Evaluación ambiental exploratoria del sistema de manejo de los termómetros de mercurio de dos hospitales del Estado de Sonora
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EVALUACION AMBIENTAL EXPLORATORIA DEL SISTEMA DE MANEJO DE LOS TERMOMETROS DE MERCURIO DE DOS HOSPITALES DEL ESTADO DE SONORA M.C. Mabeth Burgos Hernandez y Lic. Irene Isabel Sanchez Abril Centro de Estudios Superiores del Estado de Sonora (CESUES) Profesora – Investigadora Carrera de Licenciado en Ecología 1. Termómetros Termómetros para medir la temperatura corporal Termómetros de Clerget para la prueba del azúcar Termómetros de sistemas de frío y calor Termómetros de incubadoras y de baños de agua Termómetros de mínimo y máximo Termómetros de la prueba del líquido en cristal (armado) 2. Esfingomanómetros 3. Tubos o sondas gastrointestinales Tubos o sonda de Cantor Dilatadores esofágicos (Bougie) Tubos o sondas de alimentación Tubos de Miller-Abbott 4. Amalgamas dentales 5. Pilas o baterías en aparatos de uso médico Alarmas Analizadores de sangre Desfibriladores Audífonos Contadores Monitores Marcapasos Bombas Balanzas Transmisores de telemetría Ultrasonido Ventiladores 6. Pilas de uso en aparatos no médicos 7. Lámparas Fluorescente Germicida Sodio de alta presión, vapor de mercurio Ultravioleta 8. Termostatos (no digitales) 9. Termostatos de sondas de equipos eléctricos 10. Indicadores de presión Barómetros Manómetros Vacuómetros 11. Productos químicos y farmacéuticos que pueden contener trazas de mercurio como contaminante o como agregado Soluciones para lentes de contacto y otros productos oftálmicos que contengan timerosal o nitrato de fenilmercurio Diuréticos con mersalil y sales de mercurio Kits para la prueba temprana de embarazo conteniendo preservativos de mercurio Solución acuosa de merbromin Atomizador nasal con timerosal, acetato de fenilmercurio o nitrato de fenilmercurio Vacunas con timerosal (principalmente en vacunas de hemophilus, hepatitis, rabia, tétanos, influenza, difteria y pertusis) Limpiadores y desengrasantes con soda cáustica o cloro contaminados con mercurio Ácido acético Kits de análisis de anticuerpos Antígenos Antisueros Soluciones buffer Kits de calibración Calibradores Diluyentes Kits para enzimas de inmunoensayo Rastreadores enzimáticos Etanol Enzimas de extracción Fijadores (B5, Zenker) Reactivos hematológicos Hormonas Reactivos para inmuno-electroforesis Kits de control negativos Reactivo de fenobarbital Reactivo de fenitozina Kits de control positivo Hidróxido de potasio Suero de conejo Bacteria Shigella Hipoclorito de sodio Reactivos para análisis de orina Soluciones de lavado Mercurio Hg • Es un elemento natural • Se encuentra en muchas componentes del mineral (HgS) rocas es el principal • No tiene ninguna función fisiológica en el cuerpo humano. Formas químicas del mercurio: • Mercurio Elemental (Hgo) • Mercurio Inorgánico: • • Sales de mercurio Mercurio Orgánico: • • • Metil Hg Etil Hg Fenil Hg Fuentes de Exposición a Mercurio: • Plantas generadoras de electricidad a base de carbón • Industria – Producción de cloro, zinc, acero, cemento. • Uso de amalgamas dentales- Crematorios • Equipo de medición y control • Equipo eléctrico y electrónico • Iluminación, Baterías • Hospitales con incineradores de desechos • Minería baja escala, Usos culturales, Joyería Mercurio elemental Sales inorgánicas Compuestos orgánicos Se utiliza en: • Amalgamas • Equipos eléctricos • Fungicidas • Baterías • Algunos fungicidas • Pinturas • Termómetros • Antisépticos •Esfingomanómetros • Cremas de belleza •Barómetros • Blanqueadores Diagnostico. Termómetros. México: 2,240 Kg/año. Bioacumulación: cuando el organismo absorbe una sustancia más rápidamente de lo que la pueda eliminar. Biomagnificación: aumento de la concentración del contaminante en los diferentes niveles de la cadena alimentaria. Rutas de Exposición Las rutas de exposición más importante son la inhalación de vapores de mercurio y la