SEMIOLOGIA DE TORAX

II CATEDRA DE PATOLOGIA Y CLINICA QUIRURGICA
Prof. Titular: Dr. Antonio Brahin
U.N.T
SEMIOLOGIA DE TORAX
PRACTICO Nº 4
Dr. ENRIQUE MUÑIZ
SEMIOLOGIA DE TORAX
El tórax se encuentra entre el cuello y el abdomen y en él se estudian el aparato
cardiovascular y el respiratorio.
De forma cilíndrica y abierto en sus extremos, presenta en su parte superior un
segmento cónico truncado y en su parte inferior un segmento cilíndrico.
Su configuración depende del hábito de la persona:
• BREVILINEO: es un tórax ancho, con el ángulo xifoideo abierto.
• LONGILINEO: es un tórax estrecho, con un ángulo xifoideo cerrado.
• NORMOLINEO: es un tórax mediano, con un ángulo xifoideo intermedio.
Podemos distinguir una cara anterior formada en su parte media por el esternón
y lateralmente por los cartílagos costales. Una cara posterior donde se destaca en el
medio la saliencia de las apófisis espinosas de las vértebras y lateralmente los canales
vertebrales y los arcos posteriores de las costillas.
Las caras laterales formadas por los arcos costales.
La abertura superior está limitada por la horquilla Esternal por delante, continuada por la primera costilla, hasta la primera vértebra dorsal por detrás. La abertura
inferior, tres veces más grande que la superior, se extiende desde el apéndice xifoideo
por delante, siguiendo por el reborde costal hacia los lados, hasta terminar a nivel de la
12ava vértebra dorsal por detrás. Esta abertura está ocupada por el diafragma que separa las cavidades torácica y abdominal.
Pueden presentarse deformidades, ya sean del tórax propiamente dichas como el
tórax en tonel que presentan los enfisematosos, tórax en quilla de los raquíticos, tórax
en embudo que presentan como deformidad congénita en el cual el esternón se hunde
en dirección a la columna vertebral. Otras deformidades son consecuencias de enfermedad de la columna como la escoliosis,etc..
División Topográfica del Tórax
En la cara anterior se trazan 3 líneas horizontales que son la línea clavicular, la
que pasa por el 3er. Espacio intercostal y la que pasa por el 6to. Espacio intercostal.
Además se trazan 3 líneas verticales: la paraesternal, la medio clavicular y la línea axilar anterior.
Así quedan constituidas las regiones: Infraclavicular: entre la línea clavicular y
la 3era. Intercostal. Mamaria entre las líneas que pasan por el 3ro. Y 6to. Espacio intercostal. Esternal: entre ambas líneas paraesternales. Supraclavicular, por encima de las
clavículas (pertenece al cuello) y los Hipocondrios por debajo del 6to. Espacio (pertenece al abdomen).
En la cara posterior trazamos 3 líneas horizontales que son: la línea escápuloespinal, la infraescapular y la que pasa por la 12ava vértebra dorsal. También trazamos
3 líneas verticales que son: la vertebral, la escapular interna y la axilar posterior.
De esta manera se forman las siguientes regiones: Escapular: entre las líneas
escápuloespinal y la infraescapular por fuera de la línea escapular interna. Interescápulovertebral: entre las líneas escápuloespinal y la infraescapular por dentro de la escapular interna. Infraescapular externa: entre las líneas infraescapular y la que pasa por la
12ava vértebra dorsal y por fuera de la escapular externa. Infraescapular interna: entre
las líneas infraescapular y la que pasa por la 12ava vértebra dorsal, por dentro de la es-
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capular interna. Supraescapular externa e interna: por encima de la línea escápuloespinal por fuera y por dentro de la línea escapular interna respectivamente.
Las caras laterales se encuentran limitadas por las líneas axilares anteriores y
posteriores divididas en dos por la línea medioaxilar. La región axilar se extiende por
encima de una línea que pasa por el 6to. espacio intercostal, limitado por las líneas axilares anterior y posterior.
Semiología Quirúrgica del Tórax
Los síntomas y signos pertenecientes a la patología de las vísceras torácicas son
los siguientes:
Tos: debemos considerar la frecuencia, el tipo, la relación con otras manifestaciones,
que la precipita o alivia, es con o sin secreciones.
Esputos: consideramos el color, olor, sabor, etc. de los mismos; el momento de su
aparición y en que posición son más intensos.
Hemoptisis: Debemos considerar si es realmente sangre lo que expectora el paciente,
es roja y espumante, tiene coágulos, está mezclada con mucosidades, que intensidad y
con que frecuencia se produce.
Disnea: se produce en el esfuerzo o en el reposo; en el primer caso con que intensidad,
de esfuerzo: mínimo, moderado o intenso. Cuando la misma aparece en decúbito se
llama ortopnea.
Dolor Torácico: Se debe determinar la localización, intensidad y naturaleza del mismo. Si son continuos, punzantes y las condiciones que lo inician o incrementan, como
la respiración o la tos.
Inspección: Se comienza con la descripción de la configuración normal según el tipo
constitucional del paciente, para seguir con las deformidades localizadas o generalizadas del tórax.
A continuación se procede a controlar el ritmo respiratorio, controlando la frecuencia, el tipo de respiración: normal (toracoabdominal, torácico superior) o patológica (Cheyne-Stokes, Kusmaul).
Palpación: El primer paso es controlar la resistencia torácica, para lo cual se coloca
una mano por delante y otra por detrás realizando una suave compresión. Nos da un
parámetro de la elasticidad del tórax.
La expansión torácica es la diferencia en el tamaño del tórax en el momento de
la inspiración y la expiración. Se objetiviza colocando ambas manos abrazando la base
del tórax por detrás de manera de enfrentar ambos pulgares en la línea media, pidiendo
al enfermo que inspire profundamente. Controlamos la magnitud del desplazamiento y
la simetría del mismo. De la misma manera, colocando ambas manos sobre la cara anterior del tórax, se realiza la misma maniobra con idénticos objetivos.
Frémito vocal: Colocamos la mano firmemente sobre el tórax y pedimos al paciente que repita”33”, de manera que se producen vibraciones claramente palpables.
Debemos registrar su intensidad en todos los campos pulmonares y realizar la comparación de las mismas en los dos hemitórax.
Latido de la punta: es el latido que representa la contracción cardíaca, en el
punto más inferior y lateral del tórax.
No debe olvidarse el examen semiológico de las mamas y de la axila.
Percusión: La percusión del tórax produce un sonido resonante característico, denominada resonancia pulmonar normal. Las variaciones del mismo en más (timpanismo) o
en menos (matidez) se deben a procesos que asientan en el pulmón o en la pleura. Es
importante la comparación del mismo en ambos hemitórax.
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Auscultación: Mediante la auscultación se perciben dos sonidos normales; el murmullo
vesicular y la respiración brónquica. Estas pueden sufrir modificaciones en cuanto a su
intensidad hasta desaparecer. También pueden aparecer sonidos agregados como los
roncus y las sibilancias, estertores crepitantes y roce pleural.
Métodos complementarios de diagnóstico:
• Radiografía simple de tórax de frente y de perfil.
• Tomografía lineal.
• Broncografía.
• Arteriografía pulmonar.
• Broncoscopía.
• Citología bronquial.
• Centellografía pulmonar
• Tomografía Axial Computada.
• Punción pleural y pulmonar con aguja fina.
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