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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE OBSTETRICIA
TESIS PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE OBSTETRA
TEMA:
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA MULTIPARIDAD EN ADOLESCENTES DE
14 A 19 AÑOS, ATENDIDAS EN LA CONSULTA EXTERNA DEL HOSPITAL
MATERNO INFANTIL DRA. MATILDE HIDALGO DE PROCEL, EN EL
PERÍODO DEL 6 DE SEPTIEMBRE DEL 2012 A FEBRERO 2013
AUTORA:
DAMARIS ANDREINA CAÑO MOSCOL
TUTORA:
OBST. SARA MARTÍNEZ MACKLIFF
GUAYAQUIL – ECUADOR
2013
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: Factores que influyen en la multiparidad en
adolescentes de 14 a 19 años, atendidas en la consulta externa del hospital
materno infantil Dra. Matilde Hidalgo de Procel, en elperíodo del 6 de
septiembre del 2012 a febrero 2013.
AUTOR/ ES:
REVISORES:
Caño Moscol Damaris Andreina
Obst. Sara Martínez Mackliff
INSTITUCIÓN:
FACULTAD: de Ciencias Médicas
Universidad de Guayaquil
CARRERA: Obstetricia
FECHA DE PUBLICACIÓN:
Nª DE PÁGS:
ÁREAS TEMÁTICAS
PALABRAS CLAVE:Embarazo,
Anticoncepción
Adolescente,
Multiparidad,
Complicaciones,
RESUMEN:El embarazo en la adolescencia se ha convertido en un problema de
salud pública que afecta a toda la sociedad, no solo en nuestro país, sino alrededor
del mundo, en el Ecuador se ha determinado, según el ministerio de salud pública,
que dos de cada tres adolescentes están embarazadas. Este proyecto se basa en
adolescentes que han tenidos más de un parto, aunque existen programas
orientados para adolescentes en los cuales el acceso a métodos anticonceptivos es
altamente efectivo, la multiparidad en las adolescentes es frecuente. Objetivo:
Conocer la incidencia de adolescentes multíparas de 14 a 19 años y los factores
que influyen en los mismos. Ambiente: Consulta Externa del Hospital Materno
Infantil Dra. Matilde Hidalgo De Procel. Método: Esta investigación es un estudio
descriptivo, y retrospectivo. El universo:Estuvo conformado por un total de
225pacientes adolescentes entre 14 a 19 años, con más de una gestación, en la
consulta externa, del Hospital Materno Infantil Dra. Matilde Hidalgo de Procel en el
periodo de estudio. La muestra: Estuvo conformada por 70 pacientes adolescentes
entre 14 a 19 años con más de un parto. El 82% de las pacientes corresponde a las
edades entre 18 y 19 años; el 63% es de instrucción secundaria; el 93% son de
estado civil, unión libre; el 73% son ama de casa; el 74% han tenido 2 gesta; el 94%
ha tenido 2 partos; el 84% no ha usado método anticoncepción, el 36% presentaron
anemia durante el embarazo.
Nº DE REGISTRO (en base de
Nº DE CLASIFICACIÓN:
datos):
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF:
SI
NO
CONTACTO CON
Teléfono: 0995747781
E-mail:
AUTOR/ES:
migalidaniel00@hotmail.co
m
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE OBSTETRICIA
Esta tesis cuya autoría corresponde a DAMARIS ANDREINA CAÑO MOSCOLha
sido aprobada, luego de su defensa pública, en la forma presente por el Tribunal
Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Obstetricia como requisito parcial
para optar por el título de OBSTETRA.
___________________________
______________________________
DR. LUIS HIDALGO HIDALGO
OBST. KERLY ZAMBRANO MACÍAS MSc.
__________________________
OBST. NILDA TRIVIÑO BURGOS
CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTORA DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN DE TESIS
PARA OPTAR EL TITULO DE OBSTETRA DE LA UNIVERSIDAD DE
GUAYAQUIL
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO LA TESIS DE GRADO
PRESENTADA POR EL SRTA.DAMARIS ANDREINA CAÑO MOSCOL CON C.I.
# 0302437967
CUYO
TEMA
DE
TESIS
ESFACTORES
QUE
INFLUYEN
EN
LA
MULTIPARIDAD EN ADOLESCENTES DE 14 A 19 AÑOS, ATENDIDAS EN LA
CONSULTA DEL HOSPITAL MATERNO INFANTIL DRA. MATILDE HIDALGO
DE PROCEL EN EL LAPSO 6 DE SEPTIEMBRE DEL 2012 A FEBRERO 2013.
REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE LA TESIS, SE APROBÓ EN SU
TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
TUTOR
OBSTETRIZ. SARA MARTÍNEZ MACKLIFF
AGRADECIMIENTO
Mi Infinito Agradecimiento a mi Dios por guiar cada uno de mis
pasos, por ayudarme a tomar decisiones correctas, por haberme
dado salud y vida durante estos años;
A mis queridos padres, por su apoyo incondicional, por sus
oraciones y ser ejemplo de superación sin ellos nada de mis metas
se hubieran hecho realidad;
A mis pastores por sus oraciones y por sus consejos sabios; A mis
familiares por su inmenso apoyo;
A mis amigos con los cuales compartía cada una de mis
experiencias, Todos ellos ayudaron a que este sueño se convierta
en realidad.
A todos ellos Gracias.
DEDICATORIA
A mis padres José y Aracelly, quienes dieron todos sus esfuerzos
y gran parte de su vida para educarme, por su incondicional
apoyo durante toda mi carrera.
A mi hermana Lidia, por su apoyo en cada una de mis decisiones.
A Galo y Lorena por haberme acogido y formar parte de su
familia durante estos años de estudios.
A mi Tutora, por el apoyo, paciencia y dedicación brindada en la
realización de este trabajo.
Damaris Andreina Caño Moscol
RESUMEN
El embarazo en la adolescencia se ha convertido en un problema de salud pública que
afecta a toda la sociedad, no solo en nuestro país, sino alrededor del mundo, en el
Ecuador se ha determinado, según el ministerio de salud pública, que dos de cada tres
adolescentes están embarazadas. Este proyecto se basa en adolescentes que han tenidos
más de un parto, aunque existen programas orientados para adolescentes en los cuales el
acceso a métodos anticonceptivos es altamente efectivo, la multiparidad en las
adolescentes es frecuente. Objetivo: Conocer la incidencia de adolescentes multíparas
de 14 a 19 años y los factores que influyen en los mismos. Ambiente: Consulta Externa
del Hospital Materno Infantil Dra. Matilde Hidalgo De Procel. Método: Esta
investigación es un estudio descriptivo, y retrospectivo.
El universo: Estuvo conformado por un total de 225 pacientes adolescentes entre 14 a
19 años, con más de una gestación, en la consulta externa, del Hospital Materno Infantil
Dra. Matilde Hidalgo de Procel en el periodo de estudio. La muestra: Estuvo
conformada por 70 pacientes adolescentes entre 14 a 19 años con más de un parto. El
82% de las pacientes corresponde a las edades entre 18 y 19 años; el 63% es de
instrucción secundaria; el 93% son de estado civil, unión libre; el 73% son ama de casa;
el 74% han tenido 2 gesta; el 94% ha tenido 2 partos; el 84% no ha usado método
anticoncepción, el 36% presentaron anemia durante el embarazo.
Palabras
Claves:
Embarazo,
Adolescente,
Anticoncepción.
I
Multiparidad,
Complicaciones,
SUMMARY
Theteenage pregnancyhasbecome apublichealth problemthat affectsall of society,not
only inour country butaround the world, Ecuador has been determined, the ministry
ofpublic health, that two out ofthree teenagersare pregnant. This projectis based
onadolescents who havetakenmore than one birth, although there areprograms
designedfor adolescents inwhich accessto contraceptionis highly effective, multiparity is
commonin
adolescents.
Objective:
incidenceofmultiparousadolescents14
to19
influencethem.Setting:OutpatientMother
MatildeHidalgoDeProcel.
To
yearsand
and
Method:This
determine
the
Child
researchis
a
descriptive
the
factorsthat
HospitalDr.
study,
and
retrospective.
The Universe:Hemade upa total of 225adolescent patientsaged 14to 19 years,withmore
than one pregnancyinthe outpatient, Mother and Child HospitalDr. MatildeHidalgo
deProcelinthe study period. Sample: It was formed by70adolescent patients14 to19
yearswithmore than one birth. The82% of patients corresponds to the agesbetween 18
and19 years, 63% isofsecondary education, 93%aremarital status,cohabiting, 73% were
housewife, 74% have had twoepic, 94% have had twobirths, 84% had not used any form
ofcontraception,
36%
had
anemiaduring
Keywords: Pregnancy, Teenager, Multiparity, Complications, Contraception
II
pregnancy.
ÍNDICE
RESUMEN
1. INTRODUCCIÓN…………..…………………………….…………..…...............1-2
1.2. OBJETIVOS………………………………………………………………………...3
1.2.1. OBJETIVO GENERAL…………………………………………………………..3
1.2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS……………………………………………………..3
1.3. HIPÓTESIS…………………………………………………………………………3
1.4. VARIABLES…………...……………………………………………………….…..3
1.4.1. VARIABLES INDEPENDIENTE………………..……………………..………..3
1.4.2. VARIABLES DEPENDIENTE…………………………………..……………....3
2. MARCO TEÓRICO…………………………………………………………..……..4
2.1 FISIOLOGÍA DE LA PUBERTAD………………………………………...............4
2.1.1 DESARROLLO PSICOSOCIAL DE LA ADOLESCENTE……………………...5
2.1.2 SEXUALIDAD EN LA ADOLESCENCIA……………………………………..6
2.1.3 ETAPAS DEL DESPERTAR SEXUAL………………………………………….6
2.1.3.1 ENAMORAMIENTOS PLATÓNICOS………………………………………..6
2.1.3.2 AUTOEROTISMO………………………………………………………….…6
2.1.3.3 DESCUBRIMIENTO DE LOS OTROS……………………………………….6
2.1.3.4 INICIO DE LA VIDA SEXUAL ACTIVA……………………………………6
2.2 EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA………………………………………….7
2.3 MULTIPARIDAD…………………………………………………………………..7
III
2. 4 PERÍODO INTERGENÉSICO…………………………………………………….7
2.5 PRINCIPALES FACTORES QUE INFLUYEN EN LA MULTIPARIDAD DE LA
ADOLESCENTE………………………………………………………………………...8
2.6 RIESGO REPRODUCTIVO EN LAS MADRES
ADOLESCENTES………………………………………………………………………9
2.7 EFECTOS EN LA MADRE……………………………………………………….10
2.7.1 I TRIMESTRE…………………………………………………………………...10
2.7.1.1 Amenaza de aborto……………………………………………………………..10
2.7.1.2 Aborto…………………………………………………………………………..11
2.7.1.3 Embarazo Ectópico……………………………………………………………..11
2.7.1.4 Embarazo Molar………………………………………………………………..11
2.7.2 II TRIMESTRE…………………………………………………………………..15
2.7.2.1 Enfermedad Hipertensiva………………………………………………………11
2.7.2.2 Placenta Previa…………………………………………………………………………….………13
2.7.2.3 Diabetes en el Embarazo………………………………………………………………………13
2.7.3 III TRIMESTRE………………………………………………………………...14
IV
2.7.3.1 Amenaza de Parto Pretérmino………………………………………………..…….14
2.7.3.2 Trabajo de Parto Pretérmino…………………………………………………….…14
2.7.3.3 Rotura Prematura de Membranas………………………………………………..14
2.7.3.4 Oligoamnios……………………………………………………………………………..14
2.7.4 COMPLICACIONES DURANTE EL PARTO Y POST PARTO………………..14
2.7.4.1 Hemorragias post parto……………………………………………………….........14
2.7.4.2 Hipotonía uterina………………………………………………………………………15
2.7.4.3 Desgarros…………………………………………………………………………………15
2.7.5 COMPLICACIONES QUE SE PUEDEN PRESENTAR EN CUALQUIER ETAPA DEL
EMBARAZO……………..……………………………………………………………….………….16
2.7.5.1 Anemia……………………………………………………………………………………..16
2.7.6 RIESGO NUTRICIONAL…………………………………………………….................17
2.7.7 INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS………………………………………………..17
2.8 EFECTOS EN EL BEBE……………………………………………………….................18
2.8.1 RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO (RCIU)………..…..18
2.8.1.1 Causas:………………………………………………………….……...19
2.8.1.2 Clasificación:…………………………………………………………..19
2.8.2 RECIEN NACIDO CON BAJO PESO…………………………………………………19
2.8.3 SUFRIMIENTO FETAL AGUDO……………………………………………............20
2.9 ANTICONCEPCIÓN EN LA ADOLESCENCIA. ………………....…….20
2.9.1 ANTICONCEPCIÓN HORMONAL EN LA ADOLESCENCIA………..21
2.9.2 REQUISITOS PREVIO AL USO DE ANTICONCEPTI…………………22
2.9.3 ANTICONCEPCIÓN DE LACTANCIA…………………………….…….22
3. MATERIALES Y MÉTODOS…………..…………………………..……....23
3.1. MATERIALES……………………………………………………………………23
V
3.1.1.
LOCALIZACIÓN
Y
CARACTERIZACIÓN
DE
LA
ZONA
DE
TRABAJO……………………………………………………………………………..23
3.1.2. PERIODO DE INVESTIGACIÓN……………………………………………..23
3.1.3. RECURSOS UTILIZADOS…………………………………………………...23
3.1.3.1. FÍSICOS..………………………………………………………………...23
3.1.3.2. MATERIALES……………………………………………………….......23
3.1.3.3 HUMANOS………………………………………………………………..23
3.1.3.3. ECONÓMICO…………………………………………………………….24
3.1.4. UNIVERSO Y MUESTRA…………………………………………………24
3.1.4.1. UNIVERSO……………………………………………………………….24
3.1.4.2. MUESTRA………………………………………………………………..24
3.2. MÉTODOS…………………………………………………………………....24
3.2.1.TIPO Y DISEÑO DE INVESTIGACIÓN……………………………………24
3.2.2. PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN……………………………24
3.2.3. ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN……………………………………….25
3.2.4 ASPECTOS ÉTICOS Y LEGALES…………………………………………25
3.2.5. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN…………………………...26
3.2.5.1. CRITERIO DE INCLUSIÓN……………………………………………..26
3.2.5.2. CRITERIO DE EXCLUSIÓN…………………………………………….26
4. TABULACIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS……………………………27
4.1. DISCUSIÓN Y ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS……………………….39
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES………………………………41
5.1. CONCLUSIONES……………………………………………………………..41
VI
5.2. RECOMENDACIONES……………………………………………………….42
6. PROPUESTA……………………………………………………………..…......43
6.1. JUSTIFICACIÓN……………………………………………………………...43
6.2 DESCRIPCIÓN……………………………………………………...…………43
6.3 OBJETIVO GENERAL…………………………………………...……………43
6.4 OBJETIVOS ESPECÍFICOS………………………………………………......43
6.5 EQUIPO RESPONSABLE……………………………………………………..44
6.6 FORMAS DE SEGUIMIENTO………………………………………………..44
7. BIBLIOGRAFÍA……………..…………………………………………………45
8. ANEXOS…………………………………………………………………………48
VII
1. INTRODUCCIÓN
La adolescencia es la etapa del desarrollo humano, que abarca la transición entre la
niñez y la edad adulta, la palabra se deriva del latín adolescere que significa crecer hacia
la madurez, implica un término más amplio que el término pubertad. (1)
Es decir, es una época donde es más visible la transición de niños a adultos, por los
múltiples cambios que existen.
La OMS (Organización Mundial de la Salud), define como adolescencia al "período de
la vida en el cual el individuo adquiere la capacidad reproductiva, comprendido entre
los 10 y 19 años. (2)
Por otra parte el embarazo, es una de la etapa más hermosa de la vida de una mujer,
durante este tiempo existe cambios de diversos tipos; psicológicos, físicos, mecánicos,
la aceptación por parte de la mujer dependerá de las condiciones en que se ha producido