ingesta de pescado contaminado con metil mercurio. Efectos en la Salud: Legislación Los limites máximos permisibles (instantáneo) de mercurio en agua no deben exceder de 0.02 mg/L y en el ambiente laboral se debe respetar un limite máximo de 0.05 mg/m3 en promedio por turno de 8 horas Corto Plazo: Desarrollar y llevar a cabo planes para reducir el uso de equipo con mercurio y reemplazar con alternativas libres de mercurio. Abordar limpieza, almacenamiento, eliminación. Mediano Plazo: Aumentar esfuerzos para reducir el uso innecesario de equipo con mercurio. Largo Plazo: Apoyar la prohibición de equipo que contiene mercurio y promover alternativas Producción Mas Limpia y sus Técnicas Proceso continuo de evaluación enfocado en el proceso, producto y/o servicio y materias primas Técnicas o practicas: 1. Buenas prácticas operativas 2. Circuito cerrado de reciclaje 3. Sustitución de insumos 4. Optimización de procesos 5. Reformulación del producto 6. Las tres R’s: reciclaje, reuso y recuperación. Objetivos OBJETIVO GENERAL: Obtener un diagnostico del sistema de administración actual de los termómetros de mercurio en el Hospital infantil del estado de Sonora” OBJETIVOS ESPECIFICOS: Identificar las fortalezas y áreas de oportunidad del sistema de administración de los termómetros de mercurio” Crear una propuesta para mejorar el sistema actual de los termómetros de mercurio en el HIES” Area de Estudio Metodología Se realizó con la aplicación de métodos cualitativos utilizando las siguientes herramientas: A.Revisión de documentación y entrevistas con administrativos: 1.Departamentos: a. Adquisiciones, almacén, sub almacén, administración y manejo de residuos. 2.Procedimientos y criterios. 3.Conocimientos y acciones. 4.Consumo, costo y cantidad de compra de termómetros por año B.Revisión Bibliográfica: 1.Características generales del mercurio. 2.Termómetros. 3.Legislación aplicable. 4.Situación del mercurio en hospitales y casos demostrativos. 5.Alternativas libres de mercurio. Observaciones, recorridos por el hospital: 1.Procedimiento al momento del uso y manejo de los termómetros de mercurio 2.Procedimientos relativos a la salud, seguridad e higiene 3.Procedimientos sobre manejo de residuos peligrosos particularmente de termómetros de mercurio Determinación de la muestra representativa Con la siguiente formula : n0= (z/e) * p*q N= n0/1+ (n0/N) Cuestionarios para la obtención de: 1.Conocimiento 2.Procedimiento de almacenamiento, distribución, uso, limpieza, protección y descarga. 3.Causas de perdidas. 4.Preferencias sobre tipos de termómetros y motivos. 5.Sugerencia para mejoras. Resultados PROCEDIMIENTO DE ADMINISTRACION DE TERMOMETROS DE MERCURIO Oficinas Centrales Departamento de adquisiciones Licitación Hospitales Departamento de compras Almacén Proveedor Subalmacen Departamentos Accidentes Volatilización Drenaje Procedimiento de uso Personal de Enfermería Hospital A. 81 cuestionarios aplicados. Total de enfermeras: 250 93%: femenino. Edades: 21 a 51 años. Antigüedad: 2 meses a 27 años. Hospital B. 83 cuestionarios aplicados. Total de enfermeras: 191 83%: femenino Edades: 22 a 50 años Antigüedad: 1 mes a 28 años. Preguntas ¿Sabe Usted que es el mercurio? ¿Qué es el mercurio? ¿Conoce los efectos en la salud y al ambiente que puede ocasionar la exposición a mercurio? ¿Cuáles son? ¿Conoce Usted donde se encuentra mercurio en los hospitales? ¿Dónde se encuentran? ¿Qué información o entrenamiento ha recibido Usted sobre mercurio? ¿Conoce Usted lo establecido sobre mercurio en hospitales en el Programa de Salud Ambiental 2001-2006 de la Secretaria de Salud? ¿Cuál es el procedimiento que Usted debe seguir para solicitar o utilizar un termómetro de mercurio en el hospital? Respuestas A 36 % si B: 74% si A. 36% elemento químico B. 34% metal pesado 31% metal 25% no sabe A. A. A. 46% 54% no sabe 42% Termómetros 42% termómetros y medidores de presión A. 100% sin entrenamiento A. 100% no sabe B. 56% B. B. 56% no sabe 92% termómetros y medidores de presión B. 97% sin entrenamiento B. 98% no sabe A. 73% están de acuerdo con el procedimiento 54% no reporta termómetros quebrados 76% ha tenido accidentes A. No existe un procedimiento formal. Cada departamento tiene un fondo fijo máximo que puede utilizar en 48 horas. Neonatología tiene un procedimiento más formal. B. 54% no está de acuerdo. Existe más control y movimiento de personal. 