TESIS SILVIA TERMINADA.doc 1.pdf

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
CAUSAS Y PATRONES ELECTRO CARDIOGRÁFICOS MÁS FRECUENTES DE
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA AÑO 2013- 2014.
ESTUDIO REALIZADO EN EL HOSPITAL GUAYAQUIL
DR ABEL GILBERT PONTON 2013 - 2014
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA
OPTAR EL TÍTULO DE MEDICO
Autora: SILVIA ALEXANDRA TUMBACO ORRALA
Tutor: DR. BOLIVAR VACA
Guayaquil – Ecuador
Año 2014-2015
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
APROBACIÓN MIEMBROS DEL JURADO
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a la Srta. SILVIA ALEXANDRA
TUMBACO ORRALA ha sido aprobado, luego de su defensa pública, en la forma presente
por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como requisito
parcial para optar el título de médico general.
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
I
DEDICATORIA
Mi Tesis la dedico primero A ti DIOS que me diste la dicha prestarme un día más de vida y
de regalarme una familia maravillosa. Con mucho cariño se la dedico también a mis padres.
JOSE TUMBACO Y PRIMITIVA ORRALA Y A MIS HERMANAS QUE HAN SIDO
COMO SEGUNDA MADRE MARIA TUMBACO ,FANNY TUMBACO Y SIN
DESMERECER EL APOYO INCONDICIONAL DE MI ESPOSO GEOVANNY
ZAMBRANO que han estado conmigo siempre. Gracias por todo mamá y papa por darme
una carrera para mi futuro y por creer en mí, aunque hemos pasado momentos difíciles,
siempre ustedes junto a mí, apoyándome y brindándome todo su amor. Este trabajo va
dedicado también para mis grandes amigos que han sido incondicionales en todos los
instantes de mi carrera y que sin su ayuda no hubiera conseguido mi meta.
II
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios a mis Padres a mis Hermanas y a mi esposo que siempre me han apoyado
durante todos mis estudios facilitándome así el camino para lograr todas mis metas, y al final
agradezco a mis compañeros de guardia Héctor, Gustavo, Gianella, Andrea, Michelle con
los cuales compartí el mejor año de mi vida y que han sido fundamentales para la obtención
de este triunfo.
III
REPOSIORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: CAUSAS Y PATRONES ELECTROCARDIOGRAFICOS MAS
FRECUENTES DE INSUFICIENCIA CARDIACA COINGESTIVA
AUTOR/ ES:
REVISORES:
SILVIA ALEXANDRA TUMBACO ORRALA
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
CARRERA: Medicina
Dr. BOLIVAR VACA
FACULTAD: Ciencias Médicas
FECHA DE PUBLICACION:
Nª DE PÁGS:
ÁREAS TEMÁTICAS: CARDIOLOGIA
PALABRAS CLAVE:
INSUFICIENCIA CARDIACA - FALLA CARDIACA
RESUMEN:
La insuficiencia cardiaca
es una enfermedad común, costosa incapacitante y
potencialmente mortal . En países desarrollados alrededor del 2% de los adultos sufren de
insuficiencia cardiaca pero aumenta en los mayores de 65años en 6 – 10 % . es la principal
causa de hospitalización en mayores de 65 años .
La Hipertensión Arterial (HTA) es la condición más común en afectar a la población en
general. Representa por sí misma una enfermedad y las evidencias científicas demuestran
que es también un factor de riesgo importante para otras enfermedades, fundamentalmente
para la Cardiopatía Isquémica, Insuficiencia Cardíaca, Enfermedad Cerebro Vascular,
Insuficiencia Renal y contribuye significativamente a la Retinopatía entre otras.Es un mal
que aqueja a la gran mayoría, y se han creado campañas para tratar de evitarla, no se ha
conseguido la disminución del problema, cada día siguen apareciendo más casos. En el
estudio que se realizo drante el año 2013-2014 encontramos que en la muestra de 150
pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva, la mayor prevalencia fue del 67% y
refleja también que la presencia de insuficiencia cardiaca congestiva fue más en varones
representando el 67 y en mujeres en un 33% .Encontrando dentro los EKG los patrones
electrocardiograficos mas frecuentes como fibrilación auricular – bloqueos de rama tanto
izquierda como derecha .
Nº DE REGISTRO (en base de datos):
Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
SI X
ADJUNTO PDF:
NO
CONTACTO CON AUTOR/ES:
SILVIA TUMBAO ORRALA
Teléfono: 0981374175
CONTACTO
Nombre: Universidad de Guayaquil
INSTITUCIÓN:
EN
LA
Teléfono: 042-779800
IV
E-mail: ugrector@ug.edu.ec
E-mail:
alexandratumbaco02@gmail .com
RESUMEN
Antecedentes.La insuficiencia cardíaca, también conocida como insuficiencia cardíaca congestiva, es un
síndrome o
un
conjunto
de
síntomas
derivados
de
la
incapacidad
del corazón para bombear la suficiente sangre que el cuerpo humano necesita.
La ICC normalmente se desarrolla lentamente después de una lesión en el corazón. Como
puede ser un ataque cardíaco, tensión arterial alta no tratada durante muchos años o una
válvula coronaria dañada.
El objetivo.Es conocer las causas que la producen y reconocer los patrones electrocardiograficos mas
frecuentes en la población hipertensa que acudió a la consulta externa en el Hospital Dr Abel
Gilbert Pontón.
