Convocatoria de ayudas a la Investigación 2012 Impreso de solicitud

Convocatoria de ayudas a la Investigación 2012
Impreso de solicitud
D.Dª
DNI
Domicilio
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Provincia
Fijo:
Código postal
Móvil:
Teléfono
E-mail
Universidad /Centro
Investigación
Nivel académico/
Formación
Solicita optar a una de las ayudas a la investigación 2012 con el siguiente trabajo:
Título
Descripción breve
Fecha prevista inicio
Fechas prevista fin
Director de la
Investigación (si procede)
Documentación adicional que se aporta:
1.
2.
3.
4.
.
El solicitante
D. / Dña. :
Fecha:
Firma
Vº Bº Director de la Investigación (si procede)
D. / Dña.:
Fecha:
Firma
Los datos recogidos serán tratados con el consentimiento informado del titular, en los términos del art. 5 de la
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