Estrategia Nacional Formación Continua y Desarrollo Profesional Proceso de Selección de Facilitadores en Educación Básica Ciclo escolar 2015-2016 ANEXOS Anexo 1 FORMATO DE SOLICITUD PARA DESEMPEÑAR LA FUNCIÓN DE FACILITADOR DATOS PERSONALES NOMBRE COMPLETO: Apellido paterno Apellido materno Nombre (s) _______________________________________________________________________________ RFC: ________________________CURP:_______________________________Edad: __________ DOMICILIO PARTICULAR: Calle ___________________________________No. exterior ______ No. Interior __________ Colonia ______________________________________________________________________ Municipio o Delegación ____________________________________ C.P. _________________ Teléfono fijo: _________________________ Teléfono celular:________________________________ Correo electrónico: ___________________________________________________________________ DATOS LABORALES Nombre de la Institución donde labora: ____________________________________________________ Dirección de la Institución donde labora: ___________________________________________________ Nombre de su jefe inmediato superior: ____________________________________________________ Teléfono de la institución: ______________________________________________________________ Zona Escolar a la cual pertenece (para quienes laboran en educación básica): _____________________ Nombre del Supervisor Escolar (para quienes laboran en educación básica): _______________________ Años laborando en el Sistema educativo (para quienes laboran en educación básica): _______________ Nivel educativo al que pertenece: ________________________________________________________ FORMACIÓN ACADÉMICA Nivel de estudios: ____________________________________________________________________ Certificaciones: ______________________________________________________________________ Cursos: ____________________________________________________________________________ Diplomados: ________________________________________________________________________ Especialidades: ______________________________________________________________________ Estrategia Nacional Formación Continua y Desarrollo Profesional Proceso de Selección de Facilitadores en Educación Básica Ciclo escolar 2015-2016 OPCIONES FORMATIVAS DE ACUERDO AL PERFIL PROFESIONAL Seleccione dos propuestas del numeral IX de la Convocatoria, en las que desee participar. a) _________________________________________________________________________________ b) _________________________________________________________________________________ EXPOSICIÓN DE MOTIVOS PARA SER FACILITADOR ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________