Materiales y métodos.Mediante los criterios de exclusión e inclusión se seleccionó una muestra de 200 pacientes,
dentro de los cuales 100 cumplieron con las expectativas esperadas las cuales fueron
valoradas por criterios electrocardiograficos, para determinar la presencia de insuficiencia
cardiaca congestiva
Resultados.Se encontró una mayor incidencia de insuficiencia de ICC con un porcentaje de de 63% en
hombres en edad aproximadamente de 65 a 75 años y en menos valor en mujeres con un
porcentaje de 37 %
V
SUMMARY
Background.
Heart failure, also called congestive heart failure is a syndrome or set of symptoms resulting
from the inability of the heart to pump enough blood to the body needs.
CHF usually develops slowly after an injury to the heart. How can it be a heart attack,
untreated high blood pressure for many years or a damaged heart valve?
The Objective.Is to know the causes that produce and recognize the most frequent electrocardiographic
patterns in hypertensive patients who attended the outpatient clinic at the Hospital Dr Abel
Gilbert Ponton.
Materials and methods.
By the inclusion and exclusion criteria a sample of 200 patients, in which 100 met the
expectations expected which were assessed by electrocardiographic criteria were selected to
determine the presence of congestive heart failure
Results.An increased incidence of failure of ICC was found with a percentage of 63% in men aged about 6575 years and in less value in women with a percentage of 37%.
VI
INDICE
ÍNDICE GENERAL
Carta de aceptación del tutor ………………………………………….……………………. I
Dedicatoria ……...……………………………………………………..…………………...…II
Agradecimiento ……………………………………………………………..………………III
Repositorio…………………………………………………………………………………...IV
Resumen…………………………………………………………………................................V
Abstract…………………………………………………………….………………………...VI
Índice general…………………………………………………………...………….VII-VIII-IX
CAPITULO I
Introducción…………………………………………………………………………..............................................1-2
1. El Problema…………………………………………………………………………...............................................3
1.1 Planteamiento del Problema…………………………………………………………………………………………3
1.1.1 Determinación del Problema………………………………………………………………………………..4
1.1.2 Preguntas de Investigación…………………………………………………………………………………..4
1.1.3 Justificación…………………………………………………………..................................................5
1.2 Objetivos…………………………………………………………………………….................................................6
1.2.1 Objetivo General……………………………………………..……………………………………………………6
1.2.2 Objetivos Específicos……………………………………………………….........................................6
1.2.3 Hipótesis ………………………………………………………………………………………………………………………..7
1.3. Variables ..…………………………………………………………………………………………………………………….7
1.3.1 variables independientes …………………………………………………………………………………………….7
1.3.2 variables dependientes ……………………………………………………………………………………………….7
VII
CAPITULO II
Marco teórico………………………………………………………………………………………………………………….8-13
CAPITULO III
3.1Materiales y Métodos…………………………………….……………………………………………………………..14
3.1.1 Población o localización …………………..……………………………………………………………14
3.1.2 tamaño de la muestra ……………….…...................................................................14
3.1.3 tipo de investigación………………………………………………………………………………………14
3.1.4 Recursos a emplear……………………………………………………………………………………….14
3.1.4.1Humanos……………………………………………………………………………………………….14
3.1.5 instrumento de la investigación………………………………………….………………………….14
3.2 Método……………………………………………………………………………...........15
3.2.1 Tipo de investigación…………………………………………………………15
3.2.2 criterios de inclusión……………………………………….. ………………....15
3.2.3 criterios de exclusión…………………………………………. ……………….15
CAPITULO IV
Resultados y análisis………………………………………………………………………………………………………16-22
CAPITULO V
Discusión……………………………………………………………………………………………………………………….23-24
CAPITULO VI
Conclusiones………………………………………………………………………………………………………………………25
CAPITULO VII
Recomendaciones………………………………………………………………………………………………………………26
VIII
BIBLIOGRAFÍA……………...……………………………………………………………………………………………….27-28
ANEXOS
Cronograma de actividades de la Tesis………………………………………………..................................29
Base de datos……………………………………………………………………..............................................30-34
IX
INTRODUCCION
La insuficiencia cardiaca es una enfermedad común, costosa incapacitante y potencialmente
mortal . En países desarrollados alrededor del 2% de los adultos sufren de insuficiencia
cardiaca pero aumenta en los mayores de 65años en 6 – 10 % . Es la principal causa de
hospitalización en mayores de 65 años.
La Hipertensión Arterial (HTA) es la condición más común en afectar a la población en
general. Representa por sí misma una enfermedad y las evidencias científicas demuestran
que es también un factor de riesgo importante para otras enfermedades, fundamentalmente
para la Cardiopatía Isquémica, Insuficiencia Cardíaca, Enfermedad Cerebro Vascular,
Insuficiencia Renal y contribuye significativamente a la Retinopatía entre otras.Es un mal que
aqueja a la gran mayoría, y se han creado campañas para tratar de evitarla, no se ha
conseguido la disminución del problema, cada día siguen apareciendo más casos.
Hay muchos factores que se asocian con la hipertensión arterial como son el sexo y la edad ,
las enfermedades asociadas como son la diabetes mellitus y los hábitos como el tabaco o el
alcohol la raza es de la misma forma que la hipertensión está asociada a múltiples
enfermedades cardiovasculares causantes inclusive de muerte.
