I UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA TEMA: SINDROME CORONARIO AGUDO, INCIDENCIA SEGÚN EDAD (40 A 60 AÑOS), ETNIA Y OTROS FACTORES DE RIESGO EN EL HOSPITAL GUAYAQUIL PERIODO 2013 – 2014. PROYECTO DE TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE MÉDICO NOMBRE DEL ESTUDIANTE: LUIS EDUARDO LÓPEZ ÁVILA NOMBRE DEL TUTOR: DR. BOLIVAR VACA MENDIETA GUAYAQUIL-ECUADOR AÑO LECTIVO 2014- 2015 II REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA FICHA DE REGISTRO DE TESIS TÍTULO Y SUBTÍTULO: SINDROME CORONARIO AGUDO, INCIDENCIA SEGÚN EDAD, SEXO Y OTROS FACTORS DE RIESGO AUTOR/ ES: Luis Eduardo REVISORES: López Ávila Dr. Bolivar Vaca Mendieta INSTITUCIÓN: Universidad de FACULTAD: Ciencias Médicas Guayaquil CARRERA: Medicina FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS: 81 ÁREAS TEMÁTICAS: PALABRAS CLAVE:Síndrome coronario, incidencia, sexo, edad, raza, obesidad, hipertensión arterial , hipercolesterolemia, mortalidad RESUMEN:Este proyecto de grado tiene como punto de partida determinar la incidencia del síndrome coronario agudo en los pacientes del Hospital Guayaquil ya que esta patología constituye a nivel mundial una de las causas principales de mortalidad en la humanidad. Por lo tanto se debe llegar a un fin que es proporcionar una posible ayuda y colaboración para que se difundan los factores de riesgo que causan esta incidencia puesto que el objetivo de todo médico es desarrollar los principios de la Bioética y uno de los más importantes es la beneficencia Nº DE REGISTRO (en base de Nº DE CLASIFICACIÓN: datos): DIRECCIÓN URL (tesis en la web): ADJUNTO PDF: SI CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN: Nombre: Teléfono: E-mail: NO E-mail: III CERTIFICADO DEL TUTOR EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR EL TITULO DE GRADO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS. CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN DE GRADO PRESENTADA POR EL SR. LUIS EDUARDO LÓPEZ ÁVILA CON C.I. # 0918740218 CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES SINDROME CORONARIO AGUDO, INCIDENCIA SEGÚN EDAD (40 A 60 AÑOS), ETNIA Y OTROS FACTORES DE RIESGO EN EL HOSPITAL GUAYAQUIL PERIODO 2013 – 2014 . REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO: TUTOR (firma) IV UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde al SR. LUIS EDUARDO LÓPEZ ÁVILA ha sido aprobado, luego de su defensa publica, en la forma presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de MEDICINA como requisito parcial para optar EL TITULO DE MÉDICO PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL SECRETARIA ESCUELA DE MEDICINA V DEDICATORIA Los resultados de este trabajo de titulación, están dedicados a todas aquellas personas que colaboraron desinteresadamente en la realización del proyecto y prestaron su apoyo incondicional para culminación del mismo. lograr la VI AGRADECIMIENTO DOY GRACIAS A Dios nuestro SER SUPREMO por guiarme y orientarme en el camino correcto para poder avanzar con dedicación y tenacidad en este trabajo de investigación. A las autoridades de la Facultad de Ciencias Médicas por la oportunidad de presentar este proyecto de grado A mi familia por el apoyo incondicional para poder realizar el proyecto. VII UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS, ESCUELA DE MEDICINA TEMA: SINDROME CORONARIO AGUDO, INCIDENCIA SEGÚN EDAD (40 A 60 AÑOS), ETNIA Y OTROS FACTORES DE RIESGO EN EL HOSPITAL GUAYAQUIL PERIODO 2013 – 2014. RESUMEN En este mundo globalizado sujeto a cambios constantes, a avances en la medicina y a grandes descubrimientos científicos relacionados con los avances tecnológicos, se incluye a los médicos que deben ir al ritmo de estos acontecimientos. Este proyecto de grado tiene como punto de partida determinar la incidencia del síndrome coronario agudo en los pacientes del Hospital Guayaquil ya que esta patología constituye a nivel mundial una de las causas principales de mortalidad en la humanidad. Por lo tanto se debe llegar a un fin que es proporcionar una posible ayuda y colaboración para que se difundan los factores de riesgo que causan esta incidencia puesto que el objetivo de todo médico es desarrollar los principios de la Bioética y uno de los más importantes es la beneficencia es decir actuar para el bien de los demás proporcionando la ayuda necesaria frente a una determinada situación. Eso es lo que se pretende lograr ya que el objetivo principal es Disminuir la incidencia del síndrome coronario agudo proporcionándole la información adecuada dirigida al paciente enfocada en los factores de riesgo ya que si el los conoce a fondo tomará conciencia de lo importante que es evitarlos para mejorar su estilo de vida. Este proyecto de grado comprende seis capítulos distribuidos de la siguiente manera: En el capítulo uno se hace referencia al problema que es la incidencia del síndrome coronario agudo, avanzando al capítulo dos se desarrolla el marco teórico considerando artículos actualizados como referencia, el capítulo tres contiene la metodología y los materiales utilizados en el proyecto como son los recursos materiales, tecnológicos y humanos, también se determina el universo y la muestra. El capítulo cuatro desarrolla el análisis y discusión de resultado de la estadística de casos y de las encuestas realizadas a los pacientes. El capítulo cinco establece las conclusiones basadas en los objetivos del proyecto y frena ellas se hace las respectivas recomendaciones. Finalmente en el capítulo seis se desarrolla la propuesta que es la aplicación de una guía informativa que colabore a disminuir la incidencia del síndrome coronario agudo. Cuyo beneficio será para la comunidad en general. VIII GUAYAQUIL UNIVERSITY FACULTY OF MEDICAL SCIENCES, SCHOOL OF MEDICINE TOPIC: ACUTE CORONARY SYNDROME INCIDENCE BY AGE (40 to 60 years), ETHNIC AND OTHER RISK FACTORS IN GUAYAQUIL HOSPITAL PERIOD 2013-2014. SUMMARY In this subject to constant change globalized world, advances in medicine and great scientific discoveries related to technological advances, physicians must keep pace with these developments is included. This graduation project has as a starting point to determine the incidence of acute coronary syndrome in patients of Guayaquil Hospital because this pathology is globally one of the leading causes of death in humanity level. Therefore it should come to an end which is to provide possible help and cooperation to the risk factors that cause diffuse this issue since the goal of every physician is to develop the principles of bioethics and one of the most important is ie charitable act for the good of others by providing the necessary assistance in front of a given situation. That is what is to be achieved since the main objective is to reduce the incidence of acute coronary syndrome by providing adequate information to the patient focused on risk factors as whether the Knower will become aware of how important it is to avoid improve your lifestyle. This graduation project consists of six chapters distributed as follows: In chapter one referred to the problem is the incidence of acute coronary syndrome, advancing to the second chapter develops the theoretical framework considering current reference articles, chapter three contains the methodology and materials used in the project such as material, technological and human resources, the universe and the sample was also determined. Chapter Four develops the analysis and discussion of results of statistics of cases and patient surveys. Chapter five provides the conclusions based on the project objectives and slows them the respective recommendations made. Finally, in chapter six the proposal is the application of an informative guide to work to reduce the incidence of acute coronary syndrome develops. Which will benefit the community in general. IX INDICE Carátula…………………………………………………………………... I Hoja del Senescyt……………………………………………………….. II Certificado del tutor……………………………………………………… III Hoja del tribunal…………………………………………………………. IV Dedicatoria………………………………………………….……………. V Agradecimiento……………………………………………….…………. VI Resumen…………………………………………………………………. VII Sumary…………………………………………………………………… VIII Índice…………………………………………………………………….. IX Introducción……………………………………………………..……….. 1 CAPITULO I EL PROBLEMA Planteamiento del problema…………………………………..……….. 3 Justificación……………………………………………………………… 8 Delimitación del problema……………………………………………… 9 Formulación del problema……………………………………………… 9 Objetivos generales y específicos………………………………..…… 9 CAPITULO II MARCO TEÓRICO Antecedentes……………………………………………………………. 10 Opinión del autor………………………………………………………… 12 Hipótesis………………………………………………………………….. 12 Variables…………………………………………………………………. 12 ¿Qué es el síndrome coronario agudo?........................................... 13 Incidencia según edad………………………………………………….. 15 Incidencia según raza y sexo………………………………………….. 16 Síntomas…………………………………………………………………. 17 Diagnostico……………………………………………………………… 17 X Complicaciones………………………………………………………… 19 Tratamiento……………………………………………………………… 21 Prevención………………………………………………………………. 24 Diagnóstico de laboratorio y gabinete………………………………… 25 CAPÍTULOIII MATERIALES Y MÉTODOS Materiales………………………………………………………………… 27 Métodos………………………………………………………………….. 27 Universo y muestra……………………………………………………… 28 Viabilidad………………………………………………………………… 30 Criterios de inclusión y exclusión……………………………………… 30 Operacionalización de las variables………………………………….. 31 Operacionalización de los instrumentos de investigación………….. 32 Tipos de investigación………………………………………………….. 32 Cronograma de actividades……………………………………………. 33 Consideraciones Bioéticas…………………………………………….. 35 Recursos humanos y físicos…………………………………………… 37 Instrumentos de evaluación o recolección de la data………………. 38 Recolección de la investigación………………………………………. 40 Técnicas a utilizar………………………………………………………. 41 CAPÍTULO IV ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS Descripción general…………………………………………………….. 43 Analizar las expectativas generadas en las encuestas…………….. 44 Valorar la calidad de las encuestas…………………………………… 45 Análisis estadístico de la incidencia del síndrome coronario agudo según edad, sexo, etnia y otros factores de riesgo…………………. 46 Discusión de resultados………………………………………………… 60 CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES Conclusiones……………………………………………………………. 62 XI Recomendaciones………………………………………………………. 64 CAPITULO VI LA PROPUESTA Características generales de la propuesta…………………………… 66 Presentación de la propuesta………………………………………….. 66 Objetivo…………………………………………………………………… 67 Marco conceptual……………………………………………………….. 67 Bibliografía……………………………………………………………….. 74 Anexos…………………………………………………………………… 77 INTRODUCCION El presente proyecto de grado investiga sobre el síndrome coronario agudo y su incidencia según la edad, etnias y factores de riesgo por lo tanto se establece que el (SCA) hace referencia a un grupo de síntomas producidos por la obstrucción de las arterias coronarias. El síntoma más común que indica diagnóstico de SCA es dolor en el pecho, generalmente irradiado hacia el brazo izquierdo o al ángulo de la mandíbula, de tipo opresivo, y asociado con náusea y sudoración. El síndrome coronario agudo generalmente ocurre como resultado de uno de tres problemas: infarto agudo de miocardio con ST elevado (30 %), infarto agudo de miocardio sin ST elevado (25 %), o angina inestable (38 %). Constituye una de las principales causar de muerte en Norteamérica y Europa y constituyen un problema mayor de Salud Pública a nivel mundial. A nivel de América Latina el SCA ha sido una de las principales causas de muerte en personas mayores de 55 años, según el departamento Nacional Administrativo de Estadísticas. Se propone una Guía de Atención Integra basada en la evidencia, para la detección temprana, atención integral, seguimiento y rehabilitación de pacientes con diagnóstico de un evento coronario, tiene como propósito estandarizar el tratamiento integral de los pacientes con SCA basado en el mayor consenso clínico posible a partir de la evidencia científica actual disponible. A pesar que el SCA es usualmente asociado con trombosis coronaria, también puede ser asociado con uso de cocaína. El dolor cardiaco en el pecho también puede ser causado por anemia, bradicardia (frecuencia cardiaca excesivamente lenta) o taquicardia (frecuencia cardiaca excesivamente rápida). El propósito de esta investigación consiste en establecer un manual de prevención de este síndrome lo que conlleva a un tratamiento adecuado que mejore la calidad de vida de estos pacientes y tratar asi de disminuir en algo la incidencia de la enfermedad. 1 El problema del SCA consiste en la falta de información que se le da al paciente y a la familia, para poder abordarlo y enfrentarlo debe proporcionársele toda la literatura posible a porque son ellos los involucrados en el problema. El médico debe identificar a los pacientes con elevado riesgo de muerte o infarto susceptibles de mejorar su pronóstico con un tratamiento adecuado. Equilibrar a los pacientes con un riesgo muy bajo que no requieren estudios invasivos, evitando así los costes y los riesgos innecesarios de estas técnicas. Planificar la rehabilitación cardiaca y la prevención secundaria tras el episodio agudo. Proporcionar al paciente y a su familia el apoyo Psicológico adecuado para enfrentar este SCA es uno de los lineamientos importantes a seguir. EL proyecto de investigación constará de seis capítulos: En el capítulo I se plantea el problema referente al incremento del síndrome coronario agudo y el desconocimiento de los pacientes para enfrentar el SCA, su justificación para actuar frente a este problema, u sus objetivos enfocados en determinar las causas para establecer el manual informativo En el capítulo II se desarrolla el marco teórico donde se revisarán temas afines para determinar la originalidad del mismo y así poder comprender mejor el problema planteado En el capítulo III comprende los materiales y métodos se determina, universo, muestra y operacionalización de las variables. El capítulo IV abarca la discusión de resultados que determinara si los objetivos se han cumplido y finalmente el capítulo V se determina las conclusiones con sus respectivas recomendaciones. 