Ense anza de grado de Neurolog a. Facultad de Medicina, UNT

EDUCACIÓN MÉDICA
Enseñanza de grado de Neurología. Facultad de Medicina, UNT
RodrígEDUCACIÓN MÉDICAuez Rey, R.; Rocchio,
R.; Toledo R.; Lobo E.; Nofal, P.; Naigeboren de
Guzmán, M. I.;Iguzquiza O.E.; Viñas M; Acker,
L. *
INTRODUCCIÓN
En este trabajo se da cuenta de los cambios introducidos en la enseñanza de grado durante
la nueva gestión, iniciada en el 2003 y que está
transitando actualmente
Estábamos convencidos que el momento
histórico que vivía la Facultad de Medicina exigía,
de los integrantes de la Cátedra de Neurología, una
profunda reflexión sobre su rol y su compromiso con
la Sociedad
Abandonamos la imperdonable la prédica del
descreimiento y la vacilación y tras formular nuestros objetivos, pasamos a la acción
Consideramos que la primera tarea que debíamos realizar era efectuar un diagnóstico de situación, para que, en base de sus resultados y a la
imágen objetiva propuesta, programar las futuras
líneas de acción. Entendíamos que estas propuestas significaban desencadenar un proceso en el que
participarian democráticamente todos los integrantes de la Cátedra, alumnos promovidos e incluido el
personal administrativo, ya que todo cambio, para
que sea sostenido en el tiempo, necesita del consenso y compromiso de las personas è instituciones involucradas. Se instituyeron dos reuniones
semanales:
· Lunes de 10 a 12 hs., para realizar un diagnóstico participativo de la enseñanza de la Neurología en la Facultad de Medicina de Tucumán, desarrollar una imagen objetiva a lograr, elaborar
un programa de acción, diseñar y monitorizar un
Proyecto Pedagógico incluyendo los aspectos
administrativos de la Cátedra.
· Miércoles de 8 a 9 hs. para un Ateneo,
conjuntamente con los servicios de Neurología Clínica y Neurocirugía del Hospital Ángel C. Padilla
donde se actualizaron los aspectos científicos y se
propició la articulación de la Cátedra con otras disciplinas é instituciones contando frecuentemente con
la participación de invitados especiales y expertos
en diferentes temas
Debíamos intentar realizar profundos cambios
en una Cátedra donde, se seguía un esquema tradi* Cátedra de Neurología, Facultad de Medicina, U.N.T.
Alberdi 550, Tucumán. E-mail: robertoolegariorr@yahoo.com
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cional, donde el trabajo docente era fundamentalmente individual, no participativo, y sujeto esencialmente a las motivaciones personales.
La Cátedra tradicional protegía su autonomía,
desconociendo su inserción en una Facultad de
Medicina que hacia ya l4 años que había iniciado
un cambio Curricular que seria histórico en el País.
Se realizaron las siguientes tareas:
· Revisión y reformulación de objetivos en
las áreas del conocimiento, habilidades, destrezas
y actitudes.
· Selección de contenidos de acuerdo a los
objetivos generales, con determinación de unidades temáticas.
· Selección de estrategias metodológicas
que favorecieran una amplia participación de los
alumnos.
· Incremento de actividades prácticas, estimulando el autoaprendizaje
· Ampliación de escenarios docentes, en
Hospital y C.A.P.S.
· Desarrollo de estrategias facilitadoras para
la articulación de la enseñanza
· Evaluación diagnostica del proceso y
sumativa de los alumnos, de los Docentes y del
proceso enseñanza –aprendizaje.
Al cabo de dos años de trabajo constante,
con metas claras, con propuestas consensuadas y
participativas, pensamos, que se ha iniciado un proceso de mejoría de la calidad educativa, pero por
sobre todo, se está gestando una nueva manera de
trabajar alcanzando la mayoría de los objetivos propuestos
Estamos persuadidos que nuestro compromiso es con la Sociedad y con los grupos más vulnerables, que debemos ir al encuentro de las necesidades que plantea la NEUROLOGÍA SOCIAL, que
debemos ser una Cátedra de aprendizaje no solo
de enseñanza y finalmente que nuestro accionar no
tiene paredes ni fronteras
Queda aún mucho por hacer y resistencias
que vencer, algunas provenientes de la resistencia
natural a los cambios, y otras que competen a las
instituciones y a situaciones estructurales que intentaremos revertir
Solo se pretendió abrir el debate y seguramente la polémica sobre la función de la Cátedra de
Neurología adaptando sus equipos de trabajo a los
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nuevos desafíos que nos plantea el Siglo XXI y teniendo en cuenta las sugerencias de la CONEAU
2000, de alumnos promovidos y en vistas a la acreditación MERCOSUR y CONEAU 2006
1.-Revisión y reformulación de objetivos en las
áreas del conocimiento, habilidades, destrezas
y actitudes.
