Enfermedades Crónicas No Transmisibles Evaluación/Diagnóstico Diabetes Mellitus..................................................... Anexos de Diabetes Mellitus................................... Hipertensión Arterial................................................ Anexos de Hipertensión.......................................... Nefropatías Primarias.............................................. Anexos Nefropatías................................................. Discapacidad.......................................................... Anexos Discapacidad............................................ Diagnóstico Precóz de Cáncer............................. Síndromes Geriátricos............................................. Conducta/Tratamiento 269 276 279 286 289 291 293 303 305 307 Primeros Auxilios Heridas.................................................... Pérdida de Miembros........................... Hemorragia............................................ Mordedura de Animales...................... Quemaduras.......................................... Anexo Quemaduras.............................. Golpe de Calor...................................... 317 324 325 326 328 334 335 267 (de 01 a menores de 20 años) NIÑEZ Diabetes Detección y Prevención Oportuna Evaluación/Diagnóstico DEFINICIÓN: Elevación de los niveles de glucosa en sangre: Diabetes Mellitus = Glucemia en ayunas mayor o igual a 126 mg/dL ó glucemia 2hr post prandial mayor o igual a 200 mg/dL Intolerante a la glucosa = Glucemia en ayunas 100125 mg/dL ó glucemia 2hr post prandial entre 140-199 mg/dL. Conducta/Tratamiento • Referir al Hospital Nacional a toda persona menor de 20 años, que no tengan historia previa de Diabetes Mellitus y que presente glucemias anormales, con o sin signos de alerta, para confirmación de diagnóstico y tratamiento. Medir la presión arterial sin importar motivo de consulta a todo paciente que acuda el Servicio de Salud. Detectar signos de alerta: • Polidipsia (sed intensa) • Disminución de peso, • Polifagia (aumento del apetito) • Poliuria (orinar frecuentemente) • Deshidratación, • Respiración rápida • Pérdida de conciencia • Adinamia y astenia Mujeres embarazadas con diabetes o sospecha de diabetes. Y ADOLESCENCIA • Referir al Hospital Nacional para confirmación de diagnóstico y tratamiento. 269 MUJER, ADOLESCENTE ADULTO Y ADULTO MAYOR* Y ADULTA Evaluación/Diagnóstico Diabetes DEFINICIÓN Elevación de los niveles de glucosa en sangre: Diabetes Mellitus = Glucemia en ayunas mayor o igual a 126 mg/dL ó glucemia 2hr post prandial mayor o igual a 200 mg/dL • - Signos y síntomas: • Polidipsia (sed intensa) • Disminución de peso, • Polifagia (aumento del apetito) • Poliuria (orinadera) • Moniliasis Vaginal recurrente Detectar signos de alerta: • Alteración de la conciencia • Deshidratación, • Respiración rápida. • Heridas que no sanan, • Piel seca y sequedad bucal Detectar a personas con factores de riesgo: • Obesidad ó sobre peso, • Inactividad física o sedentarismo, • Tabaquismo • Hiperlipidemia • Antecedentes familiares de Diabetes Intolerante a la glucosa = Glucemia en ayunas 100-125 mg/dL ó glucemia 2hr post prandial entre 140-199 mg/dL. 270 - - • • • • • - Conducta/Tratamiento Diabetes: Glimepirida 2mg. 30 minutos antes del desayuno cada día. Obesidad agregar: Metformina 850 mg. 2 veces al día antes de desayuno y almuerzo. Colesterol elevado agregar: Atorvastatina 10mg al día Trigliceridos elevados agregar: Ciprofibrato 100mg al día. Presencia de micro albuminuria ó proteinuria agregar: IECA* (ramipril 2.5 mg/día) ó (cilazapril 5mg/ día) ó ARA II (Losartán 50 mg/día) y evaluar mejoría en 4 semanas. Intolerante a la glucosa y tiene sobre peso: Metformina 850 mg. 1 o 2 veces al día antes de desayuno y almuerzo. Propiciar la adopción de estilos de vida saludable (dieta, ejercicio, dejar de fumar y mantener peso ideal). Ver pagina 288. Referir si persisite glucemia elevada, a pesar de medicamentos, dieta y actividad física y si detecta complicaciones (ver pagina 271-274). Referir a toda paciente embarazada con diabetes o sospecha de la misma. Realizar glicemia a todo paciente mayor de 19 años que consulta al servicio. APLICA A TODOS ADULTO LOS Y ADULTO CICLOS MAYOR* DE VIDA Diabetes, complicaciones agudas Evaluación/Diagnóstico SÍNDROME HIPEROSMOLAR NO CETÓSICO • • • • • • • Deshidratación severa Poliuria y polidipsia acentuadas Deterioro del estado de conciencia Convulsiones Hipotensión Glucemia mayor de 500mg/dl Glucosuria ++++ CETOACIDOSIS DIABETICA • • • • • • • • • Respiración rápida Aliento a manzana Deshidratación severa Anuria ó Poliuria Polidipsia acentuadas Deterioro del estado de conciencia Hipotensión Glucemia mayor de 300mg/dl Glucosuria ++++ Conducta/Tratamiento • • • • • • Referir urgentemente al hospital más cercano. Administrar solución salina 1,000 cc, IV 60 gotas por minuto. Colocar al paciente decubito lateral. Referir urgentemente al hospital más cercano. Administrar solución salina 1,000 cc, IV 60 gotas por minuto. Colocar al paciente decubito lateral. PROS ADULTO Y ADULTO MAYOR* Diabetes, complicaciones agudas Evaluación /Diagnóstico HIPOGLUCEMIA Glucosa plasmática por debajo de 50 mg/dl Riesgo de hipoglucemia: glucosa plasmática 50-70mg. Conducta /Tratamiento • • Causas: • Sobredosificación de insulina o hipoglucemianSon aquellas en las que no se observa la separación de tes • los tejidos, generalmente son producidas por golpes; la • Disminución o supresión hemorragia se acumula debajode de comidas la piel (hematoma), en cavidades o en vísceras. física Deben tratarse rápidamente • Exceso de actividad porque pueden comprometer la función de un órgano o la • • Enfermedades asociadas: Endocrinas, hepáticirculación sanguínea. cas, renales Solución dextrosa al 10% , 500 cc IV a chorro, si no se cuenta utilizar al 5%. Orientar al paciente sobre signos y síntomas de hipoglicemia e indicar que ingiera bebidas endulzadas o miel. Control de glicemia, 30 minutos posterior a la administración de solución dextrosada. Referir al hospital más cercano si el paciente no mejora. Signos y sintomas: • Glucosa plasmática por abajo de 50 mg/dl • Alteración del estado de conciencia • Hipotensión • Sudoración fría • Temblor de cuerpo PROCESOS INFECCIOSOS Son frecuentes las infecciones: urinarias, genitales, respiratorias, otitis, cutáneas y periodontales, las cuales se consideran complicaciones de la Diabetes mellitus. 272 • Ver tratamiento según Normas de atención correspondientes. Evaluación/Diagnóstico Diabetes ( 0 aY28ADULTO días) NEONATO ADULTO MAYOR* Conducta/Tratamiento COMPLICACIONES CRONICAS DE LA DIABETES • Oftalmológicas: • Retinopatía. • Maculopatía. • Cataratas. Referir al 3er nivel de Atención a todo paciente que presente por primera vez estas complicaciones. • Dar seguimiento a los pacientes contrareferidos del tercer nivel. Renales: • Nefropatía, • Insuficiencia renal crónica ó falla renal terminal. Neurológicas: • Neuropatía. Metabólicas en relación a lípidos: • Hipercolesterolemia. • Hipertrigliceridemia. • Dislipidemia mixta. Cardiovasculares: • Cardiopatía coronaria. • Enfermedad arterial periférica. • Enfermedad cerebro vascular. • Hipertensión arterial. 273 APLICA A ADULTO Y TODOS ADULTOLOS MAYOR* CICLOS DE VIDA Evaluación /Diagnóstico Diabetes PIE DIABETICO Son diversos tipos de lesiones que pueden presentarse en los pies de las personas con diabetes como consecuencia de la asociación de enfermedad vascular periférica, neuropatía, deformaciones ortopédicas, infecciones y traumatismos. Grado 0 Referir al 3er. nivel para evaluación especializada. • Grado I y II Limpiar la úlcera y cubrir con apósito limpio. Iniciar Penicilina Proca 800,000 UI. IM, c/24 hrs. por 10 días. Alternativa: Ofloxacina 400 mg c/24 hrs por 10 días; si no mejora al 3er día, referir al 3er. nivel. • Grado III y IV Administrar primera dosis de antibiótico y referir al 3er. nivel. • Incipiente: Ramipiril o Cilazapril 5mg/día permanentemente y repetir orina cada 3 meses. • Clínica: Ramipiril o Cilazapri 5-10 mg/día y/o Iosartán 50-100 mg/día permanentemente y vigilar con exámenes de orina. Se clasifica en: Son aquellas las que se observa separación de Grado 0: en en riesgo, porno presencia de la enfermedad vascular los tejidos, generalmente son producidasortopédicas, por golpes; la periférica, Neuropatía, deformaciones sin prehemorragia se acumula debajo de la piel (hematoma), sencia de úlceras. en cavidades en vísceras. Deben tratarse rápidamente Grado I: úlceraosuperficial. porqueII: pueden la exposición función de de un órgano la Grado úlcera comprometer profunda (con tendón,oligacirculación sanguínea. mento, articulación o hueso). Grado III: infección localizada (celulitis, absceso). Grado IV: presencia de gangrena localizada. NEFROPATIA DIABETICA 274 Conducta /Tratamiento • • Incipiente: Microalbuminuria persistente en 3 muestras en un período de 6 meses (microalbuminuria entre 30 y 300 mg/24 horas) • Clínica: Macroproteinuria (excreción de más de 500 mg/24 horas) • Insuficiencia renal crónica; Elevación de la creatinina mayor de 3mg/dl ó del nitrogeno de urea mayor de 50mg/dl • Insuficiencia renal crónica Referir al Hospital Roosevelt ó San Juan de Dios. • Fallo renal terminal: Elevación de la creatinina mayor de 8mg/dl ó del nitrogeno de urea mayor de 100mg/dl • Fallo renal terminal Referir al Hospital Roosevelt ó San Juan de Dios. ALGORITMO PARA DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DIABETES Glucosa en Ayunas > 126 mg/dl < 100 mg/dl 100 - 125 mg/dl Intolerancia a la glucosa o pre-diabetes < 140 mg/dl 140 - 99 mg/dl > 200 mg/dl NORMAL DIABETES Intolerancia a la glucosa o pre-diabetes Sin sobre peso IMC < 25 Sin sobre peso IMC < 25 más dieta, más ejercicio hipoglucemiante oral (glimepirixda) Con sobre peso IMC >25 dieta y ejercisio, más metformina CONTROL MENSUAL Con sobre peso IMC >25 dieta más ejercisio, más hipoglucemiante oral (glimepirida y metformina 275 ANEXO 1 DIABETES BIEN CONTROLADO Glucemia en ayunas 1 80 - 100 mg/dl más de 100 mg/dl Glucemia postprandial 140 - 199 Glucosuria NEGATIVO POSITIVO menos de 8 menos de 6.5 más de 8.1 más de 6.5 Hb Glucosilada Hb A1 HB A1C más de 99 2 Indice de masa corporal (kg/dl)3 Colesterol HDL (mg/dl) 276 MAL CONTROLADO 18.5 - 25 Hombres: más de 35 mg/dl Mujeres: más de 45 mg/dl más de 25 Hombres: menos de 35 mg/dl Mujeres: menos de 45 mg/dl Colesterol Total (mg/dl) menos de 150 más de 150 Colesterol LDL (mg/dl) (2) menos de 130 más de 130 Triglicéridos (mg/dl) menos de 150 más de 150 Presión arterial (mm Hg) 100/60 a 120/80 mayor de 125/85 Cetonuria NEGATIVO POSITIVO Microalbuminuria NEGATIVO POSITIVO 1. 