el mismo y del medio en que se desenvuelve la embarazada. (3)
Uno de cada cinco partos de adolescentes es un embarazo repetido y la tasa de
reincidencia es 1,5 veces más alta entre las hispanas, negras e indígenas americanas. Los
Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) señalan en un informe
que el 20 % de las jóvenes de 15 a 19 años de edad que tienen hijos han tenido más de
un embarazo.
En Estados Unidos más del 86 % de los partos en adolescentes son el resultado de un
segundo embarazo; el 13 % resultan de un tercer embarazo y el 2 % resultan de un
cuarto y hasta un sexto embarazo. (4)
La implementación de la educación sexual se ha visto fortalecida en nuestro país,
dentro de escuelas y colegios, existen campañas, e incluso se ha creado espacios para
los adolescentes dentro de la salud pública, y el libre acceso al uso de métodos
anticonceptivos, no se ha logrado disminuir estos embarazos.
1
Los problemas principales que se enfrentas las adolescentes son; parto pretérmino,
anemia, diabetes gestacional, toxemias, infecciones urinarias, desnutrición, hemorragias
ante parto y post parto, infección puerperal, además enfermedades de transmisión
sexual, entre las más frecuentes; VIH- sida, condilomatosis, sífilis, vaginosis por
cándidas, clamydiasis, entre otras. Mientras que el hijo de madre adolescente podría
tener riesgos como; bajo peso al nacer, prematuridad, riesgo de infección etc.
La maternidad en la adolescencia es un hecho frecuente que tal vez aun nos cuesta
aceptar, son experiencias difíciles que afectan a la sociedad en sí, con exactitud no se
conoce las razones del embarazo en la adolescencia, son muchas las causas, algunas
adolescentes se desenvuelven en ambientes donde hay carencia de afecto, por parte de
sus padres, tal vez ausencia de uno de ellos o de ambos, porque han sido abandonados,
porque en alguno de los casos, sus padres han viajado a otro país en busca de mejores
días para su familia ,a esto suma de que muchas adolescentes, sufren acoso sexual o
incluso violación por parte de su propia familia.
En la niñez, la ausencia por parte de los progenitores puede pasar desapercibida, pero es
en la adolescencia, en donde se percibe esta carencia, ya que es en esta etapa donde
existes cambios de gran importancia, es el paso que lleva al niño(a) a convertirse en
adulto.
La falta de orientación, baja autoestima, bajo nivel socioecómico, la inmadurez, etc.,
son algunas de las posibles causas, que las adolescentes embaracen.
Este problema, no es responsabilidad solo de la adolescente, sino de toda una familia,
autoridades, profesores, médicos, obstetras, y de toda una sociedad, sino se puede
prevenir embarazos en los adolescentes, se debe educar, para formar una generación de
adolescentes responsables de su sexualidad.
La multiparidad en las adolescentes existe y es una gran problemática en nuestro país
por el cual este estudio se realiza en pacientes adolescentes atendidas en consulta
externa del Hospital Materno Infantil Dra. Matilde Hidalgo de Procel a lo largo de seis
meses y describir los factores que influyen en los mismos.
2
1.1
OBJETIVOS.
1.1.1 OBJETIVO GENERAL.
Conocer los factores que influyen en la incidencia de la multiparidad de las
adolescentes, atendidas en la consulta externa del Hospital Materno Infantil Dra.
Matilde Hidalgo de Procel.
1.1.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS.
 Identificar los principales factores que influyen a la adolescente para un nuevo
embarazo.
 Determinar el período intergenésico de las madres adolescentes.
 Conocer los riesgos maternos y fetales de la multiparidad.
 Conocer el método anticonceptivo adecuado, con el propósito de disminuir la
multiparidad en las adolescentes.
 Mejorar, la accesoria sobre panificación familiar, a través de un seguimiento
continuo a la madre adolescente.
1.2 HIPÓTESIS.
La falta de consejería efectiva, sobre planificación familiar en la madre adolescente está
provocando embarazos consecutivos en las mismas.
1.3 VARIABLES.
1.3.1 VARIABLES INDEPENDIENTES.
Edad, estado civil, nivel de escolaridad, ocupación, número de parejas sexuales, uso de
métodos anticonceptivos, período intergenésico, complicaciones durante el embarazo,
complicaciones durante el parto- puerperio, complicaciones en el recién nacido.
1.3.2 VARIABLE DEPENDIENTE.
Factores que influyen en la multiparidad en la adolescente.
3
2. MARCO TEÓRICO
La adolescencia es la etapa del desarrollo humano, que abarca la transición entre la
niñez y la edad adulta, la palabra se deriva del latín adolescere que significa crecer
hacia la madurez, implica un término más amplio que el término pubertad. La
adolescencia comprende las dimensiones biológicas y socioculturales, es vista como
uno de los períodos más saludables de la vida, pero también como uno de los más
problemáticos. Hay tres fenómenos, estrechamente relacionados que caracterizan este
período: el crecimiento biológico o pubertad, la maduración cognitiva con el inicio del
pensamiento abstracto y el desarrollo psicosocial con la progresión de la dependencia de
la niñez a una adultez autónoma. (5)
Para la Organización Mundial de la Salud, la adolescencia es el período comprendido
entre los 10 y 19 años. (6)
2.1 FISIOLOGÍA DE LA PUBERTAD.
La pubertad en la mujer lleva a la aparición de los caracteres secundarios, los
cambios que se presentan son el resultado de la activación de la unidad
hipotálamo-hipofisaria y la secreción de esteroides sexuales por el ovario. El
sistema hipotálamo-hipofisaria-ovario es funcional desde la semanas 14 de
gestación y está completamente desarrollado al nacimiento, en la niñez existe una
disminución en la actividad del sistema hipotálamo-hipófisis. La pubertad es
entonces la etapa madurativa entre la infancia y la edad adulta en donde las
gónadas alcanzan su madurez, la mujer después del nacimiento y durante la época
de la infancia no tiene vida sexual activa, porque el aparato genital está en reposo,
el cual se activa durante la pubertad.
Alrededor de los 8 años aumenta la secreción de GnRH (hormona liberadora de
gonadotrofina)
durante el sueño, pero aún no se observa cambios físicos, lo que
incrementa la capacidad de respuesta de la hipófisis en la secreción de FSH (hormona
folículo estimulante) y LH (hormona luteinizante), con predominio en la actividad
biológica de esta última, una vez que se alcanzan los niveles puberales de FSH y LH,
sus efectos conducen en unos 6 meses a los primeros signos de maduración sexual. (7)
4
2.1.1 DESARROLLO PSICOSOCIAL DE LA ADOLESCENTE.
El desarrollo psicosocial del adolescente es el proceso que lleva al niño(a)
dependiente se convierta en un adulto autosuficiente. Significa crecer, esto incluye
no solo en los cambios que sus cuerpos experimentan, sino también lleva a la
madurez emocional, el adolescente es un adulto en formación, el carácter y la
personalidad dependerá de la formación y del ambiente en donde hayan crecido.
La adolescencias según ciertos autores pueden ser dividida en tres etapas:
temprana, media y tardía; cada una diferente de la otra.
Adolescencia Temprana: De 10 a los 13 años, las adolescentes tempranas están en la
fase de crecimiento rápido y enfocan su atención de forma narcisista en sus cuerpos,
tratando de integrar su rápido aumento en talla, su cambio en la forma, y la creciente
competencia física, elevación de sus sentimientos sexuales y una nueva sensación de
poder dentro de su imagen corporal y espacio propioceptivo. Se están dando cuenta los
cambios que comienzan a producirse. Es un período en el que se está recogiendo
información, se exploran elementos identificadores de forma más profunda y se
experimenta para ver cuáles son los comportamientos que funcionan, con el fin de
comenzar a definir un auto concepto de adulto, integrado y unificado.
Adolescencia Media: De 14 a los 16 años.
El adolescente medio, se ha completado un 90-95% del crecimiento físico y se está
consolidando la nueva imagen corporal adulta, el pensamiento abstracto ha comenzado
a emerger y la joven se empapa de fantasía, idealismo y de una percepción de
invencibilidad y omnipotencia. Es una etapa donde la adolescente cree ser” dueño del
mundo”, los padres ahora pasan a otro plano.
Adolescencia Tardía:De 17 a los 19 años.
Están maduras físicamente. Han completado la integración de los cambios puberales en
su imagen corporal y están conformes a su funcionamiento y características adultas. El
pensamiento abstracto está completamente desarrollado y entra a jugar un papel
importante en el establecimiento de los planes vocacionales y los estilos de vida
propios. (8)
5
2.1.2 SEXUALIDAD EN LA ADOLESCENCIA.
El despertar del sexo en el adolescente, provoca muchas veces pavor, angustia,
depresión. Estas vivencias tienen origen sexual. El adolescente sufre más si se le
rodea de misterio y tabú. Existen elementos que influyen en el despertar sexual
temprano son variados. El despertar sexual es influencia dada por los amigos
mayores, el cine, televisión, alimentación, etc.
2.1.3 ETAPAS DEL DESPERTAR SEXUAL.
2.1.3.1
Enamoramientos platónicos.
La sexualidad todavía no ha entrado en la vida de los niños y las niñas. Es la etapa en la
que los chicos y chicas se enamoran perdida y platónicamente. Muchas veces
encaprichan de actores, cantantes o deportistas platónicamente pero con una gran
intensidad. También de adultos a los cuales admiran, generalmente solo en el aspecto
físico. Inclusive llegan a colgar fotos de esos personajes famosos en sus habitaciones.
2.1.3.2
Autoerotismo.
En la mayoría de los casos, consiste que los niños en la primera etapa de su
adolescencia comienzan a tener deseos sexuales que satisfacen con el autoerotismo,
explorando sus propios cuerpos. Suelen pasan mucho más tiempo encerrados en el baño
o en su dormitorio. Y en el caso de los chicos, las eyaculaciones pueden dejar manchas
en la ropa de cama.
2.1.3.3
Descubrimiento de los otros.
En esta etapa los chicos y chicas empiezan a sentir deseo sexual por algún amigo o
amiga y en este momento también surgen, los primeros enamoramientos. Los
adolescentes cuando alguien les gusta: escriben su nombre, tienen su foto, están
distraídos y se ocupan mucho más de su aspecto.
2.1.3.4 Inicio de la vida sexual activa.
Los adolescentes comienzan a tener relaciones sexuales Y en la mayoría de los casos
esas primeras relaciones sexuales, están entre los 16 y 17 años. (9)
6
2.2 EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA.
Conocido también como:
 Embarazo precoz
 Maternidad adolescente
Es aquel embarazo que se produce en una mujer adolescente: se puede presentar en la
adolescencia inicial o pubertad es decir durante el comienzo de la edad fértil y/ o el final
de la adolescencia. La OMS define el embarazo en la adolescencia al que se produce
entre los 11 y los 19 años.(10)
2.3 MULTIPARIDAD.
Se define como multiparidad cuando se ha tenido varios partos. Es una situación que
afecta a la atención durante el embarazo. A la mujer que ha tenido más de un parto se la
denomina multípara, algunas adolescentes experimentan embarazos repetidos, que no
precisamente termina en parto, sino en un aborto o cesárea, esto también representa un
peligro para ella.(11)
2.4 PERÍODO INTERGENÉSICO.
Se denomina periodo intergenésico, al espacio de tiempo que transcurre entre el
nacimiento del primer hijo y los sucesivos. Según la OMS (Organización Mundial de
la Salud), una buena planificación familiar permite decir, el tiempo que se debe
dejar pasar entre los embarazos y también pensar bien el número de hijos que se desean
tener. Se debe dejar pasar un intervalo de tiempo entre un embarazo y otro, para así
aumentar las condiciones saludables de un nuevo embarazo, tanto para la salud de la
madre como la del futuro bebé.(12)
El período intergenésico, lo consideramos corto cuando es menor de un año, esta
condición se asocia, con más frecuencia, con nacimientos pretérmino, anemias durante
el embarazo, Abortos espontáneos, malformaciones congénita incluso la muerte
perinatal y materna, toxemia anterior, Cesárea anterior debe considerarse que toda
intervención sobre el útero debe esperarse hasta los 2 años, ya que es un factor que no
podemos modificar. Rh negativo sensibilizado, etc.(13)
7
2.5 PRINCIPALES FACTORES QUE INFLUYEN EN LA MULTIPARIDAD
DE LA ADOLESCENTE.
Podríamos mencionar un sin número de factores, que influyen a una adolescente a
quedar embarazada por primera vez estos podrían ser:
La curiosidad, aceptación por parte de amigos (as) “ ellos lo hacen, porque no hacerlo”,
la necesidad de afecto, en algunas de las adolescentes hay carencia de afecto por parte
de sus progenitores, la idea de que el sexo y afecto siempre van juntos, provoca en la
adolescente la ilusión de obtener afecto a través del ejercicio de la sexualidad.
El sentimiento de soledad y baja Autoestima: el deseo de satisfacer sus necesidades.
También podríamos tomar en cuenta los antecedentes
presencia de un caso de
embarazo precoz dentro del hogar (madre, hermana, etc.), la falta de orientación sobre
educación sexual dentro de sus casas ya que existe una inadecuada comunicación entre
los adolescentes, y los adultos (padres, maestros, etc.) esto propicia relaciones
conflictivas y sentimientos de soledad que pueden impulsar al adolescente a refugiarse
en la pareja o amigos. etc.
Pero es difícil determinar los factores que influyen a una adolescente que ya ha sido
madre a quedar nuevamente embarazada, todos estos sentimientos mencionados quedan
por parte de la adolescente descubiertos, en un primer embarazo tal vez los sus sueños
que tenían se detienen, porque ahora les tocara ser madres. Debe de ser la experiencia
más hermosa, alguien dice que ser madre es una aventura, pero ser madre adolescente es
una aventura diferente, la biblia dice que los hijos son herencia de Jehová, delante de