Tras la realización del diagnostico inicial fue
la tarea que nos demando mas tiempo ya que requirió la adaptación a los objetivos de nuestra Facultad por parte de especialistas, neurólogos y
neurocirujanos que debían formar un medico general, todo un desafío...
Finalmente se consideró que al finalizar el
cursado los alumnos serian capaces de:
· CONOCER la epidemiología de las principales afecciones neurológicas, su impacto en la
Comunidad y las medidas de prevención
· ADQUIRIR habilidades y destrezas para realizar un adecuado exámen neurológico y sus correspondientes registros clínicos
· COMPRENDER Y RECONOCER los
síndromes neurológicos mas frecuentes y su
fisiopatología
· INTERPRETAR y SELECCIONAR los hallazgos clínicos y exámenes complementarios mas
frecuentemente usados en la practica general
· PROPONER al paciente y su familia conductas terapéuticas integrales de acuerdo a protocolos previamente consensuados y con evidencia
científica
· GENERAR actitudes éticas y de comprensión de las necesidades del paciente neurológico y
de su familia.
2.- Selección de contenidos de acuerdo a los
objetivos generales, con determinación de unidades temáticas.
Se definieron las unidades temáticas, fundamentadas científicamente y adaptados a la
realidad que un egresado de nuestra Facultad,
tendrá que enfrentar
Se analizaron estadísticas epidemiológicas,
estudios de incidencia y prevalencia y sobre todo
los requerimientos en Atención Primaria de la Salud:
Los ejes temáticos fueron seleccionados teniendo en cuenta los siguientes criterios:
· La magnitud (incidencia y prevalencia).
· La trascendencia (gravedad de la enfermedad o sus secuelas).
· La vulnerabilidad (o sea la disponibilidad
del conocimiento científico para prevenir, reparar o
rehabilitar).
· La percepción de la importancia del pro-
blema en la Comunidad.
Con estos elementos se propusieron 11 unidades temáticas fundamentales:
1. Patología traumática del Sistema Nervioso
2. Patología cerebro-vascular
3. Epilepsia
4. Cefalea
5. Patología infecciosa
6. Demencias
7. Enfermedades musculares
8. Neuropatías periféricas
9. Patología de la desmielinizacion
10. Patología extrapiramidal
11. Ética
De estos ejes temáticos, consideramos los
más destacados a los siguientes:
· NEUROTRAUMATOLOGIA Por ser la primera causa de muerte en nuestra región antes de
los 35 años y donde las “Segundas lesiones son
más importantes que las primarias”
· PATOLOGÍA VASCULAR DEL SNC En
Tucumán y la Región NOA es la tercera causa de
muerte. Se estima que pronto será la primera causa de muerte en mujeres
· EPILEPSIA: Afecta entre el 2-3% de la población
· CEFALEAS. Primera causa de consulta en
un Hospital General
· DEMENCIAS: Patología creciente por el envejecimiento de la población.
3.- Selección de estrategias metodológicas que
favorecieran una amplia participación de los
alumnos.
Se consideró imprescindible definir las
estrategias metodologicas, por lo que trabajamos
con el asesoramiento del Gabinete de Educación
Médica de la Facultad. Para ello también fue necesario estimular en los Docentes su capacitación
en aspectos técnicos didácticos y metodologías
de los procesos de enseñanza-aprendizaje y
metodologías de evaluación.
Centramos el enfoque en la premisa que los
alumnos deben ser:
· Activos y genuinos protagonistas del
proceso enseñanza-aprendizaje
· Aprendizaje guiado en los escenarios
de su futura practica.
Se acordó que las clases teóricas debían
ser expositivas y dialogadas, no más de 8 horas
docentes por cursado, a fin que el Docente oriente
en los aspectos esenciales de cada tema Al finalizar la mañana, luego del Seminario, se cierra
con una “Síntesis de la Jornada” donde los
alumnos exponen libremente las actividades
cumplidas.