2. 3. Glucemias en ayunas se define como 8 horas previas sin ingesta de alimentos. Hematoglobina glucosilada representa el promedio de niveles de glucemia de últimos 3 meses. Fórmula para calcular el Indice de Masa Corporal (IMC)=peso (kg)/altura (mt)2.. Ejemplo: si pesa 70kg y mide 1.70mts es igual 70/2.89 = 24 indice de masa corporal. ANEXO 2 Medicamentos para control de la Diabetes SULFONILUREAS: (glimepirida, glicazida, glibenclamida): Actúa estimulando la secreción de insulina por el páncreas y en mínimo grado, aumentando los receptores de insulina a nivel periférico. Efectos colaterales: • Debe ajustarse adecuadamente las dosis, por el riesgo de hipoglucemia. BIGUANIDAS (metformina): Actúa estimulando los receptores periféricos de insulina, es recomendado para pacientes diabéticos con sobre peso. No produce hipoglucemia. Efectos colaterales: • Acidosis láctica. • Disminuyen la absorción de vitamina B. INSULINA HUMANA Actúa incorporando la glucosa de los alimentos al metabolismo celular, para su utilización como energía y/o generación de tejidos. Efectos colaterales: • Debe ajustarse adecuadamente las dosis por el riesgo de hipoglucemia. PACIENTE CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA, MUJERES DIABÉTICAS EMBARAZADAS Ó LACTANDO, SOLAMENTE PUEDE UTILIZARSE INSULINA. 277 NIÑEZ Y ADOLESCENCIA Evaluación/Diagnóstico Hipertensión HIPERTENSIÓN Elevación por arriba de lo normal, de la presión arterial (ver página 284). Tomar la presión arterial a todo niño o niña mayor de 2 años para detectar HTA, sin importar la causa de consulta, con énfasis en aquellos con sobrepeso, obesidad ó que refieran dolor de cabeza constante, transtornos visuales, aumento de la sed, aumento en el número de micciones, en especial de noche. SIGNOS DE ALERTA: • • • • • • • • 278 Paciente letárgico o inconsciente, Sudoración excesiva, Convulsiones, Dolor u opresión precordial Edema (hinchazón) Palidez generalizada Anuria ( no orina) Examen de orina positivo para cilindros y/o proteinas Conducta/Tratamiento • Efectuar otra toma de presión después de 15 minutos de la primera medición para confirmar si el paciente es hipertenso. • Referir al Hospital si detecta aumento de la presión arterial, para estudio y tratamiento, ya que las causas de la hipertensión arterial en este rango de edad pueden corregirse. NOTA: Todo servicio debe contar con esfigmomanómetro pediátrico. ( 0 a 28 días)YNEONATO MUJER, ADOLESCENTE ADULTA Evaluación/Diagnóstico Hipertensión HIPERTENSIÓN Y EMBARAZO Si durante el control prenatal usted identificó una presión arterial elevada, deberá clasificarla según lo siguiente: • Hipertensión: presión arterial sistólica mayor de 139 mmHg o presión arterial diastólica mayor de 89 mmHg confirmada en dos mediciones. • Hipertensión crónica: HTA conocida antes del embarazo, o que aparece antes de la semana 20 de gestación, o que persiste 6 semanas después del parto. • Hipertensión crónica con preeclampsia sobre añadida: Preeclampsia en gestantes, con HTA crónica conocida. • Hipertensión gestacional (transitoria): HTA que aparece después de la semana 20 de gestación, sin proteinuria, la cual se normaliza en el post parto. • Preeclampsia – eclampsia: HTA que aparece después de la semana 20 de gestación. Conducta/Tratamiento • Efectuar otra toma de presión después de 15 minutos de la primera medición para confirmar si la paciente está hipertensa. • Pacientes hipertensas ya con tratamiento sustituir el tratamiento actual por Alfametildopa 250mg, vía oral 2 veces al día. • Referir al Hospital para manejo de hipertensión y control del embarazo. • Ver manejo básico de hipertensión inducida por el embarazo en Normas del Programa de Salud Reproductiva página 34. 279 ADULTO Y ADULTO MAYOR (mayores de 20 años ) Evaluación /Diagnóstico HIPERTENSIÓN Hipertensión • Elevación de la presión arterial por arriba de 89 (diastólica) y 139 (sistólica). • Tomar la presión arterial a toda persona Son aquellas en las que no se observa la separación de mayor de 19 años detectar HTA sin los tejidos, generalmente sonpara producidas por golpes; la importarselaacumula causa debajo de consulta, todo en hemorragia de la pielsobre (hematoma), en cavidades en vísceras. Deben tratarse rápidamente aquelloso con sobrepeso, obesidad ó que reporque pueden comprometer la función de un órgano o la fieran dolor de cabeza constante, zumbido circulación sanguínea. de oídos ó epistaxis. SIGNOS Y SINTOMAS DE ALERTA: • • • • • • • • 280 Paciente letárgico o inconsciente, Sudoración excesiva, Convulsiones, Dolor u opresión precordial Edema (hinchazón) Palidez generalizada Anuria ( no orina) Examen de orina positivo para cilindros y/o proteínas • Conducta /Tratamiento Efectuar otra toma de presión después de 15 minutos de la primera medición para confirmar si el paciente es hipertenso. Sin signos y síntomas de alerta: • Proceder de acuerdo al algoritmo (ver página 283). • Promover estilo de vida saludable (actividad física, dieta saludable, no tabaco). Con signos y síntomas de alerta: • Administrar 25 mg de captopril por vía sublingual, dosis de urgencia. • Referir al Hospital más cercano. ALGORITMO PARA DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN PAS ++ < 120 PAD ++ < 80 < 55 años Sin otros factores de riesgo Con diabétes, obesidad o insuficiencia real iniciar IECA o ARA II No esta indicado ningún tratamiento farmacológico HTA Estadio II HTA Estadio I PREHIPERTENSIÓN NORMAL PAS ++ > 160 MMHG PAD ++ > 100 MMHG PAS ++ 140 - 159 PAD ++ 90 - 99 MMHG PAS ++ 120 - 139 PAD ++ 80 - 89 MMHG Iniciar IECA o ARA II Próximo control >120/80 Agregar diurético Tiazidico Controles Mensuales Próximo control >120/80 Agregar CALCIOANTOGONISTA Iniciar calcioantagonista Próximo control <120/80 continuar igual Próximo control <120/80 continuar mismo tratamiento En todos los casos se debe promover la adopción de estilos de vida saludables. Iniciar IECA o ARA II CALCIANTOGONISTA > 55 años Próximo control >120/80 Agregar diurético Tiazidico Próximo control >120/80 agregar IECA o ARA II Próximo control <120/80 continuar igual Próximo control >120/80 Agregar diurético Tiazidico Próximo control <120/80 controlado continuar mismo tratamiento Próximo control >120/80 Agregar Betabloqueador Próximo control <120/80 continuar igual Próximo control >120/80 Referir a 3er. nivel 281 LIMITE MÁXIMO DE PRESIÓN ARTERIAL NORMAL (mm HG) EDAD Pretérmino Término 1 a 3 meses 4 a 6 meses 7 a 9 meses 10 a 12 meses 1 a 9 años 10 a más 282 PRESIÓN ARTERIAL (sistólica/diastólica) 80/45 90/60 100/65 110/70 115/75 120/75 120/75 120/80 CLASIFICACIÓN Y MANEJO DE LA PRESIÓN ARTERIAL EN ADULTOS Presencia de otros factores de riesgo y enfermedades previas. PAS <120-129 PAD <80-84 mmHg Normal Prehipertensión Normal Alta PAS 130-139 PAD 85-89 mmHg HTA Grado 1 PAS 140-150 PAD 90-99 mmHg Sin otros factores de riesgo. Promover estilo de vida saludable +. Promover estilo de vida saludable. Promover estilo de vida saludable. 1-2 factores de riesgo. Promover estilo de vida saludable. Promover estilo de vida saludable. 3 o más factores de riesgo, o diabétes, historial persona de ECV u otros trastornos clínicos asociados. Promover estilo de vida saludable. Promover estilo de vida saludable. Iniciar tratamiento farmacológico. Promover estilo de vida saludable. Después de varios meses, si hay respuesta satisfactoria, iniciar tratamiento farmacológico. Promover estilo de vida saludable. Iniciar tratamiento farmacológico. HTA Grado 2 PAS >160-179 PAD >100-109 mmHg Promover estilo de vida saludable. Después de varios meses, si hay respuesta satisfactoria, iniciar tratamiento farmacológico. Promover estilo de vida saludable. Iniciar tratamiento farmacológico. Promover estilo de vida saludable. Iniciar tratamiento farmacológico. Otros factores de riesgo: sobrepeso, niveles elevados de colesterol sanguíneo, tabaquismo, edad >55 años, historia familiar de ECV. Estilos de vida saludable: dieta, actividad física y cesación de consumo de tabaco. Tratamiento farmacológico: Diuréticos de tiazida, o beta-bloqueadores, beta-bloqueadores cardio selec283 tivos, o inhibidores de la enzima converidor de anguiotensina. MEDICAMENTOS ANTIHIPERTENSIVOS ACCIÓN Diuréticos Tiazídicos DOSIS HABITUAL Hidroclorotiazida 12.5 – 25 mg/día Betabloqueadores Atenolol 25-100 mg/día Alfa-beta bloqueadores combinados Carvedilol 12.5-50 mg/ 1 o 2 veces al día Bloqueadores de los canales del calcio Dihidropiridínicos Amlodipina Felodipino Isradipino Ramipril Cilazapril Enalapril Irbesartán Losartan 5-10 mg/día 5-10 mg/día 2.5-10 mg/día Metildopa 250-1000 mg/ 2 veces al día IECA Inhibidores enzima covertidora angiotensina Antagonistas de Angiotensina II (ARA II) Antagonistas centrales alfa 2 y otros fármacos de acción central 284 MEDICAMENTO 2.5-10 mg/día 5-20 mg/dia 5-20 mg/día 150-300 mg/día 50 mg c/12 hrs. Causas de Hipertensión GRUPO DE EDAD Recién nacidos < 6 años Edad Escolar Adolescencia Adultos CAUSAS DE HTA Trombosis y estenosis de la arteria renal. Malformación congénita renal, coartación de aorta, displasia bronco pulmonar. Enfermedades del parénquima renal, coartación de aorta, estenosis de la arteria renal. Estenosis de la arteria renal, enfermedades del parénquima renal. Hipertensión esencial, enfermedades del parénquima renal. Hipertensión esencial, ateroesclerosis, enfermedades del parénquima renal. PROS ANEXO MÉTODOS PARA MEDIR LA PRESIÓN ARTERIAL Condiciones del Paciente: Posición sentada, reposo por 5 minutos, los pies en el suelo, la espalda apoyada en el respaldo de la silla y el brazo descubierto apoyado en la mesa. Condiciones ideales antes de toma de presión: • No ha ingerido café una hora antes de la medición. • No ha fumado en los 30 minutos previos. • No ha hecho ejercicio fuerte en las 2 