INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA Carlos Guillén Gestoso Catedratico Psicologia Social y del Trabajo Universidad de Cádiz MODELO COGNITIVO COGNITIVO--CONDUCTUAL I Modelo Básico: • Conducta APRENDIDA mantenida por REFUERZO POSITIVO Y NEGATIVO (Social) (Evitar sobrepeso, crítica) • La conducta de restringir comida es reforzada por la ATENCION (Allyon, Osmond) • Los refuerzos positivos provienen del ENTORNO (Bachrach) • La restricción se mantiene para evitar la ansiedad asociada a comer y ganar peso: Mecanismo de REFUERZO NEGATIVO (Leitenberg, Agras) MODELO COGNITIVO COGNITIVO--CONDUCTUAL II Modelo de Slade: Modelo conductual más versátil Problemas Familiares Problemas Interpersonales Comentario de pares Acontecimientos vitales Insatisfacción + Tendencia al Perfeccionismo Necesidad control Inicio de Dieta Refuerzo negativo: Miedo a engordar Evitar estresores Refuerzo positivo: sentimiento de éxito COGNICIONES EN TCA (Modelo Cognitivo-Conductual) Alteración Psicopatológica: DISTORSION COGNITIVA acerca del peso , la imagen, comida, control. ABSTRACCION SELECTIVA Selección de partes de la situación ignorando otras. PENSAMIENTO DICOTOMICO Pensar en términos absolutos. SOBREGENERALIZACIÓN Derivar una regla de un hecho y aplicarla a otras situaciones. MAGNIFICACION Exageración significado de hechos. PENSAMIENTO SUPERSTICIOSO Asumir relaciones causales entre cosas no relacionadas. PERSONALIZACION Interpretación auto-referencial. MODELO COGNITIVOCOGNITIVO-CONDUCTUAL (Williamson) Pensamientos distorsionados Acerca de imagen y peso ANSIEDAD Reducción de ansiedad por métodos de reducción de peso Características centrales del trastorno: – Alteración de la imagen – Miedo a ganar peso – Preocupación por el peso y tamaño corporal MODELO DE APRENDIZAJE COGNITIVO-SOCIAL COGNICIONES: Actitudes disfuncionales MIEDO: ganar peso, ser obeso DIETAS: restricción, ejercicio, píldoras ATRACONES: facilitados por disforia, estrés, violación de la dieta. PURGACION: vómitos, laxantes EFECTOS PSICOLOGICOS Reducción de ansiedad y alivio físico Culpa, depresión, baja autoestima BASES DE LA INTERVENCIÓN I Tratamiento efectivo atiende a: - Estado Físico Alimentación Peso Estado metabólico y cardiológico - Estado Psicológico Cogniciones Emociones Relaciones Sociales BASES DE LA INTERVENCIÓN II Intervención de base del tratamiento: - Establecer y mantener vínculo terapéutico - Coordinar con otros especialistas - Evaluar y registrar síntomas y conductas - Evaluar y registrar el estado médico - Evaluar y registrar el estado psicopatológico y su seguridad. - Evaluación y asesoramiento familiar - Tratamiento farmacológico Rehabilitación nutricional Psicoterapia: individual, grupal, pareja, familiar BASES DEL TRATAMIENTO I Objetivos de tratamiento: - Restablecer el peso saludable - Menstruación y ovulación normal - Niveles hormonales normales - Crecimiento y desarrollo físicos y sexuales normales. - Tratar las complicaciones físicas - Incrementar la motivación BASES DEL TRATAMIENTO II Objetivos de tratamiento: - Suministrar información nutricional - Tratar ideas, actitudes y sentimientos disfuncionales relacionados con el trastorno. - Tratar la comorbilidad asociada - Proporcionar apoyo familiar, asesoramiento y terapia familiar apropiados - Prevenir recaídas BASES DEL TRATAMIENTO III Objetivo Básico: Recuperación nutricional Desnutrición Alteraciones Físicas Psicológicas Sociales Prolongada Curso crónico BASES DEL TRATAMIENTO IV Establecer cumplimiento del Plan de Vida ALIANZA TERAPEÚTICAS Características terapeuta TÉCNICAS CONDUCTUALES Planes de refuerzo Programa de extinción Características psicológicas paciente motivación Aprendizaje gradual BASES DEL TRATAMIENTO V PLAN DE VIDA Indicaciones médicas y conductuales de : - Alimentación - Reposo, actividad física y sueño - Actividades sociales - Actividades escolares - Medicación BASADAS EN LA EXPLORACION FISICA Y PSICOPATOLOGICA BASES DEL TRATAMIENTO VI Intervenciones terapéuticas TÉCNICAS COGNITIVAS Reestructuración Cognitiva TRABAJO CON FAMILIA Consejo Terapia familiar Autoestima Imagen corporal BASES DEL TRATAMIENTO VII Intervenciones terapéuticas TRABAJO EN Re- aprendizaje de conducta alimentaria FARMACOLOGÍA Antidepresivos Neurolépticos Monitorización peso Benzodiacepinas