2 CAPÍTULO I EL PROBLEMA Planteamiento del Problema: El tema de este proyecto de investigación consiste en. SINDROME CORONARIO AGUDO, INCIDENCIA SEGÚN EDAD (40 A 60 AÑOS), ETNIA Y OTROS FACTORES DE RIESGO EN EL HOSPITAL GUAYAQUIL PERIODO 2013 – 2014. ¿Cuáles son las causas del SCA? El síndrome coronario agudo comprende a la obstrucción aguda de la arteria coronaria y se produce por dos causas: Angina inestable Infarto agudo de miocardio IAM Las arterias coronarias pueden tener dificultad para llevar un flujo sanguíneo adecuado al corazón cuando alguna enfermedad las estrecha. En casi todos los pacientes la causa es la aterosclerosis. El Síndrome Coronario Agudo (SCA) incluye la angina inestable, infarto agudo de miocardio (IAM) y muerte súbita. La mortalidad por cardiopatía isquémica en España se ha mantenido estable en la década de los noventa, tras una tendencia decreciente en los 20 años anteriores. En España se considera que se producen 68.500 IAM al año, de los que solo 41.000 llegarían al hospital. El IAM representa el 10% de las altas hospitalarias y el 25% de los síndromes coronarios en urgencias. El 65% de las muertes por IAM se producen fuera del hospital. En las unidades coronarias la mortalidad es del 10% a los 28 días, aumentando con la edad. La muerte súbita constituye entre el 2 y el 12% de los fallecimientos en España. El 80% son de origen cardíaco. Se 3 producen entre 19 y 159 casos por 100.000 hombres y año y entre 2 y 35 por cada 100.000 mujeres y año. Los datos existentes en España indican cifras algo menores. Se comenta la epidemiología de los enfermos con SCA que acuden a urgencias. Situación actual La enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte en Latinoamérica. Datos de la Organización Mundial de la Salud indican que en la región está en curso una epidemia de enfermedad cardiovascular de grandes proporciones, lo que se puede atribuir a cambios demográficos y de hábitos de vida inherentes a la transición epidemiológica: el incremento en la expectativa de vida trae como consecuencia periodos de exposición a factores de riesgo más largos, lo que resulta en mayor probabilidad de eventos adversos. Latinoamérica es una de las regiones del mundo con más alta carga de factores de riesgo cardiovascular, especialmente sobrepeso, dislipemia y diabetes mellitus; estos factores tendrán un impacto significativo en la incidencia de eventos coronarios e insuficiencia cardiaca en un futuro cercano. Además, factores infecciosos, especialmente Chagas y fiebre reumática, afectan a enormes grupos de población en la región. A menos que se introduzcan medidas preventivas, en las próximas tres décadas el número de muertes en la región atribuidas a enfermedad cardiovascular se incrementará en más del 200%. Los datos disponibles indican que la mortalidad de los pacientes con síndrome coronario agudo en Latinoamérica es mayor que en los países desarrollados. Como causas potenciales para explicar este hallazgo, se mencionan la subutilización de medidas terapéuticas demostradamente eficaces y un uso más conservador y tardío de los procedimientos intervencionistas. La insuficiencia cardiaca en Latinoamérica se presenta en sujetos más jóvenes que en el resto del mundo y se relaciona más frecuentemente con cardiopatía isquémica; sin embargo, la etiología chagásica se aproxima a la hipertensiva como segunda causa. 4 Se necesitan con urgencia estudios epidemiológicos adecuadamente diseñados que permitan guiar la implementación de medidas preventivas y tratamientos apropiados. Incidencia del SCA según la edad, etnias y otros factores de riesgo La detección de angina crónica estable supone un reto importante para el médico, porque continúa siendo un problema de salud relevante y, en muchas ocasiones, la única manifestación de enfermedad coronaria. Determinar la prevalencia y la incidencia de la angina estable en la población no resulta una tarea fácil, debido al carácter esencialmente clínico del síndrome y, por lo tanto, altamente subjetivo. El cuestionario de Rose ha sido ampliamente utilizado en los diferentes estudios sobre la angina estable con fines epidemiológicos. De estos estudios poblacionales se obtienen datos sobre la prevalencia de la angina en la población, que se sitúa actualmente entre un 2 y un 4%, una cifra elevada que nos indica la importancia que esta entidad sigue teniendo. La prevalencia de la angina aumenta con la edad, con diferencias en función de sexo, grupos étnicos, socioeconómicos y geográficos. En España, los datos sobre la trascendencia de la angina estable en la población proceden de estudios realizados hace más de 10 años, en los que se observa una elevada prevalencia de angina con respecto al resto de Europa. ¿Qué ocurre si no se toman acciones para tratar este problema? De no tratarse el SCA se producen graves complicaciones como es el infarto agudo de miocardio es una enfermedad grave que ocurre como consecuencia de la obstrucción de una arteria coronaria por un trombo (coágulo). La consecuencia final de la obstrucción de la arteria es la muerte (necrosis) del territorio que irriga la arteria obstruida. Por tanto, la importancia del infarto de miocardio dependerá de la cantidad de músculo cardíaco que se pierda De no tratarse la angina inestable puede llevar a un infarto agudo de miocardio o muerte súbita 5 La angina inestable se desencadena igual que el infarto, pero en este caso no existe una oclusión completa de la arteria coronaria por el trombo y no se ha llegado a producir muerte de células cardíacas. Alternativas de solución a los síntomas, causas y consecuencias El infarto de miocardio se manifiesta con dolores o presión en la zona torácica, sensación de agotamiento, cansancio, mareos y dolor o calambres en el brazo izquierdo. Estos dolores no ceden aunque la persona haga reposo. Los síntomas habituales son: Dolor torácico intenso y prolongado, que se percibe como una presión intensa y que puede extenderse a brazos y hombros (sobre todo izquierdos), espalda e incluso dientes y mandíbula. El dolor se describe como un puño enorme que retuerce el corazón. Es similar al de la angina de pecho, pero más prolongado y no cesa aunque se aplique un comprimido de nitroglicerina bajo la lengua. Dificultad para respirar. Sudoración. Palidez. Mareo. Es el único síntoma en un 10 por ciento. Otros: Pueden aparecer náuseas, vómitos, desfallecimiento y sudoración. Las causas son: Tabaquismo, nutrición inadecuada que lleva a la obesidad, sedentarismo o falta de ejercicio, consumo excesivo de bebidas alcohólicas Como medida alternativa de solución a estos problemas se determina básicamente la prevención, pues en ella radica la posible solución para enfrentar el Síndrome coronario agudo 6 Pronóstico o posible solución Las mujeres que se presentan en los servicios de urgencia con síndrome coronario agudo tienen una menor probabilidad de ingresar que los hombres; sin embargo, no se evidencian diferencias en las posibilidades terapéuticas que se le ofrece a uno u otro sexo. También existen informaciones contradictorias acerca de si hay diferencias en la mortalidad a corto plazo según el sexo tras padecer un síndrome coronario agudo, aunque algunos estudios encuentran mayores tasas de mortalidad y mayor incidencia de complicaciones entre las mujeres. La supervivencia de estos pacientes cuando ya necesitan ventilación asistida no solo va a depender de los factores presentes en el momento del inicio de esta, sino también de la aparición de complicaciones derivadas. En conclusión, los pacientes con cardiopatía isquémica que ingresan a las unidades hospitalarias y fallecen son los de mayor edad y mayor gravedad, existiendo una mayor proporción del sexo masculino en el grupo de los que murieron. Queda evidenciada causas, consecuencias del SCA, factores de riesgo, prevención y pronóstico por lo tanto dentro de un factor coadyuvante a mejorar la calidad de vida de los pacientes con SCA se involucra a la información que el paciente debe conocer para enfrentar su problema, lo que deriva en el mejoramiento de su pronóstico y se considera como posible solución al problema del SCA Planteamiento del problema El problema que se ha detectado consiste en: Incremento de la incidencia del Síndrome Coronario agudo según edad, etnia y otros factores de riesgo en pacientes del Hospital Guayaquil periodo lectivo 2014 2015 7 Justificación Debido al elevado incremento de caso de SCA se observa la necesidad de enfrentar este problema, al proporcionar información a los pacientes y a la familia, se lograra que tomen conciencia del inconveniente que enfrentan y esto involucra no solo al enfermo sino a toda la familia que gira en el entorno de tal manera todos colaboran el tratamiento del paciente mejorando su calidad de vida El problema mejorará porque cuando tanto paciente y familia estén orientado sobre la enfermedad, sus causas y posibles complicaciones sabrá cómo debe cuidarse, y tendrá a su disposición las alternativas de tratamiento y recibirá una orientación adecuada en su tratamiento lo que permitirá tomar decisiones acertadas. Este trabajo de investigación proporciona los siguientes aportes que coadyuvarán a mejorar la calidad de vida del paciente, establecer normas de prevención al comprender sus causas y consecuencias, conocer signos y síntomas que se pudieran presentar, establecer un presunto diagnóstico y determinar alternativas de tratamiento Lo más relevante en el SCA es la prevención, se deben atacar los factores de riesgo, la población debe conocer que elementos son que coadyuvan a que se presente el SCA El síndrome coronario agudo recurrentemente refleja un grado de daño a las coronarias por arterioesclerosis. La prevención primara de la arterioesclerosis es controlar los factores de riesgo: alimentación saludable, ejercicio, tratamiento para la hipertensión y la diabetes, evitar el fumar y controlar los niveles de colesterol; en pacientes con factores de riesgo significativos, la aspirina ha demostrado reducir el riesgo de eventos cardiovasculares. Lo que ayudara a incrementar los protocolos terapéuticos y las normas de prevención y abordaje de esta patología. Se escogió este tema debido a que el infarto agudo de miocardio es una de las causas principales de mortalidad en la población por lo tanto es necesario establecer protocolos de prevención y tratamiento para que mejore la vida de la población en general. 8 Determinación del problema Naturaleza: Clínico teórico Campo: Salud Pública, Medicina Área: Clínico quirúrgica Formulación del Problema Incidencia del síndrome coronario agudo según la edad, etnias y otros factores de riesgo en pacientes de 40 a 60 años, en el Hospital Guayaquil entre 2014 2015 Objetivos generales y específicos Objetivo general: Identificar las causas de la incidencia del SCA según las etnias, razas y otros factores de riesgo en pacientes de 40 a 60 años por medio de la elaboración de una guía informativa para establecer parámetros de prevención y abordaje que mejoren la calidad de vida de estos pacientes en el Hospital Guayaquil periodo 2013 2014 Objetivos específicos Determinar factores de riesgo que inciden en el síndrome coronario agudo a través de la investigación para mejorar los protocolos de tratamiento Determinar la incidencia del síndrome coronario agudo según el sexo mediante la indagación para establecer normas de prevención Clasificar las causa del SCA a través del análisis para elaborar el instructivo y proporcionar la información adecuada Identificar las consecuencias a largo plazo del SCA mediante la investigación bibliográfica para incrementar la información Establecer protocolos de diagnóstico mediante la selectividad de exámenes para la detección temprana de la patología 9 CAPÍTULO II MARCO TEÓRICO ANTECEDENTES DEL ESTUDIO Con el objeto de conocer algunas referencias para realizar esta investigación se describe le siguiente problema Incidencia del síndrome coronario agudo según las etnias, razas y otros factores de riesgo en pacientes de 40 a 60 años del Hospital Guayaquil en el período de 2013 2014 Investigando en internet y en la Universidad de Guayaquil se encontraron las siguientes referencias relacionadas con el tema planteado: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS 16 Jul 2011 Tutor. Dr. Marcelo Lazo Salazar. Esta Tesis cuya autoría Corresponde a la Alumna Mercedes Esther Suarez Montes: PREVALENCIA DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIALBEN PACIENTES DE 40 A 65 AÑOS, EN EL SUBCENTRO DE SALUD REYNA DEL QUINCHE PERIODO ENERO A DICIEMBRE 2008 En esta tesis se considera el hecho de que la hipertensión arterial es una de las causas principales del infarto agudo de miocardio UNIVERSIDAD CATÓLICA DE SANTIAGO DE GUAYAQUIL UCSG Tobar Aguirre. Guayaquil, Diciembre del 2012 “FACTORES DE RIESGO Y PROPUESTA DE ESTRATEGIAS PARA PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN EL HOSPITAL LUIS VERNAZA” Esta tesis cuya autoría corresponde a los doctores: Dr. Luis Oviedo Pilataxi Dr. Hugo Tobar Aguirre trata sobre aspectos 10 clínicos, fisiopatológicos, epidemiológicos de las enfermedades cardiovasculares en general y propone estrategias para su prevención. UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA Guayaquil, Diciembre del 2012 “RIESGOS QUIRÚRGICOS DE PACIENTES CON ARTERIAL EN CIRUGÍA ORAL Y MAXILOFACIAL” HIPERTENSIÓN AUTOR Patricio Alejandro Parada Flores facultad de Odontología Esta tesis hace referencia a los riesgos a que se someten los pacientes hipertensos en caso de que necesiten atención odontológica EL TEMA DE ESTE PROYECTO DE INVESTIGACIÓN: SINDROME CORONARIO AGUDO, INCIDENCIA SEGÚN EDAD (40 A 60 AÑOS), ETNIA Y OTROS FACTORES DE RIESGO EN EL HOSPITAL GUAYAQUIL PERIODO 2013 – 2014 Propone la investigación del Síndrome coronario agudo para conocer su incidencia y afrontar el problema que se presenta acentuando el hecho de que el paciente desconoce cómo debe enfrentar esta patología, es importante también que la familia sepa cómo ayudar y colaborar con el enfermo por lo que se elabora un manual informativo para el paciente. En lo que se ha investigado no se ha encontrado un tema similar por lo tanto se trata de un argumento original y novedoso donde se enfrenta y afronta el problema del SCA describiéndole al paciente en una forma sencilla e ilustrativa sobre los riesgos que pueden presentarse y la forma de cómo prevenir y luego tratar su patología. De este modo el estudio, descripción, explicación y exposición se profundiza en forma progresiva en este trabajo de investigación mediante un manual 11 informativo que presenta una base científica que orientaría al paciente para mejorar su calidad de vida y lograr incluso un pronóstico más alentador. Opinión del Autor Opino como autor del proyecto que es necesario investigar exhaustivamente las causas del Síndrome Coronario Agudo ya es una enfermedad que en la actualidad ha incrementado su incidencia debido a los múltiples factores de riesgo y escaso conocimiento de las medidas de prevención del mismo. Además en muchas ocasiones existe falta de información para que los pacientes conozcan que pueden prevenir la enfermedad y en caso de padecerla también pueden mejorar su calidad de vida estableciendo cuidados generales y siguiendo protocolos de tratamiento adecuados. Hipótesis Detectando los factores de riesgo del síndrome coronario agudo disminuiría la incidencia de esta patología en los pacientes del hospital Guayaquil periodo lectivo 2013 2014 Variables: Son las características individuales que se van a estudiar. Variable Independiente SINDROME CORONARIO AGUDO Variable Dependiente INCIDENCIA SEGÚN EDAD (40 A 60 AÑOS), ETNIA Y OTROS FACTORES DE RIESGO EN EL HOSPITAL GUAYAQUIL PERIODO 2013 – 2014 12 ¿QUÉ ES EL SINDROME CORONARIO AGUDO? Como su nombre lo indica el término síndrome hace referencia al conjunto de signos y síntomas que determinan un estado patológico determinado por lo tanto el Síndrome Coronario Agudo comprende el conjunto de enfermedades que afectan al corazón y se caracterizan por producirse como resultado del aporte insuficiente de flujo sanguíneo al músculo cardiaco (isquemia miocárdica). El síndrome coronario agudo se puede manifestar como infarto de miocardio o como angina de pecho inestable, en función del grado de estrechamiento de las arterias que irrigan el corazón (arterias coronarias) o de si existe una obstrucción completa. Se ha establecido que esta patología es una de las más frecuentes a nivel mundial y constituye una de las principales causas de mortalidad. ¿Cómo se produce? El corazón se nutre gracias a una serie de arterias denominadas arterias coronarias que irrigan el músculo cardiaco y que le permite ejercer su función de bomba cardiaca, contrayéndose y relajándose. La aterosclerosis coronaria es una enfermedad de lenta evolución en la que se produce un estrechamiento progresivo de las paredes de las arterias debido a una acumulación de lípidos (grasas) y células inflamatorias (linfocitos) formando unas placas. El síndrome coronario agudo se produce por la rotura de una de estas placas dando lugar a la formación de un trombo (coágulo), provocando así la aparición de angina inestable o infarto agudo de miocardio. Según el grado de oclusión de la arteria se manifestará como una angina inestable o un infarto de miocardio. La angina se produce cuando la obstrucción es incompleta, hay una disminución de aporte sanguíneo lo que se conoce como isquemia y así las arterias coronarias no pueden cubrir las demandas cardíacas de oxígeno. En el infarto de miocardio se produce una oclusión completa de la arteria por un coágulo que ocasiona una necrosis o muerte del tejido cardíaco de la zona irrigada por ese vaso. 13 Es decir que las dos formas de presentación del Síndrome coronario agudo son el infarto agudo de miocardio y la angina inestable ¿Cuáles son los factores de riesgo? Existen una serie de factores de riesgo que favorecen la aparición del síndrome coronario agudo y que deben ser conocidos por los pacientes para considerarlos y prestar atención en prevención. Estos factores incluyen: sexo (más frecuente en varones), edad (a partir de los 70 años), tabaco, diabetes, colesterol elevado, sobrepeso, antecedentes familiares de enfermedad coronaria, hipertensión arterial y sedentarismo. Es importante conocerlos pues las medidas preventivas son la principal arma de tratamiento para evitar esta enfermedad y es lo que en esta investigación se le va a proponer al paciente que conozca los riesgos para prevenir y si ya presenta la patología como afrontarla y tratarla En algunos casos el síndrome coronario agudo puede ser resultado de un aumento de las necesidades de oxígeno del corazón en ausencia de un trombo. Esto puede ocurrir en: arritmias, traumatismos, consumo de drogas y de ciertos fármacos, infecciones o anomalías de las arterias coronarias. Es importante que el paciente conozca los factores de riesgo de una enfermedad coronaria para que así pueda prevenirla y en caso de presentar la patología acuda a solicitar la ayuda médica pronta e inmediata lo que va a asegurar su supervivencia Incidencia según la edad Según un artículo de la Revista Española de cardiología en el año 2013 la incidencia era mayor en pacientes de 40 a setenta años y en los que están hospitalizados disminuye un poco la mortalidad, con la edad avanzada constituye un factor de riesgo en pacientes que han presentado infarto agudo de miocardio, así mismo la angina de pecho tiene una raza de mortalidad alta en mayores de 70 años. Entre los factores independientes de mortalidad en el adulto mayor se encontraron el antecedente de diabetes mellitus, la presencia de 14 insuficiencia cardíaca y la desnivelación del segmento ST en el ECG de ingreso. En pacientes con infarto de miocardio se ha demostrado también que la mortalidad aumenta progresivamente con la edad, sobrepasando el 17% en los pacientes mayores de 70 años, con independencia de que reciban o no tratamiento anticoagulante. La mayor mortalidad en sujetos con manifestaciones agudas de enfermedad coronaria a edades avanzadas puede tener diversas explicaciones, como los cambios en la fisiología cardiovascular de edad avanzada, el peso específico de los factores de riesgo coronario, formas más atípicas de presentación clínica y el tratamiento menos agresivo durante la hospitalización. Es conocido el hecho de que el envejecimiento afecta al sistema cardiovascular. Se ha demostrado que las arterias, en especial la aorta, se tornan muy rígidas a edades avanzadas. Esto se debe a modificaciones en la estructura de las paredes arteriales, que presentan cambios en la distribución y un aumento del tejido colágeno, lo que a su vez incrementa la resistencia al vaciamiento ventricular, lo que puede contribuir también a un deterioro de la reactividad vascular y a disfunción endotelial. Al mismo tiempo, en los ancianos se produce una menor distensibilidad del ventrículo izquierdo que se pone en evidencia por una disminución de velocidad en la fase de llenado precoz durante la diástole. Este fenómeno se ha atribuido a modificaciones estructurales en el miocardio, se ha comunicado que los ancianos presentan alteraciones de la función valvular mitral y aórtica, lo que también puede contribuir a una menor distensibilidad del ventrículo izquierdo. Por lo tanto se concluye que la edad avanzada es un factor que predispone a presentar un síndrome coronario agudo debido a la misma condición física del paciente por lo que es necesario identificar los factores de riesgo para evitar el deterior arterial que de por sí ya se presenta fisiológicamente en estos pacientes de edad avanzada. 15 Incidencia según la raza y sexo La Cardiopatía Isquémica constituye la principal causa de mortalidad en la mayoría de los países industrializados. La influencia del sexo en el resultado clínico y en la respuesta al tratamiento de los pacientes con síndrome coronario agudo no está bien determinada. Según estudios realizados la revista cubana de cardiología y cirugía cardiovascular en su artículo del 19 de abril del 2011. Diferencias por sexo del síndrome coronario agudo en la unidad de cuidados coronarios. Se hizo un estudio que incluía a 495 pacientes, donde predominó el sexo masculino 58,2% sobre el sexo femenino, 41,8%, prevaleció la raza blanca con 430 pacientes o sea 86,9 %, las mujeres presentaron una edad media mayor que los hombres Color de la piel masculino femenino Total Blanco 256 174 430 Mestizo 15 26 41 Negro 17 7 24 Se concluye que la incidencia del síndrome coronario agudo prevalece más en los varones que en las mujeres posiblemente se deba a los factores de riesgo ya que los varones están más expuestos a ellos, la raza blanca tiene mayor incidencia de presentar el síndrome coronario agudo que la raza negra y mestiza esto puede ser debido a factores genéticos y ambientales 16 Síntomas del síndrome coronario agudo El síntoma clave en el síndrome coronario agudo es la aparición de dolor en el centro del pecho de tipo opresivo reflejado hacia el brazo izquierdo o en el ángulo de la mandíbula (Lo que indica flujo sanguíneo disminuido). La duración de este dolor suele ser de minutos en el caso de la angina y más prolongado en el infarto de miocardio. Pueden aparecer otros síntomas asociados como náuseas y malestar, dolor en la boca del estómago, sensación de falta de aire (disnea), diaforesis (sudoración) y mareos. Los paciente pueden presentar hipotensión o hipertensión y aparecer arritmias e insuficiencia cardiaca. Esta es la sintomatología base de esta patología es importante saberla reconocer para actuar de forma inmediata de presentarse el caso, se debe mencionar que muchas veces el dolor en el pecho no necesariamente indica SCA puede ser otra patología como gastritis o trastorno digestivo de otra índole por lo que es importante una visita pronta al médico para que determine la índole del malestar y realice un diagnóstico diferencial adecuado. Diagnóstico El diagnóstico se basa sobre todo en los síntomas que presenta el paciente y consiste en una serie de pruebas y exámenes que concomitantemente con la sintomatología clínica ayudan a confirmarlo. • La realización de un electrocardiograma es imprescindible en todos los pacientes que acuden con síntomas sugestivos de síndrome coronario agudo. El registro electrocardiográfico permite conocer el grado de lesión del corazón. Pero será necesario adjuntar también otros exámenes de mayor selectividad ya que un electrocardiograma solo muchas veces no indica los daños en las arterias coronarias • Determinación de marcadores de daño del miocardio: enzimas cardiacos. Son una serie de sustancias que se eliminan a la sangre cuando existe lesión del músculo cardiaco (miocardio). Se miden con un análisis de sangre a intervalos regulares desde el inicio de los 17 síntomas y su elevación en las siguientes horas permite establecer el diagnóstico de infarto de miocardio. Es muy importante para ir enmarcando el daño coronario. • Radiografía de tórax para ver si existe líquido en los pulmones resultado del fracaso en la función del corazón. Este examen permite conocer en qué grado se ve afectada la función pulmonar • Ecocardiograma y ventriculografía isotópica. Permiten valorar la función del corazón y si existen zonas que debido a la lesión del miocardio no se contraen correctamente. Estos exámenes son de mayor selectividad y ya indican el grado de lesión que se presente. • La prueba de esfuerzo o ergometría es la prueba más utilizada para valorar la presencia de isquemia del músculo cardiaco. Permite conocer si el dolor torácico es debido a la obstrucción de una arteria coronaria, especialmente en aquellos pacientes que presentan un electrocardiograma normal. Consiste en someter al paciente a realizar ejercicio físico en una cinta rodante o en una bicicleta y detectar si el esfuerzo provoca isquemia. Ésta se detecta por la aparición de síntomas y las alteraciones del electrocardiograma, por lo tanto prueba es muy importante y decisiva • La arteriografía coronaria también llamado coronariografía o cateterismo es una prueba que se realiza sobre todo en pacientes con isquemia importante o cuando las pruebas anteriores no son concluyentes. Consiste en introducir un catéter por una vena hasta llegar al corazón, donde se inyecta un contraste, que permite ver la circulación coronaria y el estrechamiento u obstrucción de las arterias. • Se concluye que para llegar a un diagnóstico adecuado