42% no reporta 69% si ha tenido A. Existe un procedimiento más formal. Diariamente las enfermeras solicitan los termómetros Resumen Carencia de conocimientos. Carencia de registro y procedimiento de control: – Termómetros en cada servicio. – Termómetros para cada enfermera por día. – Termómetros quebrados (derrames). – Termómetros perdidos no identificados. Hospital A. Menor control. Hospital B. Mayor control. Carencia de un plan de manejo de los residuos de mercurio. Aceptación de termómetros digitales. Preguntas ¿Cuál ha sido el procedimiento para reportar el accidente? ¿Con que rapidez, como y quien realiza la limpieza del derrame de mercurio? ¿Donde se depositan los residuos de mercurio? ¿Qué prefiere Usted, un termómetro de mercurio o digital? ¿Por qué? ¿Se han utilizado o se utilizan termómetros digitales en el hospital? ¿Quién proporciono los termómetros digitales los proporciono el hospital? Respuestas A. Se llena un formato o vale, a veces B. Se llena un formato o vale, a veces se muestran los vidrios quebrados. se muestran los vidrios quebrados. A. B. 49% afanadoras 34% afanadoras 16% enfermeras 32% enfermeras 14% nadie 10% ambas Rapidez. Depende de la carga de Rapidez. Depende de la carga de trabajo trabajo No hay procedimiento de limpieza No hay procedimiento definido. definido. A. B. Vidrios Vidrios 30% lo desconocen 64% residuos no peligrosos 20% contenedor rojo 16% residuos peligrosos 17% residuos no peligrosos 12% no sabe. 15% contenedor gris Mercurio: drenaje Mercurio: drenaje A. A. A. 60% digital Digitales Hg: 28% Hg 27% rapidez 53% precisión 12% ambos 24% comodidad Ambos: 33 y 33% 24% menos riesgo B. B. B. 76% digital Digitales Hg 24% Hg 28% Rapidez 85% Precisión. 27% menos riesgo 27% comodidad A. 71% no B. 29 % no A. 63%, enfermeras B. 6% enfermeras Personal de Limpieza Hospital A. 49 cuestionarios aplicados. Total de afanadoras: 88 91%: femenino. Edades: 17 a 59 años. Antigüedad: 1 mes a 19 años. Hospital B. 45 cuestionarios aplicados. Total de afanadoras: 80 100 %: femenino Edades: 23 a 59 años. Antigüedad: 2 meses a 29 años. Preguntas ¿Sabe usted que es el mercurio? ¿Sabes cuales son las consecuencias a la salud y al ambiente que causa la exposición al mercurio? ¿Dónde podemos encontrar mercurio dentro del hospital? ¿Has limpiado derrames de mercurio por quiebra de termómetros? ¿Cuál ha sido el procedimiento para limpiar el derrame? A. 48% si A. 95% no Respuestas B. 30% si B. 82% no A. 72% termómetros B. 70% termómetros A. 59% si B. 72% si A. 100%. Barrido del Hg y B. 100 %. Barrido del vidrio a contenedores. Hg y vidrio a contenedores ¿Cuál es el procedimiento de aviso de la quiebra de termómetros de mercurio o del derrame de mercurio? ¿Cuál es la disposición final que le das a este residuo? A. 59%. Realizan la B. No hay limpieza cuando observan procedimiento un termómetros quebrado A. 36% contenedor para vidrio. 19% biológico infecciosos 27% no recuerda B. 35% biológico infeccioso 50% Residuo no peligroso 12% no sabe ¿Utilizas equipo de protección A. 70%, guantes de látex, B. 65% guantes de personal para realizar este cubrebocas y bata. látex y procedimiento de cubrebocas Limpieza? ¿Has recibido cursos o A. 89% no B. 100% no entrenamiento acerca de mercurio dentro del hospital? ¿Conoce Usted lo establecido A. 97% no B. 100% no sobre mercurio en hospitales en el Programa de Salud Ambiental 2001-2006 de la Secretaria de Salud? Resumen Carencia de conocimientos. Carencia de registro y procedimiento de control: – Termómetros quebrados (derrames). Carencia