MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL DESAFÍOS 2016-2019 Contexto • Las acciones de investigación emprendidas por el Ministerio Público y la CICIG llevaron a que en marzo de 2015 se hiciera público un caso de corrupción que involucró al Despacho de la Vicepresidencia. El caso “La Línea”. • Los hechos que se desencadenaron por “La Línea” desataron movilizaciones ciudadanas, protestas masivas en todo el territorio que llevaron a que, a principios de mayo del 2015, la Vicepresidente de la República renunciara de su cargo. • Conforme al procedimiento establecido en la Constitución Política de la República, el Congreso eligió al Magistrado de la Corte de Constitucionalidad Alejandro Maldonado Aguirre, como Vicepresidente para completar el período de gobierno. • La acción continua de la CICIG y el MP, en conjunto con la acción ciudadana, exigiendo el seguimiento del proceso de depuración del Organismo Ejecutivo, llevó a que en agosto del 2015, el Presidente de la República presentara su renuncia, aceptada por el Congreso y puesto posteriormente a disposición del órgano jurisdiccional competente. • De esa cuenta, el Vicepresidente Maldonado Aguirre asumió la Presidencia de la República y el Congreso designó a Alfonso Fuentes Soria como nuevo Vicepresidente. • El Presidente Maldonado Aguirre designó nuevos Ministros de Estado para algunas carteras, entre éstas la de salud, asumiendo Mariano Rayo Muñoz, el 30 de septiembre de 2015, como Ministro de Salud Pública y Asistencia Social. SITUACIÓN INSTITUCIONAL • Nivel Central con instancias redundantes e innecesarias • DGRRHH: – Organización por regiones que no responde con agilidad, con estancamiento o retardo de los procesos y saturación de contratistas que duplican funciones de personal permanente. – Alta rotación de Directores Generales y mandos medios • Gerencia General: – Positiva la continuidad de sus cuadros técnicos – Departamento de Adquisiciones y Mantenimiento (DAM) provoca severos atrasos en los eventos de las unidades ejecutoras, con eventos de cotización con duración mínima de tres meses y licitación mayor de siete meses. • De 185 eventos del renglón 266 fueron adjudicados 44. 23% • De 138 eventos del renglón 295 fueron adjudicados 28. 21% • Resultado final: SE OBLIGA A LAS UNIDADES EJECUTORAS A COMPRAS DIRECTAS. • Falta de pago a subgrupo 18 por contratación en subgrupo 18 y 036 sin control en todas las unidades ejecutoras • Atraso en los pagos de regularización de pagos a médicos residentes, renglón 021, por un total de Q. 9 millones. SITUACIÓN INSTITUCIONAL • Injerencia política en la contratación de personal y adquisición de insumos • Alteración de indicadores por multiplicidad de fuentes de información • Estrategia de extensión de cobertura abolida súbitamente, sin una alternativa de solución para la prestación de servicios en el primer nivel de atención. • Desabastecimiento – Insumos prioritarios – Vacunas • Deuda acumulada Q. 650 millones • Presupuesto agotado que requería la gestión de techo presupuestario urgentemente • Compromisos económicos del pacto colectivo que alcanzan los Q. 1,600 millones (24.6% del total del presupuesto del MSPAS) • Inicio de las negociaciones con sindicatos de un nuevo pacto colectivo que aumentarían los beneficios actuales en forma desproporcionada REPERCUSIONES • Cierre de consulta externa y suspensión de cirugías electivas en hospitales por desabastecimiento y pagos incumplidos a personal • Bajas coberturas de vacunación por desabastecimiento, con riesgo de resurgimiento de nuevos brotes de enfermedades