PROJECTE FORMATIU – CONVENI COOPERACIÓ EDUCATIVA (Annex I) 1. SOL·LICITUD DE PRÀCTIQUES (a omplir per l’estudiant/a) L’estudiant/a Nom i Cognoms, amb DNI DNI matriculat als estudis de Trieu la titulació , sol·licita que la pràctica externa que es descriu en aquest document sigui considerada com: Pràctiques curriculars: ☐ Pràctiques extracurriculars: ☐ Mobilitat obligatòria TFG (GEOP) ☐ (GEC, GEG, MECCP, MEGM) Estada Professional ☐ Substitució mobilitat obligatòria (component Internacional) (MECCP, MEGM) ☐ (GEC, GEG, MECCP, MEGM) ☐ CICLES / Crèdits ALE Assignatura (MMNE, MSCM) ☐ (ECCP, EG, ETOP) ☐ Suplement Europeu Títol Crèdits optatius (MEA) (GEC, GEG, GEOP, MECCP, MEGM, MEC, MEA, METES, MEEC, MMNE, EUROAQUAE) Signatura de l’estudiant/a: Barcelona, a Data sol·licitud 2. PLA DE TREBALL (a omplir per l’empresa) El/la Sr./a Nom i cognoms tutor/a empresa nomenat/da per l’empresa Nom empresa amb NIF NIF empresa per exercir les funcions de tutor/a del conveni de Cooperació Educativa entre la Universitat i l’empresa, declara que, en el cas que se signi aquest Conveni, el Projecte Formatiu a realitzar per l’estudiant/a serà el següent: Descripció del treball que desenvoluparà l’estudiant/a: Treball a realitzar Lloc on es realitzaran les pràctiques: Localització Període en el qual es realitzaran les pràctiques: Inici i Final Nombre total d’hores dins d’aquest període: Hores Horari : Hores dia hores diàries ☐ ☐ ☐ ☐ Matí Matí Tarda Tarda Hora d’entrada Hora de sortida Hora d’entrada Hora de sortida Dilluns Hora Hora Hora Hora Dimarts Hora Hora Hora Hora Dimecres Hora Hora Hora Hora Dijous Hora Hora Hora Hora Divendres Hora Hora Hora Hora Coneixements específics que ha de tenir l’estudiant: Coneixements previs Formació que adquirirà l’estudiant/a en realitzar les pràctiques: Formació adquirida 1 Forma prevista de seguiment i orientació a l’estudiant/a: Seguiment Signatura del tutor/a de les pràctiques i segell de l’empresa Localització , Data És imprescindible completar tots els punts del pla de treball per a que pugui ser acceptat. 3. INFORME DE LA CRUEM (a omplir pel centre) El professor/a , com a representant de la Comissió de Relacions Universitat - Empresa del centre, en nom d’aquesta Comissió, manifesta que la proposta és valorada positivament per a la formació de l’estudiant/a i que el projecte formatiu és compatible amb els estudis que desenvolupa. Vist i plau El/la representant de la Comissió de Relacions Universitat – Empresa Escola Tècnica Superior d’Enginyers de Camins, Canals i Ports de Barcelona 2