TEMA MÉDICO N° 65 PROGRAMAS DE PREVENCIÓN PROGRAMA DE SALUD SEXUAL Y PROCREACIÓN RESPONSABLE CAPÍTULO SEGUNDO “La Obra Social de YPF promueve el acercamiento sistemático a la prevención, tendiente a mejorar la salud desde el individuo, haciendo conocer a la población beneficiaria las posibles acciones tendientes a anticiparse a las manifestaciones de ciertas enfermedades o su detección precoz”. El presente es continuidad de una serie de comunicados con la información de los cuidados preventivos, que nuestros beneficiarios deberán tener en cuenta para prevenir y poder detectar precozmente las enfermedades descriptas en cada uno de ellos. CONSEJERÍA DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA Este es un elemento fundamental para promover la Salud Sexual y Reproductiva de la población. Estrategias: Revalorizar la importancia del componente afectivo en la vida de los seres humanos y en sus relaciones entre si, más allá de la relación de pareja. Favorecer un mayor conocimiento y relación con el propio cuerpo, como elemento de autoestima y de sustento del autocuidado de la salud. Favorecer la adopción de conductas sexuales placenteras, concientes, responsables y libres, hacia uno mismo y los demás. Propiciar la comunicación en la pareja y en la vida familiar, promoviendo relaciones equitativas y horizontales dentro del hogar, destacándole respeto y la consideración que, merecen todos sus integrantes, cualquiera sea su sexo y edad. Promover en la pareja criterios equitativos y conductas de responsabilidad compartida, tanto en cuanto a la procreación y el cuidado de la descendencia, como frente a la decisión y el empleo de métodos anticonceptivos. 1 Promover conductas de responsabilidad recíproca en la prevención de las enfermedades de transmisión sexual (autocuidado, mutuo cuidado). MÉTODOS CONTRACEPTIVOS La indicación de un método contraceptivo se sustenta sobre múltiples factores, tales como el grado de motivación de la pareja en general y de la mujer en particular, su maduración psicológica, así como nivel cultural, la ausencia de contraindicaciones orgánicas y la valoración cuidadosa de los factores biológicos, médicos y psicosociales asociados. CLASIFICACIÓN DE LOS MÉTODOS CONTRACEPTIVOS: 1- Dispositivos intrauterinos. 2a) b) c) d) e) Anticonceptivos hormonales. Anticonceptivos hormonales combinados orales. Anticonceptivos solo de progesterona o minipíldora. Anticonceptivo de emergencia o píldoras postcoitales. Inyectables mensuales o trimestrales. Gestágenos de depósito. 3a) b) c) Anticonceptivos de barrera. Preservativo. Profiláctico femenino. Diafragma. 4a) b) c) d) e) f) Anticonceptivos químicos. Cremas. Jaleas. Espumas. Tabletas. Óvulos vaginales. Esponjas. 5- Método de la lactancia (MELA). 6a) b) c) d) Métodos basados en el conocimiento de la fertilidad de la mujer. Calendario. Moco cervical. Temperatura basal. Sintotérmico. 7- Métodos de esterilización. 2 “LA PRIMER CONSULTA PARA SOLICITAR UN MÉTODO ANTICONCEPTIVO, PUEDE SER LA ÚNICA OPORTUNIDAD PARA PREVENIR UN EMBARAZO NO DESEADO”. ASESORAMIENTO Y ELECCIÓN DEL MÉTODO, A SOLICITUD DE LA INTERESADA “LA ELECCIÓN DEL MÉTODO CONTRACEPTIVO, LA ACEPTACIÓN DE LA USUARIA, EL DIAGNÓSTICO PREVIO A LA PRESCRIPCIÓN Y LA VIGILANCIA, SON PARTE DEL PROCESO INTEGRAL DE LA ATENCIÓN DE LA SALUD SEXUAL” En la entrevista mantenida con el profesional especializado, cada mujer recibirá la información sobre los distintos métodos anticonceptivos, se determinará si existe o no contraindicación al método por el que la usuaria haya optado. Si la consultante así lo desea, se incluirá a su compañero en la/s entrevista/s. La presencia y/o consentimiento del mismo no son necesarios para la indicación del método. Si bien es importante que la pareja se comprometa con el cuidado anticonceptivo, el derecho a la concepción es individual y no necesita la autorización del compañero, aun cuando estén unidos por matrimonio legal. CONDICIONES PARA POSTERGAR O EVITAR EL EMBARAZO A) Enfermedades que contraindican el embarazo: Neuropatía crónica con