Dios los hijos somos especiales, por lo tanto merecemos toda la atención, un ambiente
de amor y no de rechazo.
Muchas de las adolescentes, quedan embarazadas y tienen hijos antes de estar los
suficientemente maduras física, emocional y socialmente para ser madres. Casadas o no,
las adolescentes quedan embarazadas por diferentes motivos. En la mayoría de los casos
estudiados me he podido dar cuenta que si existen factores que influyan para embarazos
repetidos en adolescentes, provocando la multiparidad en ellas a tan corta edad, los
describiremos a continuación:
 Nivel socio económico bajo:
8
La multiparidad está relacionada con condiciones económicas bajas, ya que desconocen
estos temas, viven en zonas rurales, aunque existen adolescentes de condiciones
económicas medias y altas en las cuales la multiparidad se da pero es menor.
 Abandono escolar.
Debido al embarazo algunas dejan el colegio, y no retornan al mismo después de la
finalización del embarazo.
 Escasa o distorsionada información y orientación en el área de la sexualidad
A veces los adolescentes escuchan a personas que no son apropiadas para orientarlas,
tales como vecinas, amigas etc.
 Desconocimiento del uso de los métodos anticonceptivos:
Está muy relacionado con lo anterior, los jóvenes poco saben cuáles son los métodos
más apropiados para cada persona, como se deben utilizar y cuál es su margen de
efectividad.
 Falta de responsabilidad.
Falta de conciencia de sus actuaciones y consecuencia de sus actos.
 El seguimiento de la madre adolescente por parte del orientador o
personal médico, después de la finalización del embarazo, como todo
aparentemente está bien, no regresan al centro de salud para
planificación familiar.(14)
2.6 RIESGO REPRODUCTIVO EN LAS MADRES ADOLESCENTES.
La edad óptima de la maternidad es un tema discutible, se considera que las mujeres
muy jóvenes es decir antes de los 20 años y las muy maduras (añosas) después de los 35
años, no tienen la edad óptima para la maternidad, el principal riesgo en la adolescente
es que existe una inmadurez pelviana y de los órganos reproductivos, en cifras reales el
todo el mundo se mueren cada año cerca de 70.000 adolescentes por complicaciones
durante el embarazo lo que no está claro, es si estas muertes ocurren en primigestas o
multíparas, lo que sí es cierto, es que el riesgo aumenta cuando la adolescente es
sometida a varios embarazos, partos, cesáreas y abortos. (15)
9
El inicio de las relaciones sexuales en la etapa de la adolescencia, trae consigo riesgos
considerables, las probabilidades de enfermedad o muerte de la madre o el futuro hijo
son dos veces mayor en mujeres que ya cumplieron 20 años. Aun en los embarazos
repetidos en las adolescentes, sobre todo cuando el período intergenésico es menor a un
año. Los factores socio-económicos aumentan el riesgo de salud reproductiva; entre los
principales factores tenemos biológicos tales como; aborto, muerte perinatal, cesárea,
parto prematuro, defectos fetales al nacimiento, bajo peso al nacer; entre los factores
socioculturales tenemos; madre soltera, adolescente, bajo nivel educativo, bajo nivel
socioeconómico, muchas veces sin controles prenatales. A esto se agrega de
desintegración familiar la falta de responsabilidad, el descuido sobre su sexualidad. (16)
Las adolescentes de bajo recursos económicos tienen a tener más riesgos ya que no
acuden a los controles prenatales, y tienden a tener hijos e hijas más seguidos, por lo
cual en ellas el riesgo aumenta.
2.7 EFECTOS EN LA MADRE.
Describiremos los efectos que producen la multiparidad y los embarazos repetidos en la
madre, durante los tres trimestres del embarazo, el parto y puerperio:
2.7.1 I TRIMESTRE:
Esta principalmente relacionada con la formación del nuevo ser, la madre comienza a
notar ciertos cambios, se caracteriza principalmente por la falta de menstruación, y
síntomas propios del embarazo este período dura desde la semana uno hasta la semana
trece. Las principales complicaciones que en la multípara joven puede presentar es:
2.7.1.1
Amenaza de aborto.
Embarazo de producto vivo con contracciones uterinas, con presencia o no de sangrado
genital, sin modificaciones cervicales. Esto se debe a que la fibra muscular del útero se
debilita por los embarazos anteriores.
2.7.1.2
Aborto.
Interrupción espontánea o provocada del embarazo antes de las 20 semanas de gestación
y el producto pesa menos de 500gr. (17)
10
2.7.1.3
Embarazo Ectópico.
Implantación del óvulo fecundado fuera de la cavidad endometrial. La localización más
frecuente es la tubárica con 98%.(18)
2.7.1.4
Embarazo Molar.
La enfermedad trofoblástica gestacional, agrupa un conjunto de malformaciones
proliferativas de origen placentario relacionadas con el embarazo, se da por la falta de
consumo de ácido fólico, se pudiera presenta si ha existido antecedentes de embarazo
molar anteriores. (19)
2.7.2
II TRIMESTRE:
Abarca desde la semana trece hasta la semana veintiocho, los síntomas tienden a
desaparecer. Las principales complicaciones que pueden presentarse.
2.7.2.1
Enfermedad Hipertensiva.
La hipertensión gestacional, es un trastorno que afecta el curso normal del embarazo
después de las 20 semanas, en una mujer normotensa. Dentro de los factores de riesgo
de la hipertensión gestacional, es precisamente las edades extremas como mujeres
menores de 20 años y mayores de 35 años. La clasificación a continuación fue tomada
de la norma y protocolo materno del Ministerio de Salud Pública del Ecuador.
Preeclampsia Moderada.
• TA sistólica ≥140 y < 160 mm Hg.
• TA diastólica ≥90 y <110 mm Hg en embarazo >20 semanas.
• Proteinuria en tirilla reactiva positiva ++.
• Proteinuria en 24 horas POSITIVA.
• Ausencia de signos, síntomas y exámenes de laboratorio que indiquen severidad.
Preeclampsia Severa.
• TA sistólica ≥160 mm Hg.
• TA diastólica: ≥110 mm Hg en embarazo >20 semanas.
• Proteinuria >3g en 24 horas o Proteinuria en tirilla reactiva ++ / +++.
11
• Presencia de uno de los siguientes signos, síntomas y exámenes de laboratorio:
Vasomotores: cefalea, acufenos, dolor en epigastrio e hipocondrio derecho.
• Hemólisis.
• Plaquetas <100000 mm3.
• Disfunción hepática con aumento de transaminasas.
• Oliguria menor 500 ml en 24 horas.
• Edema agudo de pulmón.
• Insuficiencia renal aguda.
Eclampsia.
• TA ≥140/90 mm Hg en embarazo >20 semanas.
• Proteinuria en tirilla reactiva +/++/+++, en 24 horas
>300 mg.
• Convulsiones tónico clónicas o coma.
Hipertensión Arterial Crónica.
Se presenta antes de las 20 semanas o previa al embarazo y persiste hasta las 12
semanas post parto, los signos clínicos a continuación
•TA ≥140/90 mm Hg en embarazo <20 semanas
• Proteinuria en tirilla reactiva NEGATIVA.
La Hipertensión en el embarazo no solo tiene repercusión en la madre sino también en
su hijo. Se considerada como causa importante de parto prematuro y otras
complicaciones, como restricción de crecimiento intrauterino, y son en alguno de los
casos responsables de la morbilidad y mortalidad perinatal, aumenta el riesgo si la
adolescente ha tenido antecedentes en anteriores embarazos. (20)
2.7.2.2
Placenta Previa.
Se define como la implantación variable de la placenta sobre el orificio cervical interno,
es decir en la parte baja del útero o que antecede a la presentación. Existen diferentes
formas de placenta previa.
Placenta Previa Oclusiva Total.-El orificio cervical interno está totalmente cubierto
por la placenta.
12
Placenta Previa Oclusiva Parcial.-Cuando el orificio cervical está parcialmente
cubierto por la placenta.
Placenta Previa Marginal:
La placenta se sitúa a más de 3 cm del orificio cervical interno o se puede lograr
palparla durante el tacto vaginal.
Placenta Previa de Inserción Baja:
La placenta se sitúa a más de 3 cm del orificio cervical interno o se logra palparla
durante el tacto vaginal.
La placenta previa es más común en mujeres que tienen: con embarazos previos, o
presencia de cicatrización, como cesárea anterior, abortos, cirugía. Adolescentes o
mujeres añosas. (21)
2.7.2.3
Diabetes en el Embarazo.
Se denomina así a la Diabetes, que se presenta solo durante el embarazo, y se
caracteriza por que las cifras de glucosa se encuentran elevadas, es diagnosticada
por primera vez en una mujer embarazada puede presentarse entre las semanas
24 y 28 del embarazo y en la gran mayoría de los casos, desaparece en cuanto se
produce el parto.
Los principales factores que influyen:
 Tener menos de 25 años.
 La obesidad
 Antecedes de diabetes. (22)
2.7.3
III TRIMESTRE:
Está en la recta final, comprende desde la semanas 28 hasta la semana 40, algunas de las
molestias que tuvo durante el segundo trimestre van a continuar. Muchas mujeres tienen
dificultades para respirar y notan que tienen que ir al baño incluso con más frecuencia.
13
2.7.3.1
Amenaza de Parto Pretérmino.
Ocurre antes de las semana 37, se caracteriza por contracciones uterinas por lo menos 3
contracciones en treinta minutos, sin cambios cervicales o con dilación menor a 3 cm.
2.7.3.2
Trabajo de Parto Pretérmino.
Se presenta antes de las semana 37, con la presencia de contracciones uterinas
acompañada de cambios cervicales, borramiento 50% y con dilación igual o mayor a 3
cm. (23)
2.7.3.3
Rotura Prematura de Membranas.
Es la rotura espontánea de las membranas fetales antes del inicio de la labor de parto
independiente de la edad gestacional (24)
2.7.3.4
Oligoamnios.
Se conoce como oligoamnios a la disminución en la cantidad de líquido amniótico. Trae
como consecuencia inconvenientes para la madre o el feto. (25)
2.7.4 COMPLICACIONES DURANTE EL PARTO Y POST PARTO.
2.7.4.1
Hemorragias post parto.
Es la pérdida sanguínea mayor a 500 ml en las primeras 24 horas después del parto, o la
presencia de signos y síntomas de inestabilidad hemodinámica o necesidad de
transfusión sanguínea.
O se puede presentar durante el puerperio mediato o tardío es decir después de las 24
horas hasta seis semanas después del parto.
La hemorragia postparto es una de las principales causas de muertes maternas en el
mundo; A continuación describiremos las principales causas de hemorragias postparto:
Atonía uterina, Traumatismos, Coagulopatías y Retención de tejido. (26)
2.7.4.2
Hipotonía uterina.
Hipotonía uterina se define como la incapacidad de las fibras del miometrio de
contraerse adecuadamente después del parto o cesárea, esto impide que se realice una
hemostasia fisiológica.
14
Es una de las causas más comunes de hemorragias postparto.
Los principales factores de hipotonía uterina son:
 Hipotensión arterial
 Sobredistensión uterina
 Trabajo de parto prolongado o precipitado
 Multiparidad
 Antecedente de hipotonía uterina. (27)
2.7.4.3
Desgarros.
Según el colegio Real de Obstetras y Ginecólogos de Inglaterra, es una lesión que puede
llegar afectar hasta un 90% de las mujeres que dan a luz por parto vaginal, se lo
denomina como la ruptura de la piel del perineo (el área entre la vagina y el ano).
Pueden suceder:
 En Primigestas.
 Parto precipitado.
 Cuando la cabeza del bebé es muy grande.
 Pujos antes de tiempo.
 En inducción del parto.
Clasificación:
Se clasifican según su profundidad:
Primer grado: Incluye solo piel.
Segundo grado: La lesión incluye piel y músculo.
Tercer grado: Incluye piel y músculo, y alcanza hasta el esfínter anal.
Cuarto grado: Esta lesión encierra la totalidad del perineo (piel y músculo), esfínter
anal y la pared del ano. (28)
2.7.5 COMPLICACIONES QUE SE PUEDEN PRESENTAR EN CUALQUIER
ETAPA DEL EMBARAZO.
2.7.5.1
Anemia.
15
La anemia es común durante el embarazo. Los glóbulos rojos que transportan el oxígeno
al organismo y al bebé, se encuentran en sus niveles bajos. Y se debe principalmente a
la deficiencia hierro.
Cambios Fisiológicos asociados con el embarazo.
El volumen sanguíneo aumenta en forma considerable durante el embarazo, resultando
en un aumento tanto del plasma (40- 60%), como de los hematíes (20- 30%).
Este aumento es proporcional al tamaño fetal por lo cual se produce una hemodilución
fisiológica que ocasiona el descenso del hematocrito.
Se considera anemia una Hb< 11 gr% en el primer y tercer trimestre y <10 gr% en el
segundo trimestre.
Clasificación:
TIPO
LEVE
MODERADA
SEVERA
HEMOGLOBINA
9 - 11
7-9
<7
26 -21
<20
HEMATOCRITO % 33 - 27
El riesgo de sufrir de anemia durante el embarazo es incrementado en:
Período
intergenésico corto.
Embarazo
múltiple.
Adolescentes
Signos:
Fatiga,
mareos o sensación de vértigo.
Debilidad.
Palidez
cutánea, evidenciándose más en la zona de los labios, las uñas y en la
zona que se encuentra por debajo de los párpados.
Dificultad
para respirar con normalidad.
Dificultades para
poder concentrarse.
Palpitaciones.
Arritmias Cardíacas.(29)
2.7.6 RIESGO NUTRICIONAL.
16
El embarazo en la adolescencia es un riesgo nutricional, la gran parte de las madres
adolescentes que quedan nuevamente embarazadas, se enfrentan a estados nutricionales
inadecuados, considerando si el período intergenésico es relativamente corto, a esto se
suma que las condiciones socioeconómicas son desfavorables.
Debido a la mala alimentación las adolescentes sufren de anemia por deficiencia de
hierro, estos son los principales problemas que enfrentará una multípara joven.
Aunque las complicaciones obstétricas se pudieran llegar a prevenir o minimizar con un
buen manejo y seguimiento prenatal; las implicaciones sociales y psicológicas a la que
se enfrenta siguen siendo muy importantes, como el de una adolescente que se embaraza
por primera vez.
2.7.7 INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS.
Es la presencia de gérmenes patógenos en la orina por infección de la uretra, la vejiga,
el riñón, que sobrepasa la capacidad de defensa del individuo.
En el embarazo las infecciones de vías urinarias son frecuentes y se deben: Por los
cambios hormonales y por la posición anatómica del tracto urinario. Se clasifican de
acuerdo a su localización:

Uretritis: Infección urinaria localizada en la uretra.

Cistitis: Localizada en la vejiga urinaria.

Pielonefritis: Localizada en los riñones.
Síntomas.
 Disuria
 Poliaquiuria
 Tenesmo
 Fiebre
Una infección de vías urinarias puede tener consecuencias para el feto. Hace que
aumenta el riesgo de parto prematuro o recién nacido con bajo peso al nacer, y se ha
asociado con de muerte fetal o muerte al nacimiento. (29)
17
2.8 EFECTOS EN EL BEBE.
Los hijos de las madres adolescentes son más susceptibles a tener bajo peso al momento
de nacer, así como prematuridad, y el riesgo de morbimortalidad aumenta en ellos,
teniendo el riesgo de morir en el primer año de vida, las razones serían la prematuridad
o el sufrimiento fetal crónico, también debido al déficit de hierro en la madre los bebes
pueden nacer con déficit de hierro del 40%, trae consecuencias para el futuro, como el
mal rendimiento escolar.
Las adolescentes que reciben un adecuado control prenatal no tienen mayor riesgo, por
lo cual se debería realizar controles prenatales tempranos y frecuentes, incentivar en
cada consulta la importancia del control prenatal y que ellas se sientan motivadas a
regresar, pero sobre todo incluir una consejería de planificación familiar y así evitar los
embarazos repetidos, se deberían incluir a la pareja de esta forma ambos tomaran la
responsabilidad de ser padres y sobre su salud reproductiva.(30)
2.8.1 RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO (RCIU).
Se refiere al retraso del crecimiento del feto, haciendo que su peso esté por debajo del
percentil esperado para la respectiva edad gestacional.
2.8.1.1 Causas:
 Mala nutrición materna y fetal,
 Intoxicación con nocivos genéticos, tóxicos o infecciosas.
2.8.1.2
Clasificación:
RCIU SIMÉTRICO (TIPO I).
Se caracteriza en donde
la cabeza como el abdomen, está disminuida
proporcionalmente y es causado por una alteración de la fase de hiperplasia celular en
todos los órganos fetales, es de inicio precoz. Y ocurre en el 20 al 30% de los casos.
RCIU ASIMÉTRICO (TIPO II).
Constituye el 70 al 80% de los casos. Es mayor disminución en el tamaño del abdomen
que de la cabeza, la causa es por factores que tienen mayor efecto en la hipertrofia
celular fetal y por cambios en el sistema circulatorio. Y es secundario a insuficiencia
18
placentaria. La disminución desproporcionada en el tamaño de los órganos fetales es
debida a la capacidad del feto para acomodar y redistribuir su gasto cardiaco a favor de
órganos vitales. (32)
2.8.2 RECIÉN NACIDO CON BAJO PESO.
Se define así como a los recién nacidos con un peso menor a los 2.500 gramos. Los
bebés con bajo peso al nacer, se caracterizan porque son más pequeños, que el que nace
con un peso normal. Son delgados, con tejido adiposo escaso y su cabeza se ve más
grande que el resto del cuerpo.
Tienen mayor riesgo de nacer con bajo peso los hijos de las madres que están expuestas
a drogas ilícitas, alcohol y cigarrillos. Otros factores que también pueden favorecer al
bajo peso al nacer son, madres de bajo nivel socioeconómico y tengan una nutrición
escasa durante el embarazo, cuidados prenatales inadecuados y complicaciones en el
embarazo, como las adolescentes. (33)
2.8.3 SUFRIMIENTO FETAL AGUDO.
Se usa este término para referirse a un estado que altera la fisiología del feto antes o
durante el parto, de tal modo que es posible su muerte o la aparición de lesiones
Es causada por un déficit de oxígeno, secundario principalmente a insuficiencia en la
circulación útero-placentaria, compresión del cordón umbilical y complicaciones fetales
como la sepsis o las hemorragias.
Signos y Síntomas.