horas previas. • No ha usado estimulantes adrenégicos (descongestivos nasales, dilatación de pupila) o bebidas alcohólicas desde que se levantó por la mañana. • Se puede encontar presiones falsas cuando la ropa esta muy ajustada en el brazo. • La medición se realizará en el brazo izquierdo o derecho, el cual debe estar relajado, algo separado del cuerpo y con la mitad del brazo a la altura del corazón. La posición del brazo debe permitir colocar el brazalete sin dificultad. • El antebrazo debe estar semi- flexionado, con la palma de la mano hacia arriba, recostado sobre una mesa o soporte (una almohada, un libro u otro) que ayude a mantener la posición relajada del brazo y la altura adecuada. Si no hay una mesa en que la persona pueda apoyar el brazo, sostenga el brazo de la persona colocando su mano debajo del antebrazo y dígale a la persona que lo deje caer sobre su mano. 286 • Ajuste el brazalete alrededor de la parte superior del brazo, debe quedar a 2 cm. (ó 2 dedos acostados) por arriba del pliegue del codo y conservando el mismo plano horizontal en todo el rededorEvaluación/Diagnóstico del brazo. El brazalete debe quedar ajustado, noConducta/Tratamiento apretado, pero tampoco flojo. Si el brazalete queda flojo las lecturas de presión serán falsamente altas. Revise que no haya quedado ropa debajo del brazalete. La salida del tubo que conecta el brazalete al aparato de presión, debe quedar sobre la artera branquial. Si el esfigmomanómetro es digital: • Encienda el aparato. Cuando aparezca un corazón en la pantalla, presione el botón START y el brazalete empezará a inflarse. Al llegar a la presión máxima determinada, el brazalete se empieza a desinflar automáticamente. Cuando la medición termina, se visualizará la presión sistólica y diastólica y el pulso. • Si los sonidos de Korotkoff son débiles (el aparato no registra la presión), levante el brazo del paciente, que abra y cierre la mano 5-10 veces y luego baje el brazo e infle el brazalete de nuevo. • No quite el brazalete entre cada medida. • Registre los valores de presión en la ficha clínica correspondiente. Si el esfigmomanómetro es de reloj (aneroide) ó de mercurio: • Se infla el manguito hasta una presión de 180 mm de Hg. Si sabe que en determinaciones anteriores, la presión sistólica era superior a esta cifra, se infla hasta una presión 20 mm Hg por arriba de la última conocida. • Se coloca la compana del estetoscopio donde previamente se ha localizado el latido arterial en la flexura del codo y se precede a desinflar poco a poco el manguito. 287 • El primer latido que se escucha corresponde a la presión sistólica o máxima y la desaparición del latido a la presión diastólica ó mínima. RECORDAR: • Anotar inmediatamente después de efectuar la medida la presión sistólica/diástólica. • El brazalete debe cubrir el 50% de la longitud del brazo. Hábitos de Vida Saludable Ejercicio: Se recomienda 30 minutos diarios de ejercicios continuos. Dieta: Toda persona debe ingerir un mínimo de 8 vasos de agua al día. Las personas con intolerancia a la glucosa o con Diabetes deben evitar toda clase de azucares en comidas y bebidas (azucar de mesa, dulces, chocolates, pasteles, miel, gaseosas, jugos enlatados, pan dulce, galletas dulces), comer pocos carbohidratos (pan, harinas, papas, yuca), no ingerir alcohol. Las personas con hipertensión deben evitar o disminuir el consumo de sal en los alimentos. No fumar. Mantener el peso ideal: Se calcula con el Indice de Masa Corporal (IMC), el cual es igual al peso en Kilogramos dividido la altura en metros al cuadrado (Normal 18 a 24), de 25-30 sobrepeso y mayor de 30 obesidad. 288 0 a 28 de días) NEONATO (de 1 a(menores 10 años) NIÑEZ Nefropatías Primarias Evaluación/Diagnóstico NEFROPATIAS PRIMARIAS Antecedentes familiares de diabetes o enfermedades renales. • Sintomas: falta de apetito, decaimiento, disminución de actividad, apatia, dolores de cabeza, incontinencia urinaria, orinadera en la noche, cambios en la frecuencia al orinar. • Signos: Hinchazón facial o de miembros inferiores, palidez de piel y mucosas, piel color cenizo, prurito (Picazón en piel), dolor de cabeza, no retiene la orina, orina mucho por la noche, dolor al orinar y aliento a orina. Cambios de color en la orina: orina roja, turbia o con espuma. Conducta/Tratamiento • • Realizar exámen de orina en laboratorio ó con tira reactiva. Revisar resultados según página 294. Nota: si la niña ya menstrúa, tomar la muestra 5 días después del período menstrual. 289 NIÑEZ (de 1 a menores de 10 años) Nefropatías Primarias (INTERPRETACION DEL RESULTADO DE ORINA) PROTEÍNA (+) y SANGRE (+) = NEFROPATIA PRIMARIA • Referir al Hospital Roosevelt ó San Juan de Dios GLUCOSA (+) y CUERPOS CETÓNICOS (+) = DIABETES MELLITUS • Hacer glucosa en ayunas, si ésta es mayor de 110 mg, referir al Hospital Roosevelt ó San Juan de Dios • Si la glucosa es normal (<100 mg) repetir el exámen de orina en ese momento. • Si presenta signos de alerta (fiebre,vómitos, deshidratación, diarrea) referir al Hospital más cercano • Si no hay signos de alerta dar abundantes líquidos, reposo, dieta baja en proteínas y grasas pero alta el carbohidratos(azúcares) y evaluar 2-3 días después ante sospecha de Hepatitis “A” UROBILINÓGENO (+) y BILIRRUBINA (+) = HEPATOPATIA pH mayor de 6, Leucocitos (+) y Nitritos (+) = Infección Urinaria - 290 Amoxicilina 40-50 mg/kg/día dividirlo en 3 dosis cada 8 hrs. por 7 días. Alternativa Trimetoprin Sulfametoxazol. Frasco de 240 mg./5ml Niños de 3 a 6 meses: 2.5 ml vía oral cada 12 horas por 7 días. Niños de 6 meses a menores de 6 años: 5 ml vía oral cada 12 horas por 7 días. Niños mayores de 6 años a 12 años: 10 ml vía oral cada 12 horas por 7 días. ANEXO 1 ENFERMEDAD RENAL DETECCION DE ENFERMEDAD RENAL Asociada a Diabetes Mellitus o Intolerancia a la Glucosa Examen de orina/Tira reactiva de orina Intolerancia oral a la glucosa Diabetes controlada Diabetes no controlada Nefropatía diabética inicial Nefropatía diabética moderada/ avanzada Microalbuinuria - - -/+ + + Proteinuria - - -/+ - + Glucosuria -/+ - + -/+ + • Si existe micro Albuminuria (+) pero proteinuria (-) en la tira reactiva, iniciar tratamiento con IECA (ramipril) dosis bajas 2.5 mg./día y evaluar mejoría en dos meses, si persiste refiera a 3er. niivel de atención. • Si existe proteinuria (+) en la tira reactiva referirlo al Hospital Nacional de Referencia. 291 ANEXO 2 ENFERMEDAD RENAL TIRA REACTIVA PARA ORINA Instrucciones para utilizar la tira reactiva: • Tomar la muestra de orina fresca en un recipiente limpio de vidrio o plástico sin residuos de jabón o detergente (NO GUARDAR POR MAS DE 2 HORAS). • Mezclar el fondo de la muestra. • Sumergir la tira reactiva para que se moje completamente por 5 segundos. • Eliminar el exceso de orina rozándolo en forma lateral en el recipiente. • Dejar secar por 1 minuto. • Comparar con la escala de control a un lado del bote de las tiras. • Los cambios de color que se presentan después de 2 minutos o sólo en los bordes de los cuadros NO son importantes. • El cuadro de leucocitos debe ser el último en leerse, pues necesita 2 minutos de secado. * NO PARTIR LA TIRA POR LA MITAD. * NO SACUDIR LA TIRA PARA SECARLA. PARAMETROS A EVALUAR EN LA TIRA REACTIVA DE ORINA pH Leucocitos Nitritos Proteínas Glucosa Cuerpos Cetonicos Urobilinógeno Bilirrubina Sangre 292 NORMAL 5-6 negativo negativo negativo menor de 30 mg. negativo negativo negativo negativo negativo negativo ANORMAL Mayor de 6 Positivo Positivo Positivo mayor de 30mg. Positivo (+ a ++++) Positivo (+ a ++++) Positivo (+ a ++++) Positivo (+ a ++++) Positivo (+ a ++++) Positivo (+ a ++++) Evaluación/Diagnóstico Discapacidad ( 0 a 28 días) NEONATO Conducta/Tratamiento MIELOMENINGOCELE: Falta del desarrollo del arco posterior de las vértebras, las que no se unen en la línea media: con salida del contenido medular en una bolsa en la espalda del neonato y con desarrollo alterado del tubo neural y sus estructuras. • Aparecimiento de una masa en la línea media de la espalda o de la cintura. Incapacidad del niño para mover adecuadamente las piernas, Deformidades de las piernas y/o de los pies. HIDROCEFALIA: Cabeza más grande de lo normal para el tamaño del niño (a). (Parámetro normal de circunferencia cefálica, no mayor de 35cm). • Consejería a la Familia Cuidados de piel. Movilizar constante para evitar contracturas o llagas. - Mantener posturas adecuadas. - Referir al Hospital Nacional para tratamiento oportuno y rehabilitación. - Referir al Hospital Nacional para tratamiento oportuno y rehabilitación. 293 NEONATO ( 0 a 28 días) Evaluación/Diagnóstico Discapacidad Conducta/Tratamiento PIE EQUINO VARO • Deformidad Osea de uno o ambos pies, provocando inclinación hacia adentro o hacia fuera, de su eje normal. LUXACIÓN CONGENITA DE LA CADERA. • Cuando el fémur se encuentra fuera de la cavidad pélvica donde se aloja la cabeza del fémur. - • Referir al Hospital Nacional. • Referir al Hospital Nacional de Ortopedia y Rehabilitación. Asimetría de los Miembros Inferiores. Asimetría de los pliegues de Miembros Inferiores. Rotación Anormal de Miembros inferiores. Marcha anormal cuando los niños empiezan a caminar. 294 *Hospital Nacional de Ortopedia y Rehabilitación 13 calle 0-18 zona 1 Tel. 2232-8090/ 2232-5742 Evaluación/Diagnóstico ( 0 a 28 NEONATO (de 29 días a menores de 1días) año) LACTANTE Discapacidad Conducta/Tratamiento PARÁLISIS CEREBRAL Lesión cerebral infantil, de carácter no progresivo acaecida durante el período prenatal, perinatal o postnatal, antes de que el cerebro alcance su madurez. No corresponden a este diagnóstico las lesiones aparecidas después de los 5 años, ni como consecuencia de enfermedades, golpes, tumores y otras. • Trastornos del movimiento y de la postura acompañados de una o varias de las siguientes manifestaciones: • • • • • • • • • Alteraciones del desarrollo motor. No sostiene la cabeza a los cuatro meses de edad Alteraciones Visuales (No sigue objetos con la vista). Alteraciones Auditivas (No voltea a ver hacia donde se producen sonidos), Alteraciones del Lenguaje, Problemas de malformaciones dentales y/o cáries. Desnutrición. Síndrome Convulsivo, Problemas Emocionales, de conducta, del aprendizaje y otros. • Referir a los Hospitales: - Infantil de Infectología y Rehabilitación 9ª Av. 7-01 Zona 11. - Hospital Nacional de Ortopedia y Rehabilitación 13 Calle 0 -18 Z.1 Tel. 2232-8090 /22325742. - Hospital Roosevelt y San Juan de Dios Brindar consejería a la familia en cuidados para evitar complicaciones (movilización constante, posturas adecuadas, alimentación adecuada a su condición. 