inmunoprevenibles y de la certificación del país en un área con total solvencia previa • Baja distribución de alimentos fortificados, actividad que no le corresponde al MSPAS • Débil rectoría • Sistema de vigilancia epidemiológica debilitado • Agravamiento de enfermedades objeto de vigilancia epidemiológica • Alta conflictividad y dificultades en la gobernabilidad del sistema EL DEBER SER DE LA ORGANIZACIÓN La Organización de los Sistemas de Salud • OMS: • La provisión de servicios, la generación de recursos, la financiación y la gestión. • Murray y Frenk : • Prestación de servicios, financiamiento, generación de recursos, y rectoría. • OMS: • Las funciones esenciales de la salud pública. Ley del Organismo Ejecutivo • Artículo 23 Rectoría del sector • Artículo 24 la organización de los Ministerios – Funciones sustantivas – Funciones administrativas – Funciones de apoyo técnico • Artículo 25 Faculta la creación de unidades especiales de ejecución. • Artículo 29 Las funciones sustantivas. Código de Salud • Artículo 9: la rectoría del Sector Salud, entendida como “la conducción, regulación, vigilancia, coordinación y evaluación de las acciones e instituciones de salud a nivel nacional” • Artículo 19: Le establece 2 niveles de organización, el central y el ejecutor. • Artículo 20: Gerencias y administrativas y técnicas LO ENCONTRADO EN OCTUBRE 2015 Comisión de Evaluación y Seguimiento de los procesos de adquisiciones Comisión Nacional para la salud ocular Unidad de Gestión de calidad Comisión Nacional contra el dengue Despacho Ministerial Junta Técnica de Valoración Consejo Técnico Auditoria Interna Asesorías Específicas Unidad de Género Unidad de Gestión Logística Unidad Especial de Agua Unidad de Gestión de Riesgo Unidad de Cooperación Externa Coordinación Asesora de Gestión de Calidad, fortalecimiento y Modernización Institucional Comité de Técnico Ministerial de Muerte Materna Centro de Control de Enfermedades de Guatemala (CDCE) SIGSA Asesoria Jurídica Comisión para seguimiento de asuntos de la OIM Observatorio Nacional de Salud Unidades Especificas de Ejecución Unidad de planificación estratégica Unidad Especial de Atención Integral y Derechos Humanos Comisión Nacional Multisectorial de organizaciones que velan y trabajan en la prevención del SIDA Unidad de formación de RRHH Unidad de Pueblos Unidad Coordinadora de Proyectos y Programas Recursos de Coop. Ext. Unidad Coordinadora de Administración para el Fortalecimiento de la Red de Servicios Ministro Viceministro administrativo Viceministro Técnico Dirección General del SIAS Hospitales Areas de Salud Dirección General de VRC de la salud Laboratorio nacional de salud Centro Nacional de epidemiologia Ventanilla única DVRCprogramas de atención a las personas DVRC programas dirigido al ambiente DRACES Alimentos Medicamentos Gerencia General Dirección de Recursos Humanos IRHIS (Sistema único de gestión de RH) Viceministro de Hospitales (AG) Unidad de Información Pública Viceministro de Atención primaria (AG) Comisión técnica de Evaluación a entidades que reciben aportes y/o administran fondos del MSPAS Clínicas móviles Viceministro de hospitales Consejo Técnico Análisis Situacional Secretaria del Despacho Asistente Jurídico Dirección técnica de Hospitales Departamento de Promoción y Desarrollo de Hospitales AT de suministro y abastecimientos de hospitales AT Administrativa fiananciera AT en enfermería AT en Nutrición AT en Recursos Humanos AT en mantenimiento AT Eventos vitales RENAP y jornadas AT en leche humana y alimentación Departamento de Bioestadística