PROGRAMA DE FORTALECIMIENTO DE MIPYMES PROVEEDORAS DEL ESTADO – DINAPYME / MIEM (Convocatoria 05/2015) REGISTRO DE CONSULTORES Nº de Formulario FORMULARIO PARA FIRMAS CONSULTORAS Fecha de Presentación: 1. Descripción general de la firma Razón social: Fecha de constitución: No. DE R.U.T. No. DE B.P.S. Domicilio: Ciudad: País: Teléfono: E mail: Página Web: Nombres de los Socios Directores: Director Técnico o Coordinador del equipo técnico: Nombre: Cargo: Antigüedad en la empresa : Representante legal de la Institución para la firma de los contratos de subvención. Nombre y nº de cédula Teléfono: E mail: Otras dependencias de la firma o representantes en el interior del país (Si corresponde) Dpto. Ciudad Contacto Dirección Teléfono E mail 2. Lista de profesionales (en las áreas requeridas por el programa) 2.a) Planificación estratégica y sistemas de información Nombre Titulo Años de Experiencia en consultoría Años vinculado con la firma Titulo Años de Experiencia en consultoría Años vinculado con la firma Titulo Años de Experiencia en consultoría Años vinculado con la firma 2.b) Producción y logística Nombre 2.c) Calidad de productos y servicios Nombre Notas: i) Completar Anexo I (Referencias profesionales relacionadas a la consultoría) ii) agregar como Anexo II y siguientes, los CV resumidos, de cada profesional que figure en la lista. ANEXO I Referencias profesionales relacionadas a la consultoría Nombre de la Empresa Asesorada y giro de la misma Nombre de contacto en la empresa Año de realización de la actividad Área de la consultoría