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SÍNDROME DE ANGINA DE PECHO Autores: Dr. Juvenal Lombardo Vaillant Especialista 1er grado Medicina Interna Profesor Asistente.Master en Urgencias Médicas Dra. Zoraida Leal Monjiotti Especialista 1er grado Laboratorio Clínico Profesora Asistente Dr. Alfredo Amado Rodríguez Especialista 2do grado Cirugía General Dr. Norberto Alvarez Rosell. Especialista de Primer Grado en Ortopedia y Traumatología. Master en Urgencias Médicas Facultad ´´10 de Octubre´´. La Habana, Cuba. 2007 OBJETIVOS 1. Identificar los síntomas y signos clínicos que conforman el Síndrome Anginoso 2. Interpretar los mecanismos semiogénicos de los principales síntomas 3. Clasificar los diferentes tipos de Anginas 4. Indicar los exámenes complementarios necesarios para orientar el diagnóstico Síndrome de Angina de Pecho CONCEPTO Síndrome caracterizado por dolor paroxístico de localización retroesternal, con irradiación característica, que se desencadena con ejercicios, emociones u otros estados en que aumenta el trabajo cardiaco y que se alivia con el reposo o los nitritos Síndrome de Angina de Pecho ETIOLOGÍA Ateroesclerosis Coronariana 90 por ciento Estenosis Ostial Coronaria Sifilítica Embolia coronaria Anormalidades Congénitas de dichos vasos FISIOPATOLOGIA La causa fundamental de los ataques anginosos es un desequilibrio perfusión-demanda en el curso de una insuficiencia coronaria y el substrato anatomofuncional de esto consiste en la presencia de una placa instable de ateroma en un 95% de los casos. Fisiopatología OFERTA Disminuida de O² Disminución brusca Del riego sanguíneo En una rama de las Coronarias luz vaso llenado Hb DEMANDA Aumentada de O² Ejercicios Fiebre Emociones En reposo Fisiopatología Otros mecanismos que pueden causar este Síndrome 1. Sobrecarga de volumen. Insuficiencia Aórtica, Insuficiencia Mitral 2. Sobrecargas de presión. Hipertensión Arterial, Estenosis Aórtica 3. Reducción del aporte de oxígeno. Anemias, grandes alturas, COR pulmonar crónico Fisiopatología Otros mecanismos que pueden causar este Síndrome 4. Afecciones con volumen minuto bajo Estenosis Mitral, Estenosis Pulmonar, Miocardiopatías 5. Trastornos del ritmo. Taquicardia Paroxística FACTORES DE RIESGO Prevenibles Modificables Obesidad Sedentarismo Alcoholismo Stress Hábito de Fumar Hiperlipidemias Diabetes Mellitus Hipertensión Arterial Síndrome de Angina de Pecho Síntomas y Signos Dolor retroesternal Sensación de muerte inminente Naúseas y vómitos Disnea, palpitaciones Palidez y sudoración SINTOMAS ACOMPAÑANTES 1. Sensación de angustia o de muerte inminente. 2. Síntomas gastrointestinales: náuseas, vómitos, etcétera. 3. Otros síntomas: disnea, palpitaciones, palidez, sudación. A veces aparecen los signos físicos de la enfermedad subyacente. SINTOMAS Y SIGNOS Semiografía y semiogénesis Dolor Retroesternal, después del esfuerzo, profundo, constrictivo.Irradiación, brazo izquierdo, maxilar inferior. Asociación, inervación refleja simpática del corazón SINTOMAS Y SIGNOS Semiografía y Semiogénesis Dificultad respiratoria Elevación de la presión diastólica terminal del ventrículo izquierdo . Aunque la angustia asociada al dolor también conduce a hiperventilación ANGINA DE PECHO Clasificación ESTABLE CRÓNICA INESTABLE Empeoramiento progresivo Reciente comienzo Reposo Prolongada Post infarto Prinzmetal AN G I NA I N E STAB LE Concepto Angina de esfuerzo de aparición reciente, con patrón cambiante de un día a otro y que es provocada por grados de esfuerzo variables. Puede aparecer como Angina en reposo o Angina nocturna CLASIFICACION DE LA ANGINA DE PECHO (según la OMS) A) ANGINA DE ESFUERZO - Angina de esfuerzo de reciente comienzo - Angina de empeoramiento progresivo - Angina de esfuerzo estable B) ANGINA DE REPOSO C) ANGINA INESTABLE AGUDA ANGINA INESTABLE AGUDA Angina de esfuerzo de reciente comienzo 22% Angina de esfuerzo de empeoramiento progresivo 62% Angina de reposo (espontánea) 15% DIAGNOSTICO DIFERENCIAL PADECIMIENTOS CARDIOPULMONARES - Valvulopatías aórticas A. - Miocardiopatías primarias - Pericarditis - Aneurisma disecante aórtico - Prolapso mitral - Embolia o infarto Síndrome Anginoso diagnóstico diferencial con enfermedades no cardiopulmonares Diag. diferencial Condritis esternal Fracturas costales Espondilosis cervical Esofagítis por reflujo Hernia Hiatal Úlcera Péptica Pericarditis Patologías de vesícula biliar ISQUEMIA SILENTE Se detectan alteraciones de ST-T fundamentalmente supradesnivel en pacientes que no refieren dolor, lo que sugiere una crisis de isquemia sin traducción clinica EXÁMENES COMPLEMENTARIOS ELECTROCARDIOGRAMA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX PRUEBAS ERGOMÉTRICAS ANGIOGRAFÍA CORONARIA EXAMENES COMPLEMENTARIOS ELECTROCARDIOGRAMA puede presentar, durante el dolor, depresión del segmento ST de 1 mm o más con onda T aplanada o negativa. LEUCOGRAMA No existe leucocitosis ERITROSEDIMENTACION es normal TRANSAMINASA GLUTÁMICO PIRUVICA así como otras enzimas son normales EXAMENES COMPLEMENTARIOS PRUEBAS ERGOMÉTRICAS pruebas de esfuerzo, las que se realizan mediante la bicicleta ergométrica y la estera Rodante (treadmill). ECOCARDIOGRAFIA GANMAGRAFÍA POR RADIO ISÓTOPOS Talio 201 y el pirofosfato y otros. ARTERIOGRAFIA CORONARIA TEST DE HOLTER TRATAMIENTO DE LA ANGINA DE PECHO Encaminado a suprimir o espaciar las crisis dolorosas A) Tratamiento Médico B) Tratamiento Quirúrgico TRATAMIENTO MÉDICO Medidas generales Nitritos Betabloqueadores Anticálcicos Ácido acetil salicílico Heparina Tratamiento medicamentoso Nitritos Betabloqueadores Anticálcicos Ácido acetil salicílico Heparina TRATAMIENTO QURÚRGICO Bypass aortocoronario Angioplastia Stent BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTARIA Dr. Sir. Bodley Ronald Scott Vol I, pág 1055 1061. Edit 12 edición 1982 Chahine, R. A Unstable Angina. The problem of definition,Brit. Heart J.,37 1246 1999 Kamel,W.B. and Feinleib,M. 1998 Natural history of Angina Pectoris in the Framingham study. Prognosis and survival,Amer.J. Cardiol.,29,154 DR. Llanio Raimundo Navarro. Propedéutica Clínica y Semiología Médica Tomo I, pág 626 627 Edit Ciencias Médicas, 2005
