PROGRAMACIÓN EN SALUD BUCAL 23/06/04 Dra Soto/ Cata M En clases anteriores hemos visto lo que es la situación general de salud en Chile y de salud bucal en particular, situación que nos lleva especialmente a una medida que es fundamental que es priorizar, y la programación tiene mucho que ver con priorización, con conseguir objetivos con aumentar cobertura, es decir tiene una connotación bastante trascendente con el objetivo de obtener resultados. 1. Programación AsistencialEl proceso de programación de actividades asistenciales en los Servicios de Salud es una fase importante y delicada en la planificación en salud. En él intervienen diversos factores o elementos que influyen decisivamente en la implementación de las políticas sectoriales. Por una parte se confrontan la problemática de salud y las características locales existentes, configurando un diagnóstico actualizado y por otra, se realiza un balance entre los recursos disponibles y su potencialidad para cubrir las demandas existentes y alcanzar los objetivos. ii. Cuando uno tiene que responder con coberturas de atenciones odontológicas en comunidades nosotros programamos, en consultas privadas la programación no tiene que ver con comunidades sino como uno se organiza dentro de su clínica para resolver. Por eso todo lo que vamos a ver ahora tiene que ver con programación comunitaria. iii. Cuando programamos confrontamos por un lado los diagnósticos con las posibilidades reales que tenemos de cubrir a esa población y darle la atención que corresponde. 2. Objetivos GeneralesElevar el nivel de salud bucal de la población y promover su preservación: Es lejos el más importanteDisminuir la incidencia y/o prevalencia de las enf buco-dentales más frecuentes y sus fact de riesgoEnfatizar las acciones de promoción, prevención y educación en salud bucalOtorgar prioridad en la atención asistencial odontológica a los grupos de mayor riesgo, privilegiando la atención de los niños de 2, 4, 6, 12 años resto menor de 20 años y gestante: No hay duda que cuando uno está localmente programando el tope más fuerte que tiene son los recursos disponibles, pero la propuestas es que con esos recursos disponibles uno pueda priorizar a lo menos esos grupos de edad y el resto del tiempo poderlo destinar a las demandas espontáneas. Los recursos son pocos las necesidades muchas 3. OBJETIVOS OPERACIONALESDesarrollar programas preventivos individuales y colectivos en el que hacer odontológico, con énfasis en el nivel primario. ii. Promover la participación activa de la comunidad a fin de lograr una actitud responsable y una atención integrada, de alta calidad, que responda a los problemas de salud bucal existentes.Promover la política de desarrollo y mantención del recurso humano, de acuerdo con las necesidades de salud bucal de la población. Aumentar la eficiencia y eficacia de los recursos disponibles, optimizando la calidad de la atención y aumentando las coberturas: Este es el que más vale destacar v. Implementar nuevos sistemas de atención que permitan mejorar el acceso y las coberturas de atención odontológica integral: También vale la pena destacar, en 1 algunos lugares se han implementado sistemas modulares en los que se trabaja a 4 y 6 manos para poder aumentar la eficiencia de los servicios asistenciales vi. Implementar normas de planta física, equipamiento, instrumental, insumos y materiales odontológicos, de acuerdo a las tecnologías apropiadas. vii. Implementar la política organizativa, con la participación responsable y comprometida de cada integrante del equipo de salud odontológico, compatibilizando funciones, procedimientos y recursos disponibles 4. Formulación De Objetivos Sanitarios Odontológicos Para El 2010Como siempre que programamos..... tenemos que tener claros nuestras metas y objetivos estos son los objetivos sanitarios odontológicos formulados en