se realiza un protocolo de exámenes basados en la sintomatología para así poder determinar el daño cardiaco y actuar inmediatamente conjuntamente el paciente debe tomar conciencia de su enfermedad y acudir al médico 18 frente a cualquier sintomatología sospechosa para realizar un diagnóstico inmediato y aplicar el tratamiento más seguro con el objetivo de salvaguardar la vida del paciente. Complicaciones de un infarto de miocardio La detección precoz y una asistencia sanitaria lo más rápida posible determinan la evolución del paciente afectado por un infarto de miocardio, que está relacionada con la cantidad de tejido cardiaco que ha resultado lesionado El infarto de miocardio puede presentar una gran variedad de complicaciones, en particular durante los primeros días. Trastornos del ritmo Las complicaciones más frecuentes son los trastornos del ritmo cardiaco. El corazón es un órgano que está controlado por un sistema eléctrico, que es el que le hace contraerse en cada latido. Si una lesión por un infarto provoca una alteración en este circuito se producen las llamadas arritmias cardiacas, donde el corazón no se contrae de una manera rítmica, lo que provoca graves consecuencias a nivel general. Estas arritmias pueden ser de distinta intensidad y forma. Una de las más frecuentes es la extrasístole ventricular, que consiste en la presencia de latidos extras que alteran el ritmo normal del corazón. En la mayoría de los casos estas arritmias no crean problemas, el único peligro radica en su capacidad para provocar taquicardia y fibrilación ventriculares, donde el corazón se contrae de una forma tan desorganizada que hace que estas arritmias sean letales si no se inicia enseguida el tratamiento adecuado. Insuficiencia mecánica Debido a la gran cantidad de zona dañada por el infarto, el músculo cardiaco pierde parte de su función y no envía la cantidad de sangre suficiente al resto del cuerpo. Aproximadamente el 50% de todos los pacientes con infarto de miocardio 19 presentan signos de insuficiencia cardiaca durante la fase aguda del infarto (durante el ataque de dolor). La presencia de insuficiencia cardiaca implica una peor evolución del enfermo, y el grado de insuficiencia que exista se relaciona directamente con la mortalidad. La forma más grave dentro de este cuadro recibe el nombre de shock cardiogénico, cuya mortalidad llega a alcanzar el 80-90% a pesar del tratamiento. Otras complicaciones Como consecuencia del infarto también se pueden producir, aunque con menor frecuencia, las siguientes situaciones: la rotura cardiaca, un aneurisma ventricular (dilatación de una zona del corazón que provoca un peor funcionamiento de este), el tromboembolismo pulmonar (se forma un coágulo de sangre que viaja hasta el pulmón, donde impide la llegada de flujo sanguíneo) o la pericarditis (inflamación de la cubierta del corazón). Riesgo a largo plazo Los pacientes que han sufrido un infarto de miocardio presentan un riesgo mayor que el resto de la población de tener un nuevo episodio en el futuro. Hay algunos factores que van a determinar la evolución a largo plazo de estos enfermos como son la gravedad de la lesión coronaria, la capacidad del ventrículo cardiaco que ha quedado después del infarto y la presencia de arritmias graves. Uno de los principales objetivos en el tratamiento de estos pacientes será prevenir nuevos infartos. Para esto, es necesario conocer cuál es el riesgo que presenta cada paciente. En este sentido, la prueba de esfuerzo o ergometría desempeña un papel importante, ya que va a permitir conocer si el músculo cardiaco funciona bien, si recibe el riego sanguíneo necesario, así como determinar la magnitud de la enfermedad coronaria. La prueba consiste en colocar unos electrodos sobre diferentes puntos del tórax y, seguidamente, pedir al paciente que ande sobre una cinta eléctrica mientras se le realiza un electrocardiograma. Así, a medida que 20 aumenta la intensidad del ejercicio, aumentará el consumo de oxígeno, lo que permite conocer cómo responde el corazón. En aquellos enfermos en los que se encuentren datos indicativos de una mala evolución se continuará el estudio mediante un cateterismo. Tratamiento El tratamiento dependerá de los síntomas. En cualquier paciente con enfermedad coronaria es fundamental el tratamiento de los factores de riesgo cardiovascular que permitirán prevenir y en otros casos mejorar la calidad de vida así tenemos: • Abandono del tabaco. • Control de la hipertensión y la diabetes, si es necesario con fármacos. • Seguir una dieta sana baja en colesterol y grasas. Si es preciso se indicarán fármacos para bajar el colesterol. • Conseguir un peso corporal ideal si existe sobrepeso. • Establecer un programa de ejercicio físico adecuado a su capacidad. • Evitar el estrés. Los objetivos del tratamiento médico inicial son: • Estabilizar al paciente restableciendo el flujo de sangre al miocardio y alivio de los síntomas • Prevenir la necrosis (muerte) miocárdica y disminuir la lesión miocárdica • Reducir el riesgo de nueva aparición y de las complicaciones. 1. Medidas generales • Monitorización (vigilancia) de las constantes vitales del paciente (frecuencia cardiaca, presión arterial, oxigenación) • Administración de oxígeno. • Alivio del dolor isquémico con fármacos. • Reposo en cama hasta pasadas 12-24 horas de estar libre de síntomas. 21 • Uso de fármacos tranquilizantes y laxantes. Morfina, nitroglicerina y anticoagulantes. Fármacos para disminuir la actividad cardiaca y aumentar el riego coronario: betabloqueantes, calcioantagonistas y nitroglicerina. Este protocolo permite abordaje del paciente como normas estándar para su tratamiento 2. Tratamiento farmacológico El tratamiento del síndrome coronaria agudo incluye el uso de fármacos para combatir el proceso de isquemia del músculo cardiaco como son los betabloqueantes, la nitroglicerina o los calcio antagonistas; la terapia anticoagulante y el empleo de antiagregantes plaquetarios (ácido acetilsalicílico y clopidogrel) para evitar nuevos episodios de trombosis, y la revascularización coronaria. 3. Revascularización coronaria Algunos pacientes son candidatos a tratamientos de revascularización coronaria que consisten en restablecer el flujo sanguíneo a través de la arteria obstruida. La revascularización coronaria mediante angioplastia o cirugía se realiza para mejorar el pronóstico, los síntomas, prevenir los nuevos episodios y mejorar globalmente la calidad de vida. Se pueden realizar mediante cirugía (by pass) o por angioplastia coronaria. • Angioplastia coronaria. Se introduce un catéter hasta la zona de la arteria coronaria que presenta un estrechamiento y se dilata con un pequeño balón. Para mantener la arteria abierta se coloca en su interior un pequeño dispositivo metálico denominado stent. No siempre se puede realizar esta técnica. • Tratamiento mediante cirugía de Bypass. Se realiza una cirugía sobre las arterias coronarias que permite implantar un trozo de vena de uno 22 mismo (generalmente la vena safena de la pantorrilla) e implantarlo en las coronarias saltando la zona obstruida. Se lleva a cabo en pacientes en los que la angioplastia no es posible. 4.- Tratamiento angiagregante La principal novedad es la inclusión del prasugrel como agente antiagregante en el tratamiento del SCA, basado fundamentalmente en la comparación con clopidogrel en la que demuestra una mayor reducción de los eventos clínicos a expensas de un incremento del riesgo de sangrado. El prasugrel se considera indicación cuando se conoce la anatomía coronaria. Dosis de carga: se recomienda uno de estos dos regímenes de carga en aquellos pacientes con SCA en los que se va a realizar una angioplastia: • Clopidogrel: 300 a 600 mg tan pronto como sea posible, antes o en el momento de la angioplastia • Prasugrel: 60 mg tan pronto como se conoce la anatomía coronaria y se ha decidido realizar la angioplastia, y siempre antes de 1 hora tras la angioplastia Dosis de mantenimiento • Si se ha decidido una actitud conservadora, se recomienda la doble antiagregación al menos un mes e idealmente durante un año • En pacientes en los que se realiza angioplastia, doble antiagregación con clopidogrel 75 mg o prasugrel 10 mg/día durante al menos 12 meses • En pacientes en los que se ha implantado stents farmacoactivos se debe considerar la continuación del clopidogrel o prasugrel más allá de los 15 meses Actitud en el paciente que va a ser sometido a cirugía cardiaca 23 • La antiagregación con AAS se debe mantener. • Suspender clopidogrel al menos 5 días antes de la intervención. • Suspender prasugrel al menos 7 días antes de la intervención. • Interrumpir inhibidores IIB/IIIA (epifibatide o tirofiban) 4 horas antes de la cirugía. • Interrumpir enoxaparina 12-24 horas antes de la cirugía y sustituir por heparina no fraccionada. • Interrumpir fondaparinux 24 horas antes de la cirugía y sustituir por heparina no fraccionada. • Interrumpir bivalirudina 3 horas antes de la cirugía sustituir por heparina no fraccionada. Test de función plaquetaria: las guías incorporan una nueva indicación para la realización de test de función plaquetaria en pacientes con SCA tratados con tienopiridinas si el resultado de dicho test va a servir para modificar el tratamiento 5.- Tratamiento anticoagulante La Enoxaparina o Fondaparinux deben darse durante todo el ingreso hospitalario hasta un máximo de 8 días. Tras la angioplastia en los casos sin complicaciones puede suspenderse la anticoagulación. Respecto al tratamiento anticoagulante oral en conjunción con el tratamiento antiagregante únicamente se menciona que se asocia con un incremento en el riesgo de sangrado Prevención Las medidas preventivas incluyen evitar los factores de riesgo bien conocidos: abandono del tabaco, seguir una dieta saludable, realizar ejercicio físico, perder peso si existe sobrepeso y control de la presión arterial, colesterol y diabetes. Y también se pueden prevenir las complicaciones y mayor deterioro cardiaco cuando ya el paciente presenta el síndrome Coronario Agudo llevando una calidad 24 de vida adecuada a través de una información pronta, sencilla, adecuada y oportuna Diagnóstico por laboratorio y gabinete En todos los pacientes con malestar, dolor precordial, equivalente anginoso u otro síntoma sugestivo de síndrome coronario agudo es necesario tomar un electrocardiograma de 12 derivaciones, el cual deberá ser evaluado por un experto lo antes posible Un electrocardiograma completamente normal, no excluye en 100% de los casos un síndrome coronario agudo sin desnivel positivo del segmento ST Si el electrocardiograma de 12 derivaciones muestra evidencia de daño agudo o isquemia, es razonable que sea evaluado a la brevedad posible en un sistema de emergencia o médico capacitado Ante un cuadro clínico de angina de pecho, cuando el primer electrocardiograma no presenta alteraciones, se debe repetir a las 6 a 8 horas Antes de dar de alta del servicio de urgencias al paciente es recomendable repetir el electrocardiograma de 12 derivaciones El monitoreo electrocardiográfico continuo de 12 derivaciones es una alternativa razonable a los registros seriados de 12 derivaciones en pacientes cuyo ECG inicial es no diagnóstico. Los biomarcadores troponina T o I, como marcador de lesión miocárdica, son más sensibles y específicos Las troponinas son el mejor biomarcador de pronóstico a corto tiempo (30 días) para tener un infarto del miocardio o muerte súbita. Las troponinas posterior a un daño miocárdico (infarto) empiezan a elevarse después de 3-4 horas, con elevación máxima en sangre a las 8-12 horas y pueden persistir elevadas entre 5 a 14 días. 25 El biomarcador CPK-MB, se eleva entre la 4-6 horas, su pico máximo se alcanza en 12-24 horas. Es menos costoso y tiene mayor capacidad para detectar reinfarto del miocardio. Baja especificidad y sensibilidad en infartos menores de 6 horas de evolución, además su capacidad de detección es menor cuando la lesión miocárdica es mínima Debe tomarse a la brevedad posible troponina I o T cuantitativa o CPK-MB, y tener los resultados en un máximo de 60 minutos. El estudio debe repetirse después de 6 a 12 horas del primer examen negativo Es recomendable volver a medir niveles de biomarcadores a intervalos de 6 a 8 horas por lo menos 2 a 3 veces o hasta que los niveles alcancen su pico máximo, como un índice del tamaño del infarto y dinámica de daño por necrosis cuando estos son positivos La medición de CPK total aspartato aminotransferasa y alaninotransferasa (AST, ALT) y lactato deshidrogenasa(DHL) no deben ser utilizadas como pruebas iniciales para la detección de necrosis miocárdica en pacientes con dolor precordial sugestivo de Síndrome Coronario Agudo 26 CAPÍTULO III MATERIALES Y MÉTODOS La zona de trabajo de este proyecto de investigación se realiza a nivel nacional en el Ecuador, Provincia del Guayas, Cantón Guayaquil y se localiza en el Hospital Guayaquil ubicado en el sector suroeste de la ciudad MATERIALES Son los recursos que van a permitir realizar el proyecto de grado y a su vez van a permitir adquirir conceptos, definiciones, conocimientos, constituyendo el material de apoyo de un proyecto de grado, constituyen medios físicos y concretos que ayudan a conseguir los objetivos de la investigación Existen diferentes tipos de recursos materiales denominados bienes tangibles y dependen de la actividad que se vaya a realizar Recursos materiales: Se refieren a algo relativo o perteneciente a la materia son los bienes tangibles que son utilizados en la realización del proyecto de grado. Recursos técnicos o tecnológicos.