Médica Servicio de Producción y Linea de denuncias Servicio de Bio estadística Dirección General de Hospitales Hospitales de la Red Departamento de Coordinación de Redes Servicio de coordinación de con hospitales Departamento de supervisión Regional de Hospitales Servicios de Asistencia Técnica en MM y violencia sexual Servicio de coordinación con äreas de salud Supervisión Hospitalaria Servico de monitoreo y evaluación Asistencia farmaceutica Servicio de Gestión de riesgo Servicios de asistencia en laboratorio y Banco de Sangre Serivicio tecnico de inmagenes Vice Ministerio de Atención Primaria en Salud Jurídico Administración Secretaría Personal Dirección Coordinación de Áreas Secretaría Desarrollo de los Servicios Agua y Saneamiento Sub Dirección 1er Nivel Depto. Extensión de Cobertura. PSS Unidad de Asistencia Financiera Unidad de Asistencia Técnica Asistente Técnico Gestión de Riesgo P H-O, Ventana de 1000 días Unidad de Enfermería Sub Dirección Gestión de Calidad Sub Dirección 2do. Nivel Depto. Extensión de Cobertura. P/S Unidad de Asistencia Técnica Depto. Centro de Salud Unidad de Asistencia Técnica Promoción y Comunicación Social Depto C/S. Materno Infantil Gestión por Resultados Proceso de Adquisiciones Unidad de Asistencia Técnica Logística Medicamentos Plaguicidas 1 Alimentos complementarios y Fortificados Provisión de Servicios Derechos Humanos y Universalización de Servicios PRESUPUESTO ASIGNADO Y MODIFICADO 2008-2016 AÑO ASIGNADO MODIFICADO TOTAL 2008 3,000,031,879.00 -235,650,000.00 2,764,381,879.00 2009 3,737,700,344.00 -395,823,895.00 3,341,876,449.00 2010 3,737,700,334.00 102,390,722.20 3,840,091,056.20 2011 3,929,634,505.00 524,097,284.00 4,453,731,789.00 2012 4,434,953,997.00 -22,606,947.00 4,412,347,050.00 2013 5,116,000,000.00 91,690,664.00 5,207,690,664.00 2014 5,116,000,000.00 658,268,909.00 5,774,268,909.00 2015 5,647,224,460.00 915,000,000.00 6,562,224,460.00 2016 5,531,691,485.00 0.00 5,531,691,485.00 Presupuesto devengado 029 por año período 2004-2015 y presupuesto asignado 2016 Presupuesto devengado subgrupo 18 por año período 2004-2015 y presupuesto asignado 2016 Presupuesto devengado 036 por año período 2004-2015 y presupuesto asignado 2016 PRESUPUESTO ASIGNADO Y MODIFICADO 2012-2016 AÑO ASIGNADO MODIFICADO VIGENTE 2012 1,301,141,062.00 -176,683,110.65 1,124,457,951.35 2013 1,746,873,240.00 -643,806,791.90 1,103,066,448.10 2014 1,746,873,240.00 -586,577,055.65 1,160,296,184.35 2015 1,508,784,503.00 288,337,267.00 1,797,121,770.00 2016 1,360,743,428.00 0.00 1,360,743,428.00 EJES DE TRABAJO • Austeridad en gastos administrativos • Implementar medidas de control / BATALLA CONTRA LA CORRUPCION • Restablecer la capacidad de los servicios básicos • Ordenamiento/fortalecimiento institucional EQUIPOS DE TRABAJO 1. Equipo de transición 2. Equipo de Consolidación institucional ACCIONES • Reordenamiento organizacional, eliminando estructuras funcionales paralelas y volviendo al 115-99 • Reordenamiento de la Dirección General de Recursos Humanos (eliminación de regiones y subregiones), para la formación de la Unidad Tipo. • Fortalecimiento del Consejo Nacional de Salud y Consejo Técnico • Reorientación de la ejecución de proyectos • Revisión de casos paradigmáticos: – Hospital de Villa Nueva – UNAERC • Evaluación de directivos de unidades ejecutoras y sustitución en DAS y hospitales estratégicos • Agilización de cierre de convenios de extensión de cobertura (114 de 385) ACCIONES INICIALES • Reordenamiento presupuestario, priorizando el pago de suelos, salarios, servicios básicos e