Es la más frecuente de las condiciones que afecta la salud de las personas de todas partes del
planeta. A nivel mundial, uno de cada diez adultos sufre de diabetes y uno de cada tres
padece hipertensión arterial, condición responsable de la mitad de las muertes por infartos y
enfermedades del corazón. Según el informe de la Organización Mundial de la Salud (OMS
año 2012). (1) En el mundo, las enfermedades cardiovasculares son responsables de
aproximadamente 17 millones de muertes por año, casi un tercio del total . Entre ellas, las
complicaciones de la hipertensión causan anualmente 9,4 millones de muertes. La
hipertensión es la causa de por lo menos el 45% de las muertes por cardiopatías .
La prevalencia de la IC es elevada en países industrializados debido a la mayor edad de la
población siendo la hipertencion arterial unas de las principales causas desencadenantes de
dicha patología seguida de insuficiencia miocardica y valvulopatias.
Aunque la supervivencia ha mejorado en los últimos años, continua teniendo un mal
pronóstico con una mortalidad aproximada del 50 % a los 5 años del diagnostico. Debida a
su elevada prevalencia y a su alta tasa de ingresos y re-ingresos supone un problema de salud
pública por su elevada carga asistencial. En conjunto se estima que los costes directos de IC
suponen del 1 – 2 % del presupuesto sanitario de los países desarrollados.
En Ecuador, de cada 100.000 personas, 1.373 tienen problemas de hipertensión, así lo afirma
el informe 2012 de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Anualmente esta
enfermedad causa la muerte a 9,4 millones de personas en el mundo.
1
Por ello, en 2013, el objetivo de esta organización será reducir el número de infartos de
miocardio, accidentes cerebrovasculares e insuficiencia renal, que son complicaciones de la
hipertensión arterial, mediante la prevención.
El doctor Kléver Castillo explica que la hipertensión es una enfermedad crónica en la que
existe un incremento continuo de la fuerza que ejerce el corazón al bombear sangre, en las
arterias. La presión arterial normal está establecida en 120/80 mmHg.
El primer valor corresponde al valor máximo de la tensión arterial en sístole, o cuando el
corazón se contrae y hace referencia al efecto de presión que ejerce la sangre eyectada del
corazón sobre la pared de los vasos.
La segunda cantidad corresponde al valor mínimo de la tensión arterial cuando el corazón
está en diástole, o entre latidos cardíacos, y hace referencia al efecto de distensión de las
paredes de las arterias, es decir el efecto de presión que ejerce la sangre sobre la pared del
vaso.
Hipertensión arterial o presión arterial elevada se considera cuando los valores registran o
superan 140/90. Esta enfermedad eleva el riesgo de padecer un infarto al corazón y un
accidente cerebro vascular, consideradas las primeras causas de muerte a nivel mundial.
También puede provocar insuficiencia renal, ceguera e insuficiencia cardiaca.
2
CAPITULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La insuficiencia cardíaca, también conocida como insuficiencia cardíaca congestiva, es un
síndrome o
un
conjunto
de
síntomas
derivados
de
la
incapacidad
del corazón para bombear la suficiente sangre que el cuerpo humano necesita. Normalmente
se desarrolla lentamente después de una lesión en el corazón. Como puede ser un ataque
cardíaco, tensión arterial alta no tratada durante muchos años o una válvula coronaria dañada.
Entre las causas comunes de insuficiencia cardíaca se incluyen:
Arteriopatía coronaria ,Ataque cardíaco previo (infarto de miocardio),Tensión arterial alta
(hipertensión),
Valvulopatías,
Enfermedad
cardíaca
congénita
(de
nacimiento),Cardiomiopatía (corazón dilatado),Endocarditis, Miocarditis (infección del
corazón),Diabetes.
La prevalencia de la insuficiencia cardíaca es elevada en países industrializados, debido a la
mayor edad de la población, la incidencia de hipertensión arterial y una mejoría en la
sobrevida de las enfermedades de la arteria coronaria, especialmente seguido de un infarto de
miocardio. La tasa total estimada gira entre 3 y 20 casos por cada mil habitantes. En personas
mayores de 65 años, sube entre 30 y 130 por cada mil personas de esa edad. La tasa de
mortalidad de la IC en un año del diagnóstico es de 35-45%.
En Ecuador, las enfermedades cardiovasculares: hipertensión arterial (7%), Diabetes (6.5%),
enfermedad cerebrovascular (5.3%), enfermedad isquémica (3.2%), insuficiencia cardíaca
(3.0%), dando en total 25%, representa la principal causa de muerte en Ecuador, así la indica
la página web del Ministerio de Salud Pública, que cita como fuente al INEC, según datos del
2010.
En Guayaquil, de acuerdo al Anuario de Nacimientos y Defunciones de 2010, las
enfermedades hipertensivas, una de las causantes de los problemas cardiovasculares, registró
2.221 casos.
La mayoría de los médicos pueden hacer un diagnóstico provisional de la insuficiencia
cardíaca basándose en la presencia de edema y la falta de aliento. Puede realizarse
una electrocardiografía (ECG) para detectar latidos irregulares (arritmia) y esfuerzo cardíaco.
La electrocardiografía también puede indicar si el paciente ha sufrido un ataque al corazón.
3
DETERMINACION DEL PROBLEMA
Este será un estudio observacional, descriptiva, indirecto, retrospectivo en el campo de la
salud pública, en el área clínica, marcando la presencia de insuficiencia cardiaca congestiva ,
sus causas y patrones electrocardiograficos mas frecuentes en el Hospital Abel Gilbert
Pontón 2013-2014.