el contexto de la reforma de salud, que busco 4 grandes objetivos sanitarios para el año 2020 y dentro de esos objetivos de salud general están los objetivos sanitarios odontológicos que son 2: i. Disminuir la caries dental en población menor de 20 años. Disminuir el COPD de 3.4 a 1.9. Grupo Control = 12 años. Es un objetivo que tiene que ver con caries dentales y este objetivo se eligió porque es ahí donde tenemos como país las estrategias masivas mejor implementadas: Fluoración del agua, programas masivos de sellantes, colutorios fluorados, control odontológico del niño sano. Con todo ese conjunto de estrategias masivas, es decir estrategias de salud pública , mas la orientación de la atención odontológica hacia algunos grupos de edad para producir esperamos poder disminuir el COPD a los 12 años de 3.4 a 1.9. Es un objetivo sanitario bastante ambicioso. ii. Aumentar el acceso a la atención odontológica integral en el menor de 20 años. Aumentar la cobertura en menores de 20 años 5. Factores de Riesgo de la Familia Cuando uno planifica cuando uno programa tienen que considerar los factores de riesgo. i. Extrema Pobreza ii. Bajo Nivel Socioeconómico iii. Ruralidad Extrema: Por la dificultad de acceso a los centros de salud iv. Vivienda con Saneamiento básico inadecuado v. Bajo Nivel de Escolaridad 6. Factores de Riesgo del Individuo i. Desnutrición o malnutrición: Se puede ver en problemas en la lactancia materna ii. Malos Hábitos Alimentarios: Frecuencia de consumo de H d C iii. Malos Hábitos Higiénicos: la placa bacteriana es un factor etiológico importante en todas estas patologías (caries EP) iv. Respiración Bucal: Genera paladar ojival (malformación) y suelen tener la boca seca y la saliva es un excelente medio preventivo v. Susceptibilidad a la caries: Recuento de S mutans y lactobacilo vi. Patologías Perinatales vii. Patologías Mentales: Poca capacidad de mantener la salud bucal por la falta de conciencia y de habilidad manual 2 viii. Patologías Frecuentes: Niños que consumen jarabes para la tos que contienen azúcar también antibióticos y tienen bastante azúcar estos niños están en riesgo ix. Bajo nivel Educacional: Esto es lo más importante que se le puede entregar a la genteEnfoque De Riesgo Entendemos como riesgo la probabilidad de contraer algún daño o enfermedad, considerando riesgo social y riesgo biológico. En odontología esta condición es relevante tanto para la planificación y optimización de recursos como para la instalación de tratamientos y especialmente en el manejo de los controles de mantención. i. Riesgo social: es aquel que tiene que ver con las condiciones de vida del sujeto, con su “calidad de vida”, para esto se considera el aspecto socioeconómico y cultural. Esta condición es muy importante para la planificación de los recursos y la instalación de tratamientos. ii. Riesgo biológico es el potencial que tiene un individuo de enfermarse desde el punto de vista biológico, está relacionado con los tejidos bucales y se valora desde los siguientes puntos de vista: •Estado de salud general •Dieta •Higiene bucal, a través del IHO simplificado •Estado de inflamación gingival (IG), índice de Löe y Silness •Experiencia de caries: ceod y COPD •Flujo salival Cuadro de Riesgo Biológico Riesgo Bajo Factores Historia Médica Problemas médicos Riesgo Alto Compromiso Médico: úlcera gástrica, reflujo esofágico, alergias, uso de medicamentos cariogénicoso que altera el flujo salival Ej: uso de antihistaménicos Discapacidad física o Mental Ausencia de discapacidad 3 Discapacidad física o mental Moderada a severa(que afecta totalmente el autocuidado bucal) Mayor a 2 física o mental Indice de placa (índice de higiene oral simplificado) Menor o igual a 1 Consumo de carbohidratos, Menor o igual a 2 veces al especialmente entre comidas día Uso de 1 o más tratamientos Tratamientos preventivos: Agua