Apross-dossier

APROSS REFORMA 2008
MINISTERIO DE
SALUD Y APROSS
PRESENTACIÓN DEL NUEVO MODELO
ASISTENCIAL
2008
APROSS REFORMA 2008
31 de octubre del 2008 cesan
los convenios con las redes médicas
Características del nuevo modelo
 Eliminación de toda intermediación onerosa.
 Recupero de la capacidad gerencial de Apross.
 Libertad de elección para los afiliados.
 Regionalización presupuestaria.
 Fuerte énfasis en la prevención general y específica
por grupo de riesgo.
 Ordenamiento de la atención médica por niveles de
complejidad.
APROSS REFORMA 2008
Eliminación de toda intermediación
onerosa

Los convenios de adhesión se firmarán con cada prestador
individualmente.

Las clínicas y sanatorios que deseen adherir al convenio con
APROSS serán acreditados por el ministerio de Salud según su
complejidad.

Los pagos por servicios serán modulados y se depositarán
mensualmente en cuentas habilitadas por el Banco de Córdoba.

Los gastos sanatoriales serán cobrados por las clínicas y los
honorarios por los profesionales.

Los especialistas – ambulatorio serán contratados en forma
directa.

Especialidades de “referencia” tendrán contratos institucionales
(Anestesia, Anatomía Patológica, Hemoterapia, Radioterapia
entre otros).

Los hospitales públicos municipales y provinciales formarán
parte de la red de servicios.

Las instituciones asistenciales dependientes de las entidades
gremiales tendrán una especial participación en el nuevo
modelo de servicios. Esto incluye al policlínico policial de
Córdoba.

La red asistencial gremial incluye los servicios de primer y
segundo nivel así como las farmacias gremiales.
APROSS REFORMA 2008
Recupero de la capacidad gerencial
de Apross

El Sistema de Validación Integral (SVI) será el eje del
subsistema de control (en pleno funcionamiento).

Todas las delegaciones y subdelegaciones de interior están
conectadas “on line” y podrán operar descentralizadamente.

Han comenzado los trabajos para la instalación del call center
de afiliados. Se ampliará el call center de prestadores.

La auditoría central tendrá acceso en tiempo real a toda la
información asistencial en proceso.

Se ha llamado a licitación pública para la modernización integral
de la central telefónica.

Todos los beneficiarios deberán disponer de la credencial con
banda magnética.

Se está diseñando un nuevo sistema informático para soportar
el proceso de facturación – liquidación y pago en conjunto con
el Banco de Córdoba.

Está completado y en funcionamiento el Tablero de Comando
Institucional con toda la información e indicadores que permiten
una sana administración.
APROSS REFORMA 2008
Libertad de elección para los afiliados
El afiliado podrá elegir libremente su médico y la institución
asistencial donde desee atenderse. Dispondrá además de información
detallada sobre las características de la oferta de servicios en su
región y la complejidad asistencial a la que puede acceder.
Podrá acceder al sistema de consentimiento informado y tendrá
asistencia de 24 horas para la urgencia y las emergencias en cada
localidad.
El beneficiario no tendrá que realizar ningún trámite burocrático para
acceder
a la atención médica,
para recibir
una
prótesis, un
medicamento u otro insumo.
A través de la página web o del call center podrá realizar todos los
trámites de afiliación y evacuar consultas.
¡NO NECESITA HACER NINGUN TRÁMITE CUANDO CAMBIE EL
MODELO!
APROSS REFORMA 2008
Regionalización presupuestaria

La Provincia será dividida en
tres regiones asistenciales
(Noroeste, Sureste y Centro). Cada región tendrá un número
similar de beneficiarios.

El presupuesto, destinado a la compra de servicios médicos,
será preasignado considerando esta regionalización y las
referencias y contrarreferencias por nivel de complejidad.

Cada prestador de la región conocerá su crédito presupuestario
anual y el de su región.

Se pretende que cada prestador, en un sistema totalmente
transparente, sea un “socio” de APROSS en la ejecución
presupuestaria.

Habrá un sistema de incentivos y desincentivos según la
cantidad y calidad de prestaciones que se realicen dentro del
presupuesto asignado.

Se está trabajando con el Banco Provincia de Córdoba para
diseñar un sistema de “factoring”.
APROSS REFORMA 2008
Fuerte énfasis en la prevención general y
específica por grupo de riesgo
Continuarán los programas de prevención de enfermedades y factores
de riesgo.
El programa de salud Materno Infantil será rediseñado para dar
mayor cobertura y prevenir los embarazos de alto riesgo y las
complicaciones del neonato prematuro.
Se lanzará la campaña de Detección Precoz de enfermedades
neoplásicas (cáncer de mama, de colon, de próstata, de piel y de
pulmón, inicialmente).
Se continuará con el programa de control individual de pacientes
empadronados en cada grupo de riesgo definido.
APROSS REFORMA 2008
Ordenamiento de la atención médica por
niveles de complejidad

Cumpliendo con el programa de Calidad de la Atención Médica,
APROSS contratará los servicios de acuerdo al nivel de
complejidad de la oferta regional.

A través de la auditoría local y el sistema de urgencias los casos
complejos recibirán derivación asistida.

APROSS
desarrollará
un
sistema
de
“segunda
opinión
especializada”.

Conjuntamente con el ministerio de Salud se constituirá un
banco virtual de prótesis y órtesis de entrega inmediata.

Los módulos de pago han sido desarrollados teniendo en cuenta
la
complejidad
complicaciones.
de
cada
caso
y
la
eventualidad
de
APROSS REFORMA 2008
Modelo de control de gestión y auditoría

Todas las prestaciones serán validadas en tiempo real (SVI) con
parametrización de topes y cupos y auditoría manual diferida
para casos especiales.

Auditoría en terreno, desagregada por regiones asistenciales,
en tiempo real.

Seguimiento informatizado individual de cada afiliado integrante
de los siguientes grupos de riesgo: Diabetes; Hemofilia;
Fibrosis Quística; Artritis Reumatoidea; Patología Oncológica;
Trasplantados (+- 18.000 personas = 30 % del gasto).

Acreditación según declaración jurada de capacidad asistencial
y volúmenes de oferta por nivel de atención.

Pago directo al prestador a través del Banco de Córdoba con
control contable cruzado.
APROSS REFORMA 2008
A partir de hoy se inicia una serie de procesos para asegurar una
transición adecuada entre los modelos actuales y futuros.
A través de nuestra página web iremos informando a beneficiarios y
prestadores sobre las acciones en curso.
Mientras tanto no se alterará el actual modelo asistencial debiendo
los beneficiarios y prestadores continuar sin variantes.
Apross
asegurará
el
pago
comprometidos por las redes.
de
las
prestaciones
residuales