- sistemas de computación Recursos financieros.- constituido por el dinero y gastos o créditos que se utilizaran en el proyecto de grado MÉTODO La palabra método significa "camino que se recorre". En todo proceso el método nos permite alcanzar los objetivos planteados. Pacheco, O. (2004) sustenta que "método es un término genérico, que designa el conjunto de procedimientos de los que se vale la ciencia para buscar la verdad; es el camino para la utilización de un fin", (p. 76) Es decir que los métodos constituyen recursos necesarios en la enseñanza; son los vehículos de realización ordenada, metódica y adecuada de la misma. Los métodos tienen por objeto hacer más eficiente la dirección de la investigación. 27 Gracias a ellos, pueden ser elaborados los conocimientos que se desea proporcionar a los pacientes El término metodología implica un proceso que lleva al individuo a recorrer un camino; es decir involucra los pasos a seguir para alcanzar los objetivos planteados, dentro de la metodología tenemos al método designa al conjunto de actividades que emplea la ciencia para buscar la verdad o una posible solución a un problema planteado. Por lo tanto los métodos constituyen los recursos necesarios para conducir un trabajo de investigación Universo y Muestra El universo constituye la población macro, es decir el total de pacientes que conforman el presente estudio de investigación, constituye la población o sea el grupo de organismos de una especie en particular que vive en un área y espacio y cuyo número de habitantes se determina generalmente mediante un censo. En el trabajo de investigación que se presenta constituye el total de pacientes entre 40 a 60 años de edad del Hospital Guayaquil que presentan el síndrome Coronario agudo La población INVOLUCRADOS POBLACIÓN % Pacientes 40 a 60 años 100 % Mujeres 47 % Hombres 53 % 100 100% Total 28 La Muestra Pacientes de la sala de cardiología año 2013 100 población porcentaje 100 100% La muestra consiste en el subconjunto del universo que le da representatividad y pueden generalizarse a toda la población, por lo que esa muestra debe caracterizarse por poseer tamaño y representatividad Para realizar esta investigación se debe proceder a seleccionar la muestra aplicando la siguiente fórmula: Fórmula para determinar la muestra probabilística N n= ----------------------------------(E) 2 (N-1) + 1 Donde n= tamaño de la muestra E= coeficiente de error 0,05% N= población o universo En base a esta fórmula se establecieron los resultados en el siguiente cuadro Pacientes 2013 población 100 Muestra 30 Porcentaje 30% 29 Viabilidad Este proyecto es un hecho real porque se basa en un problema que es la incidencia del síndrome coronario según sexo, etnias y factores de riesgo en los pacientes al proporcionarles mayor información sobre ésta patología esta patología en cualquiera de sus formas de presentación ya sea angina inestable o infarto agudo de miocardio, conocerán su prevalencia y estarán prevenidos para afrontarla, este problema se presenta a nivel de salud y mediante el aporte de una guía informativa se puede ofrecer una alternativa de solución para la prevención y tratamiento de esta patología Criterios de inclusión y exclusión.En este proyecto de grado se incluye a los pacientes con Síndrome coronario agudo entre cuarenta a sesenta años que presenten patología activa y con los que se pueda trabajar utilizando la guía informativa para que mejoren su bienestar general, su salud y se promueva un estado de vida con calidad, y también se determina el grado de incidencia del síndrome coronario agudo El criterio de exclusión corresponde a aquellos pacientes que están en la sala de cardiología del Hospital Guayaquil pero no ingresan en el rango de la población a estudiar ya que su patología no corresponde al síndrome coronario agudo 30 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN Variable Definición Dimensiones Indicadores Ítems Síntomas ¿Cuál es el independiente conjunto de Enfermedades Síndrome enfermedades coronario agudo que afectan al cardiacas tratamiento Diagnóstico del SCA? Tratamiento ¿Cuáles son corazón como resultado del aporte las causas insuficiente de Etiología Causas del SCA? flujo sanguíneo al músculo cardiaco Variable dependiente Incidencia según edad (40 a 60 años), etnia y otros factores de riesgo en el hospital Guayaquil periodo 2013 – 2014 Presentación de Factores la enfermedad riesgo en varones de 40 a 60 años que presentaron la patología de Hipertensión Tabaquismo Obesidad Stress ¿Cómo una guía informativa mejoraría la calidad de vida de los pacientes con SCA? 31 OPERACIONALIZACIÓN INVESTIGACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS Instrumentos definición dimensión indicadores Ítems Encuesta Procedimiento Proceso Causa ¿Cómo que permite al DE la encuesta investigador permite recopilar datos Información Búsqueda recopilar datos? Entrevista Dialogo dos entre Comunicación Nota personas donde permite Guía pregunta mediante entrevista se proponen ¿La Orienta obtener nuevas una opiniones? guía TIPO DE INVESTIGACIÓN En este proyecto de investigación se utilizó la investigación Exploratoria: Es un tipo de investigación conducida porque se determina un problema que debe ser bien definido, la ayuda exploratoria determina un mejor diseño de la investigación mediante la recolección de datos para seleccionar el tema: La investigación exploratoria se ha aplicado en este proyecto porque se trata de un problema que es el Síndrome Coronario Agudo y la desinformación que presentan los pacientes por lo que se pretende proporcionar la ayuda adecuada a través de una guía que en forma sencilla ofrezca datos colaborativos paso a paso 32 Mediante la exploración se ha ido examinando poco a poco el problema a investigar, sus causas, síntomas, complicaciones, tratamientos y en base a ello ofrecer el instructivo que mejore en lo posible la calidad de vida de estos pacientes. Descriptiva: La investigación descriptiva es la que se encarga de analizar causa y efecto, describe, delimita, localiza. Este proyecto es descriptivo porque establece las Causas del Síndrome Coronario Agudo, y los efectos que puede producir de no se prevenido o tratado adecuada y prontamente. Diagnóstica: El investigador debe verificar el problema clínico, partiendo de los antecedentes de los pacientes y en los factores de riesgo a que está expuesto en base a la sintomatología, exámenes de laboratorio se proporciona el diagnóstico adecuado , que también comprende que estos pacientes incluyan una guía de información sobre cómo manejar dicha patología CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES Definición del tema Determinación problema Actividades Fecha del Investigar en diferentes 16 octubre 2014 fuentes, seleccionar tema y problema Diseño del capítulo I Redactar la justificación y 10 noviembre 2014 los objetivos general y específicos Presentación del Presentar el resumen de anteproyecto los tres primeros capítulos 27Febrero 2015 33 a la universidad para aprobación del proyecto Corrección del capítulo I Recepción del 29 febrero 2015 anteproyecto y corrección del mismo Investigación biblioteca en de la Investigar proyectos 17 marzo 2015 la afines universidad Elaboración del Capítulo Diseño del marco teórico 31 marzo 2015 II Construcción del capítulo Describir III métodos, materiales universo y 14 abril 2015 y muestra El capítulo IV Aplicación de encuestas, 29 abril 2015 análisis y discusión de resultados El capítulo V Conclusiones y 5 Mayo 2015 recomendaciones Revisión del tutor Corrección 2Junio 2015 Diseño de la propuesta Diseñar propuesta 10 junio 2015 34 CONSIDERACIONES BIOÉTICAS La Bioética es una rama de la ética que proporciona los principios para una conducta correcta del ser humano en relación con la vida en sus diferentes dimensiones, el respeto y consideración hacia todo ser viviente, comprende los principios y normas que deben ser exaltadas en el campo médico y también abarca el buen trato hacia los animales y el medio ambiente En este proyecto de investigación se considera con el debido respeto a aquellos pacientes que presentaban la patología y quisieron colaborar en el trabajo, ayudando con las encuestas para poder realizar la recolección de datos, siempre bajo las normas de respeto y cordialidad. Principios de la Bioética Los cuatro principios definidos son: Principio de autonomía La autonomía expresa la capacidad para darse normas o reglas a uno mismo sin influencia de presiones externas o internas. En el ámbito médico, el consentimiento informado es la máxima expresión de este principio de autonomía, constituyendo un derecho del paciente y un deber del médico, pues las preferencias y los valores del enfermo son primordiales desde el punto de vista ético y suponen que el objetivo del médico es respetar esta autonomía porque se trata de la salud del paciente. El trabajo realizado consideró este principio porque se respetó la integridad del paciente su preferencia y decisión estuvieron en primer lugar Principio de beneficencia Obligación de actuar en beneficio de otros, promoviendo sus legítimos intereses y suprimiendo prejuicios. En medicina, promueve el mejor interés del paciente pero sin tener en cuenta la opinión de éste. Supone que el médico posee una formación y conocimientos de los que el paciente carece, por lo que aquél sabe (y por tanto, decide) lo más conveniente para éste. Es decir "todo para el paciente pero sin contar con él". 35 Un primer obstáculo al analizar este principio es que desestima la opinión del paciente, primer involucrado y afectado por la situación, prescindiendo de su opinión debido a su falta de conocimientos médicos. Sin embargo, las preferencias individuales de médicos y de pacientes pueden discrepar respecto a qué es perjuicio y qué es beneficio. Por ello, es difícil defender la primacía de este principio, pues si se toman decisiones médicas desde éste, se dejan de lado otros principios válidos como la autonomía o la justicia. Este proyecto de investigación apoya este principio porque se quiere beneficiar al paciente mejorando su existencia en caso de presentar la patología para que así lleve un mejor estilo de vida Principio de no maleficencia Abstenerse intencionadamente de realizar acciones que puedan causar daño o perjudicar a otros. Es un imperativo ético válido para todos, no sólo en el ámbito biomédico sino en todos los sectores de la vida humana. En medicina, sin embargo, este principio debe encontrar una interpretación adecuada pues a veces las actuaciones médicas dañan para obtener un bien. Entonces, de lo que se trata es de no perjudicar innecesariamente a otros. El análisis de este principio va de la mano con el de beneficencia, para que prevalezca el beneficio sobre el perjuicio. Las implicaciones médicas del principio de no maleficencia son varias: tener una formación teórica y práctica rigurosa y actualizada permanentemente para dedicarse al ejercicio profesional, investigar sobre tratamientos, procedimientos o terapias nuevas, para mejorar los ya existentes con objeto de que sean menos dolorosos y lesivos para los pacientes; avanzar en el tratamiento del dolor; evitar la medicina defensiva y, con ello, la multiplicación de procedimientos y/o tratamientos innecesarios. En el proyecto las investigaciones han sido realizadas con el objeto de no causar daño a ningún paciente más bien n proporcionar todo el beneficio y ayuda posible 36 Principio de justicia Tratar a cada uno como corresponda, con la finalidad de disminuir las situaciones de desigualdad (ideológica, social, cultural, económica, etc.). En nuestra sociedad, aunque en el ámbito sanitario la igualdad entre todos los hombres es sólo una aspiración, se pretende que todos sean menos desiguales, por lo que se impone la obligación de tratar igual a los iguales y desigual a los desiguales para disminuir las situaciones de desigualdad. Para excluir cualquier tipo de arbitrariedad, es necesario determinar qué igualdades o desigualdades se van a tener en cuenta para determinar el tratamiento que se va a dar a cada uno. El enfermo espera que el médico haga todo lo posible en beneficio de su salud. Pero también debe saber que las actuaciones médicas están limitadas por una situación impuesta al médico, como intereses legítimos de terceros. La relación médico-paciente se basa fundamentalmente en los principios de beneficencia y de autonomía, pero cuando estos principios entran en conflicto, a menudo por la escasez de recursos, es el principio de justicia el que entra en juego para mediar entre ellos. En cambio, la política sanitaria se basa en el principio de justicia, y será tanto más justa en cuanto que consiga una mayor igualdad de oportunidades para compensar las desigualdades. RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS Dentro de los recursos humanos se considera primordialmente a las autoridades de la Facultad de Ciencias Médicas que han aprobado y permitido la realización de este proyecto, al tutor que dirigió este trabajo de investigación, personal del Hospital Guayaquil que permitió el acceso a los datos y a la sala de cardiología proporcionando las facilidades pertinentes. Un recurso Humano imprescindible son los pacientes del año 2013 que presentaron el Síndrome Coronario Agudo que colaboraron en las encuestas. 