insumos estratégicos • Aprobación de Q. 350 millones de espacios presupuestarios para las 83 unidades ejecutoras • Pago de honorarios atrasados para el subgrupo 18 • Regularización del pago de becas a 683 estudiantes de EPS de Medicina y Farmacia • Regularización del pago de bono de antigüedad real a 1703 estudiantes de post-grado (residentes) de los hospitales • Formalización y pago de 3743 personas trasladadas de renglones de contrato temporal a permanentes, que tenían un atraso de mas 6 meses • Restablecimiento de la atención en consulta externa de hospitales de referencia nacional • Atención a los múltiples focos de conflictividad ACUERDOS GUBERNATIVOS EN TRAMITE EN LA SECRETARÍA GENERAL DE LA PRESIDENCIA – Reordenamiento de Viceministros, disminuyendo a tres cargos. – Reglamento para el Control Sanitario de los Productos Farmacéuticos y afines. – Reformas al 115-99, Reglamento Orgánico del MSPAS – Autorización del funcionamiento de Patronatos como apoyo a las unidades ejecutoras del MSPAS – Reglamento para la Fortificación del Azúcar para el uso de la Industria de Alimentos con Vitamina A y del Azúcar para eso en la Mesa con Vitamina A y Hierro – Reforma al Acuerdo Gubernativo para Reestructurar la Unidad de Atención al Enfermo Renal ACUERDOS MINISTERIALES • • • • • • • • • • • • • Derogatoria de aquellos que contravienen leyes superiores o no funcionales a pesar de estar vigentes: – 23 estructuras organizativas paralelas en el Nivel Central – Unidades y comisiones sin funcionamiento o fuera de contexto – Unidades y comisiones a personas y no a cargos – Formación de nuevas áreas de salud (San Marcos, Huehuetenango y Alta Verapaz) Reorganización del SIGSA Estandarización de montos contractuales 2016 Integración del Área de Salud Guatemala Norma técnica para dictamen sanitario en sistemas de drenaje Norma técnica para dictamen sanitario en plantas de tratamiento de aguas residuales Norma técnica para dictamen sanitario de urbanizaciones Norma técnica para dictamen sanitario de sistema de drenaje pluvial Norma técnica para dictamen sanitario de disposición de eliminación y/o disposición de excretas Norma técnica para dictamen sanitario para cementerios Norma técnica para dictamen sanitario para desechos sólidos Denominación de unidades ejecutoras Unificación de las áreas de salud Guatemala Central, Guatemala Sur, Guatemala Nororiente y Guatemala Noroccidente en una sola área de salud. REFORMAS PROPUESTAS AL 115-99 • Agrega: – Ruta para la emisión de Acuerdos y Resoluciones • Reorientación de Dirección General de Regulación Sanitaria • Fortalecimiento de la Dirección General del SIAS – Control de gestión de la red de servicios de salud, en todos los niveles de atención. – Fortalecimiento de la rectoría en el nivel local – Categorización de establecimientos de salud ACCIONES DE CIERRE • Aseguramiento del financiamiento de la nómina de contrataciones para todo el año 2016 – Elaboración de programaciones – Elaboración de contratos en cada unidad ejecutora – Aprobación de contratos y elevación a Guatenóminas para su pago oportuno • Propuesta de reordenamiento presupuestario • Emisión de normas internas de ejecución presupuestaria 2016 TEMAS PENDIENTES DE RESOLVER • • • • • • • • • • • Contrato de médicos residentes, renglón 021, en el cual se incorpora prohibición expresa de paralizar labores. Focos de conflictividad por falta de renovación automática de contratos 2016 Fortalecimiento del sistema logístico para el aseguramiento de insumos en los puntos de entrega final Eventos para la adquisición de insumos estratégicos (COMISCA) Abordaje integral de la regulación sanitaria Reorientación de la Unidad de Auditoría Interna, como una instancia de soporte y asesoría a las unidades ejecutoras Régimen sancionatorio Renovación y transformación de todo el régimen de compras y contrataciones (subasta inversa) Incorporación de las mejores prácticas de administración financiera en las Unidades Ejecutoras Consolidar que lo prioritario es: atención a pacientes y actividades de salubridad Hacer cumplir las normas en el sector de prestación de servicios privados RUTA PARA 2016 • • • • • AMBITO POLÍTICO Posicionar la Salud Pública como prioridad Fortalecimiento de las acciones de rectoría del Sector Armonización de la cooperación internacional Equipo de negociación política con otros Organismos del Estado y grupos organizados de trabajadores Explorar fuentes alternas de financiamiento RUTA PARA 2016 AMBITO ADMINISTRATIVO FINANCIERO • Consolidar el ordenamiento del Nivel Central • Reordenamiento del Nivel Ejecutor • Continuar las acciones emprendidas en materia de: – – – – – – – BATALLA CONTRA LA CORRUPCION PORQUE ESTA MATA Reordenamiento del presupuesto Ampliación presupuestaria Continuar con la contención/eliminación del gasto superfluo Pago de compromisos legítimos con proveedores, pero NO de deuda espuria Pagos pendientes a contratistas y médicos residentes Pacto Colectivo de Condiciones de trabajo RUTA 2016 AMBITO TÉCNICO • Diseño del modelo de atención • Mantener las acciones de salud pública (zoonosis, VIH, tuberculosis, vigilancia epidemiológica, salud reproductiva) en estándares decorosos • Rescate de los compromisos internaciones en materia de certificación en inmunizaciones (sarampión y poliomielitis) • Replanteamiento de las acciones institucionales para el abordaje integral de: – – – – – Nutrición Mortalidad materna Enfermedades transmitidas por vectores Enfermedades emergentes y de control sanitario internacional Desastres • Diseño conceptual y aplicación del sistema de monitoreo, supervisión y evaluación PRESUPUESTO TOTAL DE GASTOS 2016 5,531,691,485.00 TOTAL GENERAL VIGENTE 2015 6,562,224,460.00 DIFERENCIA -1,030,532,975.00 GASTOS DE FUNCIONAMIENTO TOTAL FUNCIONAMIENTO 2016 5,465,706,549.00 VIGENTE 2015 6,383,105,893.00 DIFERENCIA -917,399,344.00 313,114,561.00 209,562,583.00 781,937,453.00 2,270,128,350.00 813,673,145.00 351,857,131.00 278,452,418.00 873,460,539.00 2,462,976,601.00 1,231,697,893.00 -38,742,570.00 -68,889,835.00 -91,523,086.00 -192,848,251.00 -418,024,748.00 1 11 12 13 14 ADMINISTRACIÓN INSTITUCIONAL SERVICIO DE FORMACIÓN DEL RECURSO HUMANO FOMENTO DE LA SALUD Y MEDICINA PREVENTIVA RECUPERACIÓN DE LA SALUD PREVENCIÓN DE LA DESNUTRICIÓN CRÓNICA 15 16 17 PREVENCIÓN DE LA MORTALIDAD MATERNA Y NEONATAL PREVENCIÓN Y CONTROL DE ITS, VIH/SIDA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS 370,232,443.00 70,529,121.00 34,830,135.00 362,509,263.00 133,915,424.00 45,238,519.00 7,723,180.00 -63,386,303.00 -10,408,384.00 18 99 PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS ENFERMEDADES VECTORIALES Y ZOONÓTICAS PARTIDAS NO ASIGNABLES A PROGRAMAS 131,655,782.00 470,042,976.00 171,532,105.00 471,466,000.00 -39,876,323.00 -1,423,024.00 GASTOS DE INVERSIÓN 2016 TOTAL INVERSIÓN 2 INFRAESTRUCTURA EN SALUD* 95 RECONSTRUCCIÓN JL7 96 RECONSTRUCCIÓN N7 *El programa 02 para el año 2016 se sustituye por el programa 09 VIGENTE 2015 DIFERENCIA 65,984,936.00 179,118,567.00 -113,133,631.00 60,984,936.00 4,000,000.00 1,000,000.00 124,564,583.00 25,613,014.00 28,940,970.00 -63,579,647.00 -21,613,014.00 -27,940,970.00