FORMULACION DEL PROBLEMA
¿Cuántos casos hubo de insuficiencia cardiaca congestiva en el hospital Guayaquil durante
los años 2013 – 2014?
¿Cuáles son las causas más frecuentes o factores desencadenantes de insuficiencia cardiaca
en los pacientes de este estudio?
¿Cuáles fueron los patrones electro cardiográficos más frecuentes encontrados en este
estudio?
4
JUSTIFICACION
Estudiar las causas y sus diferentes patrones electrocardiograficos de insuficiencia cardiaca
en nuestro país y en uno de los hospitales más concurridos podría ayudarnos a disminuir la
aparición de dichas patologías mediante el conocimiento de su incidencia y los factores de
riesgo que tienen en común los pacientes.
La insuficiencia cardíaca normalmente se desarrolla lentamente después de una lesión en el
corazón. Como puede ser un ataque cardíaco, tensión arterial alta no tratada durante muchos
años o una válvula coronaria dañada. Algunas personas son más proclives que otras a
desarrollar una insuficiencia cardíaca. Nadie puede predecir con seguridad quién la
desarrollará, pero hay factores de riesgo conocidos. Ser consciente de los factores de riesgo y
visitar a un médico para recibir un tratamiento a tiempo es la mejor opción para tratar la
insuficiencia cardíaca.
5
1.2 FORMULACIÓN DE OBJETIVOS
1.2.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar por observación indirecta las causas más frecuentes y los diferentes patrones
electro cardiográfico que se muestran en esta enfermedad.
Los resultados servirá para sugerir al servicio concientizar a las personas que mediantes
controles y modificando su estilo de vida puedan mejorar su estado actual.
1.2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
 Identificar las causas más frecuentes en los pacientes con diagnostico de insuficiencia
cardiaca en este estudio.
 Identificar los patrones electro cardiográficos más frecuentes de insuficiencia cardiaca
congestiva
 Identificar la edad de mayor presentación de insuficiencia cardiaca congestiva
 Cuantificar la cantidad de pacientes que hayan sido diagnosticados con insuficiencia
cardiaca.
 Establecer la incidencia de acuerdo al sexo.
6
1.2.3HIPÓTESIS
Los problemas coronarios y la hipertencion arterial son las causas principales de
insuficiencia cardiaca congestiva.
1.3 VARIABLES
1.3.1 INDEPENDIENTE
Insuficiencia cardiaca congestiva
1.3.2DEPENDIENTE
Patrones electrocardiográficos.
1.3.3INTERVINIENTE
Factores de riego:
 Sexo
 Edad
 Hipertencion previa
 Obesidad
 Enfermedade
 cardiovasculares previas
7
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 Definición
La insuficiencia cardíaca, también conocida como insuficiencia cardíaca congestiva, es un
síndrome o
un
conjunto
de
síntomas
derivados
de
la
incapacidad
del corazón para bombear la suficiente sangre que el cuerpo humano necesita.
2.1.1Causas
La insuficiencia cardíaca normalmente se desarrolla lentamente después de una lesión en el
corazón. Como puede ser un ataque cardíaco, tensión arterial alta no tratada durante muchos
años o una válvula coronaria dañada.
Entre las causas comunes de insuficiencia cardíaca se incluyen:









Arteriopatía coronaria
Ataque cardíaco previo (infarto de miocardio)
Tensión arterial alta (hipertensión)
Valvulopatías
Enfermedad cardíaca congénita (de nacimiento)
Cardiomiopatía (corazón dilatado)
Endocarditis
Miocarditis (infección del corazón)
Anemia
2.1.2Síntomas
Los síntomas de insuficiencia cardíaca no siempre son fáciles de detectar. Algunas personas
en las fases más tempranas de la insuficiencia cardíaca puede que no tengan ningún síntoma
en absoluto. Otras personas pueden considerar síntomas como la fatiga o la falta de aire como
signos de envejecimiento.
A veces, sin embargo, los síntomas de insuficiencia cardíaca son más obvios. Debido a la
incapacidad del corazón para bombear sangre y llegar a ciertos órganos (como los riñones y
el cerebro) eficazmente, puede experimentar diversos síntomas, incluyendo:





Dificultades respiratorias
Edema de los pies y las piernas
Falta de energía, sensación de cansancio
Dificultad para dormir por la noche debido a problemas respiratorios
Abdomen hinchado o blando, pérdida de apetito
8




Tos con flemas o mocos "espumosos"
Aumento de la micción por la noche
Confusión
Memoria deteriorada
2.1.3 Factores de riesgo
Algunas personas son más proclives que otras a desarrollar una insuficiencia cardíaca. Nadie
puede predecir con seguridad quién la desarrollará, pero hay factores de riesgo conocidos. Ser
consciente de los factores de riesgo y visitar a un médico para recibir un tratamiento a
tiempo es la mejor opción para tratar la insuficiencia cardíaca. Los factores de riesgo de la
insuficiencia cardíaca incluyen:






Tensión arterial alta (hipertensión)
Ataque cardíaco (infarto de miocardio)
Válvulas coronarias anormales
Corazón dilatado (cardiomiopatía)
Antecedentes familiares de enfermedad cardíaca
Diabetes
2.1.4 Criterios de Framingham
Según los criterios de Framingham, para diagnosticar la insuficiencia cardiaca (IC) se
necesitan dos criterios mayores o uno mayor y 2 menores.