fluorurada preventivos Uso de pasta fluorurada Uso de Flúor tópico Sellantes Mayor de 3 veces al día Ningún tratamiento preventivo Flujo y capacidad buffers de la saliva Alto flujo y capacidad buffers Bajo flujo y capacidad Factores físicos y ambientales huésped (diente): COPD y ceod -Morfología del diente -Lesiones de mancha blanca COPD a los 12 años menor < 2 Ceod entre los 6 y 8 años: <2 Fosas y fisuras planas Ausencia de mancha blanca buffers de la saliva COPD a los 12 años: >3 Ceod entre los 6 y 8 años: >4 Fosas y fisuras profundas Lesiones blandas Cuando uno trabaja en planificación en salud pública uno siempre trata de sistematizar la situación para ir organizándose. Niños de 6 a 8 años y 12 años libres de caries Según Regiones Chile 1996-1997-1999 Para programar tenemos que tener en cuenta los dx. Región I N° 79 6 - 8 años % 26,3 Total 300 N° 26 4 12 años % 28,9 Total 90 II III IV V R.M VI VII VIII IX X XI XII TOTAL Región I II III IV V R.M VI VII VIII IX X XI XII TOTAL 53 59 39 242 36 46 26 21 10 16 11 31 669 18,6 19,7 13,0 26,9 12,6 16,1 9,1 7,3 3,5 5,3 4,1 10,9 15,33 285 300 300 900 285 285 285 285 285 300 270 285 4.365 9 26 27 64 14 8 11 5 2 5 12 9 218 10,0 24,8 36.0 23,7 10,8 8,9 12,2 5,6 2,2 6,7 11,4 9,8 15,66 COPD y ceod en niños de 6 a 8 y 12 años Según regiones 1996-1997 6 a 8 años 12 años COPD Ceod COPD 0,58 3,32 2,21 0,6 3,38 2,69 0,49 3,10 2,19 0,77 3,89 2,47 0,42 2,24 1,99 1,17 4,29 3,13 1,07 4,02 4,30 1,11 4,74 3,88 1,11 4,80 4,52 1,20 7,60 5,14 1,47 5,58 4,84 1,23 5,24 4,09 0,84 3,92 3,07 0,93 4,32 3,42 90 105 75 270 13 90 90 90 90 75 105 92 1.392 Ceod 0,11 0,36 0,15 0,19 0,19 0,31 0,42 0,14 0,30 0,30 0,20 0,16 0,20 0,23 Distribución según tipo de Alta odontológica en niños de 6 años año 2003 Nosotros siempre estamos analizando estadísticas para poder programar e hicieron un estudio el año 2003 de cómo se distribuían las altas en la población en los niños de 6 años. Un niño cuando sólo se educaba era un niño sano (8%)y se le da un alta educativa, si un niño está en riesgo es decir observamos que hay Pb, hay fosas y fisuras muy profundas aplicamos sellantes y F y damos un alta preventiva y el 70% de los niños de 6 años tendrían un alta integral, eso nos muestra inmediatamente que ese niño ya tenía daño. Este análisis es muy importante para poder darme cuenta como tengo yo que programar Rendimiento Odontológico Esperado 5 Estos son los rendimientos que se establecen dentro del sector público de salud, que obviamente no son los mismos que las isapres porque un rendimiento u otro depende de las circunstancias, del lugar etc... lo que si es importante saber qué se espera que se realice de las actividades que se están programando por hora Tipo de Acitividad Rendimiento por Tiempo en Actividad horas minutos Mínimo Máximo Mínimo Máximo Consulta Nueva No Tiene No Tiene Consulta Repetida No Tiene No Tiene Consulta Urgencia No Tiene No Tiene Ingreso No Tiene No Tiene Actividad Ex. Salud Oral 4 4 15 15 es Control Odon Niño 3 4 20 15 Preventi Sano vas Aplicación Sellantes 6 10 10 6 F tópico 6 10 10 6 Pulido -Coronario 3 4 20 15 Destr supraging Pulpotomía 3 4 20 15 Procedimientos Odontológicos Esperados Tipo Actividad Actividad Programa Ex y dx ortodoncia Ingreso sist OPI preventiva Activ Interceptiva e Insatalacion intercepti aparato intercep va (OPI) Instaladción mantenedor de espacio Alta sist OPI Rendimiento por hora Minimo Máximo 1 1 No tiene No tiene Tiempo en min Mínimo 60 máximo 60 6 2 6 4 10 30 10 15 2 4 30 15 No tiene nO tiene Rendimientos Odontológicos Esperados Tipo Actividad Rendimiento Tiempo en Actividad por horas minutos Min Máx Min Máx Activ. Exod PD temporal 6 6 10 10 Recuperat Exod PD definitiva 6 6 10 10 6 ivas Obt RC 2 4 30 15 Obt Amalg 2,3 4 26 15 Obt V.I 3 4 20 15 Destr Sub y pulido Radic 3 4 20 15 Urgencia Activ 6 6 10 10 Apoyo Dx Rx intraoral 6 8 10 7,5 8. Determinación