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Concebimos las actividades prácticas
como participativas, activas y en distintos escenarios, con supervisión docente continua. Para
ello se aprobó el siguiente esquema por cursado:
1. 2 horas en Consulta Externa de la especialidad
2. 2 horas en Centros de atención primaria,
observación y colaboración en la Atención
3. 4 horas de observación, examen, confección de Clínica y discusión de pacientes hospitalizados en Sala
4. 4 horas de actividad en el Servicio de
Emergencias
5. 14 horas de Seminarios Docentes protagonizados por alumnos y coordinados y supervisados por Docentes de los temas más importantes
6. 2 horas de mostraciones en el Departamento de Imágenes del Hospital Padilla
7. 2 horas mostración de videos quirúrgicos
8. 2 horas de interacción con organizaciones comunitarias relacionadas (Liga de ayuda al
enfermo epiléptico, miasténico, esclerosis múltiple,
Alzheimer)
Se propuso ofrecer a los Alumnos el
cursado opcional de algunas de actividades,
según sus intereses, pero siempre completando
las 40 horas asignadas.
La estrategia de enseñar enseñando en Seminarios protagonizados por los alumnos ha sido la
actividad mejor conceptuada tanto por alumnos
como por docentes, siendo la más gratificante.
4.- Incremento de actividades prácticas, estimulando el autoaprendizaje
El debate sobre la relación de la teoría y la
practica, si bien milenario, se inclinó hacia la generación de actitudes practicas Se redujeron las horas de enseñanza teórica e incrementaron las
actividades practicas; en una proporción de 20%
(teóricas) y un 80 % (practicas), con métodos que
estimulen la activa participación de los alumnos
A fin de facilitar el autoaprendizaje se elaboraron:
1. Libro de Fundamentos de Neurología y
Neurocirugía, ISBN 987-9390-19-9, 250 páginas elaborado por uno de los Profesores de la Cátedra
con la colaboración de casi todos los Docentes de
la Cátedra
2. Cartillas de actualización de los 20 temas
más importantes, seleccionados por los Docentes
y egresados de nuestra Cátedra.
A fin de facilitar su acceso son ofrecidos, sin
restricciones, en la pagina web de nuestra Facultad
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www.fm.unt.edu.ar
5.- Ampliación de escenarios docentes
Estamos persuadidos que nuestro compromiso es con la Sociedad y con los grupos más vulnerables, que debemos ir al encuentro de las necesidades que plantea la Neurología Social, que debemos ser una Cátedra de aprendizaje no solo de
enseñanza y finalmente que nuestro accionar no
tiene paredes ni fronteras
Esta conceptualizacion nos llevó inexorablemente a ampliar los escenarios docentes saliendo
de nuestros Servicios e incluso del Hospital
· Consultorio externo
· Servicio de emergencia
· Departamento de imágenes
· Sala de videos
· CAPS Nuestro Señor del Milagro
· Salas de internación
Esta diversificación ha permitido que nuestros alumnos tomen contacto con la realidad que
les tocara vivir no solo del paciente internado, sino
el que concurre a los CAPS y consultorios externos del Hospital general y Servicios de emergencia
La rotación por el Departamento de Imágenes les permite apreciar la realización de TAC cerebrales o vertebrales y ver las imágenes mas frecuentes especialmente en patología traumática y vascular
En la Sala de videos pueden observar en pequeños grupos filmaciones realizadas por la Cátedra de macro y micro neurocirugía que permiten discutir aspectos de patología vascular y traumática
6.- Desarrollo de estrategias facilitadoras para
la articulación de la enseñanza
La articulación de la materia con otras
disciplinas es un tema de gran importancia,
dadas que las Ciencias Neurológicas se hallan
insertas tanto en los conocimientos básicos como
en Clínica Medica y Clínica Quirúrgica.
La articulación vertical con Anatomía Normal, Semiología, Salud Mental y Fisiología nos parecen de trascendencia ya que constituyen los
pilares indispensables sobre el cual se estructura toda la patología neurológica. En reuniones
conjuntas quedó en claro que el eslabón
fisiopatologico aparecía como una brecha en el proceso de enseñanza-aprendizaje y a tal efecto se ha
iniciado la tarea de definir. en conjunto con los docentes de las Cátedras señaladas, objetivos educacionales a fin de elaborar propuestas de actividades compartidas que enriquecerán a Alumnos y
Docentes.