Criterios mayores:









Disnea Paroxística Nocturna
Ingurgitación yugular
Estertores
Cardiomegalia radiográfica (incremento del tamaño cardiaco en la radiografía
de tórax)
Edema agudo de pulmón
Galope por tercer ruido
Reflujo hepatoyugular
Pérdida de peso > 4,5 kg en 5 días en respuesta al tratamiento
Presión venosa central mayor de 16 cm de H2O
9
Criterios menores (sólo válidos si no pueden ser atribuidos a otras condiciones
médicas, como







hipertensión pulmonar, EPOC, cirrosis, ascitis, o el síndrome nefrótico):
Edema de los miembros inferiores
Tos nocturna
Disnea de esfuerzo
Hepatomegalia
Derrame pleural
Disminución de la capacidad vital a 1/3 de la máxima registrada
Taquicardia (frecuencia cardíaca > 120 latidos/minuto)

2.2 BLOQUEOS DE RAMA
2.2.1 Bloqueo de rama derecha
Es muy frecuente en la población sana (más del 50% de los casos)8,10. Sin embargo, en
algunos grupos pueden coexistir enfermedades cardíacas y de las arterias coronarias. El BRD
se asocia a infarto agudo de miocardio (IAM) (3-7%)8 y cuando esto ocurre, la coincidencia
de BRD e infarto o enfermedad isquémica predice una tasa más alta de mortalidad5,8. El
estudio de Framingham sugiere que el desarrollo de un BRD, teniendo previamente un patrón
electrocardiográfico normal, es sugestivo de enfermedad orgánica cardíaca2. Sin embargo, el
BRD en pacientes jóvenes generalmente no indica enfermedad cardíaca2,6.
El BRD también se ha relacionado con otras enfermedades potencialmente mortales, pero no
cardíacas, co-mo el tromboembolismo pulmonar (6-67%, si incluimos el bloqueo de rama
incompleto)8. También está relacionado con la enfermedad de Chagas, así como con la HTA
(en el caso de que se afecte el tabique interventricular), cor pulmonale,miocarditis, tumores
cardíacos, miocardiopatías y enfermedades cardíacas congénitas
10
2.2.2 Bloqueo de rama izquierda
En el 90% de los casos suele encontrarse una cardiopatía de base 10. En general, es
más usual en personas ancianas con alteraciones cardíacas. Las etiologías más
habituales son cardiopatía hipertensiva y miocardiopatía (solas o combinadas) 8. El
BRI es un marcador de cardiopatía isquémica, HTA de larga evolución,
miocardiopatía o valvulopatía grave4. También se puede observar BRI en el IAM (en
el 2-4%)5. La presencia de un marcapasos puede ocasionar una morfología de BRI
si el electrodo está en el ventrículo derecho .
11
2.2.3 Fibrilación auricular
Es una arritmia muy frecuente y con una gran presencia en las Urgencias de los hospitales,
prácticamente duplica el número de ingresos ocasionados por cualquier otro trastorno del
ritmo y posiblemente sea el diagnóstico más frecuente entre los pacientes hospitalizados . Su
prevalencia por encima de los 30 años puede aproximarse al 7%, aunque es más frecuente a
mayor edad; así entre 50 y 59 años se presenta sólo en el 0,5% de la población, mientras que
en la década de los 80 años asciende al 8,8%. Más del 70% de las fibrilaciones auriculares
(FA) ocurren en pacientes entre 65 y 85 años .
La FA se caracteriza por una actividad auricular desorganizada sin evidencia de ondas P
claras en el ECG de superficie; se manifiesta por una línea de base ondulante interrumpida
por múltiples deflecciones con frecuencia y amplitud cambiantes entre 350-600 / min.
La respuesta ventricular es irregular, dado que el nodo AV está imposibilitado para permitir
el paso de tan altísima actividad atrial (la mayoría de los impulsos llegan al nodo cuando aún
está en periodo refractario).
2.2.4 Taquicardias supraventriculares.
Son un grupo de taquicardias caracterizadas por tener complejos QRS iguales a los sinusales
(salvo aberrancias ó conducción por vías accesorias) entre 100 y 250 lat/min y debidas, la
gran mayoría de las veces, a reentradas. Su origen puede ser el nodo SA, las aurículas, nodo
AV ó circuitos de macro-reentrada que utilizan vías accesorias, canceladas ó no.
Son muy frecuentes y pueden presentarlas personas, por lo demás, sin otras patologías
estructurales. Su gravedad va a depender de la posible enfermedad de base, frecuencia
cardiaca y duración. Intrínsecamente no degeneran a TV/FV.
Las taquicardias supraventriculares (TSV) más frecuentes (70%) son:
Taquicardia por reentrada en el nodo AV
Es la más frecuente y será analizada con profundidad en el capítulo siguiente. Se caracteriza
porque el circuito de reentrada está dentro del mismo nodo AV usando para ello las dos vías
de conducción allí existentes.
2.4.1Taquicardia ventricular
Se define como tal la presencia de 3 ó más extrasístoles ventriculares seguidos con una
frecuencia de 100 (110) – 200 lat/min. En el ECG se observa un ritmo rápido de complejos
QRS anchos, con disociación AV y ocasionalmente con latidos de fusión (entre el QRS
sinusal y el ventricular). Más adelante se discute el diagnóstico diferencial entre TV y TSV
Se pueden clasificar en :
12
1.- TV no sostenida. Es aquella que dura menos de 30 seg., por lo que es autolimitada.