Disminución del movimiento fetal sentido por la madre.

La aparición de meconio en el líquido amniótico

Signos cardiotocográficos

Un aumento o disminución de la frecuencia cardíaca fetal especialmente durante
y después de una contracción uterina.
19
2.9 ANTICONCEPCIÓN EN LA ADOLESCENCIA.
El intervalo entre los embarazos es importante para la salud de las madres, ya que les
permite recuperarse del embarazo y parto y prestaran la atención requerida a sus hijos
así como disfrutar de una sexualidad responsable.
La elección de un método anticonceptivo durante el puerperio, control postparto a la
salida de la maternidad, el uso correcto del método anticonceptivo, y motivar a la madre
adolescentes sobre su futuro y el regreso a sus actividades, como seguir estudiando, o
iniciar una preparación académica, serán algunas de la alternativas que servían para
evitar que las adolescente nuevamente embaracen.
El embarazo en la adolescencia es un problema de salud pública, aun cuando se ha
empleados muchas actividades para prevenirlo la tasa de embarazos está en aumento,
pero es aún más alarmante ver, madres adolescentes con un nuevo embarazo, dentro de
todo este tiempo de mi práctica hospitalaria como interna, he visto adolescentes entre 14
y 19 años, con dos, tres y hasta cuatro niños, en su interior se refleja una gran necesidad
y preocupación.
La planificación familiar ayuda a las mujeres a evitar embarazos no deseados, tomando
en cuenta que las adolescentes son malas usuarias de métodos anticonceptivos, la
anticoncepción en la adolescencia debe de reunir una serie de requisitos y características
especiales de esta edad:
 Debe tener en cuenta el grado de maduración biológica y no interferir en el
desarrollo y el conocimiento estatural.
 Debe ser adecuado a su actividad sexual, valorando el tipo, frecuencia y la
existencia de compañero o cambios frecuentes de pareja.
 Debe ser reversible, salvo en casos excepcionales como enfermedades o
deficiencia psíquicas aconsejan lo contrario.
 Debe ser de fácil realización, los métodos cuyo uso requiere mayor cuidado
pueden ser rechazados o mal utilizados por la adolescente.
Establecidos estos requisitos la FIGO (International Federation of Gynecology and
Obstetrics) establece cuatro categorías para los métodos anticonceptivos en la
adolescencia.
 Recomendables: Incluyen preservativos, y anticonceptivos orales
20
 Aceptables: Incluyen diafragmas, esponjas, espermicidas y anticonceptivos
depot.
 Poco Aceptables: Incluyen DIU, métodos quirúrgicos y métodos naturales.
 De emergencia: Anticoncepción post coital.
2.9.1 ANTICONCEPCIÓN HORMONAL EN LA ADOLESCENCIA.
Este tipo de contracepción es la más adecuada en esta época, ya que facilita la
continuidad de uso, regula el ciclo y disminuye la cantidad de sangrado menstrual, con
lo que se corrige los trastornos propios de la adolescencia, otra característica en su
eficiencia, cuando no hay falla en la administración se acerca al 100%.
Los anticonceptivos hormonales para adolescentes son los mismos, que para otras
edades, es decir, compuestos combinados de estrógenos más progesterona o
progesterona solo, y las vías de administración oral, inyectables, de depósito
intravaginal o subcutáneo.
Existen pequeñas particularidades para su uso en pacientes adolescentes:
 Se puede administrar sin interferir en el desarrollo estatural a partir del 2do post
menarquía.
 Son de elección los anticonceptivos de dosis media, pues es necesario un nivel
de estrógenos para alcanzar la densidad ósea definitiva.
 Los anticonceptivos con un gestágeno con efecto antiandrogénico, solucionaran
además problemas de acné frecuentes en esta etapa.
 Valorar el uso de métodos anticonceptivos en pacientes con dificultad para el
cumplimiento.
2.9.2 REQUISITOS PREVIO AL USO DE ANTICONCEPTIVOS.
El control previo irá dirigido a descartar contraindicaciones, valorar factores de riesgos
o patologías previas que pudieran agravarse por su uso, conocer el perfil de la usuaria
para indicar el método más apropiado.
También es recomendable una exploración física previa control de la presión arterial,
peso, exploración genital, mamaria, citología cervico vaginal, exámenes de laboratorio,
21
y los controles deberán establecerse cada 3 o 6 meses, en donde se aclararán duda por
parte de la usuaria.
La adecuada consejería por parte de la Obstetra tendrá como resultado que las
adolescentes utilicen los métodos por más tiempo y con mayor éxito y así evitar un
nuevo embarazo. (35)
2.9.3 ANTICONCEPCIÓN DE LACTANCIA.
Cuando una madre da de lactar exclusiva o casi exclusivamente y permanece en
amenorrea, esto le proporciona una protección contra el embarazo mayor del 98% en los
primeros seis meses posparto. El riesgo de embarazo aumenta: si la lactancia se
complementa con otros alimentos, si reaparece la menstruación, y después de seis meses
posparto. Si no se cumplen todos los criterios anotados la mujer debe manejar un
método anticonceptivo que no interfiera con la lactancia. (36)
3. MATERIALES Y MÉTODOS.
3.1 MATERIALES.
3.1.1
LOCALIZACIÓN Y CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE
TRABAJO.
El estudio se realizó en el Cantón Guayaquil de la Provincia del Guayas, en el
departamento de estadística del Hospital Materno Infantil Dra. Matilde Hidalgo
deProcel, que se encuentra situado en la calle Olfa de Bucaram y 29 de Mayo del
Guasmo Sur; sus instalaciones fueron construidas para atender a un promedio de
120.000 personas, la maternidad cuenta con 4 quirófanos,
salas de parto, 16
consultorios, 60 camas y amplias salas de espera con pantallas informativas y
grandes corredores.
Adecuada para recibir a 242.000 pacientes al año y cuenta con servicio permanente
de 135 profesionales de salud los cuales facilitan el parto y el control prenatal.
3.1.2
PERÍODO DE INVESTIGACIÓN.
La presente investigación comprende del 6 de Septiembre del 2012 a Febrero 2013.
22
3.1.3 RECURSOS.
3.1.3.1
RECURSOS FÍSICOS:
Planta física del Hospital Materno Infantil Dra. Matilde Hidalgo de Procel.
3.1.3.2
RECURSOS MATERIALES:
Una Computador personal marca HP; Una Impresora;
Material de oficina (papel,
lápices, tinta, CD, pen drive); Historias Clínicas.; Ficha de Recolección de Datos.(anexo
1)
3.1.3.3
RECURSOS HUMANOS:
Personal: Tutor y Autor
3.1.3.4
RECURSOS ECONÓMICO: (anexo 2)
3.1.4 UNIVERSO Y MUESTRA.
3.1.4.1
UNIVERSO.
El universo estuvo conformado por un total de 225 pacientes adolescentes entre 14 a 19
años, con más de una gestación, en la consulta externa, del Hospital Materno Infantil
Dra. Matilde Hidalgo de Procel en el periodo de estudio.
3.1.4.2
MUESTRA.
La muestra estuvo conformada por 70 pacientes adolescentes entre 14 a 19 años con
más de un parto y que cumplieron con los criterios de inclusión de la investigación.
3.2 MÉTODO.
3.2.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN Y DISEÑO.
Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, la información se obtuvo de las historias
clínicas ya existentes, con la finalidad de conocer los factores que influyen en la
multiparidad en las adolescentes de 14 a 19 años, atendidas en el Hospital Materno
23
Infantil Dra. Matilde Hidalgo de Procel en un periodo comprendido del 6 de Septiembre
del 2012 a Febrero 2013.
3.2.2 PROCEDIMIENTO.
La investigación se inició con la entrega un oficio al hospital, para la autorización de la
revisión de las historias clínicas de las pacientes adolescentes con más de un parto,
durante en el periodo del 6 Septiembre 2012 – Febrero 2013, se les explicó el objetivo
del estudio y la necesidad de la revisión de los mismos. (Anexo 3). Inmediatamente se
firmó un acta de compromiso.
Luego se elaboró un cuestionario de recolección de datos.
Se procedió a buscar en el departamento de estadística las historias clínicas, para
recolectar la información se hizo uso de las siguientes variables de estudio las cuales
son: edad, estado civil, nivel de escolaridad, ocupación, gestas, partos, número de
parejas
sexuales,
uso
de
métodos
anticonceptivos,
período
intergenésico,
complicaciones durante el embarazo, complicaciones durante el parto - puerperio,
complicaciones en el recién nacido.
3.2.3 ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN.
El estudio de investigación se realizó utilizando la información proporcionada desde las
historias clínicas de las pacientes adolescentes multíparas durante el período de estudio.
Los datos fueron sometidos a tabulación en cuadros explicativos mediante los
programas de Microsoft Word y Microsoft Excel.
Se presentó la información en tablas y gráficos, números y porcentajes para su mayor
entendimiento.
Los resultados se presentaron a través de tablas, las cuales fueron analizadas para emitir
las conclusiones en correspondencia con los objetivos propuestos en la investigación.
3.2.4 ASPECTOS ÉTICOS Y LEGALES.
Se consideró que es una investigación sin riesgo, porque se realizó un estudio
retrospectivo en el cual se revisaron las historias clínicas, obteniendo los datos
necesarios para la investigación, en la que no se trató directamente con el individuo
(Título segundo, Art 17, fracción I, de la Ley General de Salud en materia de
Investigación para la salud).
24
Como estudiante legalmente de la Universidad de Guayaquil, Facultad de Ciencias
Médicas, Escuela de Obstetricia, mi trabajo de investigación fue dirigido por un tutor
Docente de la Facultad que se considera el investigador principal y se solicitó la
autorización por escrito a la institución para la revisión de las historias clínicas (Título
sexto capítulo único de la Ley General de Salud en materia de investigación para la
salud).
La investigación se desarrolló conforme a los principios de la bioética médica, los datos
que fueron obtenidos totalmente reales y confidenciales.
3.2.5 CRITERIO DE INCLUSIÓN Y DE EXCLUSIÓN.
3.2.5.1
CRITERIO DE INCLUSIÓN.
Pacientes adolescentes con más de un parto en el período de estudio establecido.
Pacientes adolescentes entre 14 y 19 años de edad.
Pacientes atendidas durante el período de estudio.
3.2.5.2
CRITERIO DE EXCLUSIÓN.
Pacientes mayores de 20 años.
Pacientes atendidas fuera del periodo de estudio.
Pacientes adolescentes Primigestas.
25
4. RESULTADOS Y ANÁLISIS DE LOS DATOS.
CUADRO N° 1

