ATENCIÓN PSICOLÓGICA A AFECTADOS, FAMILIARES E INTERVINIENTES Jerónimo Acosta Quintero ¿QUÉ ES UNA EMERGENCIA? EMERGENCIA / DESASTRE. DEFINICIÓN Acontecimiento de “aparición imprevisible”, en general de forma brutal y repentina Por lo general, alto número de afectados Puede causar importantes destrucciones materiales (criterio no imprescindible) Producen un grado de desorganización social Las consecuencias desbordan o cuestionan los recursos y medios de la colectividad Las medidas tradicionales de respuestas se vuelven ineficaces EMERGENCIA / DESASTRE. DEFINICIÓN Desastre es una disrupción severa, psicológica y psicosocial que excede ampliamente la capacidad de afrontamiento del grupo social afectado” (OMS 1992). Incidentes Críticos Acontecimientos potencialmente generadores de niveles elevados de estrés, que pueden sobrepasar los mecanismos habituales de afrontamiento de las personas Crisis Una alteración temporal del equilibrio psicológico, en la que los mecanismos habituales de afrontamiento no son suficientes. ¿A QUIÉNES AFECTA ? GRUPOS DE AFECTADOS Primer Nivel AFECTADOS DIRECTOS Segundo Nivel FAMILIARES Tercer Nivel INTERVINIENTES Cuarto Nivel COMUNIDAD INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA En cuanto al momento de la intervención: Durante la emergencia o inmediata Después de la emergencia o diferida Temporización de la activación TIEMPO DEMANDA BIO-PSICO-SOCIAL RECURSOS EN EMERGENCIAS INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA En cuanto al tipo de intervención: De apoyo y atención psicológica (con afectados directos e indirectos) De apoyo y prevención secundaria (con intervinientes) Estratégica (con gestores de emergencias) ¿CÓMO LES AFECTA ? AFECTADOS DE PRIMER NIVEL EVOLUCIÓN DE LAS REACCIONES EN LAS EMERGENCIAS 1. Fase de shock o de impacto (de unas horas a una semana) Reacciones Inmediatas a la catástrofe 2. Fase de reacción Secuelas Postraumáticas Agudas 3. Fase de Secuelas Postraumáticas Crónicas y Retardadas (de unos días a unas semanas) reestructuración Fase de Shock o Impacto PRESENCIA DE ACONTECIMIENTO TRAUMÁTICO AMENAZA REAL PERSONA SOMETIDA A ESTÍMULOS MUY INTENSOS REACCIÓN DE ALARMA ASPECTO ASPECTO DESADAPTATIVO ADAPTATIVO • Reacciones fisiológicas Hipervigilancia y correlato vegetativo de la ansiedad • Reacciones emocionales Terror, pánico, tristeza, apatía, angustia, desesperanza, rabia, llanto, etc.. • Reacciones cognitivas Negación, embotamiento, disminución de la atención, la concentración y la capacidad de toma de decisiones. Aturdimiento, desorientación. • Reacciones motoras Hiperactividad – Hipoactividad Fase de reacción Reacciones fisiológicas (por ansiedad prolongada): cefaleas, alteración del sueño y la alimentación … Reacciones emocionales intensas – Culpa y autorreproche – Enfado y odio Reacciones de evitación motora Reacciones cognitivas – Afectación del sistema de creencias y valores – Sentimientos de incontrolabilidad Son reacciones NORMALES ante situaciones EXTRAORDINARIAS SECUELAS POSTRAUMÁTICAS AGUDAS ACONTECIMIENTO TRAUMÁTICO RECUERDO DEL SUCESO TRAUMÁTICO. AMENAZA SUBJETIVA Falla la recuperación espontánea y el tratamiento inicial Puede existir un periodo de latencia Característico: Trastorno por Estrés Postraumático (TEPT) Alteraciones emocionales y deterioro social Puede durar días o semanas o persistir de forma crónica TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO 1. RECUERDO DEL TRAUMA: El acontecimiento traumático es revivido de forma persistente. 