2.- TV sostenida. Persiste más de 30 seg. y tiene más importancia clínica y pronóstica.
Por la morfología del complejo QRS pueden ser monomórficas ó polimórficas, cuando el
QRS muestra varias formas distintas.
Suele presentarse en enfermos con cardiopatía estructural de base, la más frecuente es la
cardiopatía isquémica con necrosis miocárdica previa, pero también aparece en casos de
miocardiopatías, miocarditis, QT largo, etc. y en alteraciones funcionales como intoxicación
por fármacos ) y disturbios metabólicos y electrolíticos. De forma excepcional aparece en
personas aparentemente sanas y jóvenes, bien por una alteración eléctrica específica ó un
estadío muy precoz de la enfermedad (displasia arritmogénica del ventrículo derecho).
2.4.2 Diagnóstico
Sólo su médico puede diagnosticar si tiene insuficiencia cardíaca y en que estado se
encuentra. Su médico evaluará su historial médico, incluyendo enfermedades presentes y
pasadas, antecedentes familiares y estilo de vida. Como parte del reconocimiento médico, el
médico hará una revisión de su corazón, pulmones, abdomen y piernas para ver si existen
signos de insuficiencia cardíaca.
Para descartar o confirmar el diagnóstico de insuficiencia cardíaca, el médico puede pedir
una o varias de estas pruebas: Ecocardiograma, Electrocardiograma (ECG),Radiografía
torácica,Prueba de esfuerzo,Cateterismo cardíaco.
2.4.3 Tratamiento
Los
objetivos
del
tratamiento
de
la
ICC
debe
adaptarse
al
proceso fisiopatológico fundamental de cada sujeto. De existir una causa reversible de la IC
(por ej: infección, ingesta de licor, anemia, tirotoxicosis, arritmias, o hipertensión), deben ser
atendidos por medio del ejercicio, alimentos saludables, reducción de la ingesta de sal y
abstinencia de licor y cigarrillo. Adicional a ello, se debe enfocar en:




prevenir y enlentecer el progreso de la IC;
aliviar los síntomas y mejorar capacidad de ejercicio;
disminuir el número de ingresos hospitalarios;
mejorar la calidad de vida y aumentar la supervivencia de pacientes diagnosticados.
13
CAPITULO III
3.1 MATERIALES Y METODOS
Estudio realizado en: Ecuador, provincia del Guayas, ciudad de Guayaquil en el hospital Dr.
Abel Gilbert Pontón para la muestra de un universo de 200 pacientes con diagnóstico
insuficiencia cardiaca congestiva atendidos en la emergencia el año 2013 - 2014 d se
seleccionó una muestra de 100 pacientes en base a los criterios de inclusión y exclusión.
3.1.1 POBLACIÓN DE ESTUDIO
Aproximadamente 200 pacientes atendidos en la consulta externa del Hospital Abel Gilbert
Pontón durante el año 2013-2014 con diagnóstico de insuficiencia cardiaca.
3.1.2TAMAÑO DE LA MUESTRA:
De 200 pacientes diagnosticados con insuficiencia cardaiaca 150 cumplieron con los criterios
de inclusión y exclusión y de ellos 100 atendidos en la consulta externa del Hospital Abel
Gilbert Pontón 2013-2014.
3.1.2 TIPO DE INVESTIGACION:
Estudio exploratorio, observacional, descriptivo, indirecto, retrospectivo
3.1.3CONSIDERACIONES BIOETICAS
Se ejecutó por medio de la revisión de historia clínicas de cada paciente con la respectiva
confidencialidad
3.1.4 RECURSOS HUMANOS O FISICOS
Se contó con un investigador y dos asesores especialistas en cardiología y el director de la
tesis especialista en medicina interna.
FISICOS: salas de trabajo, internet, trasporte, material bibliográfico
3.2 INSTRUMENTO DE LA EVALUACION O RECOLECCION DE DATOS
Historia clínica, nota de evolución, diagnostico por imágenes antecedentes patológicos
personales
14
3.2.1 METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
Los datos estudiados son los descritos anteriormente como
causas y patrones
electrocardiograficos mas frecuentes en insuficiencia cardiaca congestiva.
Estos datos serán almacenados en programa de EXCEL 2010, realizando tablas estadísticas
con sus respectivos gráficos con descripción de la misma
3.2.2 CRITERIOS DE EXCLUSION E INCLUSION
3.2.3 INCLUSION:
 Pacientes diagnosticados con insuficiencia cardiaca atendidos en el hospital Abel
Gilbert pontón en el año 2013-2014.
3.2.4 EXCLUSION
 Pacientes que fallecen durante el ingreso al hospital.
 Pacientes con bloqueo rama derecha
insuficiencia cardiaca congestiva.
preexistente
antes del diagnostico de
 Pacientes que no se les realizo electrocardiograma y fueron dados de alta.
15
CAPITULO IV
4.1 ANALISIS Y RESULTADOS
Se realizó esta investigación en el Hospital Regional de Especialidades Dr. Abel Gilbert
Pontón, de la ciudad de Guayaquil servicio de Cardiología, durante el mes de abril con
pacientes mayores de 60años diagnosticados con insuficiencia cardiaca congestiva.
La población de estudio fue de 200 pacientes con diagnóstico de insuficiencia cardiaca, la
muestra seleccionada para este estudio fue de 150 pacientes, los cuales cumplían con los
criterios de inclusión.