37 Considerando los recursos físicos se menciona a todo lo que se utilizó en forma tangible, el Hospital Guayaquil, computadora, hojas, textos, impresora INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE LA DATA Para realizar el proceso indagatorio se debe aplicar la encuesta que consiste en un estudio observacional en el cual el investigador no modifica el entorno ni controla el proceso que está en observación Los datos se obtienen a partir de realizar un conjunto de preguntas normalizadas dirigidas a una muestra representativa o al conjunto total de la población estadística en estudio, formada a menudo por personas, empresas o entes institucionales, con el fin de conocer estados de opinión, características o hechos específicos. El investigador debe seleccionar las preguntas más convenientes, de acuerdo con la naturaleza de la investigación. 1. Estudios tipo encuesta. Se llevan a cabo cuando se desea encontrar la solución de los problemas que surgen en organizaciones educacionales, gubernamentales, hospitalarias, industriales o políticas. Se efectúan minuciosas descripciones de los fenómenos a estudiar, a fin de justificar las disposiciones y prácticas vigentes o elaborar planes más inteligentes que permitan mejorarlas. Su objetivo no es sólo determinar el estado de los fenómenos o problemas analizados, sino también en comparar la situación existente con las pautas aceptadas. El alcance de estos estudios varía considerablemente; pueden circunscribirse a una nación, región, Estado, Hospital de una ciudad o alguna otra unidad. Los datos pueden extraerse a partir de toda la población o de una muestra cuidadosamente seleccionada. La información recogida puede referirse a un gran número de factores relacionados con el fenómeno o sólo a unos pocos aspectos recogidos. Su alcance y profundidad dependen de la naturaleza del problema. 38 La técnica de la encuesta.- es un diseño con preguntas cerradas, las respuestas se marcarán con una X. Aplicación de la escala de Lickert a los sectores escogidos para la investigación (médicos y pacientes) Factibilidad de los instrumentos.- El contenido de las preguntas guardan relación con los objetivos del estudio Las preguntas fueron seleccionadas en forma exhaustiva de acuerdo a la problemática planteada y a la propuesta determinada en el tema Para la construcción de los instrumentos se considera un plan en el cual se contemplan las etapas y pasos seguidos en el diseño y elaboración, siguiendo el esquema de BASTIDAS (1977) ESCALAS DE VALORACIÓN 5 Siempre = Excelente = Muy de acuerdo 4 Frecuentemente = Muy Bueno = De acuerdo 3 A veces = Bueno = Indiferente 2 Rara vez = Regular = En desacuerdo 1 Nunca = Deficiente = Totalmente en desacuerdo Validez.- El criterio de validez del instrumento tiene relación con la validez del contenido. Se relaciona con las variables que se pretende medir y los objetivos de la investigación 39 Es importante la vinculación de cada una de las preguntas con el proceso de operacionalización de las variables de estudio. Un instrumento para ser válido y confiable, debe tener contenido y criterio en las preguntas formuladas. RECOLECCIÓN DE INVESTIGACIÓN ¿Cómo recogerá la información? Se recoge la información mediante preguntas relacionadas con el problema y con el tema es decir con las variables dependiente e independiente ¿A quiénes? La encuesta va dirigida a pacientes del hospital Guayaquil ¿Cómo? A través de la aplicación de una encuesta con preguntas basadas en el problema que se encontró en el Hospital, la misma en la que se aplica cinco alternativas. ¿Con qué? Mediante una estadística, cuando se quieren conocer los resultados ¿Cuándo? En el periodo lectivo 2013 – 2014 ¿Cuántas veces? Una sola vez ¿Dónde? En el Hospital Guayaquil 40 ¿Para qué? Para obtener datos concretos, objetivos y confiables que afiancen la investigación que es buscar la posible solución al problema médico detectado. Técnicas a utilizar Encuestas, entrevistas que realizadas en forma sencilla proporcionaran la información necesaria para desarrollar los objetivos específicos determinados al inicio del proyecto de investigación A continuación se detallan las preguntas realizadas en las encuestas dirigidas pacientes con Síndrome Coronario Agudo del Hospital Guayaquil periodo lectivo 2013 2014. 41 . UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ENCUESTA DIRIGIDA A LOS PACIENTES DEL HOSPITAL GUAYAQUIL 3 4 5 6 A veces Rara vez Nunca 5 4 3 2 1 ALTERNATIVAS PREGUNTAS 1 2 Frecuentemente N° Siempre Cuestionario para los pacientes ¿Conoce usted que es Síndrome Coronario agudo? ¿Conoce usted por qué se produce el Síndrome coronario Agudo? ¿Sabe cómo puede prevenir un infarto agudo de miocardio? ¿Está al tanto de las consecuencias de un infarto agudo de miocardio? ¿Conoce que tratamiento es el adecuado luego de presentar un infarto agudo de miocardio? ¿Considera que una guía sencilla sobre las enfermedades del corazón le ayudaría a tener un mejor conocimiento sobre estas enfermedades? Total 42 CAPITULO IV ANALISIS Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS DESCRIPCIÓN GENERAL La estadística es comúnmente considerada como una suma de hechos numéricos interrelacionados. También se la define como un valor resumido, calculado, como base en una muestra de observaciones que se consideran como un parámetro de la población, es decir una función de acuerdo al valor de muestra. Por lo tanto la estadística permite recolectar un número infinito de variables de acuerdo al fenómeno que se está investigando. Para poder ejecutarla primero se procede a realizar las encuestas que constituyen una técnica de investigación y una herramienta que se inserta en el ámbito médico del problema que se pretende solucionar. La encuesta constituye el conjunto de cuestiones normalizadas, dirigidas a una muestra representativa de una población con el fin de conocer estados de opinión o hechos específicos. Constituye un estudio observacional en el cual el investigador no modifica el entorno ni controla el proceso que está en observación, los datos se obtiene a partir de realizar un conjunto de preguntas normalizadas dirigidas a una muestra representativa o al conjunto total de la población estadística en estudio para conocer hechos concretos. Es importante realizar las encuestas del presente trabajo de investigación cuyo problema es la incidencia del Síndrome Coronario Agudo en pacientes de cuarenta a sesenta años para poder determinar posibles soluciones se aplicaran encuestas cuyas cuestiones se aplicaran primero en el problema y las últimas en 43 el tema. Las encuestas son útiles para: medir la relación entre variables, evaluar resultados y conocer la opinión del público. Sus ventajas Son: Tener bajo costo, proporcionar una información exacta, dar rapidez para obtener resultados, gran capacidad para estandarizar datos lo que facilita el análisis estadístico por lo tanto se concluye que en términos generales las encuestas proporcionan la facilidad de obtener una información verdadera ya que al ser aplicadas en una comunidad educativa se está enfocando directamente el núcleo del problema que se trata de resolver. ANALIZAR LAS EXPECTATIVAS GENERADAS EN LAS ENCUESTAS. Como instrumento la encuesta se aplica a problemas en muchos campos en el caso de esta investigación compete al campo médico, en el presenta trabajo de investigación se diseñan cuatro tipos de encuestas dirigidas a los involucrados que son los pacientes con síndrome coronario agudo del Hospital Guayaquil Las encuestas dependen del contacto directo con las personas o con una muestra de ellas, cuyas características, conductas o actitudes son significativas para una investigación específica, al efectuar esta búsqueda de información se establece una relación directamente proporcional con el encuestado para así obtener una información real que en base a cuestionamientos o preguntas elaboradas por el investigador proporcione datos que permitan analizar con mayor profundidad el problema a investigar por estos motivos se ha diseñado cada encuesta para un involucrado específico así tenemos: Para los pacientes del hospital Guayaquil que constituyen el eje principal y sobre quienes recae la responsabilidad de ofrecer un servicio de calidad que lo lleva a comprender mejor su patología y mejorar su calidad de vida y pronóstico. 44 Debido a lo expuesto anteriormente los pacientes constituyen el primer involucrado porque presentan un problema de carácter médico que debe ser solucionado estableciendo pautas para conocer los factores de riesgo que inciden en el síndrome coronario agudo se establecerá la estadística en el periodo 2013 de los pacientes ingresados con patología cardiaca y a la vez se realizaran la estadística de los resultados obtenidos de las encuestas realizadas a estos para que de esta manera se involucren completamente, y participen en el problema que consiste en el incremento de la incidencia del síndrome coronario agudo proporcionando así pautas para una posible solución. VALORAR LA CALIDAD DE LAS ENCUESTAS Las preguntas realizadas se constituyen en manifestaciones que se desea conocer para saber la opinión de otras personas involucradas en el problema a investigar, se trata de darles claridad para que no creen dudas ni confusiones al ser elaboradas se sigue una secuencia encaminada al problema que se pretende solucionar y las últimas preguntas corresponden al tema de la tesis de esta manera para cada involucrado se aplican los términos acordes a su entorno social por ello para los pacientes las preguntas incluyen términos sencillos porque se trata de personas cuyo nivel educativo es medio a inferior. 45 ANÁLISIS ESTADISTICO DE LA INCIDENCIA DEL SINDROME CORONARIO AGUDO SEGÚN EDAD, ETNIAS Y OTROS FACTORES DE RIESGO EN PACIENTES DEL HOSPITAL GUAYAQUIL PERIODO 2014- 2015 PACIENTES ESTUDIADOS: 100 edades entre 40-60 años CUADRO N 1 Sexo Masculino Femenino 54 46 SEXO 56 54 52 50 48 46 44 42 Categoría 1 Masculino Femenno Se realiza el estudio poblacional de un total de cien pacientes con síndrome coronario agudo de los cuales por diferenciación de sexo se presentan 54 hombres y 46 mujeres, por lo tanto la incidencia es mayor en los varones. 46 CUADRO N 2 Obesidad Si no hombres 38 16 Mujeres 22 24 TOTAL 60 40 OBESIDAD 40 35 30 25 20 15 10 5 0 SI NO Hombres Mujeres De los pacientes estudiados se hace referencia al factor de riesgo obesidad considerando sus historias clínicas y los resultados obtenidos fueron 38 varones presentan obesidad y dieciséis no, en lo referente a las mujeres veintidós presentan obesidad y veinticuatro no. En conclusión sesenta personas son obesas y cuarenta no lo que indicar como factor predominante a la obesidad. 47 CUADRO N 3 Factor hereditario si no Hombres 12 42 Mujeres 15 31 TOTAL 27 73 FACTOR HEREDITARIO 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 SI NO HOMBRES MUJERES El factor genético o hereditario considerado como riesgo de enfermedad cardiovascular en este caso para el síndrome coronario agudo, basándose en la historia clínica de los pacientes se obtuvo los siguientes resultados, en varones doce presentaron factor hereditario y cuarenta y dos no, en lo referente a las mujeres quince presentaron factor hereditario, 31 no. Se concluye que veintisiete personas presentaron factor hereditario y 73 no lo presentaron lo que indica que el factor hereditario no incide significativamente. 48 CUADRO N 4 Hipertensión arterial Si No Hombres 14 40 Mujeres 9 37 TOTAL 23 77 HIPERTENSION ARTERIAL 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 SI NO HOMBRES MUJERES La hipertensión arterial es otro factor de riesgo al analizar en los pacientes a través de su historial clínico se observó los siguientes resultados, en hombres catorce presentaron hipertensión arterial y 40 no en las mujeres 9 presentaron hipertensión y cuarenta no. Por lo tanto se concluye que en total veintitrés personas presentaron hipertensión y setenta y tres no por lo que este factor de riesgo también debe ser considerado como causal de enfermedad coronaria 49 CUADRO 5 Diabetes Si no hombres 12 42 mujeres 7 39 TOTAL 19 81 DIABETES 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 SI NO HOMBRES MUJERES En relación al factor de riesgo diabetes se obtuvieron los siguientes resultados. De los varones doce presentaron diabetes y cuarenta y dos no De las mujeres siete presentaron diabetes y treinta y nueve no. Por lo tanto se concluye que diecinueve personas presentaron diabetes y 81 no. Entonces la diabetes también es un alto contribuyente a padecer un síndrome coronario agudo en cualquiera de sus dos presentaciones sea angina o infarto agudo de miocardio. 50 CUADRO N 6 Hipercolesterolemia si no Hombres 32 22 Mujeres 25 21 TOTAL 57 42 HIPERCOLESTEROLEMIA 35 30 25 20 15 10 5 0 SI NO HOMBRES MUJERES El factor hipercolesterolemia al ser analizado en los pacientes se determina que treinta y dos varones presentaron hipercolesterolemia y veintidós no, de las mujeres veinticinco presentaron hipercolesterolemia y veintiuno no. Por lo que se concluye que 57 personas presentaron hipercolesterolemia y cuarenta y dos no. Se considera a la hipercolesterolemia un importante factor de riesgo relacionado con los malos hábitos alimenticios y que incide mayormente en la enfermedad coronaria. 51 CUADRO N 7 Raza Blanca Negra Mestiza 4 26 68 Raza 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Categoría 1 BLANCA NEGRA MESTIZA Finalmente el factor raza también se considera un factor de riesgo y de los pacientes analizado se concluye que 4 son de raza blanca, veintiséis de raza negra y 68 de raza mestiza que es la raza preponderante en nuestro medio ambiente. El factor raza a nivel hospitalario es difícil de considerarlo porque está sujeto a excepciones y no es preponderante pero al analizar globalmente todos los factores de riesgo se puede direccionar la patología. 