Transmision Vertical: Chagas

CHAGAS
CONNATAL
Prof. Dr. Ricardo Durango
“ pionero
“...
i
en ell estudio
t di
de Chagas congénito,
jamás dejó de lado su
bondad
y su humildad ...”
Dr. Angel Cedrato
Fue presidente de la Academia
A
Americana
de
d Pediatría
P d í
Alberto E
E. Saleme
Argentino - 1907
1907--1976
Antecedentes históricos del
Chagas
Ch
connatal
t l
•
•
•
•
•
Chagas postula el pasaje de la madre al feto en 1911
Souza Campos realiza estudios con animales en 1929
Mazza experimenta con perros en Jujuy en la década del 30.
30
Dao certifica el postulado de Chagas en 1949
Jorg describe en 1949 un caso similar en un niño de 17 días y
publica sus conclusiones en la 1°
1° Conferencia Nacional de
Enfermedad de Chagas en 1953
• Romaña realiza comprobaciones similares a las de Dao en 1953
• Saleme, en Tucumán publica los resultados de 20 casos de Chagas
congénito sobre un total de 775 recién nacidos prematuros durante
los
l años
ñ 1967 y 1969 en ell IInstituto
tit t de
d Maternidad
M t id d
• Año 1992 inicio en Tucumán del Programa de Detección de Madres
Infectadas. La Maternidad Nuestra Señora de la Mercedes es
pionera en el Programa de grandes maternidades
Placentitis - Amastigotes
• El tripanosoma
p
tiene avidez por
p la
placenta
• La lesión pplacentaria no es
sinónimo de infección fetal
• Las alteraciones que sufre pueden • El pasaje trasplacentario no
ser necrosis, granulomas, vellocitis, está condicionado por la
trofoblásticas
f
pparasitemia materna
Clínica del Chagas Connatal
Recién Nacido
Sintomático
Precoces
Asíntomático
Tardíos
Signos y síntomas
después de los 30 días
Diagnóstico diferencial del chagas con el resto de las
patologías
t l í que integran
i t
ell STORCHES ((sida,
id ttoxoplasmosis,
l
i
rubeola, citomegalovirus, herpes, sífilis) y paludismo.
Chagas
connatal
t l
¾
¾
¾
¾
¾
¾
¾
¾
¾
¾
Anemia
i
Hepatomegalia
E l
Esplenomegalia
li
Hemorragias
g
Meningoencefalitis
Prematurez
Circ.
Circ
. Abdominal colateral
Alteraciones del ECG
Distención Abdominal
Signos Cutáneos
Prevalencia serológica de infección chagásica en
embarazadas
Lugar
Año
Porcentaje
Fuente
Capital Federal
Córdoba
Santiago del Estero
Tucumán
1977
1978
1979
1971
11,8%
23,0%
18,0%
30,0%
Votta
Valdano
Lugones
Saleme
Tucumán
1997
6,81%
Si.Pro.Sa
Argentina
1994/95
2000
11,84%
6,78%
Blanco y
col.
l
Detección de infección chagásica en
embarazada
►
►
►
►
►
L OMS aconseja
La
j dos
d pruebas
b serológicas
ló i
y una de
d ellas
ll
debería ser el TIF
El TIF dosa anticuerpos contra membranas y es rápido en
positivizarse ( más o menos en 15 días). La HAI dosa
anticuerpos contra en soma (es lenta en hacerse positiva,
más
á o menos 4 meses).
)
El ELISA combina las propiedades del TIF y es HAI.
El TIF se informa positivo y negativo.
negativo El HAI se informa
positivo indicando si es mayor o igual a 1/16.
El ELISA se informa reactiva o no reactiva pudiéndose
consignar el valor de corte.
Conducta en embarazada con
Chagas positivo
No debe hacerse tratamiento
b) Contención de la embarazada
c) Estudio clínico para detectar posibles
patologías de origen chagásico
a)
Incidencia de enfermedad de Chagas congénita
Lugar
Año
Capital
C
i l Federal
F d l
Córdoba
Santiago del Estero
Tucumán
1990
1978
1979
1971
44,0%
0%
3,4%
2 4%
2,4%
2,5%
II.F.CH.
F CH (1)
Valdano
Lugones
Saleme
Tucumán
1998
1,7%
Si.Pro.Sa
A
Argentina
i
1999
4 88%
4,88%
Blanco y
Bl
col.
(1) Instituto Fatala Chabén
Porcentaje
Fuente
Análisis de Laboratorio
Analizo Sangre de
cordón
Si da Negativo
espero 15 días
Realizo MicroStrout
de sangre venosa
Si da Negativo
espero 30 días
Si da
Positivo
realizo
tratamiento
H t los
Hasta
l 10 meses
MicroStrout o
centrifugación
Serología
Si da negativo
puedo hacer un
control al año
Tratamiento
• La eficacia del tratamiento será mayor
cuanto antes sea iniciado
iniciado.
• Las drogas que se utilizan son el
Nifurtimox y Benznidazol en dosis de 5
a10 mg/kg/día durante 30/60 días.
• Estas drogas pueden producir leucopenia
leucopenia,
plaquetopenia, vómitos, anorexia e
irritabilidad
• Se aconseja hacer hemograma semanal
mientras dure el tratamiento
tratamiento.
“La
La enfermedad de Chagas es una
mancha que categoriza, que define
pobreza,
b
que abarca
b
l dificultades
las
difi lt d
ppolítico administrativas de la América
Latina. Su control constituye una
obligación moral y ética ya que
representa una gran deuda social que
los latinoamericanos tenemos la
obligación de saldar
saldar”
Joao Pinto Dias