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
Los resultados obtenidos reflejan en primer lugar una mayor incidencia de insuficiencia
cardiaca diagnosticada en el hospital donde la mayor cantidad de pacientes fueron hombres
como observamos en la tabla 1 y en el grafico 1.
16
GRAFICO 1 INCIDENCIA DE INSUFICIENCIA CARDIACA SEGÚN
EL SEXO
Sexo
Pacientes
Hombres
95
Mujeres
55
37%
MUJERES
63%
HOMBRES
17
En la tabla 2 y el grafico 2 encontramos un predominio etario de entre 65 y 75 años
TABLA 2 DE PRESENTACION DEACUERDO A LA EDAD
Rango de edad
Cantidad de pacientes
50- 60
40
65 – 75
60
>70
50
GRAFICO 2. RANGO DE PRESENTACION POR EDAD
70
60
50
40
50- 60
30
65 – 75
>70
20
10
0
Cantidad de pacientes
Encontramos también que en la muestra de 150 pacientes con insuficiencia cardiaca
congestiva, la mayor prevalencia fue del 67% y refleja también que la presencia de
insuficiencia cardiaca congestiva fue más en varones representando el 67 y en mujeres en un
33% .
18
TABLA 3 CAUSAS MÁS FRCUENTES
CARDIACA DE ACUERDO AL SEXO
CAUSAS
CANTIDAD
DE
INSUFICIENCIA
SEXO
M
F
HIPERTENCION
ARTERIAL
48
25
23
ARTERIOPATIA
CORONARIA
36
25
11
VALVULOPATIAS
28
18
10
INFARTO MIOCARDIO
26
11
15
ENFERMEDAD
CARDIACA
CONGENITA
12
7
5
19
GRAFICO 3 DE CAUSAS DE ACUERDO AL SEXO
20
GRAFICO DE CAUSAS EN TOTAL DE ICC
21
TABLA 4 DE PATRONES EKG MAS FRECUENTES
PATRONES
ELECTROCARDIOGRAFICOS
MAS FRECUENTES
H
17
16
15
15
13
12
FIBRILACION AURICULAR
BRD
BRI
HVI
HVD
TAQUICARDIA SINUSAL
M
13
11
10
9
10
9
GRAFICO 4 SOBRE PATRONES EKG MAS FRECUENTES DE ICC
22
CAPITULO V
DISCUSIÓN
Cerca del 1% de la población mayor de 40 años presenta insuficiencia cardíaca. La
prevalencia de esta enfermedad se dobla con cada década de edad y se sitúa alrededor del
10% en los mayores de 70 años. En España se producen cerca de 80.000 ingresos
hospitalarios por insuficiencia cardíaca cada año.
Al igual que en otros países desarrollados, la insuficiencia cardíaca es la primera causa de
hospitalización en mayores de 65 años y da cuenta, aproximadamente, del 5% de todas las
hospitalizaciones. Se trata de una afección que aumenta con la edad y alcanza el 1% al año en
los sujetos mayores de 65 años. La insuficiencia cardíaca es un trastorno progresivo y letal,
aun con tratamiento adecuado. La supervivencia es de alrededor del 50% a los 5 años del
diagnóstico, por lo que no es mejor que la de muchos cánceres. La insuficiencia cardíaca es la
tercera causa de muerte cardiovascular en España, por detrás de la cardiopatía isquémica y la
enfermedad cerebrovascular. En el año 2000, entre los varones, la insuficiencia cardíaca fue
responsable del 4% de todas las defunciones y del 10% de todas las muertes por
enfermedades cardiovasculares; entre las mujeres, los porcentajes correspondientes fueron
del 8 y del 18%. En las últimas décadas, la prevalencia y las hospitalizaciones por
insuficiencia cardíaca han aumentado de manera considerable en los países desarrollados. Se
espera que su frecuencia siga creciendo en los próximos años, dado que no se han producido
descensos apreciables en su incidencia; sin embargo, su supervivencia está mejorando gracias
a la disponibilidad de mejores tratamientos. El control de los factores de riesgo, como la
hipertensión y la cardiopatía isquémica, las principales causas de insuficiencia cardíaca en
España, es el único medio para controlar el previsible aumento de esta enfermedad en el
futuro.
En el mundo, las enfermedades cardiovasculares son consideradas como las principales
causas de muerte, que ocasionan alrededor de 1,9 millones de fallecimientos al año, de
acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Fernando Aguirre, presidente de la Sociedad Ecuatoriana de Cardiología Núcleo del Guayas,
asegura que en el país la prevención cardiovascular es aún un tema pendiente de salud
pública. “Tenemos algo de negligencia, no estamos aplicando medidas de salud que sean
efectivas y sostenibles en el tiempo”. Precisamente hoy se conmemora el Día Mundial del
Corazón, con lo que se busca crear conciencia en la población sobre la lucha y control que se
deben hacer.
Según Aguirre, en Ecuador la prevalencia de falla cardíaca es de casi el 8%, es decir, de
100.000 habitantes 1.100 mueren al año por insuficiencia cardíaca. De hecho, indica que un
reciente estudio en el que participaron 7 países, incluido Ecuador, lo sitúa como el país con
la segunda tasa más alta de pacientes de América Latina que sufre por la falta de aire.
23
¿Qué provoca la insuficiencia cardíaca?
Está fuertemente producida por la diabetes, la hipertensión arterial y la cardiopatía isquémica,
que son las patologías que lideran la tasa de mortalidad en el país.