de un plan de manejo de los residuos de mercurio. – Procedimiento de limpieza de pequeños derrames. CONSUMO Y COSTO POR TERMOMETROS ADQUIRIDOS EN EL PERIODO DEL 2003-2006 TIPO 2003 2004 2005 2006 Total Oral 3013 4546 3603 4539 15701 Costo $ 30,619.46 $ 38,464.55 $ 22,218.23 $ 29,844.54 $121,146.78 Rectal 2269 1649 2073 2273 8264 Costo $ 25,652.94 $ 15,614.20 $ 12,252.83 $ 14,800.27 $ 68,320.24 Total de termómetros Orales y réctales Consumidos del 2003-2006 Oral 15701 Rectal 8264 23965 Total de termómetros Costo Total de termómetros Orales y réctales del 2003-2006 en HIES Oral $121,146.78 Rectal $ 68,320.24 $189,467.02 Costo Total de termómetros Costo del termometro de Hg: 7 pesos cada uno Producto Termómetro electrónico (axilar) Tensiometro aneroide (brazalete) Termómetro digital (oral, axilar y rectal) Tensiometro de aguja (brazalete) Marca Precio (pesos mexicanos) Distribuidor Home Care 60 a 70 Rochester de México Home Care y Iumed 250 Rochester de México Home Care 100 Aba Med Durachox 1740 Aba Med Estimación Preliminar del costo para la introducción de termómetros digitales (# De enfermeras)*(Precio del termómetro digital)=Costo de inversión de termómetros digitales. Sustitución: 425 = Hospital A = dos hospitales (425 enfermeras)*($100.00 MN) = $42, 500.00 total de inversión por termómetros digitales. Diferencia entre el costo de termómetros de mercurio y termómetros digitales por año Tipo de termómetros Mercurio Digital Consumo Anual Costo Anual Costo-pilas 6812 $44,644.81 ***** 425 $42,500.00 $ 5,312.50 Costo por manejo de residuo Total $ 6,015.00 $50,659.81 ***** $47,812.50 Principales fortalezas y debilidades del sistema de administración de termómetros de mercurio Etapa del sistema de administración Adquisición Fortalezas -Licitación -Sistema centralizado -Toma de decisión en conjunto para el aspecto técnico Almacén Debilidades -Precio -Presupuesto -Costo por: manejo y disposición de residuos -Compras ambientalmente saludables (criterio ambiental) -Falta de conocimiento -Falta conexión con departamento ambiental y ocupacional. -Control y resguardo - Entradas y salidas de mercurio -No seguimiento de perdidas de termómetros -Falta de conocimiento Sub-almacén -Control y resguardo -Manejo de stock o fondo fijo máximo por departamento --No seguimiento de perdidas. -Falta de conocimiento Inventario -Entradas, salidas, precio, departamento, fecha, numero de referencia. -Datos estadísticos. -Falta de conocimiento - Surtidos cada 48 horas/diario -Sin control de entrega, devolución y quiebre de termómetros -Falta de conocimiento -Disposición por parte de las enfermeras para la introducción de alternativas libres de mercurio -Riesgos ambientales y laborales. -Trabajadores expuestos -Falta de conocimiento -Falta de procedimiento y manual de limpia de derrames Distribución en los servicios Uso Disposición final -Falta de plan de manejo. Mejoramiento del sistema de administración de los termómetros de mercurio ASPECTO PROPUESTA Desarrollar auditoria e inventario. -Inventario detallado. -Control de entradas y salidas de mercurio -- Plan de manejo de residuos de Hg. Comenzar a eliminar el empleo de mercurio con la retirada progresiva de material -- Promover la introducción de termómetros digitales -Estudio de alternativas libres de mercurio Programar y ejecutar gestión de compras libres de mercurio Educar y preparar a los empleados sobre manejo de información de mercurio - Estimular compras de productos saludables -Cursos y entrenamientos. -Manual sobre mercurio. -Kits de limpieza para derrames de mercurio Avances logrados Hospital A.: Plan de Manejo: Material autorizado Capacitación: 50 afanadoras 80 enfermeras Sustitución: Adquisicion de termometros digitales (total ??) En un servicio (infectologia) se distribuyeron 5 termometros digitales en cada turno. Plan Mercurio Educación y capacitación Protocolo mantenimiento Limpieza de derrames Recolección residuos Disposición y almacenamiento
