ELECCIÓN DE CONSEJEROS TÉCNICOS REPRESENTANTES DE LOS

ELECCIÓN DE CONSEJEROS TÉCNICOS REPRESENTANTES DE LOS
PROFESORES DEL ÁREA DE SISTEMAS DE PRODUCCIÓN: REGIÓN
TEMPLADA DE LA FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA
DE LA UNAM
PERIODO:
2016 - 2018
SOLICITUD DE REGISTRO DE REPRESENTANTE DE FÓRMULA
DURANTE EL PROCESO ELECTORAL
ENTIDAD ACADÉMICA
FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA
DATOS DEL REPRESENTANTE:
NOMBRE
apellido paterno
Apellido materno
nombre(s)
DIRECCIÓN
Calle
colonia
número
delegación o municipio
código postal
interior
correo electrónico
TELÉFONOS
domicilio
oficina
celular
radio localizador
ATENTAMENTE
___________ ____________________
(fecha)
LOS INTEGRANTES DE LA FÓRMULA
PROPIETARIO (nombre y firma)
Original: Comisión Local de Vigilancia de la Elección
Copia: Fórmula registrada
SUPLENTE (nombre y firma)