MULTIPARIDAD CON RELACIÓN A LA EDAD CRONOLÓGICA.
GRUPO POR EDAD
14-15 AÑOS
16-17 AÑOS
18-19 AÑOS
FRECUENCIA
3
10
57
PORCENTAJE
4%
14%
82%
70
100%
TOTAL
MULTIPARIDAD CON RELACIÓN A LA EDAD CRONOLÓGICA.
EDAD
4%
14%
14-15 AÑOS
16-17 AÑOS
18-19 AÑOS
82%
GRÁFICO N° 1
Análisis: El gráfico 1, muestra del 100 % (70), de los casos de multiparidad, el 4%(3)
tienen entre 14 años y 15 años, el 14%(10) 16 a 17 años, el 82%(57) 18 a 19 años.
De los resultados obtenidos se concluyó que la mayor frecuencia de la multiparidad se
da en edades de 18 a 19 años, con 57 que corresponde al 82%.
26
CUADRO N° 2

MULTIPARIDAD CON RELACIÓN AL ESTADO CIVIL.
ESTADO CIVIL
FRECUENCIA
PORCENTAJE
3
2
65
70
4%
3%
93%
100%
SOLTERA
CASADA
UNIÓN ESTABLE
TOTAL
MULTIPARIDAD CON RELACIÓN AL ESTADO CIVIL.
ESTADO CIVIL
3%
4%
SOLTERA
CASADA
UNIÓN LIBRE
93%
GRÁFICO Nº 2
Análisis: El gráfico 2, muestra del 100%(70), de los casos de multiparidad con relación
al estado civil, un 4%(3) son solteras, 3%(2) son casadas, mientras el 93%(65) son
casada.
De los resultados obtenidos se concluyó, que la frecuencia mayor de pacientes de
multíparas es de estado civil, unión libre correspondiente al 93%(65)
27
CUADRO N° 3
 MULTIPARIDAD CON RELACIÓN AL NIVEL DE ESCOLARIDAD.
NIVEL DE
ESCOLARIDAD
ANALFABETA
PRIMARIA
SECUNDARIA
TOTAL
FRECUENCIA
PORCENTAJE
1
24
45
70
2%
34%
64%
100%
MULTIPARIDAD CON RELACIÓN AL NIVEL DE ESCOLARIDAD.
NIVEL DE ESCOLARIDAD
2%
34%
ANALFABETA
PRIMARIA
SECUNDARIA
64%
GRÁFICO N° 3
Análisis: El gráfico 3, muestra del 100 % (70), de los casos de multiparidad, el 2%(1)
es analfabeta, el 34%(24), es de instrucción primaria, y el 64%(45) es de instrucción
secundaria.
De los resultados obtenidos se concluyó que la mayor frecuencia en la multiparidad se
da en adolescentes con instrucción secundaria, lo que representa el 64%.
28
CUADRO N° 4
 MULTIPARIDAD CON RELACIÓN A LA OCUPACIÓN.
OCUPACIÓN
AMA DE CASA
ESTUDIANTE
OTROS
TOTAL
FRECUENCIA
PORCENTAJE
51
14
5
70
73%
20%
7%
100%
MULTIPARIDAD CON RELACIÓN A LA OCUPACIÓN.
OCUPACIÓN
7%
20%
AMA DE CASA
73%
ESTUDIANTE
OTROS
GRÁFICO N° 4
Análisis: El cuadro 4; muestra del 100%(70), de los casos de multiparidad con relación
a la ocupación, un 73%(51) son amas de casas, 20%(14) son estudiantes, mientras que
el 5%(7) tienen otra ocupación.
De los resultados obtenidos se concluyó, que la ocupación más frecuencia en pacientes
multíparas es ama de casa, correspondiente al 73%(51)
29
CUADRO N° 5
 MULTIPARIDAD CON RELACIÓN AL NÚMERO DE GESTAS.
NÚMERO DE GESTAS
2 GESTAS
3 GESTAS
4 GESTAS
MAYOR A 4
TOTAL
FRECUENCIA
PORCENTAJE
52
12
2
4
70
74%
17%
3%
6%
100%
MULTIPARIDAD CON RELACIÓN AL NÚMERO DE GESTAS.
NÚMERO DE GESTAS
3%
6%
17%
2 GESTAS
3 GESTAS
74%
4 GESTAS
MAYOR A 4
GRÁFICO N° 5
Análisis: El gráfico 5; muestra del 100%(70), de los casos de multiparidad con relación
al número de gestas, un 74%(52) han tenidos dos embarazos, 17%(12) han tenido tres
embarazos, el 3%(2), ha tenido cuatro embarazos, y el 6%(4) han tenido más de cuatro
embarazos.
De los resultados obtenidos se concluyó, es más frecuencia 2 gestas, correspondiente al
74%(52).
30
CUADRO N° 6
 MULTIPARIDAD CON RELACIÓN AL NÚMERO DE PARTOS
NÚMERO DE PARTOS
2 PARTOS
3 PARTOS
MÁS DE TRES PARTOS
TOTAL
FRECUENCIA
66
3
1
70
PORCENTAJE
94%
4%
2%
100%
MULTIPARIDAD CON RELACIÓN AL NÚMERO DE PARTOS
NÚMERO DE PARTOS
2%
4%
2 PARTOS
3 PARTOS
MÁS DE 3 PARTOS
94%
GRÁFICO N° 6
Análisis: El gráfico 6; muestra del 100%(70), de los casos de multiparidad con relación
al número de partos, un 94%(66) han tenidos dos partos, 4%(3), han tenido tres partos,
el 2%(1), han tenido más de tres partos.
De los resultados obtenidos se concluyó, el 94% de las pacientes multíparas han tenido
2 partos.
31
CUADRO N° 7

MULTIPARIDAD CON RELACIÓN AL PERÍODO INTERGENÉSICO
PERÍODO
INTERGENÉSICO
MENOR DE UN AÑO
MAYOR A UN AÑO
TOTAL
FRECUENCIA
PORCENTAJE
10
60
70
14%
86%
100%
MULTIPARIDAD CON RELACIÓN AL PERÍODO INTERGENÉSICO
PERÍODO INTERGENÉSICO
MENOR A UNA AÑO
MAYOR A UN AÑO
14%
86%
GRÁFICO N° 7
Análisis: El gráfico 7; muestra del 100%(70), de los casos de multiparidad con relación
al período intergenésico, un 86%(60) el período intergenésico es mayor a un año, y el
14%(10), el período intergenésico es menor a un año.
De los resultados obtenidos se concluyó, que en las pacientes multíparas un 86%(60) el
período intergenésico es mayor a un año.
32
CUADRO N° 8