52 ANÁLISIS ESTADÍSTICOS DE LAS ENCUESTAS REALIZADAS A LOS PACIENTES DEL HOSPITAL GUAYAQUIL CUADRO N.- 8 PACIENTES DEL HOSPITAL Pregunta 1.- ¿Conoce usted que es Síndrome Coronario agudo? Ítem 1.Valores Alternativas Frecuencia % 5 Siempre 2 6,66 4 Frecuentemente 4 13,33 3 A veces 6 20 2 Rara vez 10 33,33 1 Nunca 8 26,66 Total 30 100% Fuente: Resultado de la encuesta a pacientes Hospital Guayaquil (30) Elaborado por: Luis Eduardo López Ávila ANÁLISIS Se observa que los pacientes del Hospital Guayaquil respondieron en un 33,33% que rara vez conocen que es un síndrome coronario agudo, 26,66 % contestó que no saben 20 % respondió que a veces, 13% respondió frecuentemente y solo 2% siempre Esto indica que en términos generales los pacientes desconocen que es una enfermedad coronaria por lo que es necesario proporcionarle información sobre ello para que comprendan la enfermedad que presentan y establecer protocolos de abordaje y prevención Se concluye que en el hospital existe una gran desinformación por lo que se hace necesario ofrecerle al paciente en forma sencilla una guía que le indique la enfermedad que tiene y cómo afrontarla para mejorar su calidad de vida. 53 CUADRO N.- 9 PACIENTES DEL HOSPITAL Pregunta 2.- ¿Conoce usted por qué se produce el Síndrome coronario Agudo? Ítem 1.Valores Alternativas Frecuencia % 5 Siempre 0 0 4 Frecuentemente 1 3,33 3 A veces 3 10 2 Rara vez 5 16,66 1 Nunca 21 70 Total 30 100% Fuente: Resultado de la encuesta a pacientes Hospital Guayaquil (30) Elaborado por: Luis Eduardo López Ávila ANÁLISIS Se observa que los pacientes del Hospital Guayaquil en un 70% desconocen totalmente como se produce el síndrome coronario agudo, 16,66 % reconoce que algo sabe, 10% a veces, 3,33% frecuentemente tiene cierto conocimiento y 0% siempre. Lo que indica que en su mayoría no saben cómo se produce esta patología a pesar de padecer la enfermedad y si no saben lo que tienen difícilmente pueden afrontarla. Se concluye que realizando las investigaciones pertinentes se puede elaborar un croquis indicando como se presenta esta enfermedad que daños puede causar si el paciente no pone el cuidado necesario, realizando las indicaciones pertinentes el paciente al conocer cómo se produjo su enfermedad podrá determinar por si solo que acciones tomar para cuidar mejor su organismo y comprenderá las normas de prevención y las seguirá para evitar las complicaciones del caso 54 CUADRO N.- 10 PACIENTES DEL HOSPITAL Pregunta 3.- ¿Sabe cómo puede prevenir un infarto agudo de miocardio? Ítem 1.Valores Alternativas Frecuencia % 5 Siempre 1 3,33 4 Frecuentemente 3 10 3 A veces 4 13,33 2 Rara vez 7 23,33 1 Nunca 15 50 Total 30 100% Fuente: Resultado de la encuesta a pacientes Hospital Guayaquil (30) Elaborado por: Luis Eduardo López Ávila ANÁLISIS Se observa que el 50% de los pacientes responde que no sabe cómo prevenir un infarto agudo de miocardio, 23,33% responde que rara vez, 13,33% refiere que a veces, 10% que frecuentemente y 3,33% establece con seguridad que si sabe cómo hacerlo. Por lo tanto la mayoría de los pacientes no saben cómo prevenir un infarto agudo de miocardio y tal vez por ello descuidaron su salud no poniendo énfasis en los factores de riesgo lo que incremento la incidencia y aparición de la patología en sí. Se concluye que al presentar al paciente en forma ilustrativa los factores de riesgo los comprenderán y como ya tiene la patología ahora tendrán mayor cuidado y los consideraran para su tratamiento lo que le permitirá llevar un mejor estilo de vida y mejorar su pronóstico. 55 CUADRO N.- 11 PACIENTES DEL HOSPITAL Pregunta 4.- ¿Está al tanto de las consecuencias de un infarto agudo de miocardio? Ítem 1.Valores Alternativas 5 4 3 2 1 Frecuencia % 1 3 3,33 A veces 3 10 Rara vez 5 16,66 Siempre Frecuentemente 18 Nunca Total 30 10 60 100% Fuente: Resultado de la encuesta a pacientes Hospital Guayaquil (30) Elaborado por: Luis Eduardo López Ávila ANÁLISIS Se observa que los pacientes del hospital en un 60% contestaron que nunca han estado al tanto de las consecuencias del infarto agudo de miocardio, 16,66 % contesto que rara vez, 10% empataron a veces y frecuentemente y solo un 3,33 dice conocer las consecuencias del infarto agudo de miocardio La mayoría de pacientes desconocen cuáles son las complicaciones o consecuencias de una patología coronaria como la que presentan por lo que al no darle la debida importancia no pueden prevenir estas consecuencias. Se concluye que en el hospital hace falta difundir mayor información sobre estas consecuencias para que el paciente se cuide mas y prevenga las complicaciones. 56 CUADRO N.- 12 PACIENTES DEL HOSPITAL Pregunta 5.- ¿Conoce que tratamiento es el adecuado luego de presentar un infarto agudo de miocardio? Ítem 1.Valores Alternativas Frecuencia % 5 Siempre 4 13,33 4 Frecuentemente 7 23,33 3 A veces 5 16,66 2 Rara vez 0 0 1 Nunca 14 46,66 Total 30 100% Fuente: Resultado de la encuesta a pacientes Hospital Guayaquil (30) Elaborado por: Luis Eduardo López Ávila ANÁLISIS Se observa que los pacientes encuestados respondieron en un 46,66% que ignoran cual es el tratamiento a seguir en un infarto agudo de miocardio, 23,33 frecuentemente conocen el tratamiento, 16,66% determina que a veces y 13,33% dice que si conoce el tratamiento a seguir. El problema radica en que los pacientes solo toman la medicación lo hacen sin el conocimiento básico de para que le sirve ese medicamento ellos deben conocer cuáles son los beneficios para que así sea constante y pueda aplicar un tratamiento general que no solo incluya medicina sino evitar los factores de riesgo lo que lo llevara a un mejor estilo de vida. Se concluye que si se adjunta en la guía el tratamiento básico enfocado a los beneficios del tratamiento el paciente se apoyara en el para su mejor pronóstico de vida. 57 CUADRO N.- 13 PACIENTES DEL HOSPITAL Pregunta 6.- ¿Considera que una guía sencilla sobre las enfermedades del corazón le ayudaría a tener un mejor conocimiento sobre estas enfermedades? Ítem 1.Valores Alternativas Frecuencia 5 Siempre 4 Frecuentemente 3 A veces 2 1 % 20 66,66 4 13,33 2 6,66 3 Rara vez 10 1 Nunca Total 3,33 100% Fuente: Resultado de la encuesta a pacientes Hospital Guayaquil (30) Elaborado por: Luis Eduardo López Ávila ANÁLISIS Se observa al realizar las encuestas y tabular el 66,66% respondió de siempre necesitarían una guía para obtener mayor información sobre el síndrome coronario agudo, siempre y cuando sea lo más ilustrativa posible para que sea de fácil comprensión. Por lo tanto se justifica el hecho de crear una guía instructiva sobre el síndrome coronario agudo para disminuir la incidencia de esta patología ya que las personas y pacientes se cuidaran más y sabrán afrontarla mejor. Se concluye que la guía podría asegurar un mejor estilo de vida y por lo tanto disminuir la incidencia. 58 RESULTADOS Y DISCUSIÓN Son los logros finales obtenidos, señalados analíticamente. Debe quedar claro el logro de los objetivos y la verificación de las hipótesis siguiendo el orden de los objetivos específicos que fueron planteados en el anteproyecto. DISCUSIÓN DE RESULTADO Realizándose las encuestas a la muestra que equivale a treinta pacientes del hospital Guayaquil para culminar este trabajo de investigación sobre SINDROME CORONARIO AGUDO, INCIDENCIA SEGÚN EDAD (40 A 60 AÑOS), ETNIA Y OTROS FACTORES DE RIESGO EN EL HOSPITAL GUAYAQUIL PERIODO 2013 – 2014. Se ha obtenido los siguientes resultados en base a la estadística obtenida. PREGUNTAS A LOS PACIENTES DEL HOSPITAL GUAYAQUIL 1.- ¿Conoce usted que es Síndrome Coronario agudo? 2.- ¿Conoce usted por qué se produce el Síndrome coronario Agudo? 3.- ¿Sabe cómo puede prevenir un infarto agudo de miocardio? 4.- ¿Está al tanto de las consecuencias de un infarto agudo de miocardio? 5.- ¿Conoce que tratamiento es el adecuado luego de presentar un infarto agudo de miocardio? 6.- ¿Considera que una guía sencilla sobre las enfermedades del corazón le ayudaría a tener un mejor conocimiento sobre estas enfermedades? 59 COMENTARIO En el segmento correspondiente a las encuestas realizadas a los pacientes del hospital Guayaquil la mayoría está de acuerdo en que el desarrollo y presentación de una guía informativa sobre el síndrome coronario permitiría en primer lugar determinar los factores de riesgo de esta patología esto constituye el primer objetivo que es determinar los factores de riesgo del SCA, luego se determinarían las causas del infarto agudo de miocardio que es una de las formas de presentación más común des síndrome coronario agudo, le seguirían las consecuencias que se podrían presentarlas complicaciones al saber esto el paciente tomaría precauciones lo que incidiría en la posible disminución de la presentación del SCA. A su vez también se cumpliría otro objetivo que es la aplicación de protocolos de diagnóstico y tratamientos adecuados y oportunos para el paciente en referencia. COMENTARIO En el segmento que corresponde a la estadística de los casos que se dieron en el año 2013 de pacientes con síndrome coronario agudo al analizar las estadísticas basadas en los rangos de edad, sexo, etnias y factores de riesgo como hipertensión, obesidad etc. Se determina que los factores de riesgo como edad, raza, sexo , obesidad, diabetes, tabaquismo, hipercolesterolemia son indicativos de que una persona puede presentar una enfermedad coronaria lo que queda demostrado con el análisis estadístico realizado. 60 CAPÍTULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES CONCLUSIONES Al finalizar este trabajo de investigación se establecen las siguientes conclusiones y recomendaciones. El síndrome coronario agudo presenta una elevada incidencia y esto se debe a los factores de riesgo como son: Tabaquismo y alcoholismo Hipertensión arterial Obesidad asociada a hipercolesterolemia Sedentarismo, asociado a la falta de ejercicio Estrés El síndrome coronario agudo se caracteriza por un síntoma clave, es la aparición de dolor en el centro del pecho de tipo opresivo reflejado hacia el brazo izquierdo o en el ángulo de la mandíbula (Lo que indica flujo sanguíneo disminuido). La duración de este dolor suele ser de minutos en el caso de la angina y más prolongado en el infarto. Realizando la investigación el problema se localiza en que los pacientes desconocen las causas de esta patología coronaria por lo que no prestan atención a las causas y factores de riesgo lo que incrementa la incidencia. Al investigar la patología se concluye que la incidencia es mayor en pacientes de cuarenta a sesenta años y se da más en el sexo masculino y en cuanto a la etnia la raza blanca es más propensa que la raza negra y mestiza. 61 Las consecuencias del síndrome coronario agudo en el caso del infarto agudo de miocardio son: la arritmia, insuficiencia cardiaca y la muerte Los protocolos de diagnóstico deben incluir como primordial la sintomatología del paciente que es lo fundamental para realizar un diagnóstico preciso. Se concluye que al realizar la estadística el mayor porcentaje de incidencia del síndrome coronario agudo investigado en los pacientes del hospital Guayaquil, corresponde a Edad: Sexo Raza Herencia Tabaquismo y alcoholismo Obesidad Diabetes Finalmente los pacientes encuestados el mayor porcentaje respondió que si necesitan una guía ilustrativa que les indique como prevenir el síndrome coronario agudo, o cómo afrontar la enfermedad y mejorar su estilo de vida. 62 RECOMENDACIONES Los pacientes deben conocer los factores de riesgo del síndrome coronario agudo, todo médico debe proporcionarle la información necesaria para que pueda valorar u comprender lo que le sucede. De esta manera se motiva al paciente a que se preocupe por su salud y tome conciencia de lo que le sucede y le dé la importancia debida. Además el paciente merece saber que le acontece y por qué se le presentó esa patología Se exhorta a los médicos a considerar que la capacidad de almacenaje del cerebro estimada en 10.000 millones de unidades de información, lo que indica el enorme potencial que presenta cada paciente, esto lo convierte en personajes muy poderosos, debido a ello las perspectivas de cada paciente es diferentes, esto se ve reflejado en la actitud que es la que le permitirá alcanzar los logros y metas que se proponga. A nivel medico el paciente debe interactuar con su galeno para poder lograr un mejor abordaje de su enfermedad. El médico debe ayudar a su paciente para que comprenda y conozca cómo se produce el síndrome coronario agudo y aprenda el mecanismo para que se lo pueda ayudar mejor, de esta manera el paciente encuentra un camino a seguir y será orientado en su tratamiento. El paciente debe conocer la incidencia del síndrome coronario agudo, ósea como se ha incrementado esta patología para que así tome las precauciones necesarias y esto se le puede proporcionar mediante la estadística realizada. Se recomienda al paciente que frente al primer síntoma que es el dolor debe acudir inmediatamente a una valoración médica sobre todo si presenta factores de riego agregado para hacer la detección temprana de la patología. 