LA INVESTIGACIÓN CLÍNICA EN LA FACULTAD DE MEDICINA

NOTA EDITORIAL
LA INVESTIGACIÓN CLÍNICA EN LA FACULTAD DE MEDICINA
José Ortega y Gasset (1883-1955), filósofo y ensayista español, definió con la claridad conceptual que lo
caracterizaba la misión de la universidad1, integrada por tres funciones básicas e imprescindibles:
I.
II.
III.
Transmisión de la cultura
Enseñanza de las profesiones
Investigación científica y formación de nuevos hombres de ciencias.
De esta manera quedó definido que toda institución de educación superior debía estar abocada a la creación del
conocimiento a través de la investigación.
La investigación científica es la búsqueda intencionada de conocimientos o soluciones a problemas. En
ciencias de la salud la investigación científica comprende:
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Investigación básica (IB): también llamada investigación fundamental o investigación pura. Se suele
llevar a cabo en los laboratorios. Contribuye a la ampliación del conocimiento científico, creando nuevas
teorías o modificando las ya existentes.
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Investigación aplicada: es la utilización de los conocimientos en la práctica, para aplicarlos, en la
mayoría de los casos, en provecho de la sociedad. Un ejemplo son los protocolos de investigación
clínica (IC).
?
Investigación en educación médica. Intenta profundizar en el entendimiento del complejo proceso de
Enseñanza-Aprendizaje y disponer de métodos educativos innovadores, avalados con la suficiente
evidencia científica, que permita mejorar la calidad de la carrera de médico. 2
Tradicionalmente la investigación en ciencias de la salud ha estado abocada a la investigación básica, teniendo
una minoritaria participación la investigación clínica y, menos aún, la investigación en educación médica.
En la década del 50 se instala en Bethesda, USA, el Centro de Investigaciones Clínicas con 500 camas para
estudiar patologías prevalentes agudas y crónicas, y Parran, director del NIH, sus colegas y aliados del Congreso,
impusieron el paradigma de la investigación biomédica enfatizando en la implementación de un cuidadoso balance
entre Investigación Básica e Investigación Clínica.3
Sin embargo, en las décadas subsiguientes el interés en estas áreas de investigación fue decreciendo
significativamente. La proporción de investigadores médicos inscriptos en la NIH Instituto Nacional de la Salud) para
concursos por fondos para IC disminuyeron del 40% en 1970 al 25% actualmente en 1995.Para estudiar los cambios
a implementar en la política del NIH para revertir esta situación, se constituyó un panel de expertos que trabajaron
entre 1995/97 que estudiaron cómo estimular a los profesionales médicos abrazar la carrera de Investigador Clínico
en sus diferentes áreas de preocupación, como ser: investigación orientada hacia el paciente, estudios
epidemiológicos y de conducta, investigación de resultados e investigación sobre los servicios de salud.
La Investigación Clínica (IC) fue definida como el estudio del hombre, incluyendo el desarrollo de nuevas formas
de tecnología de laboratorio, estudio del mecanismo de la enfermedad humana, evaluación de intervenciones
terapéuticas, investigaciones clínicas, resultados de estudios e investigación en servicios de salud; estudios
epidemiológicos y de conducta. La definición excluye estudios de enfermedades en muestras de tejidos obtenidas de
pacientes o grupo de pacientes que ignoraron que estaban bajo investigación.
Las recomendaciones finales del panel fueron4:
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Mantener al menos la actual proporción de fondos para IC; el presupuesto dedicado a la IC debe ser
actualizado periódicamente o, al menos, controlado que se mantenga. Se reconoce que la IB demanda
una enorme fracción del presupuesto general para la investigación. Pero debe coexistir IC que pueda
aplicar precozmente los beneficios encontrados en la población.
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Incrementar programas de educación en IC entre estudiantes de medicina (grado) y de graduados
recientes en metodología de aplicación en IC y ética de la IC;
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Promover el entrenamiento en IC ofreciendo cursos didácticos y fondos para IC a investigadores
noveles mediante programas de entrenamientos especiales e incrementando parcialmente los salarios
de los mentores;
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Reestructurando los temas de estudio que analizan la aplicación de las investigaciones orientadas al
paciente, incorporando más médicos a estos grupos de trabajo;
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Estimular el trabajo y el contacto entre investigadores clínicos y básicos y favorecer la colaboración entre
la IC y los colegas de las compañías farmacéuticas y biotecnológicas;
?
Desarrollar una política conjunta Centros Académicos de Salud y NIH para apoyar la IC y el
entrenamiento en esta disciplina.
Mientras todo esto ocurría, el mundo ha sido testigo de enormes cambios en la salud pública en las últimas
décadas. La mayor fuente de enfermedad siguen siendo las patologías transmisibles y lesiones por causas externas:
accidentes, homicidios, suicidios y medioambiente. Para superar estos desafíos el comunicado de la Organización
Mundial de la Salud (OMS) del año 2003 recomienda reforzar el sistema de salud centrando la acción en la APS,
1
2
3
4
2
Misión de la Universidad. José Ortega y Gasset. 1930
Harden RM, Lilley PM. Best evidence medical education: the simple truth. Med Teach 2000; 22:117-119.