MULTIPARIDAD CON RELACIÓN AL NÚMERO DE PAREJAS
SEXUALES.
N° DE PAREJAS
SEXUALES
UNA PAREJA
DOS PAREJAS
MÁS DE 2 PAREJAS
TOTAL
FRECUENCIA
PORCENTAJE
60
9
1
70
86%
13%
1%
100%
MULTIPARIDAD CON RELACIÓN AL NÚMERO DE PAREJAS SEXUALES.
NÚMERO DE PAREJAS SEXUALES
1%
13%
UNA PAREJA
DOS PAREJAS
MÁS DE DOS PAREJAS
86%
GRÁFICO N° 8
Análisis: El gráfico 8; muestra del 100%(70), de los casos de multiparidad con relación
al número de parejas, un 86%(60) ha tenido una pareja, el 13%(9), ha tenido 2 parejas, y
el 1%(1) ha tenido más de dos parejas.
De los resultados obtenidos se concluyó, que en las pacientes multíparas, un 86%(60)
han tenido una pareja.
33
CUADRO N° 9
 MULTIPARIDAD
CON
RELACIÓN
AL
USO
DE
MÉTODOS
ANTICONCEPTIVOS.
USO DE MÉTODOS
ANTICONCEPTIVOS
SI
NO
Total
FRECUENCIA
PORCENTAJE
11
59
70
16%
84%
100%
MULTIPARIDAD CON RELACIÓN AL USO DE MÉTODOS
ANTICONCEPTIVOS.
USO DE MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS
16%
SI
NO
84%
GRÁFICO N° 9
Análisis: El gráfico 9; muestra del 100%(70), de los casos de multiparidad con relación
al uso de anticoncepción, un 84%(59), no han usado método anticonceptivo, y el
16%(11), si ha usado anticonceptivos.
De los resultados obtenidos se concluyó, que en las pacientes multíparas un 84%(59) no
han usado anticoncepción.
34
CUADRO N° 10

COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES DEL EMBARAZO.
COMPLICACIONES
FRECUENCIA
PORCENTAJE
MAS FRECUENTES
DURANTE EL
EMBARAZO
25
36%
ANEMIA
20
29%
IVU
5
7%
OLIGOAMNIOS
3
4%
RPM
1
1%
DIABETES
16
23%
NINGUNA
TOTAL
70
100%
COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES DEL EMBARAZO EN LA
MULTIPARIDAD.
COMPLICACIONES DURANTE EL EMBARAZO
23%
36%
1%
4%
ANEMIA
IVU
OLIGOAMNIOS
7%
RPM
29%
DIABETES
NINGUNA
GRÁFICO Nº 10
Análisis: El gráfico 10; muestra del 100%(70), las complicaciones más frecuentes en la
multiparidad, un 36%(25), fue anemia, 29%(20), padecieron de IVU, 7%(5) presentaron
oligoamnios, 4%(3), tuvieron RPM, 1%(1) tuvo Diabetes, mientras que el 23%(16) no
presentó ninguna complicación.
De los resultados obtenidos la complicación más frecuente en la multiparidad de la
adolescencia es la anemia con un 36%(25).
35
CUADRO Nº 11

COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES DURANTE EL PARTO Y EL
PUERPERIO.
COMPLICACIONES
DURANTE EL PARTO PUERPERIO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
1
1,4%
HIPODINAMIA
UTERINA
1
1,4%
DESGARRO
3
4,2%
HEMORRAGIA POST
PARTO
65
93%
NINGUNA
70
100%
TOTAL
COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES DURANTE EL PARTO Y EL
PUERPERIO.
COMPLICACIONES DURANTE EL PARTO- PUERPERIO
HIPODINAMIA UTERINA 1,4%
DESGARRO 1,4%
HEMORRAGIA POST PARTO
4,2%
NINGUNA 93%
GRÁFICO N° 11
Análisis: El gráfico 11; muestra del 100%(70), de las complicaciones más frecuentes
durante el parto y puerperio, un 1,4%(1), presento Hipodinamia uterina, 1,4%(1),
presentó desgarro, 4,2%(3) presentó hemorragia post parto, mientras que el 93%(65) no
tuvieron ninguna complicación. De los resultados obtenidos se concluyó, que el
93%(65) no presentó ninguna complicación durante el parto y puerperio.
36
CUADRO Nº 12

COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES DEL RECIÉN NACIDO.
COMPLICACIONES
DEL RECIÉN NACIDO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
RCIU
BAJO PESO AL NACER
SUFRIMIENTO FETAL
NINGUNA
TOTAL
1
3
2
64
70
1%
4%
3%
92%
100%
COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES DEL RECIÉN NACIDO.
COMPLICACIONES DEL RECIÉN NACIDO
1%
3%
4%
RCIU
BAJO PESO AL NACER
SUFRIMIENTO FETAL
NINGUNA
92%
GRÁFICO N° 12
Análisis: El gráfico 12; muestra del 100%(70), la multiparidad en relación con las
complicaciones del recién nacido, un 1,4%(1), presentó RCIU, 4,2%(3) nacieron con
bajo peso, 3%(2) presentaron sufrimiento fetal agudo, 91,4% (64) no presentó ninguna
complicación.
De los resultados obtenidos se concluyó, que el 91,4%(64) no presentó ninguna
complicación.
37
4.1 DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS

El total de 70 historias clínicas cumplían los criterios de inclusión, 2012 al 2013
(Septiembre-Febrero), en el Hospital Materno Infantil Dra. Matilde Hidalgo de
Procel, de los cuales se llegó a determinar los principales factores que influyen
en la multiparidad en la adolescencia.

Del análisis de los resultados se concluye; que el grupo de edad en donde la
multiparidad es más frecuente es de 18 a 19 años con un 82% de los casos
(Cuadro 1).

De acuerdo a la relación de la multiparidad con el estado civil, 65 pacientes,
93% corresponde a Unión estable. (Cuadro 2). El 64% corresponde a instrucción
secundaria. (Cuadro 3).

La multiparidad en relación a la ocupación, el 73% es ama de casa. (Cuadro 4)
La Dra. Jill Rabin, jefa de atención ambulatoria, obstetricia y ginecología del
Centro Médico Judío de Long Island en New Hyde Park, Nueva York, certificó
que "hay muchas alternativas excelente, para evitar los embarazos repetidos de
las adolescentes. Como por ejemplo, vincular a las adolescentes embarazadas y
que sean madres a programas basados en el hogar y la escuela, y respaldar y
financiar los programas que ofrecen una red de servicios para estas adolescentes,
a menudo en una situación socioeconómica precaria, lo que incluye el respaldo
clínico, alimenticio y psicológico.(37).

En cuanto a los antecedentes obstétricos; historia de embarazos o gestaciones
(cuadro 5), 57 pacientes, han tenido dos gestaciones (74%). Uno de cada cinco
partos de adolescentes es un embarazo repetido y la tasa de reincidencia es 1,5
veces más alta entre las hispanas, señala un estudio realizado en el 2010,en los
Estados Unidos.

En el número de partos, 94% se encontró que han tenido 2 partos (Cuadro 6).
Según el mismo estudio realizado en Estados Unidos en el 2010, más del 86 %
de los partos en adolescentes son el resultado de un segundo embarazo; el 13 %
resultan de un tercer embarazo y el 2 % resultan de un cuarto y hasta un sexto
embarazo. El 86% de las pacientes han tenido un período intergenésico mayor a
un año (cuadro). El 85% (Cuadro 8) han tenido una pareja.

El 84% de las pacientes no han usado Métodos anticonceptivos, lo cual está
provocando la multiparidad en las adolescentes, la razón se desconoce, podría
38
ser la falta de conocimiento sobre este tema. (Cuadro 9). El estudio realizado en
Estados Unidos en el 2010 encontró que el 91 % de las adolescentes
sexualmente activas ha usado alguna forma de control de la natalidad pero "sólo
el 22 % ha usado los tipos de control más eficaces". (38).

La complicación más frecuente de la multiparidad en la adolescencia es la
anemia representa en un 36%, esto es debido a la mala nutrición. (Cuadro 10),