295 LACTANTE (de 29 días a menores de 5 año) Discapacidad Evaluación/Diagnóstico SIGNOS DE ALARMA: • 296 Falta de desarrollo psicomotríz según ficha de control de crecimiento y desarrollo: El niño(a) no da vuelta, ni se sienta, ni se para o no camina a las edades en que otros niños lo hacen. No muestra interés por jugar (a partir de 6 meses) Si al año no ha dicho sus primeras palabras Si a los 2 años no tiene interés en imitar trazos Si a los 3 años aún no come solo. Si a los 4 años no hace una torre de trocitos. Si a los 5 años no copia una figura. • Conducta/Tratamiento Referir al Departamento de Psicología a los Hospitales Nacionales. - Roosevelt San Juan de Dios Infectología Ortopedia y Rehabilitación ( 0 LOS a 28CICLOS días) NEONATO APLICA A TODOS DE VIDA Evaluación/Diagnóstico Discapacidad PARAPLEJÍAS: • Limitación ó anulación de la función de la Médula Espinal o de sus raíces por causas múltiples: - Fracturas de columna Enfermedades de la médula o de los nervios Tumores Heridas por arma de fuego o arma blanca Conducta/Tratamiento • Referir al Hospital Nacional de Ortopedia Y Rehabilitación 13 Calle 0 18 Zona 1, Tel. 22328090 – 22325742. • Orientar sobre: - Cuidados de piel y dentadura. - Adecuada alimentación. - Movilización constante para evitar contracturas o llagas. - Mantener posturas adecuadas. Signos y síntomas: • Pérdida del movimiento o de la sensibIlidad en las extremidades inferiores, así como del control de los esfínteres vesical y anal. 297 APLICA A TODOS LOS CICLOS DE VIDA Evaluación /Diagnóstico HEMIPLEJIA Discapacidad • Incapacidad para movilizar las extremidades derechas o las izquierSon aquellas en las que no se observa la separación de das.generalmente son producidas por golpes; la los tejidos, hemorragia se acumula debajo de la piel (hematoma), en cavidades o en vísceras. Deben tratarse rápidamente porque comprometer función de un órgano o la • Es pueden una parálisis delala mitad izquierda circulación sanguínea. o derecha del cuerpo donde está afectada la sensibilidad . • Puede presentarse dificultad para hablar y problemas visuales. 298 Conducta /Tratamiento • Referir al Hospital Nacional de Ortopedia y Rehabilitación. • Orientar sobre: - Toma de medicamentos indicados para evitar recaídas o complicaciones. - Cuidados de piel y dentadura. - Adecuada alimentación. - Movilización constante para evitar contracturas o llagas. - Mantener posturas adecuadas. - Control de enfermedades vasculares y de Hipertensión. ( 0 LOS a 28CICLOS días) NEONATO APLICA A TODOS DE VIDA Discapacidad Auditiva Evaluación/Diagnóstico Signos y Síntomas: • • • • • • • • No responde con sobresalto a los sonidos fuertes. No emite sonidos, no balbucea a los 6 meses de edad. No detiene su actividad ante la voz humana o sonidos ó No voltea a ver cuando se le habla desde atrás. Casi no habla. Se queja de dolor o zumbido de oídos. Puede o no tener secreción de uno o ambos oídos. Responde erróneamente a lo que se le pregunta. Conducta/Tratamiento • Referir a Hospital Nacional Especializado. - San Juan de Dios y Roosevelt. 299 APLICA A TODOS LOS CICLOS DE VIDA Evaluación /Diagnóstico Signos y Síntomas: • Discapacidad Visual A los 3 meses de edad, el niño no sigue con los ojos una luz o los objetos en movimiento. • Parpadea deseloobserva normal. Son aquellas en lasmás que no la separación de • tejidos, Tropieza con objetos pequeños. los generalmente son producidas por golpes; la hemorragia debajo piel (hematoma), • Cierraseoacumula se cubre un de ojola para enfocar la en cavidades o en vísceras. Deben tratarse rápidamente vista. porque pueden comprometer la función de un órgano o la • Tiene sanguínea. dificultad para hacer tareas, leer o circulación participar en atividades que requieren ver de cerca. • Al leer sostiene el libro, periódico u otro, muy cerca de los ojos. • No distingue las letras a distancia, números u objetos. • Frunce la frente al fijar la vista. • Para fijar la vista, inclina la cabeza hacia un lado o hacia delante. • Ve nublado o ve doble. • Estrabismo (ojos torcidos). 300 Conducta /Tratamiento • Referir al 3er. nivel con capacidad de resolución. - Unidad oftalmológia del Roosevelt. San Juan de Dios. ( 0 aLACTANTE 28 días) NEONATO (de 1 a menores de 10 años) Y NIÑEZ Problemas del Habla Evaluación/Diagnóstico Signos de alarma: Antes de los 2 años: • No produce sonidos vocales aislados. • No dice dos palabras sencillas, como mamá y papá. • No responde cuando uno le dice “Dame”. • No existe “jerga” (los sonidos dichos por los niño cuando tratan de hacer como que están hablando, pero no se les entiende nada). • No dice por lo menos 10 palabras. • No nombra ni señala dibujos. Después de los 2 años: • No ha empezado a hablar, usa solo gestos. • No señala los objetos que se le nombran. • No comprende órdenes sencillas. Después de los 3 años: • No dice su nombre. • No puede decir su sexo. • Repite preguntas en lugar de contestarlas. • No hace frases cortas. Después de los 4 años: • Se confunde cuando se le hacen preguntas sencillas. • No puede seguir instrucciones sencillas. • No puede contar una serie de eventos o repetir un cuento. • Las personas no entienden lo que el niño dice. • Se “come” los sonidos de muchas palabras. Conducta/Tratamiento • Referir al Hospital Nacional para su evaluación, tratamiento y rehabilitación. 301 APLICA A TODOS LOS CICLOS DE VIDA Evaluación /Diagnóstico ULCERAS POR PRESIÓN Discapacidad Las personas que tienen más vulnerables son: Conducta /Tratamiento • Limpiar y debridar diariamente. • Colocar comprensa humedecida con solución de ácido acético (vinagre) sobre el área debridada y cubrir con compresas o gasas secas. • Personas inconscientes, que por lo general no pueden cambiar de posi- • Si las ùlceras están infectadas inicie antibiótico: Son aquellas en las que no se observa la separación de En mayores de 12 años:Penicilina procaína 800,000 UI IM ción. generalmente son producidas por golpes; la los tejidos, profunda cada 24 horas por 10 días o Eritromicina 500 mg •hemorragia Personas paralizadas. No se mueven se acumula debajo de la piel (hematoma), vía oral cada 8 horas por 10 días. en cavidades o en vísceras.ayuda Deben tratarse solas y necesitan para rápidamente movili- porque pueden comprometer la función de un órgano o la En menores de 12 años calcular Penicilina 50,000 UI/Kg dozarse. sis IM cada 24 horas o Eritromicina 40-50 mg/Kg/día dividicirculación sanguínea. • Personas con sobrepeso y obesas. Mudo cada 8 horas por 10 días. cho peso presiona más áreas vulnera• Referir si el paciente no mejora o tiene úlceras severas. bles. • Personas muy delgadas. Tienen menos • Orientar para prevenir úlceras: grasa y músculo que cubra los huesos Movilizar a la persona en riesgo, regularmente y colocarla del cuerpo. en diferentes posiciones, movilizando las áreas bajo presión. • Personas con incontinencia urinaria, la Personas en silla de ruedas levantarlas completamente humedad es factor de riesgo. durante algunos minutos cada dos horas. • Personas con Diabetes Mellitus y Cán- Postrados en cama debe volteárseles cada dos horas y cer, entre otras enfermedades. quitar pliegues de ropa o migajas de comida debajo de - 302 ellos. Alimentar adecuadamente y dar abundantes líquidos. Mantener seca y limpia la piel. No lavar excesivamente la piel pues le quita los aceites naturales de la misma. No dar masaje en áreas de presión, pues la fricción puede ocasionar daños y estimular la aparición de úlceras. ANEXO 1 DISCAPACIDAD CAUSAS DE DISCAPACIDAD Enfermedades transmisibles Por transmisión sexual, Rubeóla, Toxoplasmosis, Herpes, Sífilis, Citomegalovirus. Enfermedades no transmisibles Cáncer, Deabetes, Hipertensión, hereditarias, congénitas, desnutrición, deprivación ambiental, complicaciones del embarazo y parto, abuso de alcohol y drogas. Accidentes /enfermedades laborales y en el hogar Caídas de árboles ó andamios, quemaduras por electricidad, químicos ó agua caliente. Amputaciones: por maquinaria, por quemaduras, facturas por caídas o por maquinaria pesada. Accidentes de tránsito trauma craneoencefálico. Por violencia Amputaciones, paraplejías por heridas de arma de fuego, sordera, trastornos psicológicos, accidentes de tránsito. 303 ANEXO 2 DISCAPACIDAD PREVENCIÓN PRIMARIA (antes de que se instale la enfermedad) 1. Control prenatal y suplementación con micronutrientes. 2. En el embarazo evitar alcohol, tabaco y drogas. 3. Atención del parto por persona calificada. 4. Control de niño sano, vacunas. 5. Estilos de vida saludable: realizar deporte ó caminata, no consumir alcohol ó tabaco, alimentase bien. 6. Utilización de equipo de protección en puntos de trabajo. 7. Niños menores de 5 años siempre acompañados por adultos. 304 PREVENCIÓN SECUNDARIA (ya instalada la enfermedad) 1. Toma de medicamentos indicados para evitar recaídas o complicaciones. 2. Cuidados de piel y dentadura. 3. Adecuada alimentación. 4. Movilización constante para evitar contracturas o llagas. 5. Mantener posturas adecuadas. 6. Control de enfermedades vasculares, hipertensión (para evitar derrames), diabétes (para evitar amputaciones de extremidades inferiores y cegueras). ( 0 a 28 días) NEONATO NIÑEZ Y ADOLESCENCIA Diagnóstico precoz de Cáncer Evaluación/Diagnóstico CANCER En todo niño y adolescente que presente los siguientes signos o síntomas, debe sospecharse cáncer: • Pálidez, decaimiento, falta de apetito, cuadros infecciosos que se prolongan a pesar del tratamiento, o con fiebre por más de dos semanas de evolución, sin causa evidente. • Presenta moretones (equimosis y/o petequias) sin causa o con traumatismos mínimos, o sangra repetida y profusamente por ambas fosas nasales o al lavarse los dientes. • Ganglios inflamados no dolorosos. • Dolores de cabeza persistentes que pueden provocar nausea y vómitos. • Dolores óseos no asociados a traumatismo. • Dolor abdominal a la palpación con presencia de masa ó viscero megalia. Conducta/Tratamiento • Referir al Hospital más cercano para estudio y tratamiento. 