Cooperacion_Antonio Fernandez.pdf

25/11/2011
El derecho a la salud
Los programas de salud
reproductiva.
Algunas experiencias
«El goce del grado máximo de salud que
se pueda lograr es uno de los derechos
fundamentales de todo ser humano sin
distinción de raza, religión, ideología
política o condición económica o social».
Declaración de la OMS. 1946
Antonio Fernández Caballero.
Matrona Hospital SAS “Punta de Europa”
Día 24 de Noviembre
2
Salud Sexual y Reproductiva
“Enfoque integral para analizar y responder a las
necesidades de hombres y mujeres respecto a
la sexualidad y la reproducción”.
Fondo de Población de Naciones Unidas
3
4
1
25/11/2011
Salud Reproductiva
Salud Sexual
“Estado general de bienestar físico, mental y
social y no de mera ausencia de enfermedad o
dolencia, en todos los aspectos relacionados
con el sistema reproductivo y sus funciones y
procesos. Entraña además la capacidad de
disfrutar de una vida sexual satisfactoria y sin
riesgos, y de procrear, y la libertad para decidir
hacerlo o no hacerlo, cuándo y con qué
frecuencia”
“El desarrollo de la vida y de las relaciones
personales y no meramente el asesoramiento
en materia de reproducción y enfermedades
de transmisión sexual”
5
Salud Sexual
6
DERECHOS
“Estado de bienestar físico, psíquico, emocional y
social en relación a la sexualidad; no es solamente la
ausencia de enfermedad, disfunción o debilidad. La
salud sexual requiere un enfoque respetuoso y
positivo hacia la sexualidad y las relaciones sexuales,
así como hacia la posibilidad de tener relaciones
sexuales placenteras y seguras, libres de coerción,
discriminación y violencia. Para poder alcanzar y
mantener la salud sexual, los derechos sexuales de
todas las personas deben ser respetados, protegidos
y satisfecho”
Hay un largo camino recorrido desde 1948 en
la Declaración de los Derechos Humanos y año
de la creación de la OMS
7
8
2
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CONFERENCIAS
La Convención de las
Naciones Unidas sobre la
Eliminación de todas las
Formas de Discriminación
contra la Mujer (1979)
Conferencia internacional sobre
población y desarrollo 1994
CONFERENCIAS
La Cuarta Conferencia
Mundial sobre la Mujer
celebrada en Beijing en
1995
9
10
11
12
DERECHOS
3
25/11/2011
“Hoy, transcurridos 50 años desde
la adopción de la Constitución de
la OMS, cada vez más se
reconoce que existen diferencias
entre las mujeres y los hombres en
cuanto a los factores que
determinan la salud y a la carga de
morbilidad. La dinámica del género
en la esfera sanitaria tiene
profundas repercusiones y han
pasado largos años sin recibir la
atención que merece”.
OMS-2002
Diferencias y desigualdades de
género que pueden conducir a
desigualdades entre hombres y
mujeres en materia de salud y en
el acceso a los cuidados de salud
Ejemplos
13
14
Género y Ceguera
• En Asia y África, la causa más importante
de ceguera es la catarata, que precisa un
tratamiento quirúrgico.
Aunque las cataratas afectan más a las mujeres en todo el
mundo, son los hombres los que mayormente se operan de
ceguera.
Se valora más la vista en un hombre que en una mujer
15
16
4
25/11/2011
MAPA DEL MUNDO
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18
CADA MINUTO
MORTALIDAD MATERNO-INFANTIL
• 380 mujeres quedan embarazadas; de ellas, la
mitad no tenía la intención de quedar embarazada
ni lo deseaba;
• 110 mujeres sufren una complicación del
embarazo;
• 100 mujeres se someten a un aborto, de los
cuales 40 se realizan en malas condiciones;
• Cerca de 5 mujeres sufren una mutilación de sus
genitales
• 1 mujer pierde la vida por causas relacionadas con
el embarazo.
Diariamente se producen:
19
• 1500 muertes maternas por complicaciones del
embarazo y el parto
•10 000 muertes de niños
de menos de un mes, e
igual número de muertes
intrauterinas
20
5
25/11/2011
No es infrecuente que
las mujeres africanas,
cuando están a punto de
dar a luz, se despidan de
sus hijos mayores
En la República Unida de
Tanzania, las madres
tienen un dicho: "Me voy
al mar a recoger un
nuevo niño, pero el viaje
es largo y peligroso y tal
vez no regrese".