Mientras que el Cuadro, 11 y 12 nos revela que no hubo complicaciones
significativas durante el parto, puerperio y recién nacido. Sin embargo la
multiparidad, está relacionada con mayores riesgos de resultados desfavorables
para madres adolescentes y sus bebés.
39
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.
5.1 CONCLUSIÓN.
1.- Por todo lo expuesto anteriormente concluimos, que los principales factores, que
influyen en la multiparidad de las adolescentes es: la edad; el nivel socioeconómico
bajo; abandono escolar; ya que mayoría es ama de casa, la falta de información
adecuada del uso de anticonceptivos.
2.- El período intergenésico de las adolescentes es mayor a un año representa un 86% de
los casos.
3.- En los riesgos maternos encontramos, anemia, por la mala alimentación, así también
como infección de vías urinarias. Y en cuanto a los riesgos fetales encontramos, 3
recién nacidos con bajo peso, 2 con sufrimiento fetal agudo y 1 con RCIU (restricción
del crecimiento intrauterino). Las complicaciones, de los recién nacidos, en las
adolescentes pueden ser mayores, sobre todo si el tiempo intergenésico es relativamente
corto, por lo cual se debería realizar una muy buena planificación familiar.
4.- Concluimos que los métodos anticonceptivos más adecuados para las adolescentes
son los anticonceptivos hormonales, previene nuevos embarazos y corrige trastornos
propios de la adolescencia.
5.- Este trabajo investigativo no arroja datos más concretos; la multiparidad representa
un alto riesgo obstétrico y perinatal, perjudicando el desarrollo psicosocial de las
adolescentes.
40
5.2 RECOMENDACIONES.
1.- Crear programas basados en el hogar y la escuela para vincular a las adolescentes
embarazadas y que sean madres, es decir que tengan otras actividades.
2.- Realizar el seguimiento a las pacientes adolescentes durante el periodo de puerperio
para que elijan el método anticonceptivo adecuado.
3.- Incidir en programas de información, sobre planificación familiar dirigidos a la
madre adolescente e incluir a su pareja, para así disminuir embarazos repetidos y
multiparidad en las adolescentes y sus complicaciones.
4.- Implementar consultorios exclusivos de planificación familiar, donde las pacientes
tenga acceso, no solo a los anticonceptivos, sino también a consejería, creando un
ambiente agradable y así despejar todas sus dudas.
5.- Realizar Charlas educativas, incluir videos de educación sexual, en la sala de espera
de la consulta externa del Hospital Materno Infantil Dra. Matilde Hidalgo de Procel.
41
6. PROPUESTA
La multiparidad en la adolescencia, constituye un problema, que se da con mayor
frecuencia en nuestro medio, trayendo consigo múltiples consecuencias, tanto para la
madre como para el bebé. Por lo que es necesario, llevar a cabo una asesoría efectiva de
planificación familiar, a través del cumplimiento de las normas establecidas por el
Ministerio de Salud Pública.
6.1 JUSTIFICACIÓN
El observar adolescentes entre 14 y 19 años, con más de un hijo, y ver la manera en que
esto, afecta su desarrollo personal, físico y psicológico. Crea una gran preocupación,
por lo que mi propuesta está dirigida al personal médico, a que puedan ejecutar el
protocolo de planificación familiar. Para de esta manera evitar más adolescentes
multíparas.
6.2 DESCRIPCIÓN
Mediante la asesoría de planificación familiar, y conociendo los antecedentes
obstétricos de las adolescentes, del HOSPITAL MATERNO INFANTIL DRA.
MATILDE HIDALGO DE PROCEL. Se toman las medidas necesarias, con el fin de
prevenir la multiparidad, los riesgos y las complicaciones de los mismos.
6.3 OBJETIVO GENERAL
Mejorar el cumplimiento del protocolo de planificación familiar establecido por el
M.S.P.
6.4 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
 Capacitar al personal de salud sobre temas de planificación familiar.
 Prevenir, los embarazos repetidos en las adolescentes.
 Ayudar a las adolescentes a escoger el método anticonceptivo más adecuado.
42
6.5 EQUIPO RESPONSABLE.
Profesionales: Médico y Obstetra, Internos de Obstetricia.
6.6 FORMA DE SEGUIMIENTO
 Con la implementación de consultorios exclusivos, donde las adolescentes
puedan ir a consultar por anticoncepción.
 Dar charlas durante el período de post- parto en la sala de hospitalización.
 Citar a las adolescentes a los 40 días post parto, a la consulta de anticoncepción,
y luego cada 2 meses.
 Crear un ambiente de confianza y confidencialidad.
 Realizar exámenes respectivos: como PAP, hemograma, urocultivos.
 Incluir a la pareja durante la consulta.
 Mientras los adolescentes esperan ser atendidas, proyectar en la sala de espera
videos educativos.
43
7. BIBLIOGRAFÍA
1) Ginecología y Obstetricia texto integrado 8va edición Botero año 2008.
2) OMS | Salud de los adolescentes, www.who.int/topics/adolescent_health/es/.
3) www.monografias.com/trabajos16/embarazo-en-adolescentes/embarazo-en...
4) Jill Rabin, M.D., chief of ambulatory care, obstetrics and gynecology, Long Island
Jewish Medical Center, New Hyde Park, N.Y.; U.S. Centers for Disease Control
and Prevention, news release, April 2, 2013
5) Ginecología y Obstetricia texto integrado 8va edición Botero año 2008.
6) OMS | Salud de los adolescentes, www.who.int/topics/adolescent_health/es/
7) Ginecología y Obstetricia texto integrado 8va edición Botero año 2008.
8) http://es.wikipedia.org/wiki/Embarazo_adolescentees.wikipedia.org/wiki/Incidenc
ia.
9) Ginecología y Obstetricia texto integrado 8va edición Botero año 2008.
10) www.monografias.com/trabajos16/embarazo-en-adolescentes/embarazo-en...
www.tesisymonografias.net/tesis-del-embarazo-en-la-adolescencia
11) http://es.mimi.hu/medicina/multipara.html
a. http://bebe.doctissimo.es/enciclopedia-del-embarazo/multipara.html
b. http://www.definicionesdemedicina.com/concepto-de-multiparidad.html
12) http://www.bebesychupetes.com/periodo-intergenesico.html
y Buenos Aires,
siglo diez y ocho - Página 161
13) revista cubana de enfermería www.sld.cu/revistas/enf volumen 28 2012
14) http://aprendiendosobreembarazoprecoz.blogspot.com/2007/11/factores-queinfluyen-para-que-una.html
15) Tratado de ginecología: fisiología, obstetricia, perinatología, ... - Página 75
a. books.google.com.ec/books?isbn=8479780924
16) Obstetricia clínica / Clínica Obstetrics - Página 987
17) norma y protocolo materno del ministerio de salud pública agosto 2008 página
202-214
18) norma y protocolo materno del ministerio de salud pública agosto 2008 página
216-224
19) norma y protocolo materno del ministerio de salud pública agosto 2008 página
234
44
20) norma y protocolo materno del ministerio de salud pública agosto 2008 página 164177
21) norma y protocolo materno del ministerio de salud pública agosto 2008 página 234.
22) http://www.entornomedico.org/enfermedadesdelaalaz/com.
23) norma y protocolo materno del ministerio de salud pública agosto 2008 página 118
24) norma y protocolo materno del ministerio de salud pública agosto 2008 página 126
25) www.babysitio.com/embarazo/complicaciones_oligoamnios.ph
26) http://www.farmacologiavirtual.org/index.php?option=com_content&view=article
&id=96:hemorragia-embarazo27) http://es.scribd.com/doc/24704816/56/HIPOTONIA-UTERINA
28) http://embarazoyparto.about.com/od/ElParto/f/Desgarros-En-El-Parto-Que-Son-YComo-Prevenirlos.htm.
29) http://www.awgla.com/paises/colombia/publicaciones/ANEMIA%20Y%20EMBARA
ZO.pdf
30) http://www.slideshare.net/CarolinaOchoa2/infeccin-de-vas-urinarias-embarazo
http://espanol.babycenter.com/a900772/infecci%C3%B3n-de-las-v%C3%ADasurinarias-durante-el-embarazo#ixzz2WtMyiIhc
31) Ginecología y Obstetricia texto integrado 8va edición Botero año 2008.
32) http://es.wikipedia.org/wiki/Restricci%C3%B3n_del_crecimiento_intrauterino
33) http://www.scp.com.chttp://www.bdigital.unal.edu.co/2795/23/9789584476180.20
.phttp://www.icmer.org/documentos/lactancia/anticoncepcion_en_periodo_o/precop/
precop_files/modulo_9_vin_3/Precop_9-3-A.pdf
34) http://www.monografias.com/trabajos62/neonatos-bajo-peso/neonatos-bajopeso.shtml#ixzz2WtW4YaVE
35) http://es.wikipedia.org/wiki/Sufrimiento_fetal_agudo
36) http://adolescentes.about.com/od/sexo/a/Anticonceptivos-ParaAdolescentes.htm.postparto_28-04-2011.pdf
37) http://www.womenshealth.gov/news/HealthDay/ES/2013/Apr/03/675080.htmlAr
tículo
por
HealthDay,
traducido
por
Hispanicare
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/news/fullstory_135553.html.
45
8. ANEXOS.
ANEXO 1
HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Historia Nº:
Características Personales:
1) Edad:
2) Estado Civil:
1.-Soltera:
2.-Casada:
3.-Unión libre
3) Escolaridad:
1.- Analfabeta
2.- Primaria
3.- Secundaria
4.- Superior
4) Ocupación:
1.-Ama de casa
2.-Estudiante
3.-Otros
Características Obstétricas de las Adolescentes
5) Número de Gestas:
1.- 2 Gestas
2.- 3 Gestas
3.- 4 Gestas
4.- más de 4 Gestas
6) Número de partos:
1.- 2 Partos
2.- 3 Partos
3.- Más de 3 Partos
7) Período Intergenésico
1.- Menor a 1 año
2.- Mayor a un año
46
8) Número de Parejas Sexuales:
1.- 1 Pareja
2.- 2 Pareja
3.- Más de 2 Parejas
9) Método Anticonceptivo:
1.-Si__
2.- No___
10) Complicaciones Médicas en el Embarazo
1.-Anemia ___
2.-IVU ___
3.-Oligoamnios
4.-Ruptura prematura de Membrana___
5.- Diabetes__
5.- Ninguna ___
11) Complicaciones durante el puerperio Inmediato:
1) Hipodinamia uterina___
2) Hemorragia post- parto ___
3) desgarros ___
5) Ninguna____
12) Complicaciones del Recién Nacido:
1.- RCIU
2.- Bajo Peso ___
3.- Sufrimiento fetal___
4.-Ninguno ____
47
ANEXO 2
PRESUPUESTO
Trasporte de salida:
$ 25.00
Trasporte de regreso:
$ 25.00
Calculadora:
$ 5.00
Bolígrafos:
$ 1.25
Lápices:
$ 0.50
Borrador:
$ 0.25
Una libreta:
$ 1.00
$ 30. 00
Visitas al Internet:
Copia de textos:
$ 2.50
6 Impresiones blanco y negro:
$10.00
15 Impresiones a color:
$20.00
3 Anillado:
$3.00
Empastado
$ 25.00
Total:
$ 148.50
48
ANEXO 3
Guayaquil, 25 de Enero del 2013
Dr.
FREDDY MONTOYA C
GERENTE DEL HOSPITAL
Dra. MATILDE HIDALGO DE PROCEL
Ciudad.
De mi consideración:
Yo, DÁMARIS ANDREINA CAÑO MOSCOL con C.I. 0302437967,
interna de la escuela de Obstetricia, solicito a usted muy respetuosamente
se me conceda la autorización para obtener datos estadísticos a realizar el
trabajo de tesis cuyo tema es FACTORES QUE INFLUYEN EN LA
MULTIPARIDAD EN LAS ADOLESCENTES DE 14 A 19 AÑOS a
realizarse durante el periodo del 6 de Septiembre 2012 a Febrero 2013 en el
Hospital Materno Infantil Dra. Matilde Hidalgo de Procel
De antemano se agrádese muy respetuosamente la acogida de esta solicitud.
Atentamente
DÁMARIS ANDREINA CAÑO MOSCOL
C.I. 030243797
49
ANEXO 4
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES.
ACTIVIDAD
SEP.
Elaboración y
presentación del
tema para
aprobación y
asignación del
tutor
Revisión
bibliográficas
X
OCT.
NOV.
DIC.
ENE.
X
X
X
X
FEB.
MARZ.
ABR.
MAY.
X
X
X
JUN.
#
1
2
3
Presentación del
anteproyecto al
tutor.
X
4
X
Recolección de
datos
5
Procesamiento
y análisis de
datos.
X
6
Elaboración del
informe final.
X
7
Entrega de tesis
a la secretaria
del internado.
X
8
Sustentación.
X
50
X
ANEXO 5
OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES.
VARIABLES
DEFINICIÓN
INDICADOR
Variable dependiente:
Adolescentes de 14 a 19
Factores que influyen
Multiparidad en la
años con más de un parto y
adolescentes
con más de un embarazo.
Variables Independientes: Se considera la edad en
Años cumplidos
años al momento de la
Edad
Estado Civil
investigación.
Es la situación de las
Soltera
personas físicas
Casada
Unión libre
determinada por sus
relaciones de familia.
Como influye en la
Nivel de escolaridad
Primaria
multiparidad.
Secundaria o
Superior
Indicador
Ocupación
de
las
condiciones en la que se
desenvuelve.
Gestas
Número de embarazos
Ama de casa
Estudiante
Otros.
No. de gestas
Finalización del embarazo,
Partos
salida del producto de la
concepción a través del
No. de partos
útero.
Número de parejas
Conducta sexual de riesgo
Uno,
dos o más
sexuales
Uso de métodos
Nivel de conocimiento y
anticonceptivos
percepción del uso.
51
Si o no
Período intergenésico
Espacio de tiempo que
Mayor a un año
transcurre entre el
Menor a un año
nacimiento del primer hijo
y los sucesivos
Anemia
Complicaciones durante
Problema de salud más
el embarazo.
frecuente.
IVU
Oligoamnios
RPM
Diabetes
Ninguna
Complicaciones durante
Complicaciones más
el parto- puerperio
frecuentes
Hipotonía uterina
Desgarros
Hemorragias post parto
Complicaciones en el
Resultados fetales de la
recién nacido.
multiparidad en la
adolescencia
RCIU
Bajo peso al nacer
Sufrimiento fetal agudo
Ninguno.
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