2. CONDUCTAS DE EVITACIÓN: La persona evita los estímulos asociados al trauma y sufre un embotamiento general en sus reacciones. 3. ESTADO DE ALARMA: Síntomas persistentes de aumento de la activación. PRINCIPIOS BÁSICOS DE INTERVENCIÓN ATENCIÓN PSICOLÓGICA. OBJETIVOS ALIVIAR EL SUFRIMIENTO PSICOLÓGICO FACILITAR LA PRONTA REORGANIZACIÓN DE LA ACTIVIDAD FAMILIAR, SOCIAL Y LABORAL PREVENIR EL AGRAVAMIENTO DE LOS SÍNTOMAS Y EVITAR LA CRONIFICACIÓN. ATENCIÓN PSICOLÓGICA. PRINCIPIOS BÁSICOS DE INTERVENCIÓN •No etiquetar como enfermedad 1. Evitar la “victimización” 2. Criterios de actuación 3. Reanudación rápida de un funcionamiento normal •Evitar conductas de dependencia y pasividad ( Ö cronificación y renta) INMEDIATEZ PROXIMIDAD SIMPLICIDAD UNIDAD EXPECTATIVAS •No esperar a que cedan todos los síntomas •Aceptar la presencia de ansiedad durante y tras la amenaza •Integrar en tareas de recuperación FAMILIARES APOYO PSICOLÓGICO A FAMILIARES Manifestaciones tras la pérdida Intensa respuesta emocional (llanto, silencio cargado de tristeza, abatimiento...) Mecanismos para afrontar de forma inmediata la pérdida: (negación, aislamiento, regresión...) Aparición de síntomas fóbicos. Apoyo entre los miembros de la familia/ aparición o reaparición de conflictos familiares. Deseo de ver o identificar el cadáver del familiar muerto. Intensa necesidad de buscar una causalidad a la muerte del familiar (casi siempre revestida de agresividad/culpa). Si ha estado expuesto al peligro, sentimientos contradictorios de alegría/pesadumbre y culpa. Son reacciones NORMALES ante situaciones EXTRAORDINARIAS APOYO PSICOLÓGICO A FAMILIARES Apoyo psicológico inmediato Apoyo en el reconocimiento del cadáver Asesoramiento psicológico en la instalación de las capillas ardientes. Intervención en crisis cuando existen desaparecidos Intervención psicológica en la elaboración del duelo. INTERVINIENTES EL ESTRÉS EN LOS GRUPOS DE INTERVENCIÓN Concepto de “vulnerabilidad universal” (Jeffrey Mitchel): No existe ningún tipo de entrenamiento o preparación previa que pueda eliminar completamente la posibilidad de que una persona que trabaja con víctimas primarias sea afectada por el trastorno de estrés post-traumático (fatiga de compasión) Entre un 3% y un 7% de los profesionales de intervención psicosocial pueden llegar a desarrollar un TEPT FUENTES DE ESTRÉS EN INTERVINIENTES. Estresores ambientales Estresores ocupacionales Estresores del suceso •Condiciones climatológicas extremas •Dificultades de accesibilidad, zonas abruptas. •Peligros ambientales (fuego, productos tóxicos, humo...) •Demandas físicas. Demandas mentales. Demandas emocionales •Presiones de tiempo •Recursos limitados (personal, medios, etc..) •Responsabilidad sobrecargada. •Altas expectativas de la población y del propio personal de intervención •Número masivo de muertos y heridos. •Muerte de niños •Pérdida de la vida de una víctima tras un rescate prolongado •Muerte o heridas importantes de un compañero •Incidentes muy cargados emocionalmente •Identificación personal con las víctimas INTERVENCIÓN ESTRATÉGICA ¿POR QUÉ? La emergencia tiene dimensión psicológica porque es repentina, extraordinaria, perturbadora... La gestión eficaz EXIGE: –Rápida toma de decisiones –Número limitado de opciones –Complejidad en las tareas –Participación de distintos grupos e instituciones INTERVENCIÓN ESTRATÉGICA Objetivo: minimizar un aumento innecesario de malestar psicológico en los afectados, reducir la posibilidad de una “victimización secundaria” motivada por una gestión inadecuada.