305 APLICA A ADULTO Y TODOS ADULTOLOS MAYOR* CICLOS DE VIDA Diagnóstico precoz de Cáncer Evaluación /Diagnóstico Conducta /Tratamiento CANCER En toda persona que presente los siguientes signos o síntomas, debe sospecharse cáncer: Son aquellas en las que no se observa la separación de • Tos crónica los tejidos, generalmente son producidas por golpes; la hemorragia se acumula debajo de la piel (hematoma), • Ronquera inexplicable en cavidades o en vísceras. Deben tratarse rápidamente • Disminución de peso sinfunción causadeaparente porque pueden comprometer la un órgano o la circulación sanguínea. • Sangrado anormal de mucosas y cavidades • Lesiones de piel que no sanan, cambios de tamaño y apariencia en lunares o verrugas. • Presencia de masas, tumores o induraciones en cualquier parte del cuerpo (mama, testículo, abdomen, piel, etc.) • Deposiciones (heces) planas, delgadas y sanguinolentas • Presencia de sangre en orina • Dificultad para tragar • Fiebre sin causa aparente 306 • Referir al Hospital más cercano para su estudio. APLICA A TODOS ADULTOLOS Y ADULTO CICLOSMAYOR* DE VIDA Evaluación/Diagnóstico Síndromes Geriátricos ENFERMEDAD DE PARKINSON Temblor al tratar de iniciar movimientos, rigidez de extremidades, salivación abundante, limitación en los movimientos, marcha de base amplia y/o alteración asimétrica en los reflejos posturales. Conducta/Tratamiento • Referir al Hospital Nacional para confirmación de diagnóstico e iniciar tratamiento. DEMENCIAS • • • • • • • • • • Pérdida de la memoria, especialmente la relativa a eventos recientes. Disminución de la capacidad para emitir juicios y problemas de cualquier tipo de aprendizaje . Habilidad reducida para manejar situaciones y dempeñar actividades de la vida diaria. Desorientación e inadaptabilidad. Cambios en la personalidad: desinhibición o retraimiento,actitud indiferente o desinteresada, descuído en el arreglo personal. Pérdida de las destrezas verbales y de comunicación. Comportamientos repetitivos. Labilidad emocional con tendencia al llanto y/o depresión. Insomnio y cambios en el patrón sueño-vigilia. Dificultad o incapacidad para seguir instrucciones. • Referir al Hospital Nacional para confirmación de diagnóstico e iniciar tratamiento. 307 ADULTO APLICA A MAYOR TODOS(mayores LOS CICLOS de 50 años) DE VIDA Síndromes Geriátricos Evaluación /Diagnóstico Conducta /Tratamiento EVENTO CEREBRO VASCULAR (derrame cerebral) Constituye una urgencia médica que amenaza en forma inminente la vida del paSon aquellas en las que no se observa o la separación de ciente. Presenta dificultad imposibilidad los tejidos, generalmente son producidas por golpes; la para hablar, visión doble y/o parálisis unilahemorragia se acumula debajo de la piel (hematoma), teral (de un lado deltratarse cuerpo), puede en cavidades o ensolo vísceras. Deben rápidamente porque pueden comprometer la función de un órgano o la haber pérdida de conocimiento, convulcirculación sanguínea. siones y puede entrar en coma profundo. ISQUEMIA CEREBRAL TRANSITORIA Los signos que se presentan son similares a los de un evento cerebro-vascular o “derrame cerebral”. Se diferencian en que en este caso no son permanentes y por lo general se resuelven espontáneamente antes de que transcurran 24 horas. Incluyen dificultades para hablar, visión doble y/o parálisis unilateral (de un solo lado del cuerpo). 308 • Estabilizar y referir urgentemente al Hospital Nacional. • Estabilizar y referir urgentemente al Hospital Nacional. (mayores APLICA de 50 años) A TODOS ADULTO LOS Y Síndromes Geriátricos CICLOS ADULTO DE MAYOR VIDA Las enfermedades en las personas adultas mayores, especialmente en los mayores de 60 años, pueden presentarse de modo diferente a como lo hacen en los adultos más jóvenes. A estas presentaciones atípicas o distintas, se les llama síndromes geriátricos. Es importante conocerlos para determinar cuál o cuáles pueden ser los trastornos básicos que los originan. A veces, un síndrome puede ser la causa de otro y en ningún caso deben ser atribuídos al envejecimiento normal. Entre los más frecuentes tenemos: Evaluación /Diagnóstico CAÍDAS: Caída sin causa aparente. Determinar si hubo o no pérdida del conocimiento. Las caídas en los adultos mayores causan mayores daños (los reflejos de defensa están disminuidos y los tejidos óseos y blandos son más frágiles). Conducta /Tratamiento • • • • Tratar el trauma resultante Identificar y solucionar la causa. Referir al Hospital si no es posible identificar o solucionar la causa. Si hay secuelas psicológicas, referir para tratamiento profesional adecuado. Síndrome post caída En ocasiones la persona presenta secuelas sicológicas tardías, como miedo, confusión, pérdida de la seguridad en sí mismo y aislamiento en casa. Principales causas: Neurológicas: Isquemia cerebral, problemas cerebelosos, trastornos del oído interno. Circulatorios: Hipotensión ortostática, arritmias cardiacas. Músculo-esqueléticas: Debilidad muscular, artrosis. Medicamentosos: Uso de sedantes, inductores del sueño, anti-hipertensivos, diuréticos. Otros: Abuso de drogas, alcoholismo. 309 APLICA ADULTOAMAYOR TODOS (mayores LOS CICLOS de 50 años) DE VIDA Síndromes Geriátricos Evaluación /Diagnóstico CONFUSIÓN Trastorno de la habilidad mental de menos de dos se- • manas de evolución. Puede haber: • • Desorientación en tiempo, espacio y/o persona • Expresión de ideas o respuestas incoherentes Son aquellas en las que no se observa la separación de • Conductas anormales o no habituales a laslasitualos tejidos, generalmente son producidas por golpes; hemorragia se acumula debajo de la piel (hematoma), ciones comunes en cavidades o en vísceras. Deben tratarse rápidamente • Irritabilidad o tendencia al sueño porque pueden comprometer la función de un órgano o la circulación sanguínea. Principales Causas: Neurológicas: Isquemia cerebral, tumor intracraneano, hematoma subdural crónico (si hay antecedente de caída). Circulatorias: Hipertensión arterial, deshidratación. Infecciosas: Cualquier infección, pero principalmente las del sistema nervioso central o las del tracto urinario en mujeres. Metabólicas: Hiper o hipoglicemia, hipotiroidismo. Medicamentosas: Uso de sedantes, inductores del sueño, antiparkinsonianos, anticonvulsivantes, diuréticos. Sicológicas: Pérdida afectiva de un ser cercano, cambio de ambiente o condiciones de vida, síndrome post caída. Otros: Alcoholismo crónico con cirrosis hepática. 310 Conducta /Tratamiento Identificar y solucionar la causa. Referir al Hospital si no es posible identificar o solucionar la causa. APLICA A TODOS ADULTO LOS Y ADULTO CICLOS MAYOR* DE VIDA Evaluación/Diagnóstico Síndromes Geriátricos TRASTORNOS DE LA MARCHA Y EL EQUILIBRIO: Dificultad para deambular o mantener la posición vertical cuando se está de pie. Puede manifestarse: • • • Tendencia a caer al volver la cabeza, agacharse o incorporarse (vértigo). Adopción de posturas anormales del cuerpo al avanzar. Problemas para iniciar la marcha o detenerse. Conducta/Tratamiento • • • • Identificar la causa, eliminarla y/o administrar el tratamiento adecuado. En caso de vértigo, ver página 318. Referir al Hospital si no es posible identificar o solucionar la causa. Plan educacional a la familia para apoyo emocional. Principales Causas: Neurológicas: Isquemia cerebral, infartos cerebrales previos, enfermedad de Parkinson. Sensoriales: Trastornos del oído interno, disminución de agudeza visual. Infecciosas: Infecciones del sistema nervioso central, otitis, mastoiditis. Medicamentosas: Uso de sedantes, inductores del sueño, antiparkinsonianos, anticonvulsivantes. Otras: Abuso de drogas, alcoholismo agudo. 311 APLICA ADULTO AY TODOS ADULTOLOS MAYOR* CICLOS DE VIDA Evaluación /Diagnóstico Síndromes Geriátricos INCONTINENCIA URINARIA: Pérdida involuntaria de orina con la persona • dormida o despierta. Uno de cada cuatro • mayores de 70 años la padecen, principal• Son aquellas en las que no se observa la separación mente mujeres multíparas. Puede haber:de • los tejidos, generalmente son producidas por golpes; la hemorragia se acumula debajo de la piel (hematoma), o en vísceras. tratarse rápidamente •en cavidades Urgencia y/o ardorDeben al orinar. porque pueden comprometer la función de un órgano o la circulación sanguínea. Principales causas: • Neurológicas: Derrame cerebral, lesiones de • columna vertebral, enfermedad de Parkinson, demencia y vejiga neurógena por Diabetes. • Locales: Infección urinaria, hipertrófia prostática, cistocele, debilidad del esfínter uretral, cálculos urinarios. Medicamentosos: Uso de sedantes, inductores del sueño, diuréticos, antiespasmódicos. 312 Conducta /Tratamiento Identificar y eliminar la causa. Administrar el tratamiento adecuado de acuerdo a la causa. Recomendar una buena higiene perineal Recomendar ejercicios de Kegel (durante la micción, cortar el chorro el orina, apretando el periné ó contraer el periné varias veces durante el día). Evaluar el uso de pañales. Referir al Hospital si no es posible identificar o solucionar la causa. Plan educacional a la familia, para apoyo emocional. APLICA A TODOS ADULTO LOS Y ADULTO CICLOS MAYOR* DE VIDA Evaluación/Diagnóstico Síndromes Geriátricos Conducta/Tratamiento ANOREXIA: Pérdida del apetito sin causa aparente, la cual se puede presentar de manera aguda o crónica. Puede acompañarse de: Pérdida de peso, debilidad y cansancio. • • • • Identificar la causa y eliminarla. Administrar el tratamiento adecuado, dependiendo de la causa. Referir al hospital en caso necesario. Plan educacional a la familia para apoyo emocional. Principales causas: Neurológicas: Derrame cerebral, demencia. Sicológicas: Trastornos emocionales, duelo, depresión. Orgánicas: Cáncer, infecciones agudas o crónicas. Medicamentosas: Uso de sedantes, antibióticos, Digoxina. Otras: Abuso de drogas, alcoholismo. 