compromiso de la función renal. Hepatopatía con lesión anatómica. Cardiopatía grave. Antecedente de enfermedad tromboembólica. Hipertensión pulmonar. Otoesclerosis. Colagenopatías. Neoplasia. Parejas en las que se haya diagnosticado un alto riesgo de enfermedad genética grave para su descendencia. Enfermedades de transmisión sexual activas. Enfermedad pélvica inflamatoria. Trastornos psíquicos graves. B) Condiciones maternas que hacen recomendable postergar el embarazo. Edad menor de 18 años. Inté3w2rvalo menor de dos años desde el último embarazo. C) Condiciones maternas que aumentan el riesgo de complicaciones para la salud materna y fetal. Edad mayor de 40 años Paridad 4 o más. Cesárea repetitiva anterior. 3 D) Condiciones del último embarazo por las que resulta conveniente postergar un nuevo embarazo. Mortalidad fetal, hasta tanto no se considere resuelta la causa que la motivó o identificando el riesgo de repetición de la misma. DESCRIPCIÓN DE LOS MÉTODOS ENUNCIADOS 1- DISPOSITIVO INTRAUTERINO (DIU). Eficacia: 0.6 a 0.8 embarazos por cada 100 mujeres durante el primer año de uso. Los DIU actualmente utilizados se denominan medicados o bioactivos. Estos a su vez pueden ser: Medicados con cobre, con cobre y plata o con cobre y oro. Sistemas liberadores de hormonas. Existen varios modelos, siendo el profesional el que indicará el más adecuado para la consultante. MECANISMO DE ACCIÓN: Son múltiples las evidencias científicas que demuestran que el mecanismo de acción del DIU es similar en todos los modelos medicados con metales, y se basa en prevenir la fecundación al crear un medio hostil intrauterino que resulta espermicida (destruye los espermatozoides). La presencia de cobre en el fluido intrauterino junto con la reacción de cuerpo extraño en el endometrio (capa interna del útero) que induce el dispositivo, crea un medio hostil que paraliza los espermatozoides impidiendo su ascenso por el tracto genital superior, previo al encuentro con el óvulo. Algunos autores consideran que, además de esta paralización de los espermatozoides, se acorta el tiempo de supervivencia de los mismos así como del óvulo, en ambos casos previamente al encuentro de las dos gametas (óvulo y espermatozoide). Los DIU medicados con hormonas las liberan lentamente a la luz de la cavidad uterina, alcanzando una acción local con mínimo pasaje de la sustancia a la circulación general. Se describen principalmente dos modelos: uno que contiene progesterona, utilizado en USA, cuya duración es de un año y otro ya introducido en nuestro país, cuya duración es de cinco años. El mecanismo de acción anticonceptiva de ambos dispositivos se basa en dos acciones fundamentales: el espesamiento del moco cervical (sustancia de alta densidad que ocupa la luz del cuello uterino), que impide el ascenso de los espermatozoides a la cavidad uterina y la atrofia del endometrio que crea un medio hostil a los espermatozoides y a su 4 migración, es decir, que impiden la fecundación al impedir el encuentro de las gametas. VENTAJAS DEL MÉTODO No interfiere con las relaciones sexuales. Reversible en forma inmediata. Cuando se retira, la mujer puede quedar embarazada tan rápidamente como las que no lo han usado. No tienen ningún efecto sobre la calidad o cantidad de la leche materna. Pueden insertarse inmediatamente después del parto (a excepción de los DIU que liberan hormonas) o después de un aborto (cuando no hay indicio de infección). No interactúa con otras medicinas. DESVENTAJAS 1- Efectos secundarios comunes (no son señal de enfermedad). Cambios menstruales (comunes en los primeros tres meses, que suelen disminuir posteriormente). Sangrado vaginal abundante y más prolongado. Sangrado o goteo vaginal entre períodos. Más cólicos o dolor durante los períodos. CONTROLES O SEGUIMIENTO Los controles con posterioridad a la aplicación del método, serán pautados por el profesional asistente, quien también aconsejará sobre el tiempo de permanencia del dispositivo implantado. PRÓXIMO: CAPÍTULO TERCERO - ANTICONCEPTIVOS HORMONALES 5