El Internado Rotatorio (6º Año) y el
Practicantado Rural (7º Año) se convierten en
espacios curriculares propicios para que los alum-
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nos adquieran una práctica profesional concreta,
dado que la Patología Neurológica-Neuroquirúrgica
constituye un elevado porcentaje de las Consultas y Egresos de los Servicios de Salud. Baste
decir que en el año 2004 el Servicio de
Neurocirugía y Clínica Neurológica contribuye con
más del 16 % de todos los egresos del Hospital
Ángel C. Padilla.
Similares consideraciones con respecto a
la articulación horizontal nos merecen Cátedras Clínicas, porque los temas en común son
cotidianos en la practica del Medico General. Por
ejemplo, las patologías infecciosas tales como Meningitis, Encefalitis y SIDA, se deben enseñar en la
Cátedra de Infecciosas o en Ciencias
Neurológicas??? Estos son el tipo de temas que
requieren una reflexión conjunta a fin de realizar
una enriquecedora acción integradora. La premisa es propiciar y desarrollar actividades conjuntas
y articuladas.
La patología neurológica de la Infancia
deben abordarse articuladamente con la Cátedra de
Medicina Infantojuvenil, temas tales como: déficit
atencionales, oligofrenia, retardos madurativos, epilepsia, etc., plantean enfoques interdisciplinarios,
Se intenta seleccionar contenidos, SIMPLIFICANDO SIN DESNATURALIZAR la enseñanza.
Las áreas donde se ha iniciado el proceso de articulación, como primera etapa para la integración,
son las siguientes:
· Cátedra de Anatomía Normal Anatomía
vascular del SNC
· Cátedra de Anatomía Patológica Tumores
cerebrales Patología vascular
· Cátedra de Semiológica Maniobras
semiológicas básicas y grandes síndromes
neurológicos
· Cátedra de Fisiología) Fisiopatología de la
isquemia y trauma encefálico
· Cátedra de Salud Mental Deterioro
psicomotor y Demencias
· Cátedra de enfermedades infecciosas
Manejo infectológico del paciente neurológico
· Cátedra de Bioquímica Estudio del LCR,
enzimas musculares
· Cátedra de Traumatología) Patología
raquimedular
· Cátedra de Diagnostico por imágenes Patología neurológica. Tecnología apropiada.
7.- Realización de evaluación diagnostica, de
proceso y sumativa de los alumnos, de los
docentes y del proceso enseñanza -aprendizaje
Se consideró que la evaluación de los
alumnos debe ser integral y continua, contemplan-
do el rendimiento no solo en el cumplimiento de
los objetivos de conocimientos sino también de
habilidades, destrezas y actitudes.
Para la evaluación de las actividades
prácticas se utiliza las “llamadas listas de cotejo,”
que son guías de observación de conductas que
son elaboradas por los Docentes y
confeccionadas inmediatamente después de cada
actividad: en una tarjeta individual se califica como
MB, B, R, M los siguientes aspectos:
· puntualidad
· participación
· integración al grupo de trabajo
· relación alumno / paciente
· relación alumno / docente
· interés
Para la evaluación final sumativa, basada en las 11 unidades temáticas, se realiza un
examen oral con Tribunal, sobre la base del Sistema de Banco de preguntas por tarjetas, presentadas al alumno por azar. Esta metodología ha demostrado que se adapta mejor a la evaluación
por objetivos educacionales
Las evaluaciones de los Docentes y de la
marcha del proceso enseñanza- aprendizaje se encuentra en curso.
CONCLUSIONES
· Se elaboró un nuevo Proyecto pedagógico
para la asignatura de Neurología en el grado basado en los nuevos desafíos que deben enfrentar nuestros egresados
· Se diseñaron contenidos educaciones acordes a los objetivos de nuestra Facultad de Medicina
· Aprendizaje centrado en el alumno
· Se ampliaron los escenarios docentes
· Promoción de articulación e integración y
autoaprendizaje
· Se renovó el compromiso con la Sociedad
y con los grupos más vulnerables
· Se jerarquizo las necesidades que plantea
la Neurología Social
BIBLIOGRAFÍA
1. OPS/OMS. Declaración de Granada. España. Abril 2001
2. Facultad de Medicina, UNT.Objetivos. Currículo de la carrera de médico. UNT. 1989.
3. WHO. Atlas neurology: Country resources for neurological
disorders. Geneva. 2004
4. Rodriguez Rey, R.Fundamentos de Neurología y
Neurocirugía Editorial Magna. Tucumán. 2003
5. Cátedra de Neurología. Proyecto pedagógico de enseñanzas de la Neurología. Resolución Nº 2696-04, Fac. de Medicina
, UNT. Dic 2004
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