JAMA. 1998;280:1440-1442.
NEJM. Volume 349:1860-1865 November 6, 2003 Number 19
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integrando promoción de la salud y prevención de las enfermedades en todos los niveles de atención como principal
estrategia. Por lo tanto, en el mundo en vías de desarrollo resultó indispensable implementar cambios educativos
para compatibilizar la utilización racional de recursos disponibles para educación, cada vez más escasos,
manteniendo la calidad y excelencia en la enseñanza, demostrando que en la búsqueda del conocimiento sigue
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siendo relevante las necesidades de la comunidad. Así se acuña el concepto de Medicina Académica (MA) que
puede aportar soluciones para mejorar la salud global de la comunidad. Básicamente esta propuesta se sostiene en 4
ejes:
Cuatro son los cambios a implementar en la Medicina Académica del nuevo milenio:
1.
Conducir investigaciones de relevancia. La Salud Global demanda investigaciones que respondan a
problemas de la vida diaria: HIV, TBC, Paludismo, y otras enfermedades transmisibles; resistencia a drogas
medicamentosas; mayor accesibilidad a los servicios; enfermedades nutricionales y necesidades básicas
insatisfechas, entre las más frecuentes.
2.
Poner en ejercicio la evidencia encontrada. Más que estimular la investigación y publicar los resultados
en las revistas científicas, la Medicina Académica intenta disminuir la brecha entre investigación y políticas de
estado, que exige una mejor comunicación entre investigadores y poder político y asegurando que el impacto
deseado sobre la comunidad se concrete efectiva y rápidamente.
3.
Reformular los RRHH de Salud. Los recursos humanos en salud son insuficientes en los países
subdesarrollados. La Medicina Académica debe implementar la mejor manera de aportar nuevos RRHH para la
salud, actualizar los conocimientos de los ya existentes, definiendo qué tipo de agentes se necesitan, cantidad,
habilidades y competencias que deben adquirir, condiciones del ambiente de aprendizaje. Para ello hay que revisar
el proceso educativo para mejorar la calidad de graduados y su actuación en el sistema de salud.
4.
Mejorar la calidad de atención de los servicios de salud. La educación médica permanente y la
Medicina Basada en la Evidencia son las mejores herramientas para garantizar una atención de calidad en los
servicios de salud. Pero también se deben emplear otras estrategias: incrementar la información para una vida
saludable; las acciones de educación para la salud y emplear tecnologías de avanzada para comunicar masivamente
la información sobre problemas de interés comunitario. Por otra parte, el personal de los servicios de asistencia se
han quejado insistentemente en que la mayor cantidad de horas que deben emplear atendiendo pacientes, le deja
poco o nada de tiempo para las tareas educativas. Esto dificulta la integración docente-asistencial, alianza fructífera
que mejora la calidad de atención y eleva la calidad de la formación asistencial de los futuros profesionales.
En nuestra FM los cambios curriculares iniciados en 1988 han tenido en cuenta varios aspectos en los que
nuevamente se insiste en este tercer milenio (prevención de la enfermedad, promoción de la salud, inserción de la
universidad en la comunidad, integración docente-asistencial y atención primaria de la salud). En la tarea formativa
la FMUNT ha realizado un profundo cambio curricular abriendo sus puertas hacia la comunidad de Tucumán y de las
vecinas provincias del NOA: Jujuy, Salta y Santiago del Estero. Para ello ha sido necesario estrechar los lazos con los
sistemas provinciales de salud del NOA, donde tienen cabida la formación de nuestro futuros profesionales que se
reinsertan en sus provincias de origen, conocen la realidad sanitaria de las mismas y se establece una integración
docente–asistencial provechosa, ya que profesionales locales se integran como docentes y se comprometen en la
tarea formativa de nuestros educandos.
La función de investigación se ha desarrollado en forma asimétrica. Uno de los escollos más importantes que
ha tenido el desarrollo de la investigación ha sido la escasez de fuentes de financiamientos genuinos, lo que ha
circunscrito los esfuerzos a determinadas áreas con presupuestos nacionales o la focalizada en intereses sectoriales
de alta rentabilidad (industria farmacéutica y de insumos diagnósticos, fundamentalmente), por una parte y por otra
parte la falta de incentivo durante la formación de grado y en el recién egresado de interesarse por las tareas de
investigación.
