Años potenciales de vida perdidos

Ricardo Valladares
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Años potenciales de vida perdidos (APVP): Una medida que resume la mortalidad prematura para evaluar la salud de las comunidades Elizabeth Dranger, MS y Patrick Remington, MD, MPH 1 INTRODUCCIÓN Se ha debatido por mucho tiempo en torno a la elección de una medida para cuantificar el estado de salud de una población, o para comparar el estado de salud entre poblaciones. Históricamente se han utilizado las mortalidades específica y ajustada por edades para comparar el estado de salud entre poblaciones. Estas medidas describen las tasas de mortalidad en una población pero no representan totalmente la carga de mortalidad prematura, la cual es un importante indicador del estado de salud de una población. En efecto, “dado que la mayoría de muertes ocurren en personas de mayor edad, los datos brutos y ajustados por edades están dominados por los procesos subyacentes de enfermedad de los ancianos”. (1) Otra medida utilizada son los años potenciales de vida perdidos en una población en un período determinado, o “APVP”. En 1982, los Centros para el Control de Enfermedades empezaron a promover una mayor atención sobre la importancia de reducir la mortalidad innecesaria, mediante la inclusión de la APVP en su conjunto ordinario de tablas de enfermedades notificadas. (2) Aunque la APVP se emplea con frecuencia para determinar la carga de muerte prematura en una población a consecuencia de una causa particular, se usa también para distinguir la carga de muerte prematura en poblaciones. Por ejemplo, APVP fue la medida seleccionada para evaluar el estado de salud de la población en la revisión intermedia de Gente Saludable 2000, los Rangos Estatales de Salud de la UnitedHealth Foundation (3) y, recientemente, los Rangos de Salud del Condado de Wisconsin, 2003. (4) Resultados de investigación sugieren que los oficiales de salud pública o políticas de salud tienen dificultades para entender cómo interpretar la APVP. Por ejemplo, la Oficina de FUENTE: WISCONSIN PUBLIC HEALTH Epidemiología en Florida investigó este POLICY INSTITUTE. Issue Brief 5(7) Oct, 20004. particular y descubrió que las Unidades de Patrick Remington, MD, MPH, Director Salud Pública del Condado a menudo no D. Paul Moberg, PhD,Deputy Director sabían cómo interpretar esta medida. (5) Así, David Kindig, MD, PhD,Senior Consultant Department of Population Health Sciences el propósito de este documento es describir University of Wisconsin Medical School el proceso de cálculo del APVP y explicar las Suite 760, 610 Walnut Street Madison, WI razones para utilizarla en la evaluación de la 53726‐2397 Phone: (608) 263‐6294 • Fax: (608) 262‐6404 salud comunitaria. Http://www.pophealth.wisc.edu/wphi TIPS‐02 1 20080401 Ricardo Valladares
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2 AÑOS POTENCIALES DE VIDA PERDIDOS: LOS MÉTODOS DETRÁS DE LA MEDIDA Los años potenciales de vida perdidos (APVP) pueden definirse como los años de vida potenciales perdidos debido a muerte prematura. A diferencia de las medidas de mortalidad, la APVP enfatiza los procesos que subyacen a la mortalidad prematura en una población. (6) Por este método, las muertes que ocurren a edades muy tempranas aportan más años de vida perdidos que las muertes ocurridas a edades tardías. (1) Los años potenciales de vida perdidos derivados de pocas muertes a edades tempranas pueden sobrepasar los años potenciales de vida perdidos por muchas muertes a edades mayores. La APVP generalmente se calcula utilizando la edad de 65 años como el punto de corte, con la edad agrupada de muerte, y se calcula como sigue: 65
APVP = ∑ [(65 − i )] * d i i =0
Donde 65 es el límite superior de edad establecido, i es el punto medio del grupo de edad al momento de la muerte (por ejemplo, 59.5 para el grupo de 55 a 64 años) y di es el número de fallecimientos a la edad i. En la tabla 1 se presenta un ejemplo de la APVP calculada para una población. Se puede calcular un índice para poder comparar APVP de las sub‐poblaciones, utilizando el cálculo siguiente: Índice APVP = sum [(di) * (65‐i) * (ponderación del grupo de edad) * 100,000]. Por ejemplo, en Wisconsin, la ponderación del grupo de edad para un grupo de edad particular se calcula por el número de individuos en ese grupo de edad en Wisconsin dividido entre el total de la población de Wisconsin. Para poder comparar los años potenciales de vida perdidos en diferentes condados, se debe ponderar la población de cada condado respecto a la estructura de edades en Wisconsin y presentar la información sobre años de vida perdidos por 100,000 habitantes. Tabla 1. Ejemplo del Cálculo de APVP(65) para Wisconsin, 2000 Grupo de Edad Promedio de años de vida perdidos en el grupo de edad* 64.5 56.5 45.5 35.5 25.5 15.5 5.5 0 Número de muertes <1 año 1 ‐ 14 15 ‐ 24 25 ‐ 34 35 ‐ 44 45 ‐ 54 55 ‐ 64 65 y + APVP Total en la Población *Calculada restando de 65 la edad promedio en el grupo de edad. 457 216 568 567 1425 2588 3908 36732 APVP para el grupo de edad** 29,476 12,204 25,844 20,128 36,338 40,114 21,494 0 185,598 ** Calculada multiplicando el promedio de años de vida perdidos en el grupo de edad por el número de muertes ocurridas en el grupo de edad TIPS‐02 2 20080401 Ricardo Valladares
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3 AÑOS POTENCIALES DE VIDA PERDIDOS: ¿QUÉ ENFOQUE ES MEJOR? La edad límite seleccionada para la APVP estima el número de años que una persona había vivido si no hubiera fallecido prematuramente. Aún no se termina el debate sobre cuándo una muerte es prematura. Generalmente se opta por APVP‐65, lo cual define la muerte prematura como la que ocurre antes de los 65 años. Sin embargo, también debe promoverse el uso de las edades 75 y quizás 85 años. A medida que aumenta la longevidad, si no se cuentan las edades después de los 65 años, se está ignorando la carga de enfermedad de las enfermedades crónicas sobre la población, y probablemente también se reduce la variación observada entre poblaciones. (8) Siendo la carga de enfermedad crónica un claro indicador del estado de salud de la población, este enfoque puede no ser deseable. Otra medida empleada con frecuencia es APVP – Esperanza de Vida, o APVP(EV). De esta manera, todos los grupos de edad contribuyen a la APVP, dado que existe una esperanza de vida específica a cada grupo de edad. Este enfoque da origen a una medida más compleja de la APVP, en la cual la esperanza de vida cambia con la edad y a lo largo del tiempo. Además, existe controversia sobre qué es más apropiado, si utilizar la esperanza de vida al nacer o utilizar la esperanza de vida al momento de la muerte. (5) Se han usado ambos enfoques. Otros han empleado variaciones de los anteriores enfoques de la APVP, tales como excluir a los menores de 1 año de edad. Con frecuencia, las muertes en este grupo de edad son resultado de causas genéticas que puedan no ser modificables. Sin embargo, la mortalidad prematura debido a deficiencias en la atención prenatal contribuye en gran medida a las muertes en este grupo de edad, y puede dar origen a grandes variaciones en la APVP entre poblaciones. Otros más han usado variantes de APVP que solamente cuentan los años de vida perdidos entre las edades de 15 y 65. Así, cincuenta años es el máximo que puede perder un individuo. Esta medida incorpora una declaración acerca del valor de la vida a una edad determinada. Puede ser útil desde el punto de vista económico, pero no lo es para diferenciar entre las poblaciones más y menos saludables. 4 VENTAJAS DE UTILIZAR LA APVP La APVP valora las muertes a edades más jóvenes, como resultado de la ponderación que se da en función de los años de esperanza de vida perdidos. La reducción en el número de años potenciales de vida perdidos es un importante propósito de salud pública, porque refleja una reducción en la muerte prematura. (2) Es más probable que las muertes a edades más tempranas se deban causas prevenibles y por tanto, sujetas a prevención e intervención. Además, la reducción de la muerte prematura es deseable desde la perspectiva social y económica. TIPS‐02 3 20080401 Ricardo Valladares
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5 DESVENTAJAS DE UTILIZAR LA APVP Puede ser más difícil de medir y entender, de calcular y explicar que otros métodos utilizados corrientemente para cuantificar las muertes, tales como la mortalidad ajustada por edades. Se pueden identificar desventajas de utilizar APVP sin importar cuál sea el punto de corte (por ejemplo, 65, 75, 85 o esperanza de vida). La APVP puesta a una edad fija (por ejemplo, 65 años) no cuenta todas las muertes en una población. Las muertes que ocurren después del límite superior de edad reciben un valor de cero, y no contribuyen al APVP en la población. Además, APVP cuenta igualmente cada año de vida perdido en vez de cada muerte; pero no está claro que una muerte a cierta edad deba contar más que una muerte a otra edad. Por ejemplo, con APVP a la edad de 75 años, una muerte a los 55 cuenta el doble que una muerte a los 65, y una muerte a los 35 cuenta ocho veces tanto como una muerte a los 70. 6 CONCLUSIÓN En conclusión, aunque existen varias medidas para cuantificar el estado de salud de una población, ninguna es la única recomendable o la mejor. Cada medida proporciona una distinta ponderación para los fallecimientos a diferentes edades, y por tanto implica cierta fijación de valores. El mejor enfoque consiste en describir con claridad los métodos y la justificación para seleccionar cualquiera de las medidas, y utilizar esta información en los esfuerzos para mejorar la salud de la comunidad. 7 REFERENCIAS 1. Centers for Disease Control. Premature mortality in the United States: public health issues in the use of years of potential life lost. MMWR 1986;35:1S‐11S. 2. Gardner JW, Sanborn JS. Years of potential life lost (YPLL) ‐ what does it measure? Epidemiology
1990;1:322‐29. 3 UnitedHealth Foundation. America's health: UnitedHealth Foundation state health rankings 2003 Edition. Available at: www.unitedhealthfoundation.org 4. Peppard PE, Kindig D, Riemer A, Dranger E, Remington PL. Wisconsin County Health Rankings, 2003. Wisconsin Public Health and Health Policy Institute, 2003. 5. McDonnell S, Vossberg K, Hopkins RS, Mittan B. Using YPLL in health planning. Public Health
Reports 1998;113:55‐61. 6. Arca M, DiOrio F, Forastiere F, Tasco C, Perucci CA. Years of potential life lost (YPLL) before age 65 in Italy. American Journal of Public Health 1988;78:1202‐1205. 7. Centers for Disease Control and Prevention. Welcome to CDC WONDER. Available at: http://wonder.cdc.gov 8. Centers for Disease Control and Prevention. Years of Potential Life Lost Before Ages 65 and 85 ‐‐ United States, 1989‐1990. MMWR 1992; 41(18):313‐ 315. ¿Le pareció útil esta información? Si es así, ¡póngala a circular! TIPS‐02 4 20080401