II CONGRESO URUGUAYO DE NEUROLOGÍA 8 AL 11 SETIEMBRE 2004 COLONIA DEL SACRAMENTO (REAL DE SAN CARLOS) Apellido y nombre del relator: Carlos Oehninger Institución a la que pertenece: SEDIN (Sección Enfermedades Desmielinizantes Instituto de Neurología); Clínica Médica B Piso 12 Hospital de Clínicas Dirección: P. Murillo 6314 Ciudad, País, C. Postal: Montevideo, cp 11500, URUGUAY Teléfono; E-Mail: *(5982) 604 4059 – coehning@mednet.org.uy DOLOR RADICULAR AGUDO. INICIO CLÍNICO DE LA ESCLEROSIS MÚLTIPLE Oehninger C, Duthil J, García M, Gómez A, Fojgiel L, Glausius C, Cibils D, Alcántara JC SEDIN (Sección Enfermedades Desmielinizantes Instituto Neurología), Clínica Médica B. Montevideo, URUGUAY INTRODUCCIÓN. El dolor es un síntoma común en la esclerosis múltiple (EM). Son escasos los enfermos que inician su enfermedad con dolor de tipo radicular, en ocasiones precedidas de traumatismos locales. Esta eventualidad sugiere que estos pueden ser factores patogénicos en la EM y plantea importantes implicancias médico-legales. OBJETIVOS. Establecer la frecuencia de inicio de la EM como dolor radicular agudo por primera vez en nuestro país, y su vinculación temporal con traumatismos. MATERIAL Y MÉTODOS. Se estudian diez pacientes en la SEDIN entre 1983 y 2001 y que se presentaron al inicio con dolor radicular agudo. En todos ellos fue descartado un proceso de compresión radicular, llegándose finalmente al diagnóstico de EM definida. Nueve de ellos presentaron un traumatismo precediendo el inicio de su sintomatología dolorosa. Todos fueron formas clínicas del tipo “en brotes (empujes, exacerbaciones, recaídas) y remisiones” y cumplieron con los criterios diagnósticos de Poser. Fueron tabulados de acuerdo a la escala de discapacidad expandida (EDSS) y estudiados con mielo-tomografía, resonancia magnética (RM), análisis inmunoproteico del líquido cefalorraquídeo (LCR) y potenciales evocados. RESULTADOS. La edad, sexo y síntomas neurológicos asociados de los diez pacientes no difieren de aquellos que se observan en las formas clínicas habituales de la EM “en brotes y remisiones”. La radiculopatía fue lumbar en 4, lumbo-sacra en 2, cervical en 2 y torácica en 2 pacientes. La mielografía y la mielotomografía fueron normales en 5 pacientes. En 5 pacientes la RM mostró lesiones hiperintensas en T2, en tres las mostró a nivel encefálico periventricular y en dos a nivel medular, cervical y torácico. El LCR evidenció síntesis intratecal de Inmunoglobulina G (IgG) así como distribución oligoclonal de IgG en todos los casos. CONCLUSIONES. El inicio de dolor radicular agudo en los pacientes estudiados fue elevado (10%) y podría relacionarse con trauma previo. Si bien son más frecuentes las radiculopatías lumbo-sacras, pueden ser también cervicales y torácicas. La mayoría de los pacientes tienen síntomas asociados, tendrán dolor recurrente y un pronóstico más grave. El traumatismo previo puede ser un factor predisponente. TABLA 1 – Características clínicas de los 10 pacientes (todos fueron EM clínicamente definidas) Caso/ Síntomas Síntomas Tiempo al Trauma Dolor Dolor Síntom EDSS sexo/ TopoNeurolóNeuroló- DiagnósPrevio Radicular Radicular as edad grafía gicos gicos tico (*) Previo Recurrente paroxís Previos Asociados ticos 32 Fem Lumbar +R + + 4 + 3.0 30 Masc Lumbar +I 9 + 0.0 18 Fem Lumbo+I + 2 + 1.0 sacro 23 Masc Cervical +H 4 + 4.5 34 Masc Torácico +I + 1 + + 4.0 26 Fem Lumbo+ 4 + + 6.5 sacro 24 Fem Lumbar +R + + 2 + 10.0 40 Fem Lumbar +I + 1 + 2.5 35 Fem Torácico +R + + 1 2.0 29 Masc Cervical +I 1 + 2.0 (*) I = Inmediato R = Remoto H = Horas TABLA 2 – SÍNTOMAS ASOCIADOS Paresia . igual topografía . otra topografía Adormecimiento Parestesias Retención urinaria Espasmos musculares Mioquinesia facial 6 4 2 2 2 3 3 2 Algunos pacientes presentaron más de un síntoma asociado TABLA 3 – Hallazgos de Laboratorio LÍQUIDO CÉFALO-RAQUÍDEO (LCR) / SUERO Nº. 7 10 9 7 (-) Globulina > 12% de proteinorraquia Distribución Oligoclonal de IgG Cadenas livianas libres Velocidad síntesis IgG Pleocitosis POTENCIALES EVOCADOS VISUALES AUDITIVOS SOMATO-SENSITIVOS Anormal Normal 6 5 10 4 5 - TABLA 4 – IMAGENOLOGÍA (10 pacientes) MIELOGRAFÍA (2) Nº. Torácica – normal no compresión radicular Lumbar – normal no compresión radicular 1 1 MIELOTOMOGRAFÍA (2) Nº. Cervical – normal no compresión radicular Torácica – normal no compresión radicular Lumbar – normal no compresión radicular 1 1 1 RESONANCIA MAGNÉTICA (5) Nº. Cráneo – positiva (DPV) Cervical - positiva Torácica – positiva 3 1 1