313 APLICA A ADULTO Y TODOS ADULTOLOS MAYOR* CICLOS DE VIDA Síndromes Geriátricos Evaluación /Diagnóstico Conducta /Tratamiento TRASTORNOS DEL SUEÑO: Alteración que puede cursar con aumento o disminución de las horas diarias de sueño. Por lo general, el adulto mayor tiene un patrón de sueño normal entre 4 y 6 horas como máximo. Son aquellas en las que no se observa la separación de los tejidos, generalmente son producidas Frecuentemente se acompaña de: por golpes; la hemorragia se acumula debajo de la piel (hematoma), Cambios en el estado de ánimo (irritabilidad o deen cavidades o en vísceras. Deben tratarse rápidamente caimiento). porque pueden comprometer la función de un órgano o la circulación sanguínea. Principales causas: Neurológicas: Derrame cerebral, tumores o infecciones del sistema nervioso central, dolor físico. Sicológicas: Depresión, ansiedad, cambios en el ambiente o condiciones de vida, trastorno psiquiátrico bipolar. Orgánicas: Infecciones, apnea del sueño1, Parkinson, enfermedad péptica, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, hipertrofia prostática2. Medicamentosas: Uso de sedantes, inductores del sueño, antialérgicos, anticolinérgicos, antigripales y betabloqueadores3. • • • • • Identificar la causa, y/o eliminarla Administrar el tratamiento adecuado Instruir a la persona y a la familia acerca de su patrón normal de sueño Usar sedantes o inductores del sueño sólo en casos muy necesarios y no por más de una semana Referir al hospital en caso necesario 314 1. 2. 3. Trastorno en que la persona acumula un exceso de CO2 en la sangre. Por lo general ronca de noche y se queda dormido con facilidad en el día. Aumenta la frecuencia urinaria por la noche. Drogas que se usan para la hipertensión arterial como Propanolol y Atenolol. APLICA A TODOS ADULTO LOS Y ADULTO CICLOS MAYOR* DE VIDA Evaluación/Diagnóstico Síndromes Geriátricos IMPOTENCIA: Dificultad o imposibilidad para conseguir o sostener el grado de erección peneal necesaria para consumar una relación sexual completa. Puede acompañarse de: Trastornos emocionales incluyendo ansiedad, depresión y baja autoestima. Conducta/Tratamiento • • • Identificar la causa, eliminarla y/o administrar el tratamiento adecuado. No administrar medicamentos para la disfunción sexual tipo Sildenafil (viagra), si hay evidencia de enfermedad cardíaca. Referir al hospital en caso necesario. Principales causas: Neurológicas: Derrame cerebral, lesiones de médula espinal, neuropatía diabetica. Sicológicas: Ansiedad, depresión, demencia, cambios en la situación de vida. Orgánicas: Ateroesclerosis, hipotensión arterial, enfermedades testiculares, infecciones del tracto urinario, desnutrición. Medicamentosas: Uso de sedantes, antihipertensivos. Otras: Abuso de drogas, alcoholismo crónico. 315 ADULTO Y ADULTO MAYOR* Evaluación /Diagnóstico Otras Patologías ENFERMEDADES CARDIOPULMONARES: SIGNOS DE ALERTA: • Disnea (dificultad para respirar). • Fatiga. • aquellas Sudoración. Son en las que no se observa la separación de • tejidos, Hipotermia. los generalmente son producidas por golpes; la hemorragia se acumula debajo de la piel (hematoma), • Ortopnea. en o en vísceras. nocturna. Deben tratarse rápidamente • cavidades Disnea paroxística porque pueden comprometer la función de un órgano o la • Edema de miembros inferiores. circulación sanguínea. • Ascitis. • Disnea de esfuerzo SIN dolor precordial. VERTIGO: Mareo de aparecimiento súbito a los cambios de posición que puede ser debido a las siguientes causas: • • • • 316 Trastornos del oído interno. Enfermedad cerebro vascular aguda o crónica. Hipotensión ortostática. Interacciones medicamentosas. Conducta /Tratamiento • • Referir al Hospital más cercano Difenidol (vontrol) 25mg vía oral cada 8 horas. Alternativa • Dimenhidrinato 25 mg vía oral cada 8 horas o 1 ampolla IM cada 8 horas si no tolera vía oral. • Referir al Hospital para estudio. APLICA A TODOS LOS CICLOS DE VIDA HERIDAS ABIERTAS: En este tipo de heridas se observa la separación de los tejidos blandos. Son las más susceptibles a la contaminación. • Heridas simples: Afectan la piel, sin ocasionar daño en órganos importantes Ej. Arañazo o cortadura superficial. • Heridas complicadas: Son heridas extensas y profundas con hemorragia abundante; generalmente hay lesiones en músculos, tendones, nervios, vasos sanguíneos, órganos internos y puede o no presentarse perforación visceral. Recuerde que para la atención de pacientes con heridas siempre debe utilizar guantes. Conducta/Tratamiento Medidas Generales: • Lavarse las manos antes y después de atender al herido. • Retirar la ropa, si ésta cubre la herida. • Lavar la herida con abundante agua y jabón. • Colocar al herido en posición cómoda y pregunte la causa de la lesión. • Secar la herida con gasa, use la(s) gasa(s) una sola vez. En heridas simples: • Aplicar antiséptico (hibitane, dilúyalo según instrucciones del recipiente). • Cubrir la herida con gasa(s), apósito(s) o compresa(s), fíjar con esparadrapo o vendaje. • Suturar si es necesario. En heridas complicadas: • Vigilar signos y síntomas de shock hipovolémico: Hipotensión, sudoración profusa, palidez, estado de conciencia. • Hacer compresión con un apósito, durante 5 minutos, si hay hemorragia activa, • Suturar las heridas abiertas si no hay compromiso de tendones, o vasos importantes. • Administrar Penicilina procaina 800,000 UI IM. C/24 hrs. por 10 días. • Alérgico a Penicilina: Para mayores de 12 años dar Eritromicina 500 mgs. vía oral C/8 hrs. por 10 dìas, Si son menores, calcular dosis según peso (Eritromicina 40-50 mg/Kg/día, Penicilina 50,000 UI/Kg/día). • Aplicar dosis de vacuna Td 0.5 ml IM, según esquema. • Referir al Hospital más cercano, con primera dosis de antibiótico, si no hay capacidad de resolución. Primeros Auxilios Evaluación/Diagnóstico HERIDAS Primeros Auxilios 317 Primeros Auxilios APLICA A TODOS LOS CICLOS DE VIDA 318 Evaluación /Diagnóstico HERIDAS CERRADAS: Primeros Auxilios No hay separación de la piel, generalmente son producidas por traumatismos. • • • Dolor • Signos de irritación Son aquellas en las que no seperitoneal observa la separación de • Distensión abdominal los tejidos, generalmente son producidas por golpes; la hemorragia se acumula de la arterial piel (hematoma), • Variaciones de debajo la presión al sentar • en cavidades al heridoo en vísceras. Deben tratarse rápidamente porque pueden comprometer la función de un órgano o la • Taquicardia circulación sanguínea. • Disminución de la movilidad • HERIDAS CON PÉRDIDA DE TEJIDOS • Puede observarse desgarro o pérdida de tejido. • • • • • Conducta /Tratamiento Vigilar signos y síntomas de shock hipovolémico: Hipotensión, sudoración profusa, palidez, estado de conciencia. Canalizar con solución Hartman a chorro hasta estabilizarlo y luego para mantener vena. Estabilizar y referir al hospital más cercano, (llenar adecuadamente la boleta de referencia. Irrigar los tejidos con solución salina; No intente lavar la herida. Si es posible, afrontar los tejidos dañados. Cubrir la herida con apósito o compresa. Si está sangrando aplicar presión directa sobre la herida con un vendaje y elevar el miembro afectado. Si la herida continúa sangrando, no retire la venda y hacer presión directa en área del sangrado. Aplicar compresas frías sobre la zona afectada (Bolsa con hielo envuelto en una toalla). Referir inmediatamente al Hospital más cercano. APLICA A TODOS LOS CICLOS DE VIDA • Daño producido a musculos, nervios y vasos sanguíneos al estar sometidos du- • rante largo tiempo a una presión externa, sin daño en la piel o tejido celular • subcutaneo. • • • Conducta/Tratamiento Controlar las hemorragias graves y cubrir las heridas, inmovilizar las fracturas, si las hay. Colocar compresas frías o bolsa con hielo (envuelta en una toalla). Vigilar por: vías aéreas libres, sudoración profusa y estado de conciencia. Canalizar con solución Hartman hasta estabilizarlo y luego para mantener vena. Referir inmediatamente al Hospital más cercano. Llenar adecuadamente la boleta de referencia anotando la hora en que se produjo el rescate y la duración del aplastamiento. Primeros Auxilios Evaluación/Diagnóstico LESIONES POR APLASTAMIENTO Primeros Auxilios 319 Primeros Auxilios APLICA A TODOS LOS CICLOS DE VIDA 320 Evaluación /Diagnóstico Primeros Auxilios HERIDAS Y TRAUMA EN CARA Y CRANEO • Generalmente estas heridas son causadas por un golpe o una caída; sangran abundantemente por la irrigación que hay en éstas zonas. En algunos casos no hay herida Son aquellas en las que no se observa la separación de visible, sin embargo puede haber edema los tejidos, generalmente son producidas por golpes; la o hemorragia interna. hemorragia se acumula debajo de la piel (hematoma), en cavidades o en vísceras. Deben tratarse rápidamente Conducta /Tratamiento FRENTE A ESTA CLASE DE HERIDAS DEBE HACERSE LO SIGUIENTE: • • • pueden comprometer la función de un órgano la • •porque Puede haber hundimiento del hueso y ose circulación sanguínea. observan sus bordes, puede haber salida de líquido cefaloraquideo ó hemorragia por oí- • dos y nariz. • La persona herida puede manifestar visión borrosa, presentar vomito o parálisis de la cara. • • • • • • Acostar, inmovilizar y tranquilizar a la persona lo antes posible, Inmovilizar el cuello porque los traumas de cráneo con frecuencia se asocian a fractura de cuello. Limpiar la herida con gasa(s) humedecida(s). Cubrir con apósito sin ejercer presión ya que puede haber fractura con hundimiento del hueso. Evaluar estado neurológico según escala de Glasgow (ver anexo pag. 336). En lesiones de ojos cubrir con un cono de cartón o un vaso plástico desechable, el ojo lesionado aplicar un vendaje que cubra ambos ojos. Administrar Td 0.5 ml IM segùn esquema. Canalizar con solución Hartman. Administrar analgésico IM si es necesario, pero no sedantes. NO ADMINISTRAR NADA POR VIA ORAL. Trasladar inmediatamente al herido al Hospital de referencia nacional más cercano. APLICA A TODOS LOS CICLOS DE VIDA Conducta/Tratamiento HERIDAS Y TRAUMAS ABIERTOS DE ABDOMEN EN ESTOS CASOS HAGA LO SIGUIENTE. • - Son producidas por objetos cortantes, punzantes o armas de fuego, puede haber: • • Perforación de intestino o lesión de otra víscera intrabdominal con hemorragia que • puede provocar shock hipovolémico. • • • • • Acostar a la víctima de espaldas con las piernas