Mortalidad
Materna
más
de
500.000
al año
21
22
Naciones Unidas. Objetivos de desarrollo del milenio. Informe 2009. Nueva York 2009
• Hemorragia 35 %
–
–
–
–
Mortalidad Materna
Asistencia personal cualificado al parto
Control de embarazo
Muchos hijos
Alimentación
•
•
•
•
•
• Causas indirectas 18%
• Hipertensión 18 %
Causas de mortalidad materna
Hemorragia
Hospital de Maputo, 4ª causa violencia
Relacionar con indicadores de género:
Educación:
– parto asistido por personal cualificado
– PF
– Control de embarazo
– Asistencia personal cualificado al parto
• Pobreza:
• Aborto 9 %
– Quintiles en CPN
– Parto asistido
– Tipo de trabajo
– Embarazo deseado
– Asistencia personal cualificado
23
24
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1. Retraso en la decisión de buscar ayuda cualificada
LOS TRES RETRASOS
•
•
•
•
•
Incapacidad para identificar el riesgo
Los prejuicios culturales
La matrona empírica (o tradicional)
La falta de recursos económicos
La mujer no tiene capacidad decisoria autónoma
2. Retraso en llegar al centro asistencial
• La inaccesibilidad administrativa
• La inaccesibilidad física
3. Retraso en recibir atención médica apropiada al
llegar al centro asistencial
25
Causas de una atención hospitalaria tardía
y poco cualificada
26
Mortalidad Materna
• Definición: es la razón del número de
mujeres que mueren por causas
relacionadas con el embarazo, el parto y
el postparto (hasta 42 días después de
dar a luz) por cada 100.000 nacidos vivos.
1) Falta de personal cualificado (médicos, matronas,
enfermeras, etc.)
2) Organización y gestión inadecuada
3) Falta de coordinación entre el primer y el segundo
nivel asistencial, y
4) Falta de equipamiento tecnológico adecuado
27
28
7
25/11/2011
Muertes maternas y % de partos asistidos
por personal cualificado
España
Burkina Faso
Níger
Marruecos
Jordania
Afganistán
Bolivia
Cuba
MM / 100 mil
nacidos vivos
% partos asistidos
por personal
cualificado
8
1.000
1.600
220
51
1.900
420
33
100
31
16
63
100
14
65
100
Las mujeres de nuestro mundo 2005 Population Reference Bureau.
29
30
Aborto (9%) en condiciones de
riesgo
• Cada año 46 millones de abortos, de ellos 20
millones en condiciones de riesgo. 50.000
cada día
• Al menos ¼ de todos los abortos a niñas de
15 a 19 años
• En África 1 de cada 150 abortos produce la
muerte
• En África al sur del Sahara hasta un 70% de
las mujeres hospitalizadas por
complicaciones del aborto, < de 20 años.
GOETZ ANNE MARIE. EL PROGRESO DE LAS MUJERES EN EL MUNDO 2008/2009. ¿Quién responde a las mujeres?
31
GÉNERO Y RENDICIÓN DE CUENTAS. UNIFEM. disponible en http://www.unifem.org/progress/2008
32
8
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Causas indirectas 18%
33
GOETZ ANNE MARIE. EL PROGRESO DE LAS MUJERES EN EL MUNDO 2008/2009. ¿Quién responde a las mujeres?
34
GÉNERO Y RENDICIÓN DE CUENTAS. UNIFEM. disponible en http://www.unifem.org/progress/2008
Educación
Violencia y Mortalidad Materna
• En un estudio realizado en 400 poblaciones en
Pune, India, el 16% de la mortalidad materna
resultó de la violencia contra la pareja.
Gantra BR et al., Too far,
too little, too late: a community based casecontrol study of maternal mortality in rural west Maharashtra, India, Bulletin of the World Health
Organization, 1998, 76(6):591–598.
• El homicidio por parte de la pareja ha sido
identificado como una importante causa de la
mortalidad materna en Bangladesh y los
Estados Unidos.
Fauveau V et al., Causes of maternal mortality in rural Bangladesh, 1976–1985, Bulletin
of the World Health Organization, 1988, 66(5):643–651; y Harper M y Parsons L, Maternal deaths due to homicide and other injuries in
North Carolina: 1992–1994, Obstetrics & Gynecology, 1997, 90(6):920–923.
• La violencia perpetrada por la pareja masculina fue
la cuarta causa principal de mortalidad materna
registrada en el Hospital Central de Maputo, en
Mozambique.
Krug EG et al., World Report on Violence and Health, Ginebra: Organización Mundial de la Salud
(OMS), 2002.
