Registro fórmula – IP-alumnos ELECCIÓN DE INVITADOS PERMANENTES EN EL CONSEJO TÉCNICO REPRESENTANTES DE LOS ALUMNOS PERIODO 2014-20016 SOLICITUD DE REGISTRO DE FÓRMULA ENTIDAD ACADÉMICA ___________________________________________________________ DATOS DEL PROPIETARIO: NOMBRE apellido paterno apellido materno nombre(s) DIRECCIÓN calle colonia número delegación o municipio código postal interior correo electrónico TELÉFONOS domicilio oficina celular radio localizador INFORMACIÓN ESCOLAR Número de cuenta Carrera que cursa Año de ingreso Semestre o año que cursa promedio DATOS DEL SUPLENTE: NOMBRE apellido paterno apellido materno nombre(s) DIRECCIÓN calle colonia número delegación o municipio código postal interior correo electrónico TELÉFONOS domicilio oficina celular radio localizador INFORMACIÓN ESCOLAR Número de cuenta Carrera que cursa Año de ingreso Semestre o año que cursa promedio Por este conducto aceptamos nuestra candidatura y manifestamos, bajo protesta de decir verdad, que no hemos sido sancionados por cometer faltas graves contra la disciplina universitaria. A fin de acreditar el cumplimiento de los requisitos de elegibilidad que estipula el Estatuto General de la Universidad Nacional Autónoma de México , anexo a esta solicitud entregamos copia de identificación oficial vigente con fotografía: Registro fórmula – IP-alumnos PROPIETARIO SUPLENTE Asimismo, manifestamos que conocemos las funciones que la Ley Orgánica, el Estatuto General, el Reglamento del H. Consejo Técnico y el resto de la normatividad aplicable al Consejo Técnico y a sus miembros. De resultar electos nos comprometemos a cumplir con las tareas inherentes a este Consejo y a las de las comisiones que nos correspondan. Finalmente, manifestamos que conocemos las causas de sanción y revocación de los consejeros técnicos señaladas en el Capítulo IX del Reglamento del H. Consejo Técnico de la Facultad. ATENTAMENTE, “POR MI RAZA HABLARÁ EL ESPÍRITU” Ciudad Universitaria, a de PROPIETARIO (firma) de 2015. SUPLENTE (firma) Original: Comisión Local de Vigilancia de la Elección Copia: La fórmula, Paquete electoral, y Expediente de la elección que se acompaña por separado al paquete electoral. 2 de 2