De CostosPor un lado uno programa, por otro uno tiene que determinar cuánto le cuesta. i. Presupuesto es un plan expresado en pesos. Es el último paso de la planificación, que es valorar en términos financieros el programa de actividades a realizar, el costo de producirlo y los ingresos esperados. ¿Cómo se realiza un presupuesto? Asignando valores de acuerdo a un costo e ingreso estimado de las acciones a realizar, de tal manera que se presupuestan los gastos y los ingresos esperados. ImportanciaEl sector consume una alta proporción del presupuesto nacional y lo éticamente correcto es usarlo en forma eficiente.El principal recurso dentro del sector público es el personal es el que se llega el gran gasto, con alto volumen de profesionales. Dirección debe ser por persuasión, para lo cual se requiere manejo de información. Los establecimientos se financian por presupuestos, lo que exige una rigurosa planificación, conociendo los costos asociados Debe procurar no sólo la eficacia y calidad técnica, sino que buscar la eficiencia, equidad y calidad de serviciosClasificación de costos:Los costos se pueden clasificar en costos fijos y costos variables: i. Fijos aquellos que no varían de acuerdo al volumen de la producción (arriendo, la luz, agua, teléfono etc.)Variables aquellos que aumentan en la medida que aumenta el volumen de producción Ej: materialesItems de gastos i. Remuneraciones ii. Depreciaciones: muebles e inmuebles iii. Consumos de Bodegas: medicamentos e Insumos iv. Consumos Básicos: luz, agua, teléfono, gas y otros v. Otros: mantención, combustibles 11. Imputación de Gastos i. Directa: Totalmente relacionados con el concepto de gasto que uno tiene a Remuneraciones b Depreciaciones c Consumo de bodega d Mantención e Combustibles ii. a b c Indirectos-Prorrateables Luz Agua Teléfono 7 d Calefacción 12. Ingresos: El presupuesto o estimación de los ingresos se puede realizar: i. En base a un arancel convenido, si ese es el escenario de planificación (aranceles de referencia : del Colegio de Dentistas, en el ámbito privado y de FONASA en el ámbito público ii. Fijando el valor a cobrar = costo + utilidad Ejercicio Técnico Presupuestario(ver cuadrito Prestacion Rendi T´nece Concent Pobla N° mient sario racion objetiv prestacio ox o nes Hr Ex de 4 45960 1 183834 183834 Salud Obt 2,3 67941 0,85 183834 15 6264 definitivas Obt Amalg 2,3 59948 0,75 183834 137880 Temporal Obt 2,3 111903 1,4 183834 257376 Temporal VI Sellantes 6 91920 3 183834 551520 Destartraj 4 9192 0,2 183834 36768 e y pulido F Barniz 8 20452 0,89 183834 163658 Pulpotomí 2,3 39965 0,5 183834 91920 a Rx 6 15320 0,5 183834 91920 Exodoncia 6 30640 1 183834 183840 diapos) Arance Costo Costo l total Unit FONAS A 2004 2.250 7.050 7.050 4.161 3.180 4.970 2.323 1.830 2050 1.830 Determinar la concentración significa que uno tiene que revisar los dx, los factores de riesgo, lo que ocurrió los años anteriores y así determinar en promedio el número de actividades que va a recibir cada individuo, esto no es menor porque en comunidades uno lo multiplica y se alcanzan varios numero. Ej la población objetivo es de 183.400 niños en que uno multiplica la concentración de obturaciones definitivas que es 0,85 (es decir que el 85% de los niños van a recibir una obturación) entonces nosotros multiplicamos la por la población objetivo y va a salir el n° de prestaciones. A la vez esto lo podemos 8 costear (arancel fonasa) multiplicamos el n° de prestaciones por el arancel fonasa y nos sale cuánto dinero vamos a gastar por cada actividad. Las metas deben ser cuantificadas Existe un sistema de registro de ingresos y gastos que se llama Sistema Contable (o Contabilidad), y que es una disciplina de la administración, que es exigido por Impuestos Internos a las empresas para el pago de impuestos y que es optativo para el desarrollo individual profesional. 9