¿Es útil la toracotomía de urgencia en pacientes con hemorragia abdominal masiva? Seamon, Mark J, et al. “Emergency Department Thoracotomy: Still Useful After Abdominal Exsanguination?” J Trauma 2008; 64: 1 – 8. Departamento de Cirugía y Centro de Bioestadística, Escuela de Medicina, Philadelphia, PA, EUA. A pesar de que la literatura sobre los resultados de la toracotomía de urgencia posterior a la hemorragia abdominal es limitada, numerosos reportes han documentado una menor supervivencia en pacientes con lesiones anatómicas que no sean heridas cardíacas. Como resultado, muchos cirujanos de trauma consideran inútil la toracotomía de urgencia en los pacientes graves por una hemorragia intraabdominal. El principal objetivo del estudio era probar que la toracotomía de urgencia previa a la laparotomía es benéfica para pacientes con hemorragia masiva abdominal. Se llevó a cabo una revisión retrospectiva de 237 casos consecutivos de toracotomías de urgencia por una lesión penetrante (2000-2006), la cual reveló que 50 pacientes fueron sometidos a dicho procedimiento por hemorragia abdominal. Los factores analizados fueron la edad, sexo, mecanismo y localización de la lesión, signos vitales, el tiempo prehospitalario, Puntuación de Coma de Glasgow, necesidad de transfusión sanguínea, lesiones abdominales previas, y la necesidad del cierre temporal del abdomen. El principal criterio de valoración del estudio fue la supervivencia neurológica intacta en el hospital. Los resultados obtenidos fueron que los 50 pacientes sometidos a toracotomía de urgencia previa a la laparotomía por hemorragia intraabdominal masiva fueron en su mayoría jóvenes (media, 27,3 ± 8,2 años), hombres (94%), que sufrieron lesiones de armas de fuego (98%). Los pacientes se presentaron después de un tiempo prehospitalario medio de 21,2 ± 9,8 minutos. Los ritmos cardiacos iniciales fueron variables y la Escala de Coma de Glasgow estaba deprimida (media, 4,2 ± 3,2). Ocho pacientes (16%) sobrevivieron a la hospitalización, neurológicamente intactos. De estos ocho, todos se encontraban en choque hemorrágico debido a las grandes lesiones vasculares abdominales (75%) o hepáticas (25%), todos requirieron transfusión sanguínea masiva (media, 28,6 ± 17,3 unidades) y estancia prolongada en la unidad de cuidados intensivos (media , 36,3 ± 25,7 días). A pesar de las lesiones críticas, 16% de los pacientes sobrevivió, neurológicamente íntegro, después de la toracotomía de urgencia por hemorragia abdominal masiva. Los resultados obtenidos sugieren que la toracotomía de urgencia previa a la laparotomía proporciona beneficios en la supervivencia de las víctimas de trauma penetrante que se encuentran graves a causa de una hemorragia intraabdominal. Dr. Miguel Eljure Eljure R2CG.