ANEXO 17 FORMATO DE SOLICITUD DE ADICIÓN, PRÓRROGA Y/O MODIFICACIÓN DE CONTRATO O CONVENIO MEMORANDO CÓDIGO SIGOB Bogotá, D.C., fecha PARA: Nombre - Subdirector de Gestión Contractual DE: Supervisor del Contrato o Convenio No. _____ ASUNTO: Solicitud de modificación, prórroga y/o adición (según sea el caso) En mi condición de supervisor del contrato o convenio de la referencia, de manera atenta le solicito adelantar el trámite de (modificación, prórroga y/o adición) al mismo, teniendo en cuenta las siguientes consideraciones: (Exponer las razones que justifican la adición, modificación y/o prórroga, explicando cuál es el beneficio para la entidad o para el adecuado desarrollo del contrato o convenio) (En caso de adición): El valor a adicionar es la suma de $ (en letras y números) _________________, el cual está soportado con el Certificado de Disponibilidad Presupuestal No. _______________ de fecha __________, expedido por __________________, el cual se anexa a la presente solicitud, y (si aplica) según lo acordado en el Acta del Comité de _________, cuya copia se adjunta. El valor que se solicita adicionar no supera el 50% del valor total del contrato, expresado en salarios mínimos legales mensuales vigentes. El valor que se solicita adicionar se calculó de la siguiente manera: (Explicar cómo se definió el valor a adicionar). El valor que se solicita adicionar será destinado para los siguientes propósitos: (Explicar en detalle cuáles son las actividades a desarrollar o los bienes a adquirir con el valor adicional). (En caso de prórroga): El término por el cual se solicita prorrogar el contrato o convenio es _______________________. (Si el contrato genera erogación presupuestal y se pretende superar la vigencia, exponer cuáles son las razones excepcionales que justifican la prórroga y eventualmente la constitución de reservas de apropiación, de acuerdo con las normas vigentes). Sede correspondencia Edificio Camargo. Calle 12B No. 8– 38 Código Postal 111711162 PBX 2427400 – Sitio web www.mininterior.gov.co Servicio al Ciudadano servicioalciudadano@mininterior.gov.co - Línea gratuita 018000910403 Bogotá, D.C. - Colombia - Sur América Página 1 de 2 (En caso que solo se solicite prórroga:) Manifiesto que para la ejecución del contrato o convenio durante el término de la prórroga solicitada no se requiere adición de recursos. (En caso de modificación): La(s) cláusula(s) que se proponen modificar, son ____________________, las cuales quedarán así: Atentamente, Supervisor Vo Bo Firma del Supervisor Nombre del Supervisor Firma Jefe, Director o Subdirector de la dependencia Nombre Jefe, Director o Subdirector de la dependencia Cargo Jefe, Director o Subdirector de la dependencia Anexos: (Relacionar los documentos y el número de folios) Elaboró: Nombre y apellido Revisó: Nombre y apellido Aprobó: Nombre y apellido Archivar en (Escribir el Número y Nombre de la Serie o Subserie de la Tabla de Retención Documental, donde se ubicará el documento) Sede correspondencia Edificio Camargo. Calle 12B No. 8– 38 Código Postal 111711162 PBX 2427400 – Sitio web www.mininterior.gov.co Servicio al Ciudadano servicioalciudadano@mininterior.gov.co - Línea gratuita 018000910403 Bogotá, D.C. - Colombia - Sur América Página 2 de 2