flexionadas, colocando apoyo debajo de las rodillas. No levantar la cabeza porque los músculos abdominales se tensionan y aumenta el dolor. Canalizar con solución Hartman hasta estabilizarlo y luego para mantener vena. No dar nada por vía oral. Si hay salida de vísceras, NO intente introducirlas porque se contamina la cavidad abdominal produciéndose infección (peritonitis). Cubrir la herida o vísceras con apósito(s) estéril(es), humedecido(s) con solución salina y fíjado(s) con micropore sin hacer presión.NO usar apósitos pequeños porque pueden quedar dentro de la cavidad abdominal. Aplicar dosis de toxoide tetánico 0.5 ml IM. Referir al hóspital más cercano llenando adecuadamente la boleta de referencia. Primeros Auxilios Evaluación/Diagnóstico Primeros Auxilios 321 Primeros Auxilios APLICA A TODOS LOS CICLOS DE VIDA 322 Evaluación /Diagnóstico Primeros Auxilios HERIDAS Y TRAUMAS CERRADOS DE ABDOMEN Pueden ser provocados por golpes, patadas, accidentes automovilísticos, etc. NO hay sangrados externos, todo el daño es interno, pueden presentar: Son aquellas en las que no se observa la separación de • • los tejidos, generalmente son producidas por golpes; la • Dolor se acumula debajo de la piel (hematoma), hemorragia en cavidades o en vísceras. Deben tratarse rápidamente • Hematuria(orina sangre) porque pueden comprometer la función de un órgano o la • Signos de irritación peritoneal circulación sanguínea. • • • • Distensión abdominal Variaciones de la presión arterial al sentar al herido • Taquicardia • Disminución de la movilidad HERIDAS CON ELEMENTOS INCRUSTADOS • • Anzuelos, armas blancas, astillas, piedras, ele- • mentos plásticos, objetos de metal (fragmentos, esquirlas, etc). • Conducta /Tratamiento Canalizar con solución Hartman hasta estabilizarlo y luego para mantener vena. Referir al Hospital más cercano. No utilizar analgésicos en casos de trauma cerrado de abdomen. Colocar a la víctima en posición cómoda. No retire el elemento que causó la herida porque puede producirse hemorragia abundante. Inmovilizar el elemento con un vendaje para evitar que se mueva y cause otras lesiones. Aplicar dosis de Td 0.5 ml IM según esquema. Referir al hospital más cercano si no hay capacidad de resolución y/o compromiso de órganos vitales, llenando adecuadamente la boleta de referencia. En caso de no comprometer órganos vitales y que se tenga la capacidad resolutiva, retirar el elemento incrustado. APLICA A A TODOS TODOS LOS LOS CICLOS CICLOS DE DE VIDA VIDA APLICA HERIDAS Y TRAUMAS EN TORAX Primeros Auxilios Conducta/Tratamiento CUANDO SE PRESENTE ESTE TIPO DE LESIÓN ES NECESARIO (QUE USTED:) • ABIERTAS: • Son producidas generalmente por objetos punzantes, cortantes o armas de fuego. • • • • • Crepitación al palpar la piel cercana a la herida por el escape del aire hacia la piel. Tos, expectoración y dificultad al respirar • porque hay lesión pulmonar. Hay hemorragias con aparición de burbujas. Silbido por la herida al respirar. • Dolor. • CERRADAS: Pueden ser provocados por golpes, patadas, accidentes automovilísticos, etc. NO hay sangrados externos, todo el daño es interno. • • • • Secar la herida con una tela limpia o gasa. Si la herida es grande y no silba, cubrir con un apósito rápidamente en el momento de la espiración, sujete con esparadrapo a con un vendaje, tratando de hacerlo lo más hermético posible para evitar la entrada de aire. Si no tiene tela limpia o gasa utilizar la palma de su mano para cubrir la herida. “No introduzca ninguna clase de material”. Si la herida es pequeña y presenta succión en el tórax, cubrir la herida con apósito grande estéril, fíjelo con esparadrapo por todos los bordes, menos por uno que debe quedar suelto para permitir que el aire pueda salir durante la exhalación. Colocar a la víctima en posición lateral sobre el lado afectado para evitar la complicación del otro pulmón. Si no soporta esta posición o presenta dificultad para respirar, dejar en posición semisentado ayudado a respaldarse con una almohada, cojines u otros elementos para facilitar la respiración. Aplicar dosis de Td 0.5 ml IM según esquema o primera dosis previo al trasladado. Canalizar con solución Hartman hasta estabilizarlo y luego para mantener vena. Referir inmediatamente a la víctima al hospital más cercano 3er. nivel. Si el traslado tarda más de 8 horas aplicar una dosis de analgésico I.M. 323 Primeros Auxilios Evaluación/Diagnóstico APLICA A TODOS LOS CICLOS DE VIDA Primeros Auxilios Primeros Auxilios 324 Evaluación /Diagnóstico PERDIDA DE MIEMBROS: Pérdida de una parte o de la totalidad de una o más extremidades Son aquellas en las que no se observa la separación de los tejidos, generalmente son producidas por golpes; la hemorragia se acumula debajo de la piel (hematoma), en cavidades o en vísceras. Deben tratarse rápidamente porque pueden comprometer la función de un órgano o la circulación sanguínea. • • • Conducta /Tratamiento Controlar la hemorragia. Canalizar con solución Hartman hasta estabilizarlo y luego para mantener vena. Trasladar al hospital de referencia nacional. Recomendaciones para el transporte de partes amputadas para ser referidos al hospital: • • • • Limpiar la parte amputada sumergiéndola en solución salina. Envolver en gasa o en una tela limpia humedecida con solución salina. Introducir las partes amputadas en una bolsa plástica. Luego colocar en otra bolsa que contenga hielo o en termos. Tener siempre la precaución de que el miembro amputado este protegido dentro de una bolsa de plástico para evitar contaminación. APLICA A TODOS LOS CICLOS DE VIDA HEMORRAGIA INTERNA sin trauma • Abdomen muy sensible o rígido. • Hematomas en diferentes partes del cuerpo. • Pérdida de sangre por recto o vagina. • Vómito con sangre. • Manifestaciones de shock. EPISTAXIS: Pérdida de sangre a traves de la nariz. Conducta/Tratamiento • Canalizar con solución Hartman hasta estabilizarlo y luego para mantener vena. • Referir al hóspital más cercano llenando adecuadamente la boleta de referencia. Para detener una hemorragia nasal haga lo siguiente: • • • • • • • • • Sentar a la víctima. Esta posición reduce el riego sanguíneo para cabeza y nariz. Si es necesario inclinar la cabeza hacia adelante para evitar ingerir la sangre y ocasionar el vómito. Presionar sobre el tabique de la nariz (arriba de las ventanas nasales) con sus dedos índice y pulgar. Esto permite obstruir la arteria principal que irriga la nariz. Si continua sangrando colocar tapones con gasa humedecida en agua destilada o hervida. Aplicar sobre la frente y la nariz compresas de agua fría o hielo (envuelto en una toalla gasa o compresa). No exponer al sol. No permitir que se suene la nariz porque aumenta el sangrado. Monitorear la presión arterial. Referir al 3er nivel si no logra detener el sagrado. Primeros Auxilios Evaluación/Diagnóstico Primeros Auxilios 325 Primeros Auxilios APLICA A TODOS LOS CICLOS DE VIDA 326 Evaluación /Diagnóstico Primeros Auxilios Conducta /Tratamiento MORDEDURAS DE ANIMALES * Ver Normas : Programa Nacional de Rabia y Zoonosis PICADURA DEque INSECTOS: Son aquellas en las no se observa la separación de AVISPAS y ABEJAS: son producidas por golpes; la los tejidos, generalmente hemorragia se acumula debajo de la piel (hematoma), en o en vísceras. tratarse rápidamente • cavidades Toda persona conDeben historia de picadura de porque pueden comprometer la función de un órgano o la avispas o abejas, puede presentar los sicirculación sanguínea. PARA ATAQUES LEVES: • • Extraer el o los aguijones. Iniciar y dar tratamiento antihistamínico con Clorfeniramina. - Niños: 0.1 mg/kg c/6 horas por 5 días. - Adultos: 4mg vía oral c/6 horas por 5 días. • • Acetaminofén c/6 horas por 3 dias. Aplicar compresas frías o una bolsa de hielo en área afectada para reducir el edema. guientes síntomas y signos en el sitio de la picadura: - Edema, Enrojecimiento Calor Prurito No aplicar lodo sobre la picadura, porque puede infectarse. Evaluación/Diagnóstico EDEMA ANGIONEURÓTICO • • • Primeros Auxilios Conducta/Tratamiento PARA ATAQUE MASIVO: Dificultad para respirar • Náuseas y vómitos Edema generalizado, hinchazon de párpados, boca, orejas, lengua, Shock anafiláctico: • • Edema generalizado, hinchazon de párpados, boca, orejas, lengua, • Dificultad para respirar • • Náuseas y vómitos • Hipotensión arterial • Pérdida de la conciencia ARAÑAS Y ALACRANES: • • • Puede producir los mismos signos y síntomas que • la picadura de avispas. En los días siguientes a la mordedura se pueden • presentar ulceraciones en el sitio o problemas o cambios de coloración distales a la mordedura. Si el ataque ha sido por varias avispas, trasladarlo al Hospital más cercano canalizado con solución salina u otra solución y administre 1 ampolla IV de Clorfeniramina inmediatamente (ver dosificación). En caso de edema angioneurótico, administrar Adrenalina ADULTOS: 0.3 a 0.5 ml por dosis vía subcutánea. 1 dosis c/20 min. por 3 dosis. EN NIÑOS: 0.01 mg/kg/dosis y repetir 3 dosis. Traslado al Hospital más cercano si hay alteraciones del estado de conciencia, sangrados, fiebre, adormecimientos en alguna parte del cuerpo. El tratamiento es similar al de Picadura de avispas y abejas. Si presenta Edema Angioneurotico o Shock anafilactico ver tratamiento en Picadura de abispas y abejas. Vigilar el sitio de mordedura los 5 días siguientes en busqueda de alteraciones. Primeros Auxilios ( 0LOS a 28CICLOS días) NEONATO APLICA A TODOS DE VIDA 327 APLICA A TODOS LOS CICLOS DE VIDA Quemaduras Quemaduras 328 Las quemaduras son lesiones que afectan la integridad de la piel consistentes en pérdidas de substancia de la superficie corporal producidas por distintos agentes (calor, frío, productos químicos, electricidad o radiaciones como la solar, luz ultravioleta o infrarroja, etc), que ocasionan un desequilibrio bioquímico por desnaturalización proteica, edema y pérdida del volumen del líquido intravascular debido a un aumento de la permeabilidad vascular. El grado de la lesión (profundidad de la quemadura) es el resultado de la intensidad del efecto del agente y la duración de la exposición y puede variar desde una lesión relativamente menor y superficial hasta pérdida extensa y severa de piel. Las quemaduras térmicas más comunes en adultos son aquellas ocasionadas por fuego(40-45%), (mientras que en los niños las lesiones con mayor frecuencia son quemaduras con líquidos calientes). Las quemaduras, sobre todo si son graves, a menudo se pueden acompañar de afección de otros aparatos, bien por alteración directa o bien a consecuencia de la deshidratación. A menudo los síntomas respiratorios que acompañan a las quemaduras térmicas se deben a la inhalación de productos resultantes de una combustión incompleta, los cuales son potentes irritantes químicos de la mucosa respiratoria; e incluso si la inhalación es de gases calientes se altera el nivel de conciencia. Aunque su pronóstico depende de la extensión y la profundidad de la lesión, hay ciertas zonas(manos, pies, cara y perineo) que por sí solas producen importantes incapacidades. La evolución del paciente quemado depende de la fuente de calor, el tiempo de actuación y su intensidad, el tipo de paciente (edad y patologías previas) y la calidad de tratamiento que se preste en la etapa aguda. 0 a 28 días) NEONATO APLICA A TODOS( LOS CICLOS DE VIDA VALORACIÓN DE UNA QUEMADURA El pronóstico de una quemadura está en función de tres variables: · Superficie afectada · Profundidad, y · Edad y antecedentes patológicos del quemado 1. SUPERFICIE AFECTADA: La extensión de una quemadura incide fundamentalmente en el estado general del quemado. Para el cálculo de la extensión, un método simple que puede utilizarse es la “ regla de los nueve de Wallace”, mediante la cual se considera que las distintas regiones anatómicas corporales representan un 9%; cada una o un múltiplo de 9 % de la superficie corporal total (tabla 1). Cabeza y cuello 9 % Tronco anterior 18 % Tronco posterior 18% Extremidad superior (9 x 2) 18% Extremidad inferior (18 x 2) 36 % Area genital 1% Esta regla de los nueve no es válida en niños, por su mayor superficie craneal y extremidades inferiores más cortas, utilizándose la clasificación de Lund y Browder. Al evaluar pacientes quemados debe recordarse que en circunstancias ordinarias, las quemaduras menos extensas e incluso menores (15 a 20%) pueden ser serias o incluso fatales, en un buen porcentaje de casos, especialmente en pacientes mayores de 65 años de edad y en niños menores de 2 años. Una vez calculada la superficie quemada, la estimación cuidadosa del área no quemada eliminará errores frecuentes de cálculo. Quemaduras Quemaduras 329 Primeros Auxilios APLICA A TODOS LOS CICLOS DE VIDA 330 Evaluación/Diagnóstico Primeros Auxilios Conducta/Tratamiento SEGÚN PROFUNDIDAD ATENCIÓN GENERAL DE LAS QUEMADURAS 1. QUEMADURAS DE PRIMER GRADO • Se considera de primer grado a la quemadura que lesiona la capa superficial de la piel. Este tipo de quemadura generalmente es causada • por una larga exposición al sol, o exposición instantánea a otra forma de calor (plancha, líquidos calientes). • Síntomas • Enrojecimiento de la piel. • Piel seca. • Dolor intenso tipo ardor. • Inflamación moderada. • Gran sensibilidad en el lugar de la lesión. • Piel roja que se palidece a la presión. • Piel caliente. • Cura sin dejar cicatriz en 3 a 6 días. • Enfriar el área quemada durante varios minutos; aplicar solución salina fisiológica agua al tiempo o templada sobre la lesión. Aplicar pomadas o ungüentos para quemadura (Sulfadiazina de plata). Cubrir el área quemada con un apósito o una compresa húmeda en solución salina fisiológica o agua templada limpia. Administrar un analgésico para disminuir el dolor si es necesario; acetaminofén o diclofenaco dosis según edad. ( 0 LOS a 28CICLOS días) NEONATO APLICA A TODOS DE VIDA Primeros Auxilios 2. QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO Es la quemadura en la cual se lesiona la capa superficial e intermedia de la piel. Síntomas: • • • • Se caracteriza por la formación de ampollas. Dolor intenso. Inflamación del área afectada. Puede presentarse sin ampollas con pérdida de la piel, área denudada de color rojo con manchas blancas, no dolorosa pero sensible al tacto. Conducta/Tratamiento • • • • • • • • • Tranquilizar a la víctima y a sus familiares. Valorar el área de quemadura y su gravedad. Retirar cuidadosamente anillos, reloj, pulsera, cinturón o prendas ajustadas que compriman la zona lesionada, antes de que esta se comience a inflamar. Aspirar con jeringa estéril el contenido de las ampollas, si la quemadura es reciente. Si se presenta ya con signos de infección, debridar el área. Enfriar el área quemada durante varios minutos; aplicar solución salina fisiológica o agua al tiempo o templada sobre la lesión. No usar hielo para enfriar la zona quemada, Aplicar pomada o ungüento para quemadura (Sulfadiazina de plata). Cubrir el área quemada con un apósito o una compresa húmeda en solución salina fisiológica o agua templada limpia y sujete con una venda para evitar la contaminación de la lesión con gérmenes patógenos. No aplicar presión contra la quemadura. Administrar acetaminofén o diclofenaco si hay dolor, dosis según edad. Primeros Auxilios Evaluación/Diagnóstico 331 Primeros Auxilios APLICA A TODOS LOS CICLOS DE VIDA 332 Evaluación/Diagnóstico CONTINUACIÓN Primeros Auxilios Conducta/Tratamiento • • • • • • Si la quemadura se presenta en manos o pies, coloque gasa entre los dedos antes de colocar la venda. Hidratar con solución salina IV, de acuerdo al porcentaje de quemadura. Administrar abundantes líquidos por vía oral siempre y cuando la víctima esté consciente; en lo posible dé suero oral. Si se presentan quemaduras en cara o cuello colocar una almohada o cojín debajo de los hombros y controle los signos vitales. Cubrir las quemaduras de la cara con gasa estéril o tela limpia abriéndole agujeros para los ojos, nariz y la boca. Aplicar TDA 0.5 ml IM según esquema. Si hay infección inicie antibiótico: • • • • Niños de 0 a 9 años: ERITROMICINA 40-50 mg/ kg/ día vìa oral dividido c/ 8 hrs. por 10 días. De 10 años en adelante: Penicilina Procaínica 800,000 UI IM. C/ 24 hrs. durante 10 días o Eritromicina 500 mg cada 8 horas por 10 días (para los que son alérgicos a la Penicilina). Limpiar el área c/24 hrs. en el Servicio de Salud. Referir al Hospital si la quemadura es muy extensa o no hay capacidad de resolución. Evaluación/Diagnóstico Primeros Auxilios 3. QUEMADURAS DE TERCER GRADO Es la quemadura donde están comprometidas todas las capas de la piel; afectan los tejidos que se encuentran debajo de la piel como vasos sanguíneos, tendones, nervios, músculos y pueden llegar a lesionar el hueso. Este tipo de quemadura se produce por contacto prolongado con elementos calientes, cáusticos o por electricidad. Síntomas Se caracteriza porque la piel se presenta seca. Piel acartonada. No hay dolor debido a la destrucción de las terminaciones nerviosas. Siempre requiere atención médica, aún si la lesión no sea extensa. 4. QUEMADURAS POR QUÍMICOS Conducta/Tratamiento • Retirar cuidadosamente anillos, reloj, pulsera, cinturón o prendas ajustadas que comprima la zona lesionada antes de que esta se comience a inflamar. • Iniciar rehidratación IV con solución Hartman a 30 gotas por minuto. • Refererir inmediatamente al Hospital más cercano. • Lavar el área quemada (ojos, piel o mucosas) con abundante agua corriente por un tiempo no menor a 30 minutos. Referir al hospital más cercano. • 5.QUEMADURAS POR ELECTRICIDAD • • Iniciar rehidratación IV con solución Hartman a 30 gotas por minuto. Referir inmediata al 3er. Nivel en todos los casos. Primeros Auxilios ( 0 aCICLOS 28 días)DE NEONATO APLICA A TODOS LOS VIDA 333 Quemaduras 334 ANEXO QUEMADURAS AFECTACIÓN GRADO 1 GRADO 2 Superficial Profunda GRADO 3 ASPECTO CURACIÓN • Epidermis • • Eritema doloroso Edema • Curación espontánea sin cicatriz • 1/3 Superior de la dermis • • Piel rosada dolorosa Ampollas • Curación espontánea con cicatriz • 2/3 interiores de la dermis • Piel pálida +/- anestesiada Escara • Curación lenta con cicatriz Pérdida de pelo Piel y anexos • • Escara seca Trombosis venosa, a través de la piel • • • • Cicatriz +/- retracción articular, +/- necesidad de injerto de piel a 28 días) NEONATO APLICA A TODOS( 0LOS CICLOS DE VIDA Cuando el calor ambiental es excesivo pueden presentarse dos tipos de situaciones: La insolación y el agotamiento. La insolación Se presenta por la exposición al sol durante un tiempo largo, produciéndose además de una quemadura de primer grado, dolor de cabeza, mareos, fiebre, deshidratación, calambres y delirio. • • • • • • El agotamiento Se presenta a causa del calor excesivo, sin que la exposición al sol haya sido prolongada; es frecuente en personas que tienen que realizar largas caminatas o jornadas de trabajo cuando el calor es intenso. En estos casos las manifestaciones que se presentan son las mismas de la insolación, con excepción del color de la piel, que en lugar de roja está pálida. FRACTURAS Pueden ser cerradas o expuestas. Diagnóstico: • Dolor intenso. • Deformidad del miembro. • Herida sobre la fractura Conducta/Tratamiento Aflojar la ropa ajustada y retire la que esté empapada en sudor. Aplicar toallas, paños húmedos ó compresas frías en todo el cuerpo. Cubrir las lesiones con vendas o compresas húmedas. Dar suero oral o agua fresca. Estirar ligeramente el músculo afectado. Referir al paciente al 3er. nivel si no hay capacidad de resolución. • Inmovilizar el miembro afectado. • Referir al 3er nivel si no hay capacidad de resolución. Primeros Auxilios Primeros Auxilios Evaluación/Diagnóstico GOLPE DE CALOR (SOFOCACIÓN) 335 ANEXO Escala de Glasgow Descripción Apertura ocular: Espontanea Al pedirselo Al estimularlo con dolor: No responde (no hay apertura ocular) Puntaje 4 3 2 1 Respuesta verbal: Orientado (sabe quién es y dónde está) Confusa (no sabe quén es y dónde está) Pronuncia palabras Emite sonidos incomprensibles No responde Puntaje 5 4 3 2 1 Respuesta motora: Cumple ordenes expresadas por voz Localiza estimulo doloroso Retira la extremidad en respuesta a dolor Respuesta en flexión Respuesta en extensión No responde Puntaje 6 5 4 3 2 1 Los valores de los 3 indicados se suman para dar el resultado en la escala de Glasgow: 336 Normal Trauma leve 15 13-15 Trauma moderado Trauma severo 9-12 8 o menos