MODELO AUTORIZACIÓN PARA REALIZAR ACTIVIDADES COMPLEMENTARIAS Y EXTRAESCOLARES DEPARTAMENTO: ACTIVIDAD: DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD: LUGAR: FECHA: HORA DE SALIDA: HORA DE LLEGADA: COSTE DE LA ACTIVIDAD: PROFESORES RESPONSABLES: FECHA LÍMITE ENTREGA DE LA AUTORIZACIÓN …………………………………………………………………………….. AUTORIZACIÓN DE LA FAMILIA PARA REALIZAR LA ACTIVIDAD Don/Doña……………………………………………………………………………..padre, madre o tutor legal del alumno…………………………………………………………………………………………………,matriculado en el IES Reyes Católicos de Ejea de los Caballeros en el curso……y grupo……. AUTORIZO a que participe en la actividad …………………………………………………………….……, eximiendo al centro/profesores de cualquier responsabilidad en el caso de actuación negligente por parte del alumno. En……………………………………, a……….. de………………………..de 20…… Fdo. Padre, madre o tutor legal DNI: C/ Mariano Alastuey, 26. 50600 Ejea de los Caballeros (Zaragoza) email: iesrcejea@educa.aragon.es Tel. 976 66 06 45 Fax 976 66 40 30 http://www.iesreyescatolicos.com LISTA ALUMNOS ACTIVIDADES COMPLEMENTARIAS Y EXTRAESCOLARES ACTIVIDAD: FECHA: LISTADO DE ALUMNOS POR GRUPOS: _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ OBSERVACIONES: _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ En Ejea de los Caballeros, a ___ de_______________de 201 C/ Mariano Alastuey, 26. 50600 Ejea de los Caballeros (Zaragoza) email: iesrcejea@educa.aragon.es Tel. 976 66 06 45 Fax 976 66 40 30 http://www.iesreyescatolicos.com