63 Impulso a los médicos De hospital Guayaquil que dispongan de su tiempo para informar al paciente los protocolos de procedimiento diagnóstico para que de esta forma él pueda tomar la mejor decisión para su diagnóstico definitivo. Formalizando el acuerdo al que se llegue mediante un contrato. Este procedimiento no es obligatorio, es confidencial y se basa en los intereses de las partes. Esto permite en el establecimiento cultivar una cultura de paz que consiste en una serie de valores, actitudes y comportamientos que rechazan la improvisación y previene posible deterioro del estado de salud general. Recomendamos un valor muy importante que es la solidaridad que está dirigido hacia los pacientes y se fundamenta en la igualdad universal que une a todos los hombres, la solidaridad trasciende todas las fronteras políticas, religiosas, culturales etc. Este valor se basa en la compasión, reconocimiento. Universalidad debe estar presente dentro del ámbito médico para que los pacientes se conviertan en individuos que busquen mejorar su calidad de vida La aplicación de la propuesta cuyo tema es: APLICAR UNA GUIA INSTRUCTIVA SOBRE LA INCIDENCIA SINDROME CORONARIO AGUDO PARA INCREMENTAR LOS CONOCIMIENTOS SOBRE LA PATOLOGIA DIRIGIDA A LOS PACIENTES DEL HOSPITAL GUAYAQUIL QUE PRESENTAN EL SCA .Procurará en la medida de lo posible ofrecer una posible solución ya que al proporcionar mayor información sobre el síndrome coronario aguo, podría disminuir la incidencia del mismo. 64 CAPÍTULO VI PROPUESTA APLICAR UNA GUIA INSTRUCTIVA SOBRE LA INCIDENCIA SINDROME CORONARIO AGUDO PARA INCREMENTAR LOS CONOCIMIENTOS SOBRE LA PATOLOGIA DIRIGIDA A LOS PACIENTES DEL HOSPITAL GUAYAQUIL QUE PRESENTAN EL SCA CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LA PROPUESTA Presentación de la propuesta Incorporar una guía sencilla e instructiva constituye un material valioso y práctico para los pacientes del hospital Guayaquil, se pretende mejorar la información y el conocimiento que ellos tienen para poder comprender como actuar frente al Síndrome Coronario Agudo. En este sentido se busca mejorar su aptitud. La actividad científica es una de las características propias del mundo contemporáneo y la medicina debe responder a esta realidad, de esta manera al mejorar la información para los pacientes ellos pueden obtener herramientas fundamentales que permitan incrementar el desarrollo de un mejor estilo de vida y salud. Los pacientes necesitan oportunidades para explorar el significado que tiene la Ciencia en sus vidas: • El estudio a través de una guía informativa debe incluir el hacer ciencia, preguntando y descubriendo y no limitándose simplemente a cubrir un material de estudio. • El aprendizaje mediante la indagación científica implica desarrollar habilidades de investigación como averiguación, observación, organización de datos, explicación, reflexión y acción. 65 • El estudio de la ciencia de manera significativa ayuda a desarrollar en los pacientes, e la habilidad para resolver problemas; actitudes que promueven la curiosidad, la imaginación y la creatividad. • El aprendizaje de conceptos fundamentales que han tenido gran influencia en el conocimiento ayuda a que el paciente se enfoque en lo realmente importante. • Los pacientes deben explorar unos pocos temas fundamentales en profundidad, en lugar de hacerlo en muchos temas superficialmente • Los pacientes necesitan discutir temas que se refieran a la aplicación de las mejores alternativas de tratamiento. • La aplicación de esta guía informativa sencilla e ilustrativa constituyen uno de los más poderosos elementos de comunicación y aprendizaje ya que le permite al paciente conocer mejor su estado, saber cómo se produjo su enfermedad y que debe hacer para mantenerse con un buen estilo de vida. Esta propuesta ofrece a los pacientes del Hospital Guayaquil que presentan Síndrome coronario Agudo mejorar su salud aplicando las pautas dadas en la Guía es decir incluye lo que el paciente debe conocer sobre su enfermedad para poder desempeñase con calidad en la vida. Objetivo Proporcionar a los pacientes del hospital Guayaquil una guía ilustrativa a través de la investigación para que se informe cómo se presenta un síndrome coronario agudo y cómo pueden afrontarlo para así llevar una vida casi normal. Marco conceptual ¿Qué es el síndrome coronario agudo? El síndrome coronario agudo (SCA) es el nombre que los cardiólogos utilizan para referirse a la obstrucción de una arteria coronaria que son las que llevan la distribución del Oxígeno al corazón y a todo el organismo. 66 ¿Qué son las arterias coronarias? Son las ramas de una arteria más grande que se denomina aorta y son las que le van a proporcionar oxígeno a todo el músculo del corazón Las arterias coronarias se dividen en derecha e izquierda, la derecha proporciona sangre principalmente al lado derecho del corazón. El lado derecho del corazón es más pequeño porque bombea sangre sólo a los pulmones y la arteria coronaria izquierda, lleva sangre al lado izquierdo del corazón. El lado izquierdo del corazón es más grande y muscular porque bombea sangre al resto del cuerpo. ¿Por qué he sufrido un SCA? Las arterias coronarias pueden tener dificultad para llevar un flujo sanguíneo adecuado al corazón cuando alguna enfermedad las estrecha. En casi todos los pacientes la causa es la aterosclerosis. ¿Qué es la aterosclerosis? Es cuando las arterias se comienzan a estrechar debido a factores como tabaco, hipertensión, diabetes, colesterol elevado, entonces estas arterias coronarias se estrechan y se forma una placa que las obstruye produciéndose una enfermedad coronaria. ¿Qué es el infarto agudo de miocardio? Es cuando una arteria coronaria se cierra por completo y no pasa el oxígeno los síntomas son: 67 DOLOR EN EL PECHO DOLOR EN MANDIBULA, CUELLO Y ESPALDA FRIO Y PIEL HÚMEDA EXTENSIÓN DEL DOLOR A BRAZO IZQUIERDO INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO PÉRDIDA DEL CONOCIMIEMNTO DOLOR EN LA PARTE ALTA DEL ABDOMEN DIFICULTAD PARA RESPIRAR GANAS DE VOMITAR ¿Qué es la angina de pecho inestable? Es un dolo en el pecho que se presenta espontáneamente que empeora o no con el tiempo según el estrés, si no empeora es angina estable pero si empeora es inestable y es de alto riesgo ya que puede degenerar en un infarto agudo de miocardio. ¿Cuáles son los síntomas de la angina de pecho inestable? Se manifiesta en reposo por un dolor u opresión que empieza en el centro del pecho y puede extenderse a brazos, cuello, mandíbula y espalda. Es decir, los síntomas son iguales a los del infarto, aunque generalmente de menor duración e intensidad. Esta angina debe ser tratada como una emergencia, ya que hay un elevado riesgo de producirse un infarto, una arritmia grave o muerte súbita. ¿Cuáles son las causas del síndrome coronario agudo? Dentro de las causas más frecuentes se incluye lo que se conoce como factores de riesgo así tenemos los siguientes: 68 Obesidad (malos hábitos alimenticios), esto lleva a una elevación del colesterol que se conoce como hipercolesterolemia y también esta mala alimentación puede degenerar en una excesiva elevación del azúcar en la sangre lo que se conoce como diabetes. Estrés producto de una vida acelerada, falta de ejercicio, sedentarismo Herencia. Padres o familiares cercanos que hayan tenido problemas de infarto agudo de miocardio Hipertensión arterial, es la elevación de la presión arterial sobre los valores normales (120/80) Sexo masculino, según estudios realizados los varones son más propensos que las mujeres a presentar síndrome coronario agudo Tabaquismo y alcoholismo estos vicios contribuyen a producir obstrucción de las arterias coronarias y asociado a los otros factores pueden provocar un síndrome coronario agudo Raza blanca según estudios la raza blanca es más propensa a padecer trastornos de las arterias coronarias que la raza negra y mestiza ¿Cuáles son las pruebas de detección de afecciones cardiacas? Electrocardiograma 69 El ECG es una prueba muy sencilla pero da muchísima información. Permite analizar el ritmo cardíaco y en muchos casos determinar si falta riego al corazón por lo que es una prueba especialmente útil en los episodios agudos de la enfermedad coronaria como el infarto de miocardio. Ecocardiograma Es una prueba en la que se utilizan ultrasonidos para obtener una imagen del corazón. El ecocardiograma puede ser útil en el estudio inicial del paciente que llega al hospital con dolor en el pecho, ya que el movimiento del corazón a veces permite deducir el estado de las coronarias. Prueba de esfuerzo (ergometría) La ergometría o prueba de esfuerzo es una técnica diagnóstica fundamental que se utiliza principalmente para el diagnóstico de la angina de pecho en pacientes con dolor torácico y para valorar la respuesta del corazón 70 ¿Cuáles son los tipos de tratamiento? El tratamiento que habitualmente se utiliza en los pacientes con enfermedad coronaria (infarto de miocardio y angina de pecho) puede ser de tres tipos: 1. Tratamiento farmacológico. 2. Angioplastia coronaria. 3. Tratamiento quirúrgico. Los tratamientos disminuyen la mortalidad del paciente. 1. Tratamiento farmacológico Se refiere a la medicación que debe tomar el paciente para el mejoramiento de su enfermedad. Es vital que comprenda la importancia del cumplimiento de la medicación tras sufrir un episodio de síndrome coronario agudo Cada medicamento prescrito por su médico es importante para mantener su enfermedad bajo control y así reducir el riesgo de recaídas y complicaciones asociadas. Deberá seguir estrictamente las recomendaciones de su médico en cuanto a las dosis y horas de las diferentes tomas 2. Angioplastia coronaria La aterosclerosis produce estrechamientos que impiden que la sangre fluya dentro de las arterias coronarias, lo que puede causar angina de pecho o infarto de miocardio. La angioplastia coronaria consiste en la dilatación de la zona estrechada u obstruida de una arteria coronaria. Para ello se introduce un catéter, que es como un tubito de plástico guiado por rayos X, como en el cateterismo cardíaco, hasta llegar a la zona afectada. En este lugar se hincha un pequeño balón que dilata desde dentro la arteria. Actualmente, en la mayoría de los pacientes se completa la angioplastia colocando un “stent” tras realizar el inflado del balón. ¿Qué es un stent? Los stents son dispositivos metálicos de diferentes diseños (forma de muelle o tubo) que hacen que la arteria quede más abierta y con menor riesgo de que se vuelva a estrechar. 3. Tratamiento quirúrgico: Bypass La finalidad es proporcionar la sangre necesaria a una zona del corazón que está mal irrigada por una o varias arterias estrechas. Consiste en conectar la aorta con la arteria 71 coronaria enferma, salvando la estrechez por medio de una vena (generalmente extraída de la pierna) o una arteria del tórax o del brazo, permitiendo así el paso de sangre hasta la zona del corazón que antes la recibía en cantidad insuficiente. Este procedimiento requiere cirugía y generalmente ha dado buenos resultados Otras preguntas importantes ¿Cuándo puede volver a trabajar? En circunstancias normales, podrá volver al trabajo a partir del segundo mes. Si su actividad laboral incluye el levantamiento de objetos pesados tendrá que esperar 3 meses antes de realizar ese tipo de actividades. ¿Puedo conducir? La mayoría de las personas que han padecido un episodio de angina de pecho pueden volver a usar su vehículo de nuevo a partir de la segunda-cuarta semana, evitando al principio los trayectos largos. ¿Qué pasa con las relaciones sexuales? Físicamente, se realiza un trabajo igual al de subir dos pisos o caminar a paso ligero unos 300 metros en terreno llano. Prácticamente todos los pacientes pueden desarrollar una vida sexual normal. En caso de no existir contraindicación médica, es posible reanudar esta actividad a partir de la segunda semana del alta. Espero que con esta breve descripción poder satisfacer las incógnitas sobre síndrome coronario agudo y colaborar en el mayor cuidado y abordaje de la enfermedad por parte de los pacientes para que se cuiden más, presten atención a las señales de alerta, disminuyan los factores de riesgo y puedan llevar una vida saludable. 72 Bibliografía Dra. Eva Ormaechea Alegre. (2012). Medico consultor de Advance Medical www.mapfre.es/salud/es/cinformativo/sindromes-coronarios-agudos.shtml - 62k Nuevas guías sobre el manejo del síndrome coronario agudo. (2011 – 2012) www.secardiologia.es/multimedia/blog/3262 El Scalsest. (2009). Enfermedades isquémicas del corazón (Artículo) space.uazuay.edu.ec/bitstream/datos/17/1/08042.pdf Sonia Mateos Fernández, José Manuel González,. Yolanda Mejías Martín. (Noviembre 2011) .El síndrome coronario agudo sin elevación del ST (caso clínico) www.fac.org.ar/7cvc/llave/tl137/tl137.php - 88k El Ministerio de Salud Pública del Ecuador. (2012). 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Segunda edición 2000, 145 pp. 75 ANEXOS UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ENCUESTA DIRIGIDA A LOS PACIENTES DEL HOSPITAL GUAYAQUIL 3 4 5 6 A veces Rara vez Nunca 5 4 3 2 1 ALTERNATIVAS PREGUNTAS 1 2 Frecuentemente N° Siempre Cuestionario para los pacientes ¿Conoce usted que es Síndrome Coronario agudo? ¿Conoce usted por qué se produce el Síndrome coronario Agudo? ¿Sabe cómo puede prevenir un infarto agudo de miocardio? ¿Está al tanto de las consecuencias de un infarto agudo de miocardio? ¿Conoce que tratamiento es el adecuado luego de presentar un infarto agudo de miocardio? ¿Considera que una guía sencilla sobre las enfermedades del corazón le ayudaría a tener un mejor conocimiento sobre estas enfermedades? Total 76 HOSPITAL GUAYAQUIL ABEL GILBER PONTÓN 77 78 79 TRASLADO DE UN PACIENTE 80 Hospital Nacional De Especialidades “Guayaquil” Dr. Abel Gilbert Pontón Dirección Suburbio Guayaquil Teléfono (04) 284-4587 Sitio web http://www.hagp.gob.ec Estado Siempre abierto Foto agregada por Martín Vilema 81