Estas hacen que el corazón se despedace, se vaya dilatando paulatinamente hasta que no
pueda cumplir con la demanda de la personas.
La obesidad es el premonitor más grande de las enfermedades cardiovasculares y de muerte.
Por ello desde el 2011 trabajamos en una propuesta para reducir el sobrepreso y obesidad
desde la adolescencia. No había pruebas necesarias que afirmaran que era necesario hacerlo
desde esta edad. Por primera vez hemos estudiado a un grupo de adolescentes y siguiendo el
rigor metodológico de dos universidades del país. El estudio determina que al finalizar la
adolescencia es la edad ideal para empezar campañas de prevención cardiovascular y que se
implementarán mediante los núcleos de cardiología de Quito, Guayaquil, Cuenca y Manabí.
La investigación será revelada el Día Mundial del Corazón. Esperamos que el Gobierno la
considere.
24
CAPITULO VI
CONCLUSIÓN
De acuerdo a la muestra obtenida de pacientes con insuficiencia cardiaca encontramos que
hay una mayor prevalencia fue del 67% y la mayor incidencia fue mayor en HOMBRES
con un 67% y MUJERES un 37%.
En lo que corresponde a al rango de edad se encontró porcentajes casi similares entre los 50
y 60 años se encontraron 40 casos. Entre 65 – 75 años hubo 60 casos y pacientes mayor a 70
años hubo 50 casos.
Y entre las causas más frecuentes de insuficiencia cardiaca encontradas en nuestro estudio la
hipertensión arterial ocupa el 32%, junto con la arteriopatia coronaria que ocupa el 24%,
En cuanto a los patrones electrocardiograficos más frecuentes de esta patología tenemos
que Fibrilacion auricular ocupa el 20 % seguido de bloqueo de rama derecha con un 18% y
bloqueo de rama izquierda con un 17 % hipertrofia ventricular izquierda un 16b% hipertrofia
de rama derecha un 15%.
25
CAPITULO VII
Recomendaciones
Ya que la insuficiencia cardiaca es una enfermedad tan común en nuestro medio con su
manifestación más frecuente que es la hipertencion arterial se recomienda lo siguiente
 Mejoramiento de los protocolos de diagnóstico y tratamiento de la hipertensión
arterial
 Charlas para concientizar a las personas del desarrollo de estas patologías
 Educación del paciente y su familia:
Se debe proporcionar información clara, práctica y sencilla al paciente y su familia
sobre la IC. Conocer la enfermedad y su tratamiento resulta fundamental para
favorecer el autocontrol. Prevenir o evitar los factores precipitantes y saber
reconocer los síntomas y signos de descompensación, va a conseguir que el paciente
y su familia se impliquen en el plan de cuidados. Esto, unido a un seguimiento
cercano por parte de atención primaria, constituye una medida primordial en nuestro
país.
 Ejercicio físico: la actividad física diaria, regular y moderada en los pacientes con IC
estable mejora su capacidad funcional (caminar 30 minutos, 4 ó 5 veces por semana.
 Es importante insistir en el cumplimiento terapéutico. Se sabe que sólo entre el 20 y
el 60% de los pacientes con IC cumplen el tratamiento prescrito
26
BIBLIOGRAFIA
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27
22. http://www.revespcardiol.org/es/resincronizacion-cardiaca-insuficiencia-cardiacabases/articulo/13064194/
23. http://www.scielo.org.ar/scielo.php?pid=S185238622008000400006&script=sci_arttext
24. http://apuntesmedicina.thinkingspain.com/tema-44-fisiopatologia-del-circuitomenor-hipertension-pulmonar-edema-pulmonar/
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26. http://www.taringa.net/posts/salud-bienestar/16742331/Infarto-de-miocardio.html
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29. www.fundaciondelcorazon.com › Pacientes › Enfermedades › Arritmias
30. https://es.wikipedia.org/wiki/Trastornos_del_ritmo_cardíaco
28
ANEXOS
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
29
NUMEROS DE HISTORIAS CLINICAS DE PACIENTES ATENDIDOS
H.C.U
23998
819626
655564
820050
820122
805845
820178
733247
820737
820662
820790
639702
494342
820044
819865
735578
821361
816574
821328
494342
821722
821444
821236
820051
606390
570375
717043
664472
822228
822481
821899
30
646648
595226
791389
598582
700770
772792
822968
805845
813704
797547
822662
823504
648985
799417
644582
823875
823878
824526
824083
824514
825191
825425
825458
823863
823863
825254
825708
825624
825554
826289
797547
825685
825685
826751
490192
686563
686563
826999
826686
31
826686
826686
826686
826686
806763
614138
481862
481862
827995
827065
816104
828232
817615
829562
677019
821379
830861
830682
677084
584061
830215
815721
831155
701893
832059
831131
644004
832333
832275
829562
832157
832422
825992
832750
471374
808518
832860
832393
776002
32
832858
833242
833523
462753
833589
834271
776002
432347
446447
834314
832605
832966
793431
834153
834602
830033
756688
834643
835074
835004
835006
834493
575970
835427
834168
835618
836549
826977
835416
832855
534903
837014
814675
836759
834716
815436
665093
525444
837337
33
838217
525883
838246
838244
838252
837070
825815
835044
632377
838019
838692
615812
838425
836122
838022
838963
838878
816294
716180
827646
839709
573892
471322
838952
839888
34