Atención en el Posparto Inmediato

CORPORACION
COMFENALCO VALLE
UNIVERSIDAD LIBRE
GUIA DE ATENCIÓN AL
POSPARTO
INMEDIATO
Código: HOS-G-007-04
Vigencia: febrero 2014
Versión: 02
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PROCESO DE ATENCIÓN EN HOSPITALIZACIÓN
HOSPITAL DEPARTAM
EN
Santiago de Cali, febrero de 2014
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INMEDIATO
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1.0 INFORMACION GENERAL
Nombre: GUIA DE ATENCIÓN AL POSTPARTO INMEDIATO
Población Objeto: Puérpera y Recién Nacido.
2.0 PROPOSITO DEL PROCEDIMIENTO
Monitorizar los cambios orgánicos (involución uterina, disminución del sangrado, dolor, etc.), posteriores al parto
y alumbramiento, a fin de prevenir la morbimortalidad materna.
3.0 DIAGNOSTICO
Es un período de trasformaciones progresivas que inicia posterior al alumbramiento, comprendiendo las primeras
24 horas despues del parto, donde se da inicio a la trasformación y regresión anatómico, sicológicas , funcional
y paulatina de todas las modificaciones gravídicas, que se opera por un proceso de involución hasta casi
restituirlas a su estado primitivo , exceptuando la glándula mamaria , puesto que en este periodo alcanza gran
desarrollo y actividad.
4.0 CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION
CRITERIOS DE INCLUSION:
 Suministrar cuidado integral a la usuaria.
 Prevenir hemorragias posparto.
 Identificación temprana de signos de peligro en esta etapa.
 Proporcionar cuidados de los cambios en el periodo inmediato.
 Incentivar inicio de la Lactancia Materna.
 Educación e implementación de métodos de planificación familiar, que no alteren la lactancia materna.
CRITERIOS DE EXCLUSION:
 No existe contraindicaciones.
5.0 INSUMOS
REF
INSUMO
CANT
Tensiómetro
1
Fonendoscopio.
Termómetro.
Equipo de venoclisis. Si requiere.
Yelco No 18 – 20. Si requiere.
Soluciones cristaloides. Opcionales.
Cinta adhesiva. Si requiere.
Guantes limpios y estériles.
1
1
1
1
1
1
1
OBSERVACIONES
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6.0 DESCRIPCION DE PASOS DEL PROCEDIMIENTO
No.
DESCRIPCION
1.
2.
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7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Valorar la condición clínica del usuario.
Tomar signos vitales, reportarlos en los registros respectivos e informar al médico ante la presencia de
taquicardia, hipotensión u otra alteración.
Vigilar sangrado vaginal cada 15 minutos en las primeras 2 horas postparto, cada 30 minutos en las
siguientes 2 horas y luego cada 4 horas.
Evaluar los loquios atendiendo a las siguientes características:
 Cantidad.
 Color: durante las primeras 24 horas el color debe ser hemático
 Olor: será de olor “fuerte”, pero en ningún caso debe ser fétido.
Valorar de la altura y tono uterino. Se palpará el útero a través de la pared abdominal valorando su
tonicidad (consistencia del Útero “blando o duro”). Además valorar la distancia que dista de la cicatriz
umbilical con relación a este. El cual en condiciones normales debe encontrarse a nivel umbilical o
infraumbilical.
Estimular y/o valorar la micción espontánea dentro de las horas siguientes al parto.
Valorar el área perineal en busca de dehiscencia de la episiorrafia, dolor intenso, formación de
hematoma, o presencia de edema.
Incentivar la de ambulación temprana, para la prevención de enfermedad trombo embolica.
Motivar la iniciación de lactancia materna exclusiva a través de la interacción madre e hijo.
Informar de los beneficios de la lactancia materna educando a la Madre sobre los aspectos básicos de la
lactancia como son: la frecuencia, posición, tiempo de lactancia y técnica.
Valorar el estado de las mamas observa si se encuentran: secretan tés, congestionadas, eritematosas, la
constitución del pezón y su anatomía.
Informar acerca del autocuidado de las mamas.
Brindar educación y asesoramiento con respecto a la elección de métodos de planificación que no inhiban
la lactancia materna, su importancia, riesgos y beneficios. Métodos de planificación tanto definitivos
como temporales.
Realizar el registro en la hoja de enfermería, con hora, fecha y firma de la enfermera responsable.
7.0 TIEMPO
PASO
TIEMPO EN MINUTOS
Valoración de la condición de la usuaria y toma de signos vitales.
Vigilar sangrado vaginal cada 15 minutos. Primeras 2 horas.
Vigilar sangrado vaginal cada 30 minutos. Posterior a las dos horas, por
dos horas más.
3. 2
Vigilar sangrado vaginal cada 4 horas.
4 a 5.
Evaluar loquios, características de estos, valoración de altura y tono
uterino.
6 a 7. Estimulación de la micción y valoración del área perineal.
8 a 11. Iniciación y educación sobre la lactancia materna; así, como valoración
sobre el estado de las mamas.
12.
Registros de enfermería.
TOTAL
5 – 10 Minutos.
2 Horas
1 a 2.
3.
3. 1
2 Horas.
4 Horas.
2 – 3 Minutos.
5 – 10 Minutos.
10 – 15 Minutos.
2 – 5 Minutos.
8 Horas con 23 Minutos.
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8.0 INDICACIONES POSQUIRURGICAS/MEDICAMENTOS
 Potenciar la micción espontánea dentro de las horas siguientes al parto:
 La vejiga llena de orina impide las contracciones involutivas del útero, y ocasiona la elevación de la altura
uterina lo que conlleva a un aumento de la pérdida hemática.
 Palpar la distensión y si es necesario realizar un sondaje vesical para su evacuación.
 Prevenir la hipotensión ortostática.
 En las primeras 6 horas, la mujer se encuentra cansada por el esfuerzo físico, pero se debe animar a
levantarse de la cama lentamente y con ayuda teniendo en cuenta que primero debe permanecer sentada
antes de deambular. Debido a que después del parto el sistema cardiovascular sufre una serie de cambios
fisiológicos como respuesta a la disminución del volumen sanguíneo siendo más predisponente la
hipotensión con el cambio de posición, asociado a esto incentivar la de ambulación temprana, si así la
paciente lo tolera, reduciendo la incidencia de enfermedad trombo embolica .
 Valorar cambios como:
 Cambios físicos: que competen a mamas, involución uterina, loquios y suturas.
 Cambios psíquicos y emocionales: acomodo a la nueva situación y adaptación al rol materno.
 Cambios familiares: adaptación a un nuevo miembro en la familia, con posibles cambios en la relación de
pareja y con respecto a los hijos anteriores (si existieran), pues se debe compaginar su atención con la del
R.N.
 Extracción mecánica de la leche materna con el fin de evitar congestión y/o mastitis.
 Toda usuaria con factores de riesgo para hemorragia postparto como son: gran multíparas, gestante tardía,
madres con RN macrosomico, polihidramnios gestación múltiple y parto precipitado deben tener una vena
canalizada con oxitócicos las primeras 8 horas del posparto.
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9.0 DETERMINACION DE METODO DE PLANIFICACION FAMILIAR EN EL POST PARTO INMEDIATO
La anticoncepción posparto es la estrategia que permite a la mujer en estado puerperal, posponer un
nuevo embarazo o finalizar su vida reproductiva, mediante un método anticonceptivo ya sea temporal o
permanente.

Los métodos no hormonales son la primera opción, porque no afectan la duración de la lactancia ni el
crecimiento de los niños. Los cuales son :
o
MELA: Método de lactancia exclusiva; Cuando una mujer está en amenorrea y amamanta en forma
exclusiva o casi exclusiva en el post-parto, tiene por lo menos un 98 por ciento de protección contra el
embarazo durante seis meses. (Lancet Nov 19, 1988)
Se realiza de la siguiente manera: La madre debe amamantar de forma exclusiva (es decir el bebé
no debe tomar otros líquidos o sólidos) por lo menos cada 4 horas durante el día y por lo menos durante
6 horas por la noche, extendiéndose este proceso durante 6 meses, periodo durante el cual se ha
encontrado una efectividad de 98 %, teniendo en cuenta la ausencia de menstruación en este tiempo ya
nombrado.
o Dispositivos intrauterinos: T Cobre 380 A
o Abstinencia periódica
o Esterilización femenina y masculina
Estos métodos están en la categoría 1 de la OMS, no hay restricciones para su uso, excepto para el diafragma en
las primeras 4-6 semanas.

o
o
o
o
Métodos de barrera :
Condón masculino
Condón femenino
Diafragma
Espermicidas: jaleas, espumas, supositorios (no deben usarse solos)}
Los progestágenos, se debe de usar posterior a las 6 semanas de lactancia exclusiva, porque en este período el
lactante es aun inmaduro, su cerebro está en la etapa de desarrollo más rápido y el hígado no puede metabolizar
las hormonas que ingiere en la leche, no hay evidencia que demuestre que pueda afectar el desarrollo del RN, sin
embargo la OMS no recomienda su uso e este periodo. Además, la mujer en lactancia exclusiva no corre riesgo de
embarazo en las primeras 6 semanas post-parto.
10.0 REFERENCIA BIBLIOGRAFICAS
 Carmen Garride, Manual de Enfermería, Médico-quirúrgica. Séptima edición. Interamericana, McGraw-Hill.
México, DF, 2000.
 Obstetricia de alto riesgo séptima edicion.Rodrigo Cifuentes. Primera parte: Capitulo 14: puerperio normal y
patologico, Ana María Arias Galeano; Rodrigo Cifuentes B. -- capitulo 16: anticoncepción. Métodos, uso y
contraindicaciones, Jaime Alberto Messa A, Rodrigo Cifuentes B , Editorial Distribuna, Bogotá,2013, ISBN: 978958-8813-04-02
 Anticonceptivos posparto, trascesarea, poscesarea y posaborto; primera edición 2002, ISBN, 970.721.0099.0.
Secretaria de salud 2002, Dirección General de Salud Reproductiva.
 Sistema Nacional de Salud. Volumen 35, Nº 3/2011, Actualización en anticoncepción hormonal; De la Cuesta
Benjumea R. Especialista en Obstetricia y Ginecología del Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital
Universitario Puerta de Hierro Majadahonda, Madrid. Profesora asociada de Medicina en la Universidad
Autónoma de Madrid.
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10. FLUJOGRAMA
Elaborado por:
Paula Andrea Velásquez Trujillo
Cargo: Medico Residente, primer año ,
ginecología y obstetricia
Eduardo Puentes, Ginecólogo Obstetra CURUU,
Docente Unversidad Libre
Aprobado por:
Rodrigo Cifuentes B, MD, PhD.
Coordinador Clínicas Ginecobstétricas
CURUU