35
Matriculación primaria
V/M
Matriculación secundaria
V/M
Afganistán
125/78
39/15
Burkina Faso
71/60
18/13
Senegal
84/84
30/23
Marruecos
113/101
60/51
Túnez
106/103
81/89
España
106/105
116/124
FNUAP. Estado de la población mundial 2009
36
9
25/11/2011
Tasa de alfabetización en adultos
(% de personas ≥ 15 años 1997-2007)
IDH
130
161
166
171
172
País
Marruecos
Etiopia
Senegal
Benin
Mozambique
Mujeres
43,2
22,8
33,0
27,9
33,0
Varones
68,7
50,0
52,3
53,1
57,2
Diferencial
- 25,5
- 27,2
- 19,3
- 25,2
- 24,2
175
177
178
181
Chad
Burkina Faso
Mali
Afganistán
20,8
21,6
18,2
12,6
43,0
36,7
34,9
43,1
- 22,2
- 15,1
- 16,7
- 30,5
Níger
15,1
42,9
- 27,8
182
37
IDH. NU. 2009
38
Naciones Unidas. Objetivos de desarrollo del milenio. Informe 2009. Nueva York 2009
Alimentación
• Sufren desnutrición, anemias, deficiencias
alimentarias, recrudecidas por el exceso
de trabajo y los embarazos reiterados
• 2/3 partes de las mujeres asiáticas
• 1/6 de las latinoamericanas
• ½ de las africanas
39
40
Naciones Unidas. Objetivos de desarrollo del milenio. Informe 2009. Nueva York 2009
10
25/11/2011
Estimación de la incidencia actual de anemia
entre mujeres
% niveles de Hb a lo normal,
Mujeres embarazadas
• Regiones desarrolladas
• África del Norte
África al Sur Sáhara
• Centroamérica
América del Sur
Caribe
• Asia Oriental
Asia sudoriental
Asia meridional
Asia occidental
Oceanía
18
53
51
42
37
52
37
63
75
50
71
Fuente: Prevalence of anaemie in women: a tabulation of avalaible information, segunda edición, OMS/MCH/MSM/92.2 (Ginebra, 1992)
no embarazadas
12
43
42
39
25
36
33
49
58
36
66
41
42
43
44
11
25/11/2011
TRABAJO
Asignación del trabajo en Kenya
Adultos
Trabajo en el hogar
Trabajo total
Mujeres
Hombres
Niñas
Niños
0
10
20
30
40
50
Horas semanales
45
Informe de desarrollo Humano, 1995.
46
Situación sanitaria en los países en
desarrollo. Gasto en salud
Pobreza
% del PIB
Pública
% del PIB
Privada
Per capita
PPA en US $
Burkina
3,3
2,8
74
Níger
Marruecos
India
Cuba
U.S.A.
Francia
Alemania
2,2
1,7
0,9
5,5
6,9
8,2
8,2
2,0
3,4
4,1
0,8
8,5
2,3
2,4
26
234
91
229
6.096
3.040
3.171
España
5,7
2,4
2.099
48
47
UNDP. Índice de Desarrollo Humano 2007-2008
12
25/11/2011
Intervenciones
resumen
• Basadas en la población
• 6 de cada 10 personas, entre las más pobres
del mundo, siguen siendo mujeres y niñas
• El 16 por ciento de los parlamentarios del
mundo son mujeres
• 2/3 de los niños que NO asisten a la escuela
son niñas
• En los conflictos armados tanto como en el
hogar, las mujeres son sistemáticamente
sometidas a la violencia
• La igualdad de género y el empoderamiento
de la mujer son derechos humanos y son la
clave del desarrollo y del logro de los ODM
– Planificar los embarazos
– Mejor alimentación
– Minimizar las desigualdades medio urbano y
rural
– Mejorar la alfabetización
• Basadas en las personas
– Continuidad de cuidados
– Personal cualificado
49
50
http://www.undp.org/spanish/temas/mujer.shtml/
COOPERACION DOCENTE
CAMPAMENTOS DE REFUGIADOS SAHARAUIS
RASD
51
52
13
25/11/2011
COOPERACION DOCENTE
53
54
55
56
14
25/11/2011
57
58
59
60
15
25/11/2011
Prácticas tradicionales nefastas
Burkina Faso
– Mutilaciones genitales femeninas (escisión)
– los matrimonios precoces y forzados,
– el levirato (una práctica que consiste en obligar a una viuda
a casarse con uno de los hermanos de su marido difunto),
– el sororat (el hecho de obligar a una muchacha joven a
casarse con el marido de su hermana muerta),
– las violencias sexuales y domésticas,
– las prohibiciones alimentarías, etc.
61
Burkina Faso
CNLPE + medicusmundi andalucia
Formación de Líderes
• Jefes tradiciones
• Responsables religiosos
• Agentes sociales,
educadores
• Personal sanitario
• Agentes de prensa
• Gendarmes y policía
• Mujeres líderes
• Responsables
administrativos
62
CNLPE + medicusmundi andalucia
Teatro
63
64
16
25/11/2011
Burkina Faso
CNLPE + medicusmundi andalucia
Emisiones
Radiofónicas
65
Burkina Faso
CNLPE + medicusmundi andalucia
Emisiones
Radiofónicas
66
Burkina Faso
CNLPE + medicusmundi andalucia
Reparación
de secuelas
67
68
17
25/11/2011
Ginebra OMS 25-1-2008
69
Burkina Faso
70
CNLPE + medicusmundi andalucia
Maternidades
71
72
18
25/11/2011
TEATRO
74
73
REPARACIÓN DE SECUELAS
75
76
19
25/11/2011
PARTERAS TRADICIONALES
MATERNIDADES
77
78
20