es la de
31-34 años y con mayor incidencia en nulípara.
Las patologías asociadas se comportan de igual manera que
en los embarazos sencillos.
Es la anemia la mas frecuente entre las enfermedades que
complican el embarazo gemelar
Existe una alta incidencia de la operación cesárea para
culminar el embarazo, así como también es alta la
incidencia del parto pretermino.
Es el bajo peso muy frecuente en el embarazo gemelar.
RECOMENDACIONES
• Mantener un adecuado control prenatal del
embarazo gemelar para lograr un buen
resultado final.
BIBLIOGRAFIA
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J.M.Dexeus Trias de BES,Obstetricia y Ginecología, editorial Juventud
S.A Provenza Barcelona.
Rev. Cubana Obstetricia y Ginecología V.24 n2 C. Habana, mayo
agosto 1998.
• AUTOR Dr.Eliades Peña Samón
Especialista de primer grado en
ginecología y obstetricia