A comienzos de este nuevo milenio (2002) la Facultad de Medicina decidió planear estratégicamente un cambio
sustancial en las tareas académicas, dándole un fuerte impulso a la tarea de extensión o transferencia de
conocimiento hacia la comunidad, tomando dos acciones definitorias:
1º que la Universitas no puede estar alejada y aislada de la comunidad, sino que debe ser su razón existencial,
fuente de análisis y generadora de respuestas positivas destinadas a mejorar las condiciones de vida de la
comunidad que la rodea, la nutre y es su área permanente de responsabilidad, respondiendo así a la mayoría de las
demandas publicitadas por la OMS; a tales efectos se creó la Secretaría de Extensión.
2º. Dar un fuerte apoyo al desarrollo de la investigación en sus tres áreas: básica, clínica y en educación médica.
Para ello se creo la Secretaría de Ciencia y Técnica.
La investigación en el grado no es un fenómeno nuevo. Charles Best era un estudiante de medicina cuando con
su supervisor, Frederick Bantig descubrieron la Insulina. Además la Insulina proviene de los Islotes de Längerhans,
descubiertos en 1869 por el estudiante de medicina Paul Längerhans. En Investigación Biomédica, Alan Hodgking,
luego profesor de Biofísica de la Universidad de Cambridge, fue destacado con el Premio Nobel de Medicina en 1972
por la investigación de la conducción del estímulo nervioso, tarea iniciada cuando era estudiante.
Desde el punto de vista curricular la Investigación, en cualquiera de sus variantes, durante el grado, puede ser
obligatoria, electiva o extracurricular. En Alemania, como en nuestro país, el graduado puede ejercer la medicina,
pero no puede asumir el título de “Doctor” hasta haber defendido la tesis correspondiente; cerca del 90% de los
estudiantes de medicina han tenido un período de educación en investigación. Aunque la investigación es voluntaria
para el estudiante de grado en UK, existe un creciente interés sobre el tema investigación y también sobre
publicación de los estudios realizados.
El documento Tomorrow's Doctors del General Medical Council del Reino Unido establece que el graduado de
5 BMJ 2004;329:752-753 (2 October) doi:10.1136/bmj.329.7469.752
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una escuela de medicina debe ser capaz de evaluar críticamernte la evidencia clínica disponible y utilizar las
habilidades en investigación para desarrollar una mayor comprensión de los problemas e influenciar la práctica
clínicas diaria. Aconseja que un período de preparación en investigación sería conveniente para poder garantizar la
presencia de habilidades básicas en el tema. Sin embargo, pocas son las oportunidades que el estudiante tiene para
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desarrollarlas .
A partir del año 2002 hemos implementado todas las medidas disponibles tendientes a favorecer el desarrollo de
la investigación clínica en el ámbito de nuestra facultad, especialmente en el grado, así como también en el posgrado.
Las disposiciones diseñadas para alcanzar estos objetivos son:
El Plan Fernández (1988) en vigencia presenta, como una de las innovaciones más importantes, el desarrollo
vertical de Metodología de la Investigación. La concreción definitiva de su importancia se consolidó a partir del año
2002 con el llamado a concurso y designación de profesores y JTP en cantidad suficiente para poder garantizar la
presencia de la investigación a lo largo de toda la carrera de medicina. Por otra parte, las cátedras de Metodología de
la Investigación y de Bioestadística participan activamente en la supervisión de los trabajos finales de la carrera de
médico, que suman alrededor de 2000 trabajos inéditos sobre problemática del área de responsabilidad de los
destinos rurales de la Práctica Final Obligatoria, además de apoyar todas las áreas restantes tyantoi en el grado
como en el posgrado.
Se incentivó la Categorización de los de docentes de la FMUNT en la CONEAU, que en 2002 eran 72 y con el
apoyo de la Secretaría de Ciencia Técnica y del Departamento de Investigación alcanzaron la cifra de 165 en 2007.
La creación de la Sociedad Científica de Estudiantes de Medicina y el apoyo administrativo y académico para
desarrollar sus acciones ha tenido éxito, que se refleja en la organización de dos eventos nacionales de gran
jerarquía que se desarrollaron en nuestra provincia , además de obtener en todos los congresos nacionales varias
distinciones por la calidad de los trabajos de investigación presentados, que se traducen en una prolífica publicación
de resúmenes en este número (16 trabajos), además de haber llevado adelante el desafío de la publicación de una
revista propia.
Hemos hecho uso de todas las ofertas disponibles para conseguir recursos extrapresupuestarios (Provinciales y
Nacionales) habiendo incrementado significativamente la cantidad de proyectos en desarrollo y los montos de
financiación de los proyectos orientados a la Investigación Clínica, como se explicita en la siguiente tabla:
De esta manera creo que se ha iniciado el difícil trayecto de implementar un cambio que cualitativa y
cuantitativamente sea importante. El primer paso está dado.
Sir William Osler dijo que “la Medicina es la ciencia de la incertidumbre y el arte de lo probable”. La investigación
es el único camino de la confiabilidad y de la certeza en el diario quehacer de la asistencia y la docencia.
Prof. Dr. Horacio A. Deza
Decano
Facultad de